Slide Módulo II - SII

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Doenças intestinais 
 Maria Paula Mileip 
Nutricionista 
Nutr. Mª. Paula MIleip 
Saúde intestinal, 
intolerâncias alimentares 
e FODMAPs 
Nutr. Mª. Paula MIleip 
 
 
 Constipação 
 
 
Nutr. Mª. Paula MIleip 
 Constipação 
• A constipação é uma desordem bastante comum e 
atinge diferentes faixas etárias. 
• No lactante e na criança segundo o ROMA IV 
prevalência de constipação funcional, sendo mais 
prevalente em crianças com idade média de 2 anos. 
Os sintomas podem incluir movimentos intestinais 
difíceis e dolorosos e as crianças geralmente 
apresentam incontinência fecal. 
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 Constipação 
• Roma III : 
– esforço ao evacuar, 
– fezes endurecidas ou fragmentadas, 
– sensação de evacuação incompleta, 
– sensação de obstrução ou bloqueio anorretal, manobras 
manuais para facilitar as evacuações e menos de três 
evacuações por semana. A presença de dois ou mais 
critérios já caracteriza a constipação (Longstreth ,2006) 
Nutr. Mª. Paula MIleip 
 Constipação 
• A cronicidade dos sintomas pode ter o conseqüências 
o surgimento de outros problemas como: 
• Doença diverticular do cólon, 
• Hemorróidas, fissuras anais e 
• Fecalomas com impactação fecal. (Collete,2010). 
 
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 Constipação 
• Três categorias: 
1. constipação de transito normal; 
2. constipação de transito lento; 
3. doenças do ato evacuatório. 
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 Constipação 
 
 
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 Constipação 
Terapêutica 
 
• Incrementadores do bolo fecal 
– Com a ingestão suplementar de fibras aumenta-se 
o volume fecal, diminui-se a consistência das fezes 
e estimula-se fisiologicamente a evacuação. 
– Ingestão hídrica (30 a 50mL/ kg/dia), dependente 
de sua atividade e do clima onde reside. 
 
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 Constipação 
Terapêutica 
• Laxativos osmóticos; 
• Laxativos irritativos; 
• Laxativos procinéticos; 
• Laxativos amaciante; 
 
 
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 Constipação 
 
 
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Alves; 2013 
Constipação 
Avaliação diagnóstica 
 
 
• Tempo de trânsito colônico 
(TTC); 
• Manometria anorretal 
• Balão de expulsão 
• Defecografia 
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 Constipação 
 
 
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Síndrome do Intestino Curto 
 
 
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Síndrome do Intestino Curto 
 
 
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Síndrome do Intestino Curto 
• A síndrome do intestino curto representa 
condição clínica crítica, que envolve a 
predominante deficiência de absorção 
nutrientes no intestino ocasionando um 
quadro de desnutrição grave. 
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Síndrome do Intestino Curto 
• O encurtamento se dá pela necessidade de 
ressecção de extensas de segmentos 
intestinais, causadas por afecções congênitas, 
doenças malignas, radiação e insuficiência 
vascular; na criança, enterocolite necrotizante 
e anormalidades intestinais. (Tannuri,2004). 
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Síndrome do Intestino Curto 
• As repercussões fisiopatológicas dependem do comprimento e 
do local da ressecção. 
• Área remanescente menor que 100 cm de intestino delgado, 
sem o cólon, representa uma plena dificuldade de absorção de 
nutrientes sendo necessário a nutrição parenteral. 
• A preservação do cólon pode viabilizar a nutrição via oral 
mesmo com quando a área total de intestino delgado for menor 
que 50 cm. (Franzon,2010). 
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Síndrome do Intestino Curto 
• As repercussões fisiopatológicas dependem do comprimento e 
do local da ressecção. 
• Área remanescente menor que 100 cm de intestino delgado, 
sem o cólon, representa uma plena dificuldade de absorção de 
nutrientes sendo necessário a nutrição parenteral. 
• A preservação do cólon pode viabilizar a nutrição via oral 
mesmo com quando a área total de intestino delgado for menor 
que 50 cm. (Franzon,2010). 
Nutr. Mª. Paula MIleip 
Síndrome do Intestino Curto 
As adaptações fisiologias 
• 90 dias 
• há desequilíbrio hidroeletrolítico decorrente da diarreia 
intensa. 
• Acarretando a perda de eletrólitos e vitaminas hidrossolúveis 
agravando o achatamento das vilosidades. 
• Nesse momento a utilização da terapia nutricional parenteral 
exclusiva, a finalidade de reposição de líquidos e tentar manter 
o e poupar o estado nutricional. 
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Síndrome do Intestino Curto 
As adaptações fisiologias 
• 6 a 12 meses 
• Redução dos quadros diarreicos, permitindo o início da dieta 
via oral. 
• A reintrodução da deita começa com pequenas porções de 
líquidos como água, chá e sucos adoçados com adoçante 
artificial. 
• Em pequenas porções, 7 a 8 vezes/dia, em intervalos 
constantes de 1,5 a 2 horas 
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Síndrome do Intestino Curto 
As adaptações fisiologias 
• 18 a 24 meses 
• Por último a adaptação total é atingida e dieta via oral. 
• Sempre é necessario obeservar e respeitar a tolerancia do 
paciente. 
• A reposição de proteínas via modulo se faz necessário, uma vez 
que pode ocorrer intolerância a lactose. (Nonino,2001). 
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Síndrome do Intestino Irritável 
 
