_ Guia de Prescrição AVE hemorrágico

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Guia de Prescrição Hospitalar
AVE HEMORRÁGICO
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AVE HEMORRÁGICO
2. Dieta e hidratação
- Dieta oral zero até estabilização do quadro
Manter até avaliação do nível de consciência e deglutição.
*É recomendável solicitar parecer da fonoaudiologia para avaliar a
deglutição
- Hidratação a depender do estado volêmico do paciente
 Em geral, SF 0,9% 20 a 30 ml/kg/dia EV
 Checar eletrólitos e corrigir, se necessário.
Guia de Prescrição Hospitalar | AVE hemorrágico
1. Considerações iniciais
Primeiro passo = ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA (A - B - C - D - E)
Obter acesso venoso adequado.
Monitorização
Meta da pressão arterial:
Manter PAS próximo a 140mmHg
Tolerável: PAS 140 a 160 mmHg
Valores de PAS menores que 140mmHg foram relacionados a
maiores taxas de injúria renal
Em caso de hipertensão intracraniana: realizar o tratamento
específico para o caso.
O uso de dexametasona não esta indicado no AVE hemorrágico.
Tratamento cirúrgico:
 - Considerar em pacientes com rebaixamento do nível de
consciência e compressão de IV ventrículo, com reflexos de tronco
presentes
 - No caso de hemorragias cerebelares > 3cm.
4. Anti-hipertensivo venoso
3. Oxigênio suplementar
- Avaliação inicial das vias respiratórias
- Providenciar oxigênio suplementar, se necessário.
- Nitroprussiato de sódio
 Solução injetável: 25mg/ml - frasco-ampola com 2ml
 Diluição: Nitroprussiato de sódio 2ml + 
 SG 5% 248ml EV em BI
 Concentração: 200 mcg/ml
 Dose inicial: 0,25 - 0,5 mcg/kg/min
 Aumentar 0,5mcg conforme PA
 Dose máxima: 8-10 mcg/kg/min
EXEMPLOS
60KG 
70KG
80KG
90KG
100KG
DOSE INICIAL
4,5 A 9 ML/H 
5,25 A 10,5 ML/H
6 A 12 ML/H
6,75 A 13,5 ML/H
7,5 A 15 ML/H
- Esmolol
 Cloridrato de Esmolol
 Solução injetável: 250 mg/mL e 10 mg/mL - ampolas com
10 mL (Brevibloc®);
 Solução para infusão: 10 mg/mL - bolsas com 100 e 250
mL (Brevibloc® diluído).
 Dose de ataque: 0,5-1 mcg/kg em 1 min
 Dose de manutenção: 50 mcg/kg/min em BI
 Aumentar a infusão em incrementos de 50 mcg/kg/min
até uma dose máxima de 200 mcg/kg/min.
5. Reverter efeito anticoagulante
Em pacientes em uso de anticoagulantes e antiplaquetários,
devemos suspendê-los imediatamente e reverter o efeito da
medicação.
 Uso de cumarínicos (ex.: varfarina)
 Fazer vitamina K + complexo protrombínico OU 
 vitamina K + plasma fresco congelado
 - Vitamina K (Fitomenadiona)
 Kanakionn® MM, Vikatron®, Kavit®, Hyvit K®
 Solução injetável - 10mg/ml - ampola de 1ml
 Diluição: 1ml + SF0,9% 200ml (ou SG5%)
 concentração = 0,05mg/ml
 Dose: 5 a 10mg IV (200ml da solução)
 correr em 30min
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5. Analgésicos e antitérmicos
- Dipirona 
 Solução injetável 500mg/ml 
 Dose: 1 a 2g EV até de 4/4h (máximo: 5g em 24h)
*Se via oral disponível:
- Dipirona 
 Comprimido: 500mg e 1g 
 Solução oral: 500mg/ml 
 Dose: 500-1000 mg VO até de 4/4h ou
 20-40 gotas VO até de 4/4h
- Paracetamol 
 Comprimido: 500-750 mg
 Solução oral (gotas): 200mg/ml 
 Dose: 500-750 mg VO até de 6/6h ou
 35-55 gotas VO até de 6/6h
ATENÇÃO: Não há benefícios em anticonvulsivantes de forma
profilática
Fazer na presença de crise convulsiva clínica ou vista no EEG.
