Exame Fisico Abdomen, Precordio

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EXAME FÍSICO DO ABDÔMEN 
TOPOGRAFIA:
ETAPAS:
1. Inspeção estática 
2. Inspeção dinâmica 
3. Ausculta 
4. Percurssão 
5. Palpação - superficial e profunda 
6. Manobras especiais 
CARACTERIZAR DOR ABDOMINAL 
• Tempo: aguda ou cronica 
• Tipo: em pontada, em colica, em aperto, em queimação 
• Localização: circunscrita x difusa 
• Irradiação 
INSPEÇÃO ESTÁTICA
• Forma e volume do abdômen 
• Abaulamento ou retrações 
• Veias superficieias 
• Movimentos 
• Cicatrizes
• Hérnias 
Tipos de abdômen: 
• normal ou atípico 
• Globoso ou protuberante 
• Em ventre de batráquio 
• Pendular 
• Avental 
• Escavado 
Abdômen normal ou plano Globoso ou protuberante
Em ventre de batráquio
Pendular
Avental Escavado 
• Inspecionar hérnias, cicatrizes de cirurgias..
INSPEÇÃO DINÂMICA 
• Manobra de Valsalva: solicitar ao paciente que posicione o dorso da mão no boca e assopre forte, sem deixar o ar sair, deve observar a 
presença de hérnias abdominais 
Descrição da inspeção:
Apresenta abdômen plano, sem lesão elementar, sem circulação colateral, sem retração ou abaulamento, sem cicatrizes patologicas e herniações, 
padrão respiratório misto ou toraco abdominal, ausencia de movimentos peristalticos, ausencia de herniaçoes e massas na parede abdominal 
AUSCULTA DO ABDÔMEN 
• Auscultar em cada quadrante por 5 - 10 segundos 
• Em sentindo horário (fígado -> estômago)
• Busca a presença de: ruídos hidroaéreos presentes e normoaudíveis. 
• RHA -> são sons gastrointestinais movimento pela agua e ar (hidroaereos)
• Auscultar focos vasculares: aorta, arteria renal, artéria ilíaca, artéria femoral 
PERCUSSÃO DO ABDÔMEN 
• Fazer nos quadrantes do abdômen 
• Observar: som timpânico, hipertimpânico, sub-maciço, e maciço.
Estômago: som timpânico 
Intestino delgado: som timpânico 
Fígado: som maciço
Intestino grosso: timpânico 
Descrição da percussão:
A percussão abdominal do paciente apresenta som timpânico, nos quadrantes X e apresentando som maciço nos quadrantes Y
PALPAÇÃO ABDOMINAL
• SUPERFICIAL 
• Apenas uma mão!!!!
• Palpar as 9 regiões do abdômen 
• Em cada “linha” da topografia, deve-se sempre voltar: Direita -> 
esquerda 
• PROFUNDA
• Utiliza as duas mãos!!!
• Palpar as 9 regioes do abdômen 
• Mesmo sentido da superficial 
• Avaliar massas abdominais 
Características:
• Localização 
• Tamanho e formato 
• Consistência 
• Superficie 
• Sensibilidade 
• Mobilidade 
• Pulsação - massa vascular ou massa sólida sobre estrutura vascular 
Descrição da palpação
A palpação superficial do abdômen apresenta-se sem alterações 
de temperatura, e sem massas palpáveis superficialmente, na 
palpação profunda apresenta ausências de pontos dolorosos, 
ausência de massas palpáveis profundamente ou 
viceromegalias 
EXAME FÍSICO DO PRECÓRDIO 
ETAPAS
1. Inspeção: precórdio sem abaulamento 
2. Palpação: ictus cordis palpável 1-2 polpas digitais na linha hemiclavicular esquerda no 5º espaço intercostal 
3. Ausculta: bulha cardíacas rítmicas e normofonéticas em dois tempos, sem sopro ou outros ruídos 
Descrição do exame normal do precórdio:
Precordio calmo, sem abaulamento, retração ou deformidades, ictus cordis palpáveis 1-2 polpas digitais na linha hemiclavicular esquerda no 5º 
EIC. Bulhas cardíacas rítmicas, normofonéticas em dois tempos, sem sopros 
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
• São realizados ao mesmo tempo!!
