Espaços Confinados - Lista de verificação

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LISTA DE VERIFICAÇÃO PARA ESPAÇOS CONFINADOS 
Nome da empresa: 
Equipamento: 
Local: 
Trabalho a ser executado: 
Avaliação (numero de ordem seqüencial da avaliação): _____de _____ 
Nome do responsável pela avaliação: 
Data e Hora de realização da avaliação: ____/____/____ ___:___ 
A concentração de oxigênio se apresenta dentro dos limites permissíveis - entre 19,5% e 22,0% em volume de 
O2 ? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
A porcentagem de gás inflamável é menor que 10% 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
A concentração de Gás Sulfídrico (H2S) é menor que 8 ppm? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
A concentração de Monóxido de Carbono (CO) é menor que 35 ppm? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
Temperatura 
_____________ºC ( ) Não se aplica 
O espaço se encontra limpo 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
As escadas e áreas adjacentes se encontram limpas? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
O espaço está sendo adequadamente ventilado? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
A produção de gases está devidamente monitorada e controlada? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
Os empregados estão usando os equipamentos de proteção individual adequados? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
A iluminação do espaço confinado é adequada? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
A iluminação das áreas adjacentes é adequada? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
Toda área está adequadamente isolada? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
A iluminação de emergência foi providenciada? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
Todas as fontes de ignição foram afastadas? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
O equipamento está devidamente aterrado? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
Os vigias foram convocados e instruídos? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
Os meios de comunicação estão operando adequadamente? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
Os empregados utilizam cinto de segurança e linha de vida ( corda para comunicação ou resgate )? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
Foi providenciada a Análise Preliminar de Tarefas – APT ? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
Foi providenciada Permissão para Trabalho Especial – PTE ? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica 
O pessoal autorizado apresenta condições físicas para trabalho em espaço confinado? 
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica