Prévia do material em texto

Pneumonia adquirida na 
comunidade em Pediatria
Professor Marconi Augusto Aguiar dos Reis
Área vídeo
Introdução
• Infecção do parênquima pulmonar adquirida na comunidade
• Principal causa de mortalidade em crianças 5 anos
• Mycoplasma pneumoniae é o agente etiológico mais frequente
• Geralmente acarreta um quadro menos grave, porém pode 
complicar
• C. pneumoniae: emergindo como causa de pneumonia em crianças 
mais velhas e adultos jovens
Fonte: https://www.geneproof.com/geneproof-
mycoplasma-pneumoniae-pcr-kit/p1079
Área vídeoPneumonia atípica por Mycoplasma
pneumoniae
Fonte: Mycoplasma pneumoniae infection in children, Uptodate. 2020
• PAC: diagnóstico é clínico!
• Não é necessário realizar RX de tórax de 
rotina para diagnóstico. 
• Apesar de não ser necessário para o 
diagnóstico, na sua disponibilidade é 
importante ferramenta que auxilia o 
médico na confirmação da sua hipótese!
• Deve ser realizado na suspeita de 
complicações, falha terapêutica, piora 
clínica, casos graves com hospitalização. 
A radiografia de tórax é 
esssencial ao diagnóstico?
Etiologia Achados clínicos Características radiológicas
Bacteriana típica (principalmente 
pneumococo)
Crianças de todas as idades, início agudo, toxemia, 
esforço respiratório moderado/grave, achados 
auscultatórios localizados, dor torácica, leucocitose 
com elevação de provas inflamatórias
Consolidações, pneumonia redonda, 
complicações: derrame pleural/empiema, 
abscesso, pneumatocele, pneumonia 
necrotizante
Pneumonia atípica (M. pneumoniae
e C. pneumoniae)
Principalmente > 5 anos, achados clínicos: mal-estar, 
astenia, rash, conjuntivite, dor de garganta, cefaleia), 
piora gradual, pode haver sibilância e evoluir com 
complicações extrapulmonares
M. pneumoniae:
Consolidação lobar, infiltrado perihilar ou 
peribrônquico, infiltrados reticulonodulares
localizados, infiltrados irregulares. 
Viral Usualmente crianças 15000 / microL)
2. Agente de fase aguda (EX: PCR, pró-calcitonina): úteis no acompanhamento da doença e 
resposta terapêutica. Não devem ser utilizados como únicos determinantes para distinção 
entre etiologia viral e bacteriana.
Escore de Moreno
≥ 4: Grande 
probabilidade 
de pneumonia 
bacteriana.
Sensibilidade 
100% / 
Especificidade:
93,9% 
VPP 75,9% / 
VPN: 100%
Fonte: MORENO, L. ET AL. Desenvopmrnt and Validation of a Clinical Prediction Rule to Distinguish Bacterial From Viral Pneumonia in Children. Pediatric Pulmonology, 2006
Área vídeoDeterminação etiológica
• Confirmação da etiologia da PAC pode ser difícil
• Padrão ouro: coleta de amostra pulmonar ou BAL – inviável na prática!
• Hemoculturas são positivas em menos de 10% das amostras, mas deve ser realizada nos 
casos graves.
• Se possível, realizar determinação etiológica:
1. Doença de evolução grave
2. Complicações
3. Imunossuprimidos
4. Na suspeita de patógeno incomum
5. Ausência de resposta terapêutica
Área vídeo
Critérios de gravidade
SBP define alvo de 
SatO2 > 92%
Fonte: Bradley JS, Byington CL, Shah SS, et al. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: Clinical practice 
guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2011; 53:e25.
Harris M, Clark J, Coote N, et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: Update 2011. Thorax 2011; 
66:ii1.
Tratamento da PAC 
em Pediatria
Tratamento ambulatorial
Tratamento ambulatorial
Área vídeoTratamento hospitalar
Fonte: Uptodate. 2020
Área vídeo
Fonte: CBriere EC, Rubin L, Moro PL, et al. Prevention and Control of Haemophilus influenzae Type b Disease: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2014; 63:1.
Vacinação 
Área vídeo
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Invasive pneumococcal disease in children 5 years after conjugate vaccine introduction--eight states, 1998- 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57(6):144-148.
Vacinação
Área vídeo
Vacinação
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pneumonia hospitalizations among young children before and after introduction of pneumococcal conjugate vaccine--United States, 1997-2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58(1):1-4.
Take home messages
Área vídeoMensagens
• Etiologia viral: importânciaof community acquired pneumonia in children: update 
2011. Thorax 2011.66
• Moreno, L. ET AL. Desenvopmrnt and Validation of a Clinical Prediction Rule 
to Distinguish Bacterial From Viral Pneumonia in Children. Pediatric 
Pulmonology, 2006
• Radiopaedia. 
• Uptodate. 2020.