 
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Síndrome do Intestino Irritável 
 
 
• A síndrome do intestino irritável 
(SII) é uma condição clínica muito 
comum em todo o mundo. 
• Estudos de prevalência 
realizados nos Estados Unidos 
estimam que entre 10% a 15% da 
população apresenta sintomas 
da síndrome, com predomínio 
nas mulheres 
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Síndrome do Intestino Irritável 
 
 
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Síndrome do Intestino Irritável 
 
 
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Síndrome do Intestino Irritável 
Subclassificação 
• De acordo com as características predominantes das 
fezes: 
• SII com obstipação (SII-O); 
• SII com diarreia (SII-D); 
• SII com padrão misto ou cíclico (SII-M); 
• SII não classificável (SII-NC) 
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Síndrome do Intestino Irritável 
• Desconforto ou dor abdominal, geralmente localizados na região 
baixa do abdômen, 
• Constipação, 
• Diarréia 
• Alternância constipação e diarréia 
• Muco nas fezes, 
• Urgência retal, 
• Distensão abdominal 
• Flatulência 
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Síndrome do Intestino Irritável 
 
 
• Os múltiplos sintomas 
associados à SII exercem 
considerável impacto sobre 
a qualidade de vida do 
paciente, limitando a sua 
vida social, as 
oportunidades educacionais 
e a produtividade no 
trabalho. 
 
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Síndrome do Intestino Irritável 
• Aumento da motilidade cólica: pode aumentar com 
vários estímulos, tanto endógenos. 
• A dor abdominal, parece estar associada à 
propagação de contrações de alta amplitude (PCAPs). 
• obstipação pode ser secundária a um aumento de 
contrações segmentares (não-propulsivas), diminuição 
das PCAPs, ou redução da sensibilidade retal 
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Síndrome do Intestino Irritável 
 
 
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Síndrome do Intestino Irritável 
• Uma disfunção no sistema nervoso autónomo (SNA), 
com consequente aumento da atividade simpática, 
também parece estar relacionada com as alterações 
na atividade motora intestinal verificadas nos doentes 
com SII 
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Síndrome do Intestino Irritável 
• No eixo do intestino-cérebro, existe uma relação 
recíproca clara entre esses dois principais órgãos, onde 
a operação de um influencia o outro. 
• O hormônio liberador de corticotropina - serotonina - é 
um importante mediador das respostas ao estresse, 
influenciando o cérebro e intestino. (DEL’ARCO,2017) 
 
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Síndrome do Intestino Irritável 
• O sistema neuroendócrino e, em particular, a 
serotonina, são atualmente considerados fatores 
relevantes no contexto de sintomas de GI porque 
relacionam-se ao funcionamento do intestino . 
(DEL’ARCO,2017)Nutr. Mª. Paula MIleip 
Síndrome do Intestino Irritável 
• Os antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, 
desipramina, doxepina) 
• Os antidepressivos inibidores da captação da serotonina 
(fluoxetina, sertralina, paroxetina) 
• Essas drogas têm propriedades neuromoduladoras e analgésicas, 
independentes da ação psicotrópica. 
• Doses mais baixas do que aquelas usualmente empregadas para 
o tratamento da depressão 
Nutr. Mª. Paula MIleip 
Síndrome do Intestino Irritável 
• Os antiespasmódicos são frequentemente utilizados na 
SII com o intuito de diminuir a dor abdominal aguda; 
• Laxantes para indivíduos com SII-O é, normalmente, 
recomendado um aumento da ingestão de fibras 
solúvel 
• Antidiarreicos SII-D os análogos opióides apresentam-
se como um tratamento eficaz, apesar de não atuarem 
sobre a dor ou distensão abdominal. ex loperamida 
Nutr. Mª. Paula MIleip 
Síndrome do Intestino Irritável 
• Antibióticos 
• sobrecrescimento bacteriano tem sido proposto a 
utilização de antibióticos de largo espectro de ação: 
• neomicina, a ciprofloxacina e o metronidazol, e mais 
recentemente a rifaximina 
• Para atenuar as queixas de distensão abdominal e 
diarreia. 
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Síndrome do Intestino Irritável 
• Probióticos 
• Indivíduos com SII possuem alterações na flora 
intestinal, desta forma, o uso de probióticos, para 
modular a flora intestinal. 
Nutr. Mª. Paula MIleip