S6 - ICTERICIA NEONATAL

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ICTERÍCIA NEONATAL:
Definição: Acúmulo de bilirrubina no sangue. Torna-se visível clinicamente quando o valor de bilirrubina total ultrapassa 5 mg/dL.
A bilirrubina é um pigmento amarelo produzido pela decomposição das hemácias. 
Grupo heme - biliverdina – bilirrubina Indireta/ não conjugada (lipossolúvel) – carreada pela albumina –hepatócitos – adição de ácido glicurônico - bilirrubina Direta/ conjugada (hidrossolúvel) 
1º = Diferenciar icterícia 
	FISIOLÓGICA
	PATOLÓGICA
	Início após as 24h c
Pico entre o 3º e 5º dia de vida.
	Início antes das 24h. 
Pode aumentar de 0,2mg/dL/h
	Declina após: 7 dias em bebês a termo;
14 dias em pré-termos.
	Pode persistir após 7 dias – a termo, 14 dia pré-termo.
	Não ultrapassa limites fisiológicos:
12-13 mg/dL – termo
15 mg/dL – Pré-termo
	Pode ultrapassar limites fisiológicos.
	Aumento da bilirrubina indireta APENAS
	Aumento da bilirrubina indireta e DIRETA (Se direta = sempre patológica).
	Sem sintomas de doença associada
	Pode ter sintomas de doença associada
Fatores associados: 
 -Imaturidade Hepática.
 - Maior carga de bilirrubina indireta para o hepatócito:
* Pelo maior volume eritrocitário;
* Menor meia vida das hemácias fetais (70 – 90 dias);
*Ocorrência de doenças hemolíticas: incompatibilidade ABO e Rh 
- Redução do clearence hepático e entérico de bilirrubina.
* Menor capacidade de captação e conjugação pelos hepatócitos;
* Maior quantidade de Betaglucoronidade (substancia que desconjuga bilirrubina direta (tirando o ácido glicurônico) e transforma em indireta novamente).
Fatores de risco para INDIRETA:
- incompatibilidade sanguínea materno-fetal;
-incompatibilidade ABO;
- incompatibilidade Rh
-Prematuridadae;
-História familiar;
-Aleitamento materno exclusivo;
-Policitemia (aumento de circulação de células sanguíneas na circulação);
- Deficiencia de G6PD
-Esferocitose hereditária ou outras anemias hemolíticas.
-Deficiências enzimáticas.
Exames laboratoriais:
- Bilirrubinas totais e frações;
-Hemograma;
-Esfregaço sanguíneo;
-Dosagem de G6PD;
-TSH e T4 livre;
- Teste de Coombs;
-Albumina.
- Reticulócitos.
Pouco leite = intestino fica mais hipotônico (parado) libera beta glucuronidase que degrada BD em BI
Muito leite = no próprio leite tem a enzima beta glucuronidase, muito leite, muita ativação – degradação da BD em BI
QUANDO SUSPEITAR DE:
 INCOMPATIBILIDADE RH – icterícia nas primeiras 24h, coombs indireto positivo e indireto positivo, presença de reticulocitose.
INCOMPATIBILIDADE ABO - icterícia nas primeiras 24h, coombs indireto negativo e direto negativo ou fraco positivo
	
Complicação: Encefalopatia bilirrubínica (kernicterus) que consiste na impregnação da bilirrubina indireta nos gânglios da base do SNC/ estruturas cerebrais.
Sintomas iniciais – letargia, hipotonia, dificuldade de sucção, convulsões e choro agudo.
 Intermediário - Hipertonia, irritabilidade, febre, crises convulsivas.
 Terminal - Hipertonia, hipertermia, crise convulsiva, apneia, coma e óbito.
NORMOGRAMA DE BHUTANI:
- Avalia a BT sérica e compara com as horas de vida.
*Zona de baixo risco = alta e reavaliação em 72h
*Zona de risco intermediário baixo = percentil menor que 75 = alta e reavaliação em 72h
*Zona de risco intermediário alto = percentil entre 75 e 95 = internar = considerar fototerapia, repetir dosagem em 12 a 24h
*Zona de risco alto= percentil >95 = internação = fototerapia
Tratamento:
Fototerapia (PADRÃO OURO) – torna a BI (não-conjugada) em BD/ hidrossolúvel, podendo ser excretada na urina e na bile.
-RN despido, apenas com óculos de proteção, retirado apenas para amamentação.
-BT checados entre 6 e 24h
- Suspenso quando o nível estiver baixo o suficiente para sair da zona de risco.
ICTERÍCIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA: (sempre patológica)
Acontece por falha na excreção da bilirrubina do hepatócito ao duodeno.
BD: > 1mg/dL quando BT for 5mg/dL
Principal causa: Atresia das vias biliares.
- ausência ou obliteração dos ductos biliares extra- hepáticos.
-Principal causa de transplante hepático em crianças;
- USG exame de escolha (não visualização da vesícula biliar ou atrófica. TRIANGULO FIBROSO OU SINAL DA CORDA TRIANGULAR)
-Biopsia hepática percutânea (PADRÃO OURO)
Características:
- Acolia – fezes esbranquiçadas 
-Colúria – urina cor coca-cola
-Icterícia
- hepatoesplenomegalia
Exames: Função hepática, exames de imagem (suspeita de cisto, massa no colédoco ou atresia de vias biliares) e biopsia.
Tratamento: 
PALIATIVO = Portoenterostomia de KASAI (preferencia nos 2 primeiros meses)
DEFINITIVO = Transplante hepático.
	
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