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Receita Controle Especial farma C1 Cle e C5 Receita Substâncias RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL em duas vias sujeitas a IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE VIA FARMACIA especial VIA PACIENTE Nome Completo: Farmácia Adendos CRM UF Dados do profissional 2 via Paciente Endereço Completo Telefone: A1-A2-B1 Cidade: UF: instituição prescritor ou da validade Dados do paciente 30dias C5 Paciente: Endereço: Anabolizantes Prescrição: do dose Quantidade Deve conter CID forma 5 ampolas on outras CPF do Prescritor Posologia formas tratamento para 60dias Recuta válida em IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR todo território Nome: até nome nacional Org. Emissor: do Data por receita Cidade: UF: Assinatura Receitas de outros Telefone: ASSINATURA DO FARMACEUTICO DATA Antiparkinsonianos estados devem ser Anticonvulsivantes apresentadas a Dados do comprador Sampolas outras sanitária para em ate 72 horas 180 dias
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