FORMULARIO DE CADASTRO CRIA de 0 a 2 anos atualizado

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CADASTRO DE CRIANÇA DE 0 A 2 ANOS 
CRAS/CREAS________________________ 
 
1. IDENTIFICAÇÃO DA FAMÍLIA 
 
DATA DO CADASTRO: ____/____/____ NIS:_____________________ CPF: _______________________ 
NOME COMPLETO DO RESPONSAVEL: ________________________________________________________ 
CELULAR:__________________________________ CELULAR (2):___________________________________ 
CARTÃO SUS DO RESPONSÁVEL: _________________________ RG: ___________________________ 
ÓRGÃO EMISSOR: ________________ UF EMISSOR:_________________ 
 
2- DADOS DA CRIANÇA BENEFICIÁRIA: 
NOME DA CRIANÇA: ______________________________________________________________________ 
DATA DE NASCIMENTO: ____/____/____ NIS: ___________________________________ 
CARTÃO SUS DA CRIANÇA: ____________________________ 
 
3- ENDEREÇO DA FAMÍLIA: 
ENDEREÇO: _____________________________________________________________________________ 
BAIRRO: ______________________ CEP: ___________________ 
CADÚNICO ATUALIZADO? ( ) SIM ( ) NÃO 
UNIDADE DE SAÚDE VINCULADA:____________________________________________________________ 
 
 4- SERVIÇOS, PROGRAMAS E BENEFÍCIOS: 
 
PROGRAMA/BENEFÍCIOS SIM NÃO NÃO SABE 
BOLSA FAMÍLIA 
BENEFÍCIO VARIÁVEL GESTANTE 
PROGRAMA CRIANÇAFELIZ/ PPIC 
BPC/LOAS 
PAIF 
PAEFI 
PROGRAMA DO LEITE 
MINHA CASA MINHA VIDA 
OUTROS 
 
 FUNCIONÁRIO RESPONSÁVEL PELO CADASTRO (assinatura legível. Gentileza não rubricar) 
 
CONFERIR DADOS DA CADERNETA DA CRIANÇA 
 ANEXAR A FOLHA RESUMO DO CAD ÚNICO