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 CENTRO UNIVERSITÁRIO UNINOVAFAPI
PÓS-GRADUAÇÃO URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
ANALICE TORRES PARAIZO DOS SANTOS
URGÊNCIA POR COMPLICAÇÕES AGUDAS DO DIABETES MELLITUS: CETOACIDOSE DIABÉTICA
TERESINA/PI
2019
ANALICE TORRES PARAIZO DOS SANTOS
URGÊNCIA POR COMPLICAÇÕES AGUDAS DO DIABETES MELLITUS: 
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Artigo apresentado ao departamento do curso de Pós-Graduação de Urgências e Emergências da Faculdade NOVAFAPI, como requisito final para obtenção do grau de Especialista em Urgência e Emergência.
Orientador: Prof. Layreson Teylon Silva Fernandes de Sousa
TERESINA/PI
2019
 FICHA CATALOGRÁFICA
 (
 S237u 
 Santos, Analice Torres Paraizo dos.
 
Urgência por complicações agudas do diabetes mellitus: cetoacidose diabética. Analice Torres Paraizo dos Santos
. – Teresina: Uninovafapi, 2019.
 
 
 
 
Monografia (Pós-Graduação em Urgência e Emergência) – Centro Universitário UNINOVAFAPI, Teresina, 2019.
 17
. p.; il. 23cm.
Orientador (a): Prof. 
Me. Layreson Teylon Silva Fernandes de Sousa
. Centro Universitário UNINOVAFAPI, 20
19.
1. Diabetes mellitus tipo 1. 2. Cetoacidose diabética. 3. Hiperglicemia. 4. Assistência de enfermagem. 
I. Título.
 II. Sousa, Layreson Teylon Silva Fernandes de.
 
CDD 616.462
)
Catalogação na publicação
 Antonio Luis Fonseca Silva– CRB/1035
Francisco Renato Sampaio da Silva – CRB/1028
SUMÁRIO
	1 INTRODUÇÃO .................................................................................................
2 METODOLOGIA ..............................................................................................
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO .......................................................................
4 CONCLUSÃO ..................................................................................................
REFERÊNCIAS ...................................................................................................
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URGÊNCIA POR COMPLICAÇÕES AGUDAS DO DIABETES MELLITUS: CETOACIDOSE DIABÉTICA
Analice Torres Paraizo dos Santos¹, Layreson Teylon Silva Fernandes de Sousa²
¹Enfermeira, pós-graduanda em Urgência e Emergência pela UniNovafapi. Email: analiceparaizo@gmail.com
²Enfermeiro, Mestre em Urgência e Emergência – Teresina/PI. Email: teylon_10@hotmail.com
RESUMO
A cetoacidose diabética é uma complicação aguda predominantemente do diabetes mellitus tipo 1, ocorre devido a insuficiência de insulina, ocasionando incapacidade de suprir as necessidades metabólicas, tornando um quadro de urgência, caso esse não o obter um manejo correto, o paciente poderá evoluir à óbito. Objetivo: Mostrar através de estudos, a importância no atendimento imediato ao paciente com cetoacidose diabética. Método: trata-se de uma revisão integrativa, com busca da literatura nas plataformas: Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), biblioteca eletrônica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO), e Índice da Literatura Científica e Técnica da América Latina e Caribe (LILACS), cumpridas nos consecutivos trajetos: discriminação do tema, definição de uma questão norteadora, procura e escolha na literatura, distribuição, julgamento dos estudos e relato da reavaliação. Resultados: Na amostra da pesquisa foram encontrados 9 (nove) artigos padronizados nas plataformas de dados das fontes citadas. Essas foram analisadas e fragmentadas conforme os critérios de inclusão convencionados e os filtros aplicados. Conclusão: Anteceder o diagnóstico dessa patologia é o método ideal para se evitar complicações agudas e crônicas causadas pelo CAD, e o enfermeiro tem papel importante dentro deste quadro.
Palavras-chave: Diabetes mellitus tipo 1. Cetoacidose diabética. Hiperglicemia. Assistência de enfermagem.
ABSTRACT
Diabetic ketoacidosis and an acute complication predominantly of tipe 1 diabetes mellitus, occurs due to insulin insufficiency, causing unable to meet metabolic needs, making it na urgent condition, if this does not obtain the correct management the pacient may progress to death. Objective: Show through studies, the importance in immediate care of pacients with diabetic ketoacidosis. Method: This is an integrative review, searching the literature on the following platforms: Virtual Health Library (VHL), Scientific Eletronic Library Online (SCIELO), and Latin American and Caribbean Scientific and Technical Index (LILACS), fulfilled in consecutive journeys: discrimination of the theme, definition of a guiding question, search and choice in the literature, distribution, Trial judgment and re-evaluantion report. Results: In the research sample, 2 standardized articles were founded in the data platforms of teh sources cited. These were analyzed and fragmented according to the agreed inclusion criteria and the applies filters. Conclusion: Anticipating the diagnosis of this pathology is the ideal method to avoid acute and chronic complications caused by CAD, and nurses play na important role within this framework.
Keywords: Type 1 diabetes mellitus. Diabetic ketoacidosis. Hyperglycemia. Nursing care.
1 INTRODUÇÃO
Atualmente é de grande evidencia e transfigura-se preocupante, o aumento da expectativa de vida, pois este vem crescendo de forma acelerada e a longevidade vem ocasionando condigo uma série de doenças. Entre essas, destaca-se a diabetes mellitus (DM), que é uma doença crônica degenerativa, seqüente de gravidades e altas taxas de hospitalizações constituindo válidos danos sociais e econômicos, que estima-se desafiar a grande maioria da população ao decorrer dos anos (PEREIRA; FIGUEIREDO, 2017).
Segundo Menezes, Lopes e Nogueira (2016), aproximadamente 347 milhões de pessoas no mundo em DM, sendo 10% tipo 1, que corresponde a deficiência absoluta de secreção de insulina, mas comum na infância e 90% do tipo 2, originado pela má alimentação, genética e a falta de atividade física que são uns dos fatores principais que influenciam diretamente o surgimento de doenças crônicas não transmissíveis. Estima-se que esse número agravará para 353 milhões em 2030, condicionando a 7ª principal causa de morte.
A DM é uma doença que causa uma série de complicações, cujos sintomas evoluem de maneira lenta, apresentando conseqüências crônicas que são a falência de alguns órgãos do corpo humano, tais como: rins, olhos, coração, nervos e vasos sanguíneos, além de quadros agudos, como a cetoacidose diabética (CAD) e estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH) (SILVA et al. 2018).
A diabetes mellitus tipo 1 é a mais comum desordem endócrino metabólica para a evolução de um quadro de CAD com dificuldades atenuantes para o crescimento físico e emocional do paciente, por ser apresentado em crianças. É visto também que os portadores com DM1 enfrentam grandes alterações que incluem: mudança no estilo de vida, necessidades de equilibrar suas taxas de glicose, bem como a precisão de prestar atenção a ingestão alimentar. E a não seqüência dessas praticas aumentam os riscos para o desenvolvimento de uma doença cardiovascular (KLEIN, 2015).
A cetoacidose diabética é definida como uma intensa alteração metabólica, caracterizada pela tríade de hiperglicemia persistente, acidose metabólica e hipercetonemia associada à cetonúria. A alteração ocorre por conseqüência de uma deficiência alusiva de insulina, juntamente com o aumento da concentração de hormônios hiperglicemiantes (WOLFRAN; OYAFUSO; OSAKI, 2019).
O desenvolvimento da CAD faz com que as mudanças de histórico e exame físico sejam variáveis. Alterações como o aumento excessivo de urina (poliúria), aumento da fome (polifagia), aumento da sede (polidpsia), e a perda de peso que são vistos inicialmente, porém, são sintomas que podem até mesmo não serem percebidos pelo próprio paciente (CORTEZ et al, 2015).
Diante disso, é notória a importância de um atendimento imediato aos pacientes que são recebidos com o diagnósticode CAD, pois torna-se dificultoso diante dos fatores expostos da crise metabólica, baseado na anamnese, alterações clínicas e em exames laboratoriais, pois qualquer paciente com suspeita de cetoacidose diabética deve passar por uma investigação criteriosa, que inclui hemograma completo, perfil bioquímico, eletrólitos, hemogasometria, urinálise e urocultura, além de exames radiográficos e ultrassonografia que são importantes a fim de reunir informações para a subsequente terapia (WOLFRAN; OYAFUSO; OSAKI, 2019).
