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Atopia em	cães,	o	que	fazer?
Prof.	MSc.	Paulo	Salzo
HOWELL,	2015
HOWELL,	2015
DESVIO	RESPOSTA	IMUNE	PARA	Th2
AUMENTO	DE	IL4,	IL5,	IL13	E	IL31
MIGRAÇÃO	EOSINÓFILOS	E	BASÓFILOS
SÍNTESE	DE	IgE	POR	LB
DEGRANULAÇÃO	MASTÓCITOS
VASODILATAÇÃO	E	MIGRAÇÃO	+	CÉLS.	INFLAMATÓRIAS
CITOCINAS	DIMINUEM	EXPRESSÃO	FILAGRINA	– RUPTURA	
BARREIRA	CUTÂNEA
CITOCINAS	REDUZEM	PEPTIDEOS	ANTIMICROBIANOS
PENETRAÇÃO	ALÉRGENOS,	BACTÉRIAS,	MALASSEZIA
LIBERAÇÃO	DE	TSLP,	IL33,	IL25,	IL31	E	ESTÍMULO	NEURONAL	DE	
PRURIDO
PIORA	DA	BARREIRA	CUTÂNEA
ATIVAÇÃO	CÉLS.	LINFÓIDES	IMUNIDADE	INATA
MICROAMBIENTE	FAVORECE	Th2
Saridomichelakis et	al,	2016
Mauldin,	2006
Mauldin,	2006
anti-inflamatórios
Malassezia
dieta
barreira
cutânea
estafilococos
imunoterapiapulgas
Saridomichelakis et	al,	2016
DIETA	
ü Dermatite	atópica induzida	por	alimento
ü Sintomas	GI
ü Resposta	moderada	a	CE	e	Ciclosporina
ü Dietas	ricas	em	ômegas	– terapia	complementar
ü AGE
Baixa	eficácia	comprovada
Redução	dose	fármacos
CONTROLE	DE	ECTOPARASITAS
üCausa	de	crise
üControle	deve	ser	contínuo
CUIDADOS	COM	BARREIRA	CUTÂNEA	xampús/sprays/loções
ü Douxo calm®
ü Allermyl®
ü Dermogen®
ü Dermocalmante®
ü Episoothe®
ü Noxxi®
CUIDADOS	COM	BARREIRA	CUTÂNEA	
spot	on
ü Pouco	benefício	em	redução	prurido
ü Aplicação	local	de	lesão
CUIDADOS	COM	BARREIRA	CUTÂNEA	- pH
ü O	pH	alcalino	estimula	proteases	que	destroem	os	
corneodesmossomos
ü pH	entre	4.5-6.5	protege	a	camada	córnea	contra	ação	
antimicrobiana	e	mantem	a	integridade	da	camada	córnea
Mendes	et	al,	2017
Mendes	et	al,	2017
IMUNOTERAPIA
ü Baseada	em	teste	alérgico	(sorológico	ou	intradérmico)
ü Pode	mudar	a	evolução	da	doença
ü Específica	e	segura
ü Mecanismo	de	ação
Aumento	de	células	T-reg
Aumento	de	IL-10
Aumento	de	IgG
Redução	de	IgE
Imunoterapia – vias	de	administração
Imunoterapia – vias	de	administração
Epicutânea
TERAPIA	ANTI-INFLAMATÓRIA
ü Alta	eficácia	comprovada
Corticoesteróides sistêmicos	e	tópicos
Ciclosporina	(Sandimmun neoral®)
Oclacitinib (Apoquel®)
Lokivetmab (Cytopoint®)
CORTICOESTERÓIDES	(USO	ORAL)
Ótima	eficácia	em	crises	agudas
Preferível	uso	de	prednisolona/prednisona	0.5-1mg/kg	sid	
Indução	– SID	7-14	dias
Manutenção	EDA	– menor	dose	possível
Sem	melhora?																	Infecção	cutânea/	ectoparasitismo/	
diagnóstico	errado
Diversos	efeitos	colaterais
Preparações	Farmacológicas/	potência	e	atividade
Corticoesteroide Atividade	GC Atividade	MC Duração	efeito* Comercial	
Aceponato	
hidrocortisona
30 -------- Variável Cortavance
Hidrocortisona 1 1 8-12h Solucortef
Prednisolona 4 0.8 12-36h Prediderm
Metilprednisolona 5 0 12-36h Depo-medrol	
(semanas)
Triamcinolona 5 0 24-48h Vetantist
Dexametasona 30 0 48-72h Azium	
*	Depende	via	de	administração	e	veículo!!
