Transtorno de Ansiedade Social

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Curso de Especialização em Psiquiatria 
Transtorno de Ansiedade Social 
Transtorno de Ansiedade Social 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL 
 
EPIDEMIOLOGIA 
 
 
 
• É o terceiro transtorno mental mais frequente 
 
• É o mais frequente entre os transtornos de ansiedade 
 
• NCS - Prevalência ao longo da vida: 13,3% (Kessler et 
al., 1994) 
Transtorno de Ansiedade Social 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL 
CONCEITO 
 
•Medo irracional de ser avaliado negativamente por outras 
pessoas em situações sociais ou de performance. 
 
•A exposição a estas situações provoca intensa ansiedade. 
 
•O indivíduo procura evitar contato com estas situações. 
 
•A ansiedade e o comportamento de esquiva interferem no 
funcionamento social e ocupacional do indivíduo. 
Transtorno de Ansiedade Social 
Transtorno de Ansiedade Social 
CONSEQUÊNCIAS SOCIAIS 
 
•Mais incapacitação para o trabalho 
 
•Menor produtividade no trabalho 
 
•Menor renda 
 
•Pior qualidade de vida 
 
•Prejuízo no desenvolvimento educacional, no 
relacionamento interpessoal, e na carreira profissional 
 
Katzelnick DJ et al, 2001 
Transtorno de Ansiedade Social 
CASO CLÍNICO 
 
• Idade de início: 15 anos 
• Idade de início de tratamento: 30 anos 
• Curso crônico 
• Evolução com incapacitação social e 
ocupacional 
Transtorno de Ansiedade Social 
Transtorno de Ansiedade Social 
SINTOMATOLOGIA 
 
•Sintomas físicos e emocionais 
Sintomas de ansiedade como tremores, sudorese, náusea, diarréia, 
palpitação, aumento do pulso e da pressão arterial e principalmente 
rubor facial. 
 
•Sintomas cognitivos 
Pensamentos disfuncionais em relação às situações sociais (ex. 
pensar que será avaliado negativamente, que será criticado e 
humilhado, achar que as pessoas percebam o seu nervosismo ) 
 
 
•Sintomas comportamentais 
Evitação das situações sociais (ex. evitar frequentar reuniões, 
encontrar pessoas, falar em público, etc,) resultando em prejuízo 
social e ocupacional 
Transtorno de Ansiedade Social 
Transtorno de Ansiedade Social 
Características Associadas 
Baixa auto estima 
Sentimento de 
Inferioridade 
Pouco Assertivo Tenta evitar que seja percebido 
Hipersensibilidade a rejeição 
Hipersensibilidade a críticas e 
avaliações negativas 
Transtorno de Ansiedade Social 
FOBIA SOCIAL: CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV) 
 
•Medo acentuado e persistente de situações sociais ou de desempenho 
onde pode ser avaliado negativamente por outros. O indivíduo teme 
agir de modo que lhe seja humilhante e embaraçoso 
 
 
•Reconhecimento de que o medo é excessivo e irracional 
 
•A exposição às situações sociais provoca intensa ansiedade 
 
•Comportamento de evitação das situações sociais temidas 
 
•O comportamento de evitação interfere no funcionamento social, 
ocupacional, no relacionamento interpessoal ou causa sofrimento 
acentuado 
Transtorno de Ansiedade Social 
FOBIA SOCIAL - COMORBIDADE 
 
É raro fobia social isolada 
 
70%-80% tem pelo menos um diagnóstico psiquiátrico 
associado 
Estudo Nacional de Comorbidade - NCS 
•57% transtorno de ansiedade 
•41% transtorno afetivo 
•40% abuso de substância 
•44% transt. de personalidade (35.5% transt. personalidade 
de evitação) 
 
48% tem 3 outros transtornos psiquiátricos 
Transtorno de Ansiedade Social 
Situações temidas 
• Falar em público 
• Assinar documentos 
• Conhecer novas pessoas 
• Entrar em sala ocupada 
• Conversar em grupo 
• Ir a eventos sociais 
• Tocar instrumento em público 
• Falar com autoridades 
• Usar banheiro público 
Transtorno de Ansiedade Social 
IMPACTO DA COMORBIDADE NA FOBIA SOCIAL 
 
 
 
 
Aumenta a gravidade dos sintomas 
 
 
 