Em virtude de tais observações e considerando que o número de pesquisas e estudos publicados acerca do tema é bastante comentado, cada vez obtendo-se novas descobertas, surgiu o interesse em desenvolver um estudo tendo como fio condutor a seguinte questão norteadora: Porque a cetoacidose metabólica é vista como uma urgência diabética?
Com a finalidade de responder a tal questionamento, o presente estudo tem como objetivo.
1.1 OBJETIVOS
1.1.1 GERAL
· Mostrar através de estudos, a importância no atendimento imediato ao paciente com cetoacidose diabética. 
1.1.2 ESPECÍFICOS
· Apresentar os fatores precipitantes que agravam a doença;
· Mostrar a importância dos cuidados de enfermagem na recuperação do paciente.
1.2 JUSTIFICATIVA
Na atualidade, visto que cada vez mais o numero de idosos crescem no mundo e com eles se alastram algumas doenças cardiovasculares e crônicas por fazerem parte dos grupos de risco, fez-se preocupar com a necessidade da saúde, com ênfase no enfermeiro em relação ao cuidar e ao monitoramento do paciente, colocando todas as etapas da sistematização de enfermagem em prática para se obter uma boa recuperação deste, buscando sempre novas pesquisas e novos estudos corroborando em melhorias e em viabilidades de avanços que possam advir.
Visto que o interesse em busca desta pesquisa surgiu, constituindo uma problematização de porque o paciente em complicações agudas por cetoacidose diabética e considerando urgência e como identificar um paciente diante dessa crise, contribuindo para uma melhor qualidade na assistência em saúde, incentivando a explorar ainda mais sobre o tema em buscas de novos desafios e contribuições.
2 METODOLOGIA
A pesquisa trata-se de uma revisão integrativa da literatura, que é um mecanismo que tem por propósito fundir as pesquisas publicadas, para chegar-se a novas finalidades a partir de uma problematização de vontade, a qual foi cumprida nos consecutivos trajetos: discriminação do tema, definição de uma questão norteadora, procura e escolha na literatura, distribuição, julgamento dos estudos e relato de reavaliação (SEVERINO, 2014).
Diante dessa exploração, para se ter um melhor entendimento, foi estabelecido um quesito de apuração; “Porque a cetoacidose metabólica é vista como uma urgência diabética?”.
Obteve-se também como critério de inclusão: artigos publicados no período de 2014 a 2019 completos, disponíveis no idioma português no Brasil, tendo por combinação os descritores: diabetes mellitus tipo 1, cetoacidose diabética, hiperglicemia e assistência de enfermagem. Excluiu-se todas as publicações que não obtiveram sucesso de inclusão.
A busca iniciou-se no mês de Outubro de 2019 nas plataformas Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), biblioteca eletrônica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO), e Índice da Literatura Científica e Técnica da América Latina e Caribe (LILACS), e para exploração dos estudos, os artigos incluídos, foram apurados, sendo feito leituras dos mesmos quanto aos títulos e resumos. Além disso foi feito uma organização dos assuntos achados de acordo com a interrogação exposta. Foi também utilizada como estratégia de análise de dados, uma avaliação de conteúdo que foi montado em uma espécie de lógica de pesquisa capaz de detalhar e explanar o interior de completa classe de manuscritos (BARDIN, 2015).
Os descritores foram selecionados, por meio do utilitário: Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), o que facilitou para a criação da busca. A partir da combinação dos descritores foram encontrados 100 artigos sobre o tema em pesquisa, sendo encontrados por descritores: Diabetes Mellitus tipo 1 (33); Cetoacidose Diabética (28); Hiperglicemia (17); Assistência de Enfermagem (22), em seguida, foi feito a utilização de filtros e restaram 34 artigos. 
Depois de ajustamento ao assunto, interesse, unicidade e profundidade, 25 publicações foram desprezadas: 17 porque não estavam dentro do recorte temporal e 8 por não estarem dentro do contexto pretendido, dessa forma, só restaram 9 artigos para resultado e discussão que também foram separados por descritores: Diabetes Mellitus tipo 1 (3); Cetoacidose Diabética (4); Hiperglicemia (1); Assistência de Enfermagem (1). Conforme o que está demonstrado no fluxograma abaixo, a seleção dos artigos, na Figura 1. E os resultados estão organizados em quadros para um melhor entendimento e análise dos dados encontrados.
