01- Indications and Regenerative Techniques for Lateral en pt

Prévia do material em texto

Implantodontia Clínica e Pesquisa Relacionada
ANÁLISEACESSO ABERTO
Indicações e Técnicas Regenerativas para Elevação do 
Assoalho do Seio Maxilar Lateral com Aumento da Crista
Ricardo Scaini1,2| Muhammad HA Saleh3
Tiziano Testori1,2,3,6
| Hong-Chang Lai4| Mateus Sangiorgi5| Giovanni Zucchelli5|
1Hospital IRCCS Galeazzi Sant'Ambrogio, Clínica Odontológica, Seção de Implantodontia e Reabilitação Oral, Milão, Itália |2Departamento de Ciências Biomédicas, Cirúrgicas e 
Odontológicas, Università degli Studi di Milano, Milão, Itália |3Departamento de Periodontia e Medicina Oral, Faculdade de Odontologia, Universidade de Michigan, Ann Arbor, 
EUA |4Nono Hospital Popular e Faculdade de Estomatologia da Faculdade de Medicina da Universidade Jiao Tong de Xangai, Xangai, China |5Unidade de Periodontologia, 
Departamento de Ciências Biomédicas e Neuromotoras, Universidade de Bolonha, Bolonha, Itália |6Departamento de Medicina Oral, Infecção e Imunidade Universidade de 
Harvard, Faculdade de Medicina Dentária, Boston, EUA
Correspondência:Muhammad HA Saleh (muhsaleh@umich.edu)
Recebido:28 de outubro de 2024 |Revisado:18 de dezembro de 2024 |Aceito:23 de janeiro de 2025
Financiamento:Os autores não receberam nenhum financiamento específico para este trabalho.
Palavras-chave:aumento da crista alveolar | complicações | implantes dentários | aumento do assoalho do seio maxilar
RESUMO
A elevação do seio maxilar é um procedimento crítico em implantodontia, frequentemente necessário para tratar deficiências ósseas na região posterior da 
maxila. No entanto, diversas condições médicas, fatores locais e complexidades cirúrgicas podem influenciar significativamente os resultados. Este artigo 
investiga as implicações de condições sistêmicas, como tabagismo, diabetes, osteoporose, medicamentos antirreabsortivos e antiangiogênicos, radioterapia, 
estados imunocomprometidos, doenças cardiovasculares, alcoolismo crônico e estresse oxidativo, na elevação do assoalho do seio maxilar e na colocação de 
implantes dentários associados. Cada condição apresenta desafios únicos e necessita de considerações clínicas personalizadas para mitigar os riscos e 
aumentar o sucesso cirúrgico. Uma avaliação pré-operatória abrangente é essencial, incluindo histórico detalhado do paciente e avaliação radiográfica. 
Condições locais que afetam o seio maxilar, como sinusite, requerem exame cuidadoso e possível consulta com um otorrinolaringologista. O artigo discute um 
protocolo padronizado de Planejamento Cirúrgico Digital (DSP) envolvendo imagens de TCFC, escaneamentos intraorais, enceramentos diagnósticos virtuais e 
colocação guiada de implantes para otimizar o planejamento cirúrgico e os resultados. Técnicas cirúrgicas para antrostomia por janela lateral são examinadas, 
incluindo o desenho do retalho, o tamanho e a localização da janela, e instrumentação piezoelétrica e rotatória. Procedimentos regenerativos subsequentes 
envolvem elevação meticulosa da membrana e colocação de enxerto particulado, com considerações sobre o material e a técnica do enxerto para garantir 
estabilidade e retenção de volume. Cuidados pós-operatórios, abrangendo profilaxia antibiótica, uso de corticosteroides e descongestionantes, são descritos 
para prevenir infecções e controlar edema. Conclusivamente, o artigo enfatiza a necessidade de os implantodontistas serem proficientes em diversas técnicas e 
tomarem decisões baseadas em evidências, adaptadas às necessidades individuais do paciente, garantindo resultados ideais da terapia com implantes. A 
abordagem por janela lateral continua sendo um pilar dos procedimentos odontológicos regenerativos, mantendo sua importância por meio da evolução de 
metodologias e avanços clínicos. O procedimento de elevação do seio maxilar pela janela lateral tem demonstrado sucesso consistente como intervenção 
cirúrgica pré-protética por mais de quatro décadas, apoiado por múltiplas revisões. Inicialmente um procedimento hospitalar que requer coleta de osso 
autógeno, evoluiu para um procedimento minimamente invasivo, realizado em consultório, sem a necessidade de osso doador. Janelas de acesso e retalhos 
menores reduziram ainda mais a morbidade. Apesar do surgimento de técnicas menos invasivas, como a abordagem transcrestal e o uso de implantes 
inclinados ou curtos, o procedimento de janela lateral continua relevante devido às suas vantagens únicas: Proporciona maior acesso
Este é um artigo de acesso aberto, nos termos daCreative Commons Atribuição-NãoComercialLicença que permite o uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o trabalho 
original seja devidamente citado e não seja usado para fins comerciais.
© 2025 O(s) Autor(es).Implantodontia Clínica e Pesquisa Relacionadapublicado pela Wiley Periodicals LLC.
Odontologia Clínica de Implantes e Pesquisa Relacionada,2025; 
27:e70007 https://doi.org/10.1111/cid.70007
1 de 19
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
https://doi.org/10.1111/cid.70007
https://doi.org/10.1111/cid.70007
mailto:
https://orcid.org/0000-0001-5067-7317
mailto:muhsaleh@umich.edu
http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
para superar obstáculos como septos. Facilita o gerenciamento de múltiplos locais de implante em uma única cirurgia. Permanece aplicável 
independentemente da altura da crista óssea residual. Permite o gerenciamento intraoperatório de complicações, como perfurações de membrana.
1 | Introdução Implicações clínicasFumar não é uma contraindicação para elevação do 
assoalho sinusal; no entanto, fumantes pesados (1 maço/dia) devem ser 
avaliados com cautela, visto que a taxa de complicações pós-operatórias é 
maior, e o paciente deve ser totalmente informado sobre essa 
possibilidade. Os médicos devem considerar a opção por tratamentos 
alternativos à elevação do seio maxilar [12].
O aumento do seio maxilar tem sido parte integrante de nossas 
práticas cirúrgicas por mais de quatro décadas [1]. Ao longo deste 
período, inúmeros avanços em nossas metodologias cirúrgicas 
evoluíram devido às contínuas inovações clínicas e científicas, ao 
surgimento de produtos e tecnologias inovadores, à busca pelo 
aumento da eficácia dos procedimentos, à redução das taxas de 
complicações e à preferência por técnicas cirúrgicas minimamente 
invasivas [2]. Vale ressaltar que o aumento do seio maxilar surgiu 
inicialmente como um procedimento hospitalar que envolvia o uso 
de enxertos ósseos autógenos extraorais.
2.1.2|Diabetes
O diabetes está associado à microcirculação prejudicada, ao metabolismo 
ósseo prejudicado, ao aumento dos níveis inflamatórios e aos maiores 
riscos de infecção, que influenciam os resultados da elevação do assoalho 
sinusal [13]. Em estudos com animais, o diabetes compromete o processo 
de osseointegração [14] e prejudica a osseointegração estabelecida [15]. 
Além disso, o mau controle glicêmico no diabetes está associado a 
condições periodontais [16]. Embora estudos recentes tenham relatado a 
colocação de implantes em pacientes sem controle glicêmico adequado [
17], recomenda-se que a melhoria do controle glicêmico seja uma 
intervenção comportamental para a prevenção de doenças peri-
implantares [18]. Para elevação do assoalho do seio maxilar e colocação 
de implantes em pacientes com diabetes, uma investigação completa do 
histórico médico na primeira consulta, controle glicêmico suficiente, 
terapia antimicrobiana antes e depois da cirurgia e reforço da remoção da 
placa pelo próprio paciente são importantes.
A elevação do assoalho do seio maxilar visa proporcionar ganho ósseo 
endossinusal para atingir contato osso-implante suficiente para a 
necessidade funcional dos implantes dentários [3]. Geralmente, a elevação 
do assoalho do seio maxilar indica redução da altura óssea vertical nas 
regiões molar, pré-molar e anterior (em casos de pneumatização extensa 
do seio maxilar).perturbações adicionais podem levar à sua 
expansão. Em vez disso, continue a elevação a uma distância da 
perfuração, possivelmente contornando-a completamente. Com essa 
abordagem, você poderá observar a perfuração.
No entanto, existem potenciais desvantagens associadas a partículas grandes 
do enxerto, particularmente em casos de reparo inadequado da perfuração. 
Partículas grandes do enxerto que escapam podem obstruir o óstio, levando a 
sinusite ou infecção pós-operatória. Portanto, a análise cuidadosa do tamanho 
das partículas do enxerto e o reparo completo da perfuração são essenciais 
para mitigar tais riscos (Figura9).
Em ambientes clínicos, não parece haver diferença significativa nas 
taxas de sobrevivência do implante entre as duas técnicas no curto 
prazo [66].
3.3.3|Sutura
A sutura do retalho começou com uma sutura periosteal 
interrompida realizada na extensão mais apical das incisões verticais 
de liberação; em seguida, prosseguiu coronalmente com outras 
suturas interrompidas, cada uma delas direcionada do retalho para o 
tecido mole bucal adjacente, na direção apical-coronal. Isso foi feito 
para facilitar o deslocamento coronal do retalho e reduzir a tensão na 
última sutura de sling coronal. A sutura de sling ao redor do dente 
mesial permitiu estabilizar as papilas cirúrgicas sobre o leito de 
tecido conjuntivo interdental e permitiu uma adaptação precisa da 
margem do retalho sobre a convexidade subjacente da coroa. Uma 
série de suturas interrompidas simples permite o fechamento da 
ferida por primeira intenção entre o tecido bucal e palatino, tanto 
mesial quanto distal ao implante. Uma sutura de sling suspensa ao 
redor do parafuso de cicatrização pode ser feita para melhorar ainda 
mais a adaptação dos tecidos queratinizados do retalho bucal.
FIGURA 8
A membrana começa com o uso de um inserto piezoelétrico em forma de 
trombeta. Durante esta fase, é crucial reduzir a intensidade do fluxo de água, 
pois a pressão excessiva pode causar perfuração de uma membrana sinusal 
fina. A membrana deve ser cuidadosamente descolada até atingir a parede 
medial do seio maxilar. Uma vez elevada, uma membrana reabsorvível deve ser 
aplicada para proteger a membrana sinusal.
| Elevação da janela. A elevação do membro sinusal
15 de 19
FIGURA 9| (a) uma membrana é colocada como uma nova parede superior para ajudar a conter o enxerto ósseo comprimido colocado; (b) O enxerto ósseo deve ser introduzido 
na cavidade sinusal sob as condições mais estéreis possível. Utilizando um carreador para reduzir o risco de infecção do enxerto; (c, d) Se a colocação do implante for planejada 
durante a mesma fase cirúrgica, o enxerto deve ser aplicado nas regiões anterior, posterior e medial do seio, preenchendo aproximadamente dois terços da cavidade. Os 
implantes são então colocados e o material de enxerto restante é adicionado para completar o preenchimento. (e) Ao final do procedimento de enxerto, uma membrana 
reabsorvível pode ser colocada sobre a antrostomia para evitar a migração do enxerto, reduzindo o crescimento de tecido mole e apoiando a formação óssea. Outra opção é 
reposicionar a tampa óssea removida durante um procedimento de elevação do seio lateral. Este método visa atuar como uma barreira natural, estimulando a osteogênese, ou 
formação de novo osso, mantendo as propriedades osteocondutoras do osso autógeno. (f) TCFC mostrando o resultado pós-operatório; (g) Radiografias periapicais no 
acompanhamento após a carga do implante; e (h) restauração final no acompanhamento. Em ambientes clínicos, não parece haver diferença significativa nas taxas de 
sobrevivência do implante entre as duas técnicas no curto prazo [65].
3.4 | Regime Farmacológico Pré e Pós-Operatório A escolha de antibióticos apresenta considerável variabilidade não apenas 
quanto ao tipo, mas também quanto à dosagem e via de administração. 
Dada a ausência de diretrizes precisas, a decisão clínica pode ser empírica 
ou influenciada pela opinião de especialistas. Uma revisão sistemática 
recente da literatura mostrou que a classe mais utilizada é representada 
pelos derivados de penicilina oral.
Procedimentos profiláticos são geralmente usados para prevenir o 
aparecimento de infecções pós-operatórias após elevação do assoalho sinusal [
67]. A terapia médica consiste principalmente em antibióticos, associados ou 
não a outros medicamentos.
16 de 19 Odontologia Clínica de Implantes e Pesquisa Relacionada,2025
(amoxicilina em associação com ácido clavulânico 875–125 mg) devido ao 
seu amplo espectro. Ao mesmo tempo, em pacientes alérgicos, a primeira 
escolha pode ser a ciprofloxacina [68] ou doxiciclina [69]. Curiosamente, a 
amoxicilina sozinha não parece ser capaz de fornecer profilaxia antibiótica 
suficiente, provavelmente devido à crescente resistência aos antibióticos [
70]. O uso de clindamicina, no entanto, parece ser fortemente 
desencorajado pela maioria dos especialistas devido aos seus efeitos 
colaterais [71]. A duração da terapia deve ser estendida por pelo menos 7 
a 8 dias. Um consenso clínico [72] sugeriram o uso de amoxicilina e ácido 
clavulânico (1 g) duas vezes ao dia, por via oral, a partir do dia anterior à 
cirurgia e pelos 7 dias seguintes. Para pacientes alérgicos, o painel de 
especialistas recomendou a combinação de claritromicina (250 mg) e 
metronidazol (500 mg) por 7 dias.
Contribuições dos autores
Ricardo Scaini:conceituação, metodologia, investigação, redação – 
rascunho original, administração do projeto.Muhammad HA Saleh: 
escrita – revisão e edição, supervisão.Hong Chang Lai:escrita
– rascunho original.Matteo Sangiorgi:escrita – rascunho original.
Giovanni Zucchelli:supervisão.Tiziano Testori:conceituação, 
metodologia, supervisão, administração de projetos.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
Declaração de disponibilidade de dados
Além da terapia com antibióticos, os corticosteróides são frequentemente 
usados imediatamente e não antes da cirurgia para reduzir o edema pós-
operatório [73]. A via de administração mais utilizada é a intramuscular. 
Mesmo neste caso, a escolha da duração da terapia é frequentemente 
ditada pela experiência clínica ou pela opinião de especialistas. 
Descongestionantes nasais são geralmente indicados para o tratamento 
da sinusite [74].
Os dados que apoiam as conclusões deste estudo estão disponíveis com o autor 
correspondente mediante solicitação razoável.
Referências
1. PJ Boyne e RA James, “Enxerto do assoalho do seio maxilar com 
medula óssea autógena”,Revista de Cirurgia Oral38 (1980): 613–616.
2. S. Lundgren, G. Cricchio, M. Hallman, M. Jungner, L. Rasmusson e L. Sennerby, 
“Procedimentos de elevação do assoalho do seio maxilar para permitir a 
colocação e integração do implante: técnicas, aspectos biológicos e resultados 
clínicos”,Periodontia 200073 (2017): 103–120.
4 | Conclusões
O procedimento de elevação do seio maxilar pela janela lateral resistiu ao 
teste do tempo, demonstrando notável sucesso como intervenção 
cirúrgica pré-protética nas últimas quatro décadas, conforme comprovado 
por diversas revisões. Apesar das previsões no início dos anos 2000 de 
que avanços como a abordagem transcrestal a tornariam obsoleta, o 
procedimento pela janela lateral permanece relevante. Isso é 
particularmente verdadeiro considerando os desafios impostos pela 
colocação de implantes curtos e inclinados na maxila posterior e as 
diversas variações das abordagens transcrestais.
3. IA Urban, A. Ravida, MHA Saleh, et al., “Alterações ósseas crestais a longo 
prazo em implantes colocados em seios aumentados com osso alveolar 
remanescente mínimo ou moderado: um estudo retrospectivo de série de casos 
de 10 anos”,Pesquisa Clínica de Implantes Orais32 (2021): 60–74.
4. A. Johannsen, C. Susin e A. Gustafsson, “Fumar e inflamação: 
evidências de um papel sinérgico na doença crônica”,Periodontia 
200064 (2014): 111–126.