- Fenitoína
 Solução injetável: 250mg/5mL = 50mg/ml 
 - ampola com 5 mL 
 Hidantal®, Fenital®, Unifenitoin®
 Diluição: Fenitoína 20 mL + SF 0,9% 80 mL
 (concentração da solução: 10 mg/mL)
 *Nunca diluir em solução glicosada.
 Dose de ataque: 15-20mg/kg
 Taxa de infusão máxima de 50mg/min
 Dose de manutenção: 100 mg IV 6/6h ou 8/8h
 - Complexo protrombínico
 Pó para solução injetável + solução diluente:
 500 unidades + 10 mL de diluente
 500 unidades + 20 mL de diluente
 1000 unidades + 20 mL de diluente
 2500 unidades + 50 mL de diluente
 Dose guiada pelo INR. 
 INR 1,5-3,9: 25 unidades/kg;
 INR 4,0-6,0: 35 unidades/kg; 
 INR > 6,0: 50 unidades/kg
 - Plasma Fresco Congelado
 AHA, 2015: A administração de PFC muitas vezes requer
grandes volumes para correção completa do INR.
 Dose: 10-20ml/kg
 Uso de heparina
 - Protamina
 Protamina 1000®
 Solução injetável: 10 mg/mL - ampola com 5ml
 Dose: 1 mg por 100 U de heparina (dose máxima: 50 mg)
 Uso de Dabigatrana
 - Idarucizumabe 
 Praxbind®
 Solução injetável: 50 mg/mL - frasco-ampola com 50ml
 Dose: 5 g (2 frascos de 50 mL) IV
 A dose completa de 5 g deve ser administrada com duas
infusões consecutivas de cada frasco de 2,5g durante 5 a 10
minutos cada ou como uma injeção em bolus.
6. Anticonvulsivantes
6. Anti-eméticos 
- Metoclopramida 
 Solução injetável 5mg/ml - frasco-ampola com 2ml
 Dose: 10mg EV até de 8/8h diluído em AD
- Bromoprida 
 Solução injetável: 5mg/ml 
 Dose: 10mg EV até de 8/8h
- Ondansetrona 
 Solução injetável: 2mg/ml - ampolas de 2ml e 4ml
 Dose: 4 a 8mg EV de 8/8h
*Se via oral disponível:
- Metoclopramida 
 Comprimido: 10mg 
 Solução oral (gotas): 4mg/ml 
 Dose: 10mg VO de 8/8h
 ou 50 gotas VO de 8/8h
- Bromoprida 
 Comprimido: 10mg 
 Solução oral: 4mg/ml 
 Dose: 1cp (10mg) VO de 8/8h ou
 1-3gotas/kg VO de 8/8h
- Ondansetrona 
 Comprimido revestido: 4mg e 8mg
 Comprimido orodispersível: 4mg e 8mg
 Dose: 4 ou 8mg VO até de 8/8h
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7. Protetor gástrico 
8. Protocolo glicêmico
10. Referências 
1) Hemphill JC 3rd, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K,
Bendok BR, Cushman M, Fung GL, Goldstein JN, Macdonald RL,
Mitchell PH, Scott PA, Selim MH, Woo D; on behalf of the
American Heart Association Stroke Council, Council on
Cardiovascular and Stroke Nursing, and Council on Clinical
Cardiology. Guidelines for the management of spontaneous
intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare
professionals from the American Heart Association/American
Stroke Association. Stroke. 2015;46:2032–2060.
2) Merritt - Tratado de Neurologia - 13ª Ed. 2018
3) Consultas Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/
- Omeprazol
 Cápsula dura de liberação retardada: 10mg, 20mg e 40mg 
 (Gastrium®, Omepramed®)
 Comprimido revestido: 10mg, 20mg e 40mg (Losec musp®)
 Pó para solução injetável: 40mg + ampola diluente com 10ml
 Dose: 20 a 40 mg IV ou VO 1x/dia pela manhã;
- Pantoprazol
 Comprimido revestido: 20mg e 40mg
 Comprimido revestido de liberação retardada: 20mg e 40mg
 Pó para solução injetável: 40mg + ampola diluente com 10ml
 Dose: 20 a 40 mg IV ou VO 1x/dia pela manhã;
A glicemia deve ser monitorada. Tanto a hiperglicemia quanto a
hipoglicemia devem ser evitadas
- Glicemia capilar 3x/dia antes das refeições ou 4x/dia se dieta enteral
- Glicose Hipertônica 50% 5 ampolas EV se HGTexpansão
 do hematoma.
 - Anticoagulação plena: aguardar 4 semanas
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