Fonte: Criado pelo autor.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO 
Diante da amostra da pesquisa, foi encontrado 9 (nove) artigos padronizados nas plataformas de dados das fontes citadas, sendo que essas referidas publicações foram analisadas conforme os critérios de inclusão convencionados e os filtros aplicados.
No quadro 1 nos mostra a distribuição das produções científicas segundo a base de dados, descritores e referências selecionadas.
Quadro 1: Distribuição das referências obtidas nas bases de dados, seguindo os descritores estabelecidos e filtros aplicados.
	BASE DE DADOS
	DESCRITORES
	REFERÊNCIAS SELECIONADAS
	BVS
	Diabetes mellitus tipo 1. Cetoacidose diabética. Hiperglicemia. Assistência de enfermagem.
	5
	LILACS
	Diabetes mellitus tipo 1. Cetoacidose diabética. Hiperglicemia. Assistência de enfermagem.
	1
	SCIELO
	Diabetes mellitus tipo 1. Cetoacidose diabética. Hiperglicemia. Assistência de enfermagem.
	3
Fonte: criado pelo autor.
Conforme e possível verificar-se no Quadro 1, o número maior de publicações encontradas alusivos aos descritos e filtros aplicados no estudo, ofertou-se na base dados BVS, com 5 (cinco) artigos (56%), prosseguindo da base de dados LILACS, com 1 (um) artigo (11%) e SCIELO com 3 (três) artigos (33%), totalizando 9 artigos publicados entre os anos de 2014 e 2019.
Os resultados na análise da amostra do conteúdo dos 9 (nove) materiais situam-se indicados no Quadro 2, a seguir de acerto com autor, periódico, título, ano de publicação, objetivo e conclusão.
Quadro 2: Classificação das publicações selecionadas de acordo com o autor, ano de publicação, periódico, título, objetivo e conclusão.
	AUTORES (ANO) PERÍODICO
	TÍTULO
	OBJETIVO
	CONCLUSÃO
	Ferreto Júnior, T. R. 2018. Revista Uniplac
	Cetoacidose Diabética (CAD) no Paciente Pediátrico
	Apresentar revisão bibliográfica sobre CAD diante da importância no campo hospitalar pediátrico
	Por existir uma grande prevalência e proporção do quadro de cetoacidose é de essencial importância o estudo do tema para o diagnóstico prévio, visando a diminuição da morbimortalidade.
	Jacob T. A. ET al,. 2014. Braz. J. Surg. Clin. Res
	Cetoacidose diabética: uma revisão de literatura
	Analisar a produção científica sobre os óbitos relacionados a complicação da cetoacidose diabética
	Observou-se que há poucos índices de óbitos perten-cendo a CAD, quando o paciente consegue ter um manejo adequado, e primordial contro-le desse tal evento
	Abreu B. et al., 2016. Revista Portuguesa de Diabetes.
	Cetoacidose Diabética na Gravidez
	Descrever um caso de uma doente do sexo feminino que desenvolveu às 29 semanas da gestação um quadro inaugural de CAD no contexto de Diabete Gestacional com grande impacto fatal.
	Concluiu-se que esse impacto ma-terno não se versa apenas no período da gravidez, pó-dendo haver com-seqüências futuras na saúde da mu-lher. Tornando um risco acrescido de desenvolver hiper-glicemia intermé-dia, DM2 ou sín-drome metabólica.
	Lopes C. L. et al, 2016. J. Pediatr (Rio J).
	Cetoacidose diabética em uma unidade de terapia intensiva pediátrica
	Descrever as características de pacientes de 14 anos admitidoscom diagnóstico de CAD e tempo de internação, gravi-dade na admissão, dose de insulina usada, tempo de insulinização contínua, volume de líquido infundido durante o tratamento e complicações.
	Foi visto que não houve diferenças quanto à gravidade entre os grupos prévios e não – prévios. Pacientes diabéticos prévios eram mais jovens na admissão, apre-sentaram mais hipocalemia du-rante o tratamento e permaneceram mais tempo internados.
	Alcinda Aranha Nigri A. A. et al., 2016. Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba
	Cetoacidose diabética
	Relatar sobre um caso pediátrico de CAD grave acontecido no Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS).
	Concluiu-se que o caso apresentou diversas compli-cações ocasiona-das pela dificul-dade de controle hidroeletrolítico e glicêmico, resul-tando em choque, período longo de internação e grande risco à vida.