Piora a evolução do quadro 
Transtorno de Ansiedade Social 
SUBTIPOS DE FOBIA SOCIAL 
SUBTIPOS 
GENERALIZADA 
• Início mais precoce 
• Mais grave 
• Maior prejuízo social e educacional 
• Maior prejuízo ocupacional 
• Mais comorbidades 
• Mais antecedente familiar 
CIRCUNSCRITA 
Transtorno de Ansiedade Social 
TRATAMENTO DA FOBIA SOCIAL 
 
 
 
• Tratamento medicamentoso 
 
 
 
• Tratamento psicoterápico: terapia cognitivo 
comportamental 
Transtorno de Ansiedade Social 
PSICOTERAPIA E FOBIA SOCIAL 
 
 
• Terapia cognitivo comportamental 
 
• Terapia de exposição 
 
• Treinamento de habilidades sociais 
 
• Reestruturação cognitiva 
 
• Terapia cognitivo comportamental em grupo 
 
• Psicoterapia interpessoal 
Transtorno de Ansiedade Social 
ISRS NO TRATAMENTO DA FOBIA SOCIAL 
 
 
 
 
•Necessidade de doses maiores que as usadas na 
depressão 
 
 
•Taxa de resposta lenta: pacientes que não 
respondem na 8 a. semana podem responder na 12 a. 
semana de tratamento 
(Stein 2002) 
Transtorno de Ansiedade Social 
INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTAÇÃO DE 
SEROTONINA (ISRS) 
 
 
 
•ISRS são considerados tratamento de 1.a linha 
 
•Evidências de eficácia 
• Paroxetina (Mancini & van Ameringen 1996, Stein 1996, 
Stein 1998, Baldwin 1999, Allgulander 1999, Lydiard 2000) 
• Sertralina (Katzelnick 1994, van Ameringen 1999) 
• Fluvoxamina (van Vliet 1994, Stein 1999) 
• Escitalopram (Montgomery 2003) 
Transtorno de Ansiedade Social 
Transtorno de Ansiedade Social 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE - 
TRATAMENTO 
 
Inibidores Seletivos de Recaptura de 
Serotonina 
Fluoxetina Paroxetina Sertralina 
Citalopram Escitalopram Fluvoxamina 
 
Inibidores Seletivos de Recaptura de 
Serotonina e Noradrenalina 
Venlafaxina 
 
Antidepressivos tricíclicos 
Clomipramina 
Transtorno de Ansiedade Social 
Transtorno de Ansiedade Social 
Transtorno de Ansiedade Social 
GABAPENTINA NO TRATAMENTO DA FOBIA SOCIAL 
 
 
•Estudo duplo-cego placebo controlado por 14 semanas 
 
•N = 69. Sintomas medidos pela escala LSAS 
 
•Gabapentina reduziu sintomas na fobia social 
 
•Efeito dose dependente 
Transtorno de Ansiedade Social 
NÍVEIS DE EVIDÊNCIA DE EFICÁCIA DE TRATAMENTO 
 
 
IA - Evidência de metanálise de RCTs 
IB - Evidência de pelo menos um RCT 
IIA - Evidência de pelo menos um estudo controlado sem ser 
randomizado 
IIB - Evidência de pelo menos um outro tipo de estudo quase 
experimental 
III - Evidência de estudo descritivo não experimental tais como 
estudos comparativos, estudos de correlação e estudos caso controle 
IV - Evidência de relato ou opinião de comitê de expertise e / ou 
experiência clínica de autoridades no assunto 
Transtorno de Ansiedade Social 
Fobia social 
 
 
BETA-BLOQUEADORES E FOBIA SOCIAL 
 
 
 
•SEM eficácia na fobia social generalizada (Liebowitz 1992) 
 
 
•Eficaz para 
• Ansiedade de performance (ex. tocar um instrumento em público) 
• Sintomas autonômicos (ex. sudorese, tremor) 
Transtorno de Ansiedade Social 
Tratamento do transtorno de ansiedade social 
Transtorno de Ansiedade Social 
Transtorno de Ansiedade Social 
•1a. linha 
 
 
 
•2a. linha 
•3a. linha 
•ISRS (paroxetina, sertralina, escitalopram) 
•ISRN (venlafaxina) 
•Terapia cognitivo comportamental 
 
 
•Moclobemida 
•Benzodiazepínicos (clonazepan, alprazolan) 
•IMAO 
•Gabapentina 
Fobia social 
TRATAMENTO DA FOBIA SOCIAL 
FIM DA APRESENTAÇÃO 
CONTATO: ambientevirtual@inepe.com.br