POP Acesso arteriovenoso - Desconexao e remocao das agulhas apos o tratamento VALIDADO

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)Acesso arteriovenoso - Desconexão e remoção das agulhas após o tratamento
1. OBJETIVOS
Este procedimento foi desenvolvido para reduzir os riscos de infeções e acidentes associadas a utilização de acesso arteriovenoso, em atendimentos no Intra hospitalar pela equipe da nefrologia.
· Garantir uma desconexão da diálise segura.
· Assegurar a remoção segura e correta de agulhas.
· Garantir a utilização de uma técnica asséptica durante o procedimento.
· Assegurar a manutenção de um bom acesso arteriovenoso.
· Assegurar o cuidado adequado dos locais de inserção de agulhas, de forma a prevenir complicações.
2. DEFINIÇÕES
Atendimento Intra Hospitalar – Atendimento médico e de enfermagem dentro do ambiente hospitalar, um serviço terceirizado para realizar terapias renais substitutivas (TRS) a beira leito.
SCIH – Serviço de controle de infecção hospitalar, implantado de acordo com as normas da vigilância sanitária, é responsável por executar as atividades definidas pela CCIH (Comissão de Controle de Infecção hospitalar).
Técnica asséptica - Uma técnica que visa prevenir a introdução de microrganismos patogênicos em áreas sensíveis através das mãos, superfícies e/ou equipamento.
Técnica non-touch - Uma técnica que protege as key parts e key sites do contato com o profissional de saúde e o ambiente em que decorre procedimento.
Peças chave - As partes críticas dos insumos que, se forem contaminadas durante um procedimento, são mais suscetíveis de causar uma infecção.
Áreas Chave - A pele, feridas abertas e locais de acesso para dispositivos médicos (ligações/locais de injeção).
	Nome do documento
Acesso arteriovenoso - Desconexão e remoção das agulhas após o tratamento
	Número do documento
Doc. número
	Versão do documento
001
	Página
2 (8)
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)Técnica Asséptica Non-Touch ANTT® - Uma abordagem padrão única de prática asséptica com um impacto comprovado na redução de infecções adquiridas no âmbito da prestação de cuidados de saúde.
Princípios subjacentes à ANTT®:
· Higienizar as mãos.
· Nunca contaminar as peças essenciais.
· Tocar nas peças não essenciais de forma segura.
· Tomar medidas apropriadas para prevenção de infeções.
Acesso arteriovenoso:
· FAV – Fístula arteriovenosa, comunicação cirúrgica de uma artéria a uma veia, visa aumentar o calibre e a espessura da veia, permitindo as múltiplas punções para a realização da diálise.
· Prótese ou Enxerto – Implante cirúrgico de um tubo plástico e macio que fará comunicação de uma veia a uma artéria, utilizado quando o paciente não possui a capacidade de realizar uma FAV de sucesso. O enxerto será o local das punções para realizar a diálise.
3. PROCEDIMENTO
	N.º
	Ações
	Comentários/ Responsabilidades
	1.
	Reunir os materiais:
· 1 toalha descartável.
· Álcool 70%.
· 2 embalagem de gazes estéreis.
· 3 pares de luvas de procedimento.
· E.P.I - Óculos de proteção ou viseira (face shield), máscara cirúrgica e avental.
	O uso do avental é critério da unidade hospitalar, poderá ser utilizado em precaução padrão ou apenas precaução de contato, seguir orientações da unidade.
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	Nome do documento
Acesso arteriovenoso - Desconexão e remoção das agulhas após o tratamento
	Número do documento
Doc. número
	Versão do documento
001
	Página
3 (8)
	
	2.
	Higienizar as mãos com água e sabão.
· Palma das mãos;
· Dorso das mãos;
· Entre dedos;
· Polpa das mãos;
· Polegares;
· Ponta dos dedos;
· Pulso.
	
	3.
	Preparo do ambiente no leito:
· Calçar luvas de procedimento;
· Limpar a superfície de trabalho (mesa/carrinho/tabuleiro) com uma toalha descartável e álcool a 70%;
· Desprezar as luvas e a toalha descartável;
· Higienizar as mãos com álcool gel;
· Abrir as embalagens na área de trabalho, mantendo nos micro campos;
· Cortar as fitas adesivas.
	
	4.
	Avaliação do paciente:
· Verificar sinais vitais (Sistólica, diastólica, média, pulso, saturação e temperatura);
· Verificar as drogas vasoativas administradas e seu ml/h;
· Explicar o procedimento que será realizado.
	A enfermagem deve verificar e registrar.
	5.
	Preparo à desconexão:
· Higienizar as mãos com álcool gel;
· Calçar luvas de procedimento;
· Pinçar a linha do isolador arterial e retirar da máquina*;
· Retirar o equipo de soro da “Porta A e conectar na Porta B”;
· A “Porta A” ficará livre para receber a linha arterial do paciente.
	*A máquina irá alarmar pressão arterial, resetar para centralizar os limitadores.
	