	Ferran K.; Paiva I. A. 2017. Ver. Ped. SOPERJ
	Abordagem da cetoacidose diabética na infância e adolescência
	Revisar a fisiopatologia da doença e sugerir um tartamento diagnóstico e terapêutico para crianças e adolescentes, além de debater ações de prevenção.
	Portanto, o diag-nóstico precoce do DM tipo 1 torna-se uma medida evitá-vel para o CAD, como também o reconhecimento e o manejo diante dessa situação va-le-se fundamentais para a redução da morbimortalidade do diabetes na infância.
	Alves M. et al., 2018. Revista Eixos Tech
	A Conduta de Enfermagem Frente a Pacientes com Cetoacidose Diabética
	Descrever as praticas pertinentes da Enfermagem à frente de pacientes com Cetoacidose Diabética.
	É importante con-siderar que mesmo o tratamento ocor-rendo dentro dos setores de urgên-cia e emergência, o controle e a pre-venção da Cetoa-cidose Diabética podem e devem ser realizados por toda equipe multi-profissional e o en-fermeiro possui um papel destaque, não somente ao oferecer cuidados assistenciais, mas também educando, ao oferecer infor-mações ao pacien-te e familiares de CAD e suas complicações
	Pussoli, C. F. et al., 2018. Caderno de Publicações Univag
	Fatores Associados à Internação em Crianças Por Cetoacidose Diabética em Mato Grosso de 2008 à 2017
	Analisar dados de internação por cetoacidose em crianças em Mato Grosso no período de 2008 a 2017 e relacionar fatores associados a este tipo de complicação.
	Conclui-se que a cetoacidose dia-bética está mais associada com o sexo masculino e a raça branca. Além disso, os pacientes com CAD ficam mais tempo inter-nados, em relação a outras compli-cações. 
	Wolfran L.; Oyafuso M. K.; Osaki S. C., 2019. PUBVET
	Cetoacidose diabética: Revisão de literatura
	Fazer uma revisão sobre cetoacidose diabética em cães e gatos, descrevendo sua fisiopatogenia, sinais clínicos, diagnóstico, tratamento e prognóstico.
	Este estudo visou diante da importância e aumento dos casos de cetoacidose diabética em cães e gatos tem como objetivo auxiliar o médico veterinário e estudantes na compreensão da fisiopatogenia, diagnóstico e tratamento.
Fonte: criado pelo autor
	
Diante do que foi observado no Quadro 2 é possível verificar que os anos de 2016 e 2018 foram os anos que mais houve publicação sobre o tema central, cetoacidose diabética, abordado pelos autores correspondente aos critérios de inclusão que tem a seguinte combinação de descritores: Diabetes mellitus tipo 1, Cetoacidose diabética, Hiperglicemia e Assistência de enfermagem. 
	E mediante a leitura apurada dos artigos eleitos, os resultados foram segmentado e discursivos, originando duas categorias: Fatores precipitantes que agravam a complicação por CAD e a Importância dos cuidados de enfermagem na recuperação do paciente por crises agudas do DM.
3.1 Fatores precipitantes que agravam a complicação por CAD 
Segundo Wolfran, Oyafuso e Osaki (2019) a cetoacidose diabética (CAD) ´r conceituada como uma crítica variação metabólica, designada pela tríade: hiperglicemia, acidose metabólica e hipercetonemia ligada a cetonúria. Transcorrendo por efeito de uma carência, muitas vezes atinente ou integra de insulina, simultaneamente com o aumento da concentração de hormônios diabetogênicos. 
Para Jacob et al. (2014) a deficiência de insulina excita a lipoproteína lípase com estagnação do armazenamento adiposo e alta nos graus de ácidos graxos eletivos. O que gera uma situação complicada que culmina com a cetoacidose e redução grave de volume, propiciando um empenho do sistema nervoso central, induzindo ao coma e o possível óbito do paciente, caso este não seja tratado.
A CAD apesar de acometer maioritariamente a pacientes com Diabetes Mellitus tipo 1, não exclui a possibilidade desse evento atingir pacientes portadores do MD2 e gestacional, tornando estes um caso raro, porem e importante o conhecimento, evitando assim implicações futuras a saúde. A cetoacidose geralmente e precipitada por condições infecciosas, uso inadequado de insulina, má adesão terapêutica e muitas vezes por desconhecimento do diagnóstico (ABREU, 2016). 