Deve analisar: 
• Pesquisa de abaulamento 
• Análise do ictus cordis ou choque da ponta 
• Análise de batimentos ou movimentos visíveis ou palpáveis 
• Pesquisa de frêmito cardiovascular - sopro. 
Palpação do ictus cordis
O que é? Ictus cordis ou choque de ponta é a pulsação do ápice do coração, que corresponde ao ventrículo 
esquerdo sincrônico com a sístole cardíaca, que pode ser visto ou palpado 
• Localização: 5 EIC e linha hemiclavicular esquerda, lobo abaixo da aureola 
• Extensão: um ou duas polpas digitais 
• Mobilidade: desloca-se 1 a 2 cm com a mudança do decúbito dorsal para lateral
FISIOLOGIA 
BULHAS CARDÍACAS
• TUM 1º Bulha B1: sístole, fechamento das valvas mitral é tricúspide. Coincide com a ictus cordis e com o pulso carotídeo. Tem timbre mais 
grave, com tempo de duração maior que o da 2º bulha “-> junto com o pulso carotídeo 
• TA 2º Bulha B2: diástole, fechamento das valvas aortica e pulmonar.
• TU 3º Bulha B3: é o terço inicial da diástole, barulha na parede durante a diástole, enchimento ventricular, mais audível na área mitral em 
decúbito lateral esquerdo e com a campânula do estetoscópio 
• TU 4º Bulha B4: é o final da diástole, correspondendo a pré-diástole, brusca desacelarações do fluxo sanguineo na contração atrial 
AUSCULTA 
• Sentado flexionado para frente 
• decúbito dorsal 
• Decúbito lateral esquerdo 
• Sentado 
• Em pe com o tronco flexionado 
Posição do paciente: 
Focos de ausculta:
• Foco aórtico: 2º EID
• Foco pulmonar: 2º EIE
• Foco aórtico acessório: 3/4º EIE
• Foco tricúspide: 5º EIE
• Foco mitral: 5º EIE na linha hemiclavicular 
Reconhecer as bulhas cardíacas:
• 1º Bulha TUM: coincide com o pulso carotídeo e do ictus cordis - timbre mais grave 
• 2º Bulha TÁ: acontece após o pequeno silencio - timbre mais agudo e duração menos que a 1º
Caracterizar as bulhas:
• Ritmo: regular ou irregular 
• Tempo: normalmente duas bulhas, diz-se ritmo cardiaco em dois tempos 
• Fonese: intensidade audível/ normal (normofonetica), diminuida (hipofonetica) ou aumentada (hiperfonética)
AUSCULTA SOPROS 
• Patológico 
• São ruídos que ocorrem quando passam em estruturas alteradas - câmeras cardíacas, aparelhos valvares e parede de vasos, ou até mesmo por 
modificação na velocidade da corrente e viscosidade do sangue 
Considerar:
• Situação do ciclo cardiaco - sistólica, diastólica, sistodiastolico, ou contínuos 
• Localização - qual foco de ausculta é mais audível 
• Irradiação - pescoço, axila, dorso 
• Intensidade +
É SISTÓLICO?
• Escuta o “TA"
• Contração 
• Valva tricúspide e mitral fechada
• Valva aortica e pulmonar aberta 
É DIASTÓLICA?
• Escuta o “TUM"
• Relaxamento 
• Valva mitral e aortica fechada 
• Valva tricúspide e mitral aberta 
ESTENOSE 
• Válvula estreita, quando deveria estar aberta 
• E = Estreita 
-
INSUFICIÊNCIA 
• Válvula não esta adequadamente fechada quando devia estar!
• Válvula aberta e deveria estar fechada 
FOCOS E ANÁLISES 
• Tricúspide, aórtico, mitral e pulmonar 
Sopro diastólico no foco mitral
• Na distole a válvula mitra tem que estar aberta 
• Se tem um sopro diastólica no foco mitral, a válvula mitral não está aberta corretamente -> estenose mitral
Sopro sistólica no foco aórtico 
• Na sístole a válvula aortica tem que estar aberta
• Se tem um sopro no foco aórtico, a válvula aortica não está aberta corretamente -> estenose aortica 
Sopro sistólica no foco mitral
• Na sístole a valvula mitral tem que estar fechada!
• Se tem um sopro no foco mitral, a valvula mitral não esta fechada corretamente -> insuficiencia mitral