	
	Porta A
	
	
	
	
	
	
	Porta B
	
	
	
	
	6.
	Utilizar uma técnica asséptica e “non-touch” tal como ANTT®, evitando tocar nas áreas chave do paciente e as peças chaves dos produtos ao longo de todo o procedimento.
	A utilização de uma técnica asséptica e “non-touch” reduz o risco de infecção.
	7.
	Devolução do sangue:
· Parar a bomba;
· Fechar os clamps da agulha arterial e linha arterial;
· Desconectar a linha arterial da agulha arterial;
· Conectar a linha arterial a “Porta A” para realizar a devolução de sangue;
· Garantir o cumprimento rigoroso da técnica “non-touch”;
· Abrir o clamp da linha arterial;
· Pinçar entre as Portas A e B;
	
Porta A
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	· Proceder à devolução do sangue com um fluxo sanguíneo não superior a 100/200 ml/min.;
· Quando a linha arterial ficar rosa claro fechar a pinça maior da linha arterial e deixar que aconteça a devolução da linha venosa;
· Desligar a bomba de sangue quando as linhas de dialise se encontrarem sem vestígios residuais de sangue (Tom rosa claro);
· Fechar clamp da agulha venosa e linha venosa;
· Desconectar a linha venosa da agulha venoso;
· Conectar a linha venosa a uma porta disponível no circuito extracorporal;
· Garantir o cumprimento rigoroso de uma técnica “non-touch”.
	
	8.
	Desinfecção química:
· Esvaziar o bicarbonato em pó;
· Remover as varetas das soluções;
· Remover as garras de hansens;
· Retirar a linha do sensor óptico;
· Acionar a desinfecção química da máquina de diálise;
· Descartar as luvas de procedimento.
	Enfermagem – Enquanto realizar a hemostasia a desinfecção química interna estará em curso, após finalizar os cuidados com o paciente seguirá para a desinfecção externa dos equipamentos e liberação do leito.
	9.
	Utilize uma técnica asséptica com Non Touch, como ANTT®, evitando o contacto com Key parts e Key sites durante todo o procedimento.
	A utilização de uma técnica asséptica Non Touch permite reduzir o risco de infeção.
	
	
	
Princípios fundamentais da ANTT®:
· Lavar sempre as mãos eficazmente.
· Nunca contaminar key parts.
· Tocar as não key parts de forma segura.
· Tomar medidas apropriadas de prevenção de infeções
	10.
	Remoção das agulhas:
· Higienizar as mãos com álcool gel;
· Calçar luvas de procedimento;
· Remover cuidadosamente as fitas da agulha venosa, tendo o cuidado de assegurar que a agulha não se move durante este processo;
· Colocar uma gaze sobre o local de inserção da agulha venosa, sem tocar a superfície estéril da gaze (key site), que ficará em contacto com o local de inserção;
· Remover cuidadosamente a agulha segundo o ângulo e posição de inserção;
· Aplicar uma pressão ligeira sobre o local de inserção da agulha. Para tal, pressione com um dedo sobre o local de inserção e outro ligeiramente acima;
· Descartar a agulha no perfuro cortante;
· Aguardar 10 minutos para verificar a hemostasia;
	
Caso a agulha tenha o dispositivo de segurança ele deve ser acionado para evitar acidente.
Não aplique pressão sobre o local de inserção da agulha até que esta última tenha sido completamente removida.
	
	· Trocar por uma gaze estéril quando hemostasia completa;
· Descartar a gaze no lixo infectante;
· Repetir os passos para a remoção da agulha arterial.
	
	11.
	Descartar os resíduos no lixo infectante.
	
	12.
	Checar novos sinais vitais – pressões sistólica, diastólica, média, pulso, saturação e temperatura.
	Observar se as drogas vasoativas administradas sofreram alteração e registrar informação.
	13.
	Remover as luvas e descartar junto com os resíduos restantes.14.
	Organizar o setor.
	
	15.
	Higienizar as mãos com água e sabão.
	
	16.
	Registrar os dados do término da diálise.
	O tempo da hemostasia deverá ser verificado e registrado.
	17.
	Comunicar os dados do tratamento para o médico da unidade.
	
4. FUNCÕES E RESPONSABILIDADES
A enfermagem é responsável pela execução correta deste procedimento e seus registros.
A enfermeira chefe é responsável por realizar a implementação deste procedimento e alinhar os treinamentos necessários.
	5. DOCUMENTOS ASSOCIADOS, REFERÊNCIAS, HIPERLIGAÇÕES
	
Política 1004 Acesso arteriovenoso – colocação e remoção de agulhas.
 (
https://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/paciente_hig_maos.pdf
.
 
Acesso
 
em
 
17/02/2023 as
 
10h.
 
São
 
Paulo.
NATIONAL HEALTH SERVICE TRUST- Aseptic Non-Touch Technique (ANTT) for Intravenous
 
Therapy,
 
June
 
2015.
AMERICAN NEPPHROLOGY NURSES ASSOCIATION- Core Curriculum for Nephrology
 
Nursing
 
Module
 
3,
 
Sixth
 
Edition,
 
2015.
EUROPEAN
 
DIALYSIS
 
AND
 
TRANSPLANT
 
NURSES
 
ASSOCIATION/EUROPEAN
 
RENAL
CARE ASSOCIATION (EDTNA/ERCA), 2014 Parisotto, M; Pancirova, J- Vascular Access
 
Cannulation
 
and Care
 
-
 
A
 
Nursing
 
Best
 
Practice Guide for
 
Arteriovenous
 
Fistula.
NATIONAL
 
KIDNEY
 
FOUNDATION-
 
2006
 
Updates:
 
Clinical
 
Practice
 
Guidelines
 
and
 
Recommendations
 
for Vascular Access.
)
	6. HISTÓRICO DO DOCUMENTO (listagem das versões e atualizações)
	Versão
	Data
	Autor/Revisor
	Descrição das alterações/comentários
	001
	2023-04-12
	I.Silva; S.Cundari; G.Almeida
	
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