Em pacientes com princípio de quadro de DM1, a recognição dos sinais e sintomas da doença, principalmente em pacientes lactentes e crianças pequenas, pode evitar a evolução para CAD. Pois este recém-diagnósticados com DM1	e seus cuidadores, precisam adquirir conhecimentos sobre diabetes antes da alta hospitalar, com preparação para aferir glicemia, os locais de aplicação de insulina, quantidade e manejo de doses, prescrição nutricional, além de reconhecer os sinais de hipoglicemia e de CAD (Ferran; PAIVA, 2017).
Clinicamente essa complicação e vista por desidratação, respiração acidótica e mutação do sensório e laboratorialmente por hiperglicemia (>250 mg/dl), acidose metabólica (pHa equipe multiprofissional com ênfase no enfermeiro, proporcionar uma boa assistência ao cliente como promover saúde, educação contribuem para que o paciente mantenham o controle glicêmico que é também objetivo principal do tratamento para a prevenção ou retardo das suas complicações agudas e crônicas os quais são pontos cruciais para proporcionar um bom prognóstico (WOLFRAN et al., 2018; PUSSOLI et al., 2018).
4 CONCLUSÃO
Considera-se que a finalidade apresentada nesta revisão, foi atingido, pois os dados levantados apontaram que a literatura analisada e padrão, em apontar que a cetoacidose diabética e um CID de urgência, que se não tratável prontidão, uma assistência adequada de acordo com os protocolos e por uma equipe multiprofissional conforme o paciente pode evoluir a óbito.
Por conseguinte, e visto que o paciente com diabetes mellitus que sofre complicação por CAD, precisa-se adotar medidas cabíveis para evitar-se esse quadro. E o enfermeiro tem papel importante por estar em contato diretamente com o paciente e fazer parte de práxis cruciais e de urgência paa se obter um bom prognóstico, não excetuando a equipe multiprofissional, que além de oferecer uma assistência de qualidade esses precisam buscar novos estudos e pesquisas para oferecer aos pacientes um melhor cuidado advindo de novas descobertas.
REFERÊNCIAS
ABREU, B.N.A. et al. Cetoacidose diabética na gravidez. Revista Portuguesa de Diabetes, 42-45, 2016.
ALVES, M. et al. A Conduta de Enfermagem Frente a Pacientes com Cetoacidose Diabética. Revista Eixos Tech, v. 5, n. 1. 2018.
CORTEZ, D. N. et al. Complicações e o tempo de diagnóstico do diabetes mellitus na atenção primária. Acta Paul Enferm, 28 (3): 250-5. 2015.
FERRAN, K.; PAIVA, I. A. Abordagem da cetoacidose diabética na infância e adolescência. Ver. Ped. SOPERJ, 45-55. 2017.
FERRETO JUNIOR, T. R. Cetoacidose Diabética (CAD) no Paciente Pediátrico. REVISTA UNIPLAC, v. 6, n. 1. 2018.
JACOB, T. et al. Cetoacidose Diabética: Uma Revisão de Literatura. Braz. J. Surg. Clin, V.6, n.2 p.50-53. 2014.
LOPES, C. et al. Cetoacidose diabética em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. J Pediatr (Rio J), 93: 179---84. 2017.
NIGRI, A. A. et al. Cetoacidose diabética. Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba, v. 18. 2016.
PEREIRA, M. F.; FIGUEIREDO, A. M. (2017) A importância do diagnóstico da Diabetes Mellitus tipos 1 e 2 na infância. Rev. Salusvita (Online), 601-614.
PUSSOLI, C. F. et al. Fatores Associados à Internação em crianças por Cetoacidose Diabética em Mato Grosso de 2008 a 2017. CADERNO DE PUBLICAÇÕES UNIVAG. 2018.
SEVERINO, A. J. Metodologia do trabalho científico. 14 ed. São Paulo: Cortez; 2014.
SILVA, R. S. et al. A Importância da atividade física em idosos com diabetes. Revista diálogos em saúde, p. 144-158. 2018.
KLEIN, E. C. Diabetes Mellitus Tipo 1 Adquirido na Infância e a Importância do Profissional Farmacêutico. FACIDER Revista Científica, 1-17. 2015.
WOLFRAN, L., OYAFUSO, K., & OSAKI, S. C. (2019). Cetoacidose diabética: Revisão de literatura. PUBVET, 1-7.
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