Adaptado	de	Patel,	2011
CORTICOESTERÓIDES	(TÓPICOS)
Aceponato	de	hidrocortisona	0.0584%
Lesões	localizadas
Efeitos	colaterais- alopecia,	comedos,	
adelgaçamento	pele
Terapia	preventiva	proativa
CICLOSPORINA- SANDIMMUN	NEORAL®
5mg/kg	sid,	manutenção	até	2x/semana
Inibidor	de	citocinas
Efetivo	em	70-80%	casos,	com	menos	efeitos	colaterais
Custo
Não	indicado	em	quadros	agudos
AÇÃO	DA	CICLOSPORINA
mRNA
5. RNA polymerase
transcription of DNA
1. Antigen
presentation
T cell
Nucleus
6. 
Translation
of mRNA
produces
proteins
3. Calcineurin
activated
2. Increase in
cytoplasmic
calcium (Ca2+)
4. NFAT (Nuclear factor 
of activated T-cells, 
a transcription factor)
dephosphorylated
7. 
Cell function
changed
Antigen
presenting
cell
T cell
receptor
MHC
Cyclosporine binds cyclophilin, 
which inhibits calcineurin 
Inhibition works upstream blocking 
pro-inflammatory cytokines such as 
IL-2, and pro-inflammatory pathways
NFAT
Cs
Cs
Cs
Cs
Cs
Cs
Ciclosporina
Efeitos	colaterais
ü Êmese- 25%- fornecer com refeição; suspender alguns dias; 
dividir BID; reduzir dose; doses crescentes
Maropitant
Congelar cápsula!
ü Diarréia- 15%
ü Anorexia – 2%
•Hiperplasia gengival- 3%
Reversível
Proliferação de fibroblastos
ü Neoplasias 
OCLACITINIB
üApoquel®
Inibidor	das	citocinas	dependentes	de	JAK	1:	
IL31,	IL2,	IL4,	IL6,	IL13
0.4-0.6mg/kg	BID	14	dias	e	após	SID	
Rápida	ação
Contraindicações	– infecções,	animais		
80%	cães
Aplicação	mensal	ou	
bimestral,	alguns	necessitam	
quinzenal	
Segurança	a	longo	prazo	
desconhecida
Controle	de	infecções	secundárias	– estafilococos	e	Malassezia
CONTROLE	DE	INFECÇÕES	SECUNDÁRIAS	BACTERIANAS
SISTÊMICO
Cultura	e	antibiograma	- MRS
Antibióticos	sistêmicos:	cefalexina,	cefovecina,	
amoxicilina	+	clavulanato
Pulsoterapia?
IMUNOTERAPIA	-Bacterinas	–Staphage®,	Infervac®	
ü QUADROS	LOCALIZADOS	
Cremes,	pomadas,	loções,	géis,	lenços
MUPIROCINA	2%
SULFADIAZINA	DE	PRATA	1%
ÁCIDO	FUSÍDICO	2%
GENTAMICINA	0.3%
CLINDAMICINA	1-2%
METRONIDAZOL	0.75%
CLOREXIDINE	2-4%
PERÓXIDO	DE	BENZOÍLA	2.5%
ü QUADROS	GENERALIZADOS	
Xampús
CLOREXIDINE	2-4%
PERÓXIDO	DE	BENZOÍLA	2-3%
ETIL	LACTATO	10%
TRICLOSAN	1-2%
FITOSFINGOSINA	(xampú/spray)
HIPOCLORITO	DE	SÓDIO/	ÁCIDO	HIPOCLOROSO	
ÓLEO	LEMON	GRASS	0.5%
Frequência?
CONTROLE	DE	INFECÇÕES	SECUNDÁRIAS
Malassezia	 sp
Xampús	com	cetoconazol,	miconazol
Sistêmico:	itraconazol
Pulsoterapia
Quadro localizado
LOÇÕES,	GÉIS,	LENÇOS
MICONAZOL	2%
CETOCONAZOL	2%
CLOREXIDINE	3-4%
associações
Quadro disseminado
XAMPÚS
MICONAZOL	2%
CLOREXIDINE	3-4%
CETOCONAZOL	2%
associações
FITOSFINGOSINA	(xampu/spray)
CONTROLE	DE	OTITE	EXTERNA
Citologia	
Limpeza	periódica	e	corticoesteróides	tópicos	após controle	infecção
Pulsoterapia
OBRIGADO!