5. A. Monje, KT Diaz, L. Aranda, A. Insua, A. Garcia-Nogales e H.L. Wang, “Espessura da membrana Schneideriana e implicações clínicas para o 
aumento do seio maxilar: uma revisão sistemática e análises de meta-
regressão”,Revista de Periodontologia87 (2016): 888–899.
Embora opções como a abordagem transcrestal com implantes inclinados 
e curtos ofereçam menos invasividade e altas taxas de sucesso, o 
procedimento com janela lateral também se tornou menos invasivo e mais 
acessível. De um procedimento hospitalar, dependente da coleta de osso 
autógeno, ele evoluiu para um procedimento ambulatorial, sem 
necessidade de coleta de osso do doador. Técnicas que utilizam janelas de 
acesso e retalhos menores minimizaram ainda mais a morbidade 
relacionada ao procedimento.
6. L. Chambrone, PM Preshaw, JD Ferreira, JA Rodrigues, A. Cassoni e JA 
Shibli, “Efeitos do tabagismo na taxa de sobrevivência de implantes 
dentários colocados em áreas de aumento do assoalho do seio maxilar: 
uma revisão sistemática”,Pesquisa Clínica de Implantes Orais25 (2014): 
408–416.
7. S. Krennmair, S. Hunger, T. Forstner, M. Malek, G. Krennmair e
M. Stimmelmayr, “Saúde do implante e fatores que afetam a alteração óssea 
marginal peri-implantar em implantes colocados em aumento do seio maxilar 
em estágios: um estudo prospectivo de 5 anos”Implantodontia Clínica e 
Pesquisa Relacionada21 (2019): 32–41.
Apesar do surgimento de técnicas alternativas, a abordagem por 
janela lateral apresenta vantagens únicas. Ela proporciona maior 
acesso para contornar obstáculos como septos, permite o 
tratamento cirúrgico único de múltiplos locais de implante e é 
aplicável independentemente da altura da crista óssea residual. Além 
disso, em caso de complicações do procedimento, como perfurações 
de membrana, oferece a flexibilidade de tratá-las durante o mesmo 
procedimento.
8. ZZ Lin, DQ Xu, Y. Wang, X. Gao, Q. Cai e X. Ding, “Fatores que impactam a 
formação de novo osso na elevação transcrestal do assoalho do seio maxilar 
seguida pela colocação do implante: um estudo transversal”,Saúde Bucal BMC
22 (2022): 319.
9. A. Barone, S. Santini, L. Sbordone, R. Crespi e U. Covani, “Um 
estudo clínico dos resultados e complicações associados ao aumento 
do seio maxilar”,Revista Internacional de Implantes Orais e 
Maxilofaciais21 (2006): 81–85.É essencial não se deixar levar pela formação acadêmica ou 
preferência pessoal ao selecionar as modalidades de tratamento, 
pois isso pode levar a um manejo inadequado do paciente. Para ser 
considerado um provedor abrangente de serviços regenerativos, é 
preciso ter proficiência em diversas técnicas e ser capaz de oferecer a 
terapia mais adequada para cada caso. Consequentemente, as 
indicações para a abordagem por janela lateral persistirão, 
garantindo sua relevância contínua na implantodontia.
10. L. Schwarz, V. Schiebel, M. Hof, C. Ulm, G. Watzek e B. Pommer, 
“Fatores de risco de perfuração de membrana e complicações pós-
operatórias em cirurgia de elevação do assoalho sinusal: revisão de 407 
procedimentos de aumento”,Revista de Cirurgia Oral e Maxilofacial73 
(2015): 1275–1282.
11. A. Ravida, G. Troiano, M. Qazi, et al., “Efeito dose-dependente do tabagismo 
e da cessação do tabagismo na perda dentária relacionada à periodontite
17 de 19
Durante 10 a 47 anos de manutenção periodontal – um estudo 
retrospectivo em coorte compatível”,Revista de Periodontologia Clínica47 
(2020): 1132–1143.
Atualização Jaws-2022,”Revista de Cirurgia Oral e Maxilofacial80 (2022): 
920–943.
28. K. Pimolbutr, S. Porter e S. Fedele, “Osteonecrose da mandíbula 
associada a antiangiogênicos em paciente sem tratamento 
antirreabsortivo: uma revisