Doenças Diarréicas

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DIARRÉIA AGUDA
PROFESSORA: Socorro Santos
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Introdução 
Definição
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A Organização Mundial da Saúde (OMS) define diarréia aguda
 
 (DA) como alteração repentina do hábito intestinal,
caracterizada pela ocorrência de evacuações líquidas
em três ou mais episódios em 24 horas, ou uma única
semi-líquida contendo muco e sangue em 12 horas. A
duração da mesma não deve exceder o prazo de 15 dias.
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Continente latino-americano, a DA é importante problema de saúde pública
A população infantil com menos de 3 anos tem em média 5 a 10 episódios por ano.
Contribuem: abandono precoce do aleitamento materno, baixo nível educacional e falta de refrigeradores nos domicílios. Prevalecendo os processos bacterianos frente aos virais.
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Principal agente etiológico.
Escherichia coli enteropatogênico (EPEC), 20 a 40%.
Rotavírus.
Criptosporidium sp.
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Patogenia 
A água segue os íons Na, K+, Cl-, HCO3-, H+ principalmente o Na.
O Na pode ser absorvido por 3 mecanismos:
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Patogenia 
Acoplado a glicose, galactose ou aminoácidos. Mantendo-se inalterado durante os episódios de diarréia aguda. O que se constitui no fundamento para o emprego na terapia de reidratação oral (TRO).
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Patogenia 
Através dos canais de íons.
Acoplado ao cloro.(NaCl).
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Patogenia 
Intestino delgado 
Equilíbrio entre absorção e secreção.
Reguladores endógenos que são produzidos pelas células epiteliais, pelas células da lâmina própria, do sistema nervoso autônomo entérico e em orgãos fora do trato gastrointestinal.
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Patogenia 
Desequilíbrio entre:
Acidez gástrica
Muco 
Flora bacteriana
Peristaltismo
Sistema imune local
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Fisiopatologia da diarréia osmótica
lesão
Atividade 
reduzida
dissacaridases
Redução 
abs.
açúcares
Aumenta 
osmolalida
de luminal
Aum. liq.
fecal
Fermenta
ção 
flora
Dminuição do ph fecal.
Aumento na produção de gases.
Aumento da distensão abdominal com cólicas e diarréia explosiva.
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Fisiopatologia da diarréia secretora
enterotoxina
GMPc
AMPc
Ca++
Ativa as proteino
cinases
Abertura dos canais
De Cl-
Na+
água
No intestino grosso a rea
ção inflamatória é evidenciada
por fezes desintéricas,
pequenos volumes com 
muco e sangue.
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Etiologia 
Escherichia coli
 São bactérias gram negativas componentes da flora endógena do intestino humano.
 são subdivididas em:
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E. Coli enteropatogênica
Adere a microvilosidades intestinais e as destroem.
Má-absorção de água, eletrólitos e de nutrientes por osmose e secreção.
Menor de 2 anos.
Diarréia intensa e aquosa.
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E. Coli enterotoxigênica
Países em desenvolvimento.
25% dos episódios.
Principal causa de diarréia do viajante. Infecta em todas as idades.
Abundante e aquosa de moderada a grave.
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E. Coli enteroinvasiva
Invasão de células epiteliais.
Diarréia mucossanguinolenta.
Tenesmo, cólica, febre, astenia e anorexia. Localiza-se no intestino grosso.
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E. Coli enteroemorrágica
Duas potentes citotoxinas que se ligam a receptores renais e intestinais.
Diarréia sanguinolenta e ou sindrome hemolítico urêmica.
Quadro grave com anemia hemolíca, trombocitopenia e insuficiência renal.
Carne bovina e leite não pasteurizado.
Febre baixa.
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E. Coli enteroagregativa
Diarréia persistente
Quadros de desnutrição
Secretora e com muco.
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E. Coli enteroaderente difusa
Isolada em casos de diarréia prolongada.
Acomete menores de 6 anos.
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Shigella sp
Invasora
B. gram negativa
Produz neurotoxina
Desinteria bacilar com tenesmo, pequenos volumes, muco, pus e sangue.
Incubação 1 a 4 dias.
Transmissão por contato.
Creches e abrigos.
Anemia hemolítica microangiopática levando a púrpura trombocitopênica.
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Salmonella sp
Bacilos gram negativos, móveis e aérobios.
Enterocolite com muco e sangue.
Invasão para as meninges,ossos, pulmões, coração.
Pode secretar nas fezes após o término da diarréia 5 semanas a 1 ano.
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Yersínia sp
Bacilo gram negativo
Animais domésticos, água, leite e carnes. 
Os suínos são os principais reservatórios.
Incubação 3 a 7 dias.
Atuação via mecanismo toxigênico e/ou invasor.
Febre, cólica e sangue nas fezes.
Adenite mesentérica simulando apendicite.
Complicações: perfuração intestinal, intussuscepção e megacólon tóxico.
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Campylobacter sp
Bactérias gram negativas
Carne. Leite não pasteurizado e água.
A via de contaminação mais comum é animal pessoa.
Invasão e toxina.
Incubação 24 a 72 horas.
Dor, diarréia com muco e sangue.
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Víbrio cholerae
Bacilos gram negativos, aeróbios ou anaeróbios.
Transmissão por água e alimentos contaminados.
Produz toxina que estimula o AMPc.
Incubação horas a 5 dias.
Fezes que parecem água de arroz.
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Clostridium difficile
Bacilos anaeróbios, gram +, esporos resistentes, transmissão direta pessoa a pessoa.
Infecção nosocomial e são registrados em profissionais de saúde.
Podem causar infecção associado ou não ao uso de antibiótico.
CPM, inflamação da mucosa que se apresenta com pseudomembranas fibrinosas e que pode evoluir para o megacólon.
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Vírus 
Transmissão fecal oral, através de água, alimentos e objetos contaminados, assim como de pessoa a pessoa.
Via respiratória como fonte para o rotavírus.
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Quadro clínico
Idade 
Nutrição
Imunidade
Alterações morfofuncionais do intestino
Grau de patogenicidade
Adequado manejo
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Diagnóstico 
Quadro clínico
Exames complementares
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Tratamento
Repor água e eletrólitos
Classificação:
Diarréia
Sem 
desidratação
Sinais de 
desidratação
Desidratação
grave
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Orientações 
Líquidos adicionais
Diarréia é autolimitada
Não mudar a dieta
Respeitar o apetite
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Desidratação 
TRO 50 A 100 ml/kg em 4 a 6 horas.
Não oferecer alimentos exceto o LM.
Pesar ao término.
Gavagem 30 a 60 ml/kg hora.
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Desidratação grave
Expansão 50 a 120 ml/kg por hora.
Choque soro puro 20ml/kg gotejamento aberto. Em dois acessos ou punção intra-óssea.
Manutenção 
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Medicamentos 
Evitar antiespasmódicos.
Antibióticos
Racecadrotil
Probióticos 
Dieta 
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Referências 
Lopez, Fábio Ancona; Júnior, Dioclécio Campos.Tratado de Pediatria – Sociedade Brasileira de Pediatria. 1ª edição SP 2007. Editora Manole. P 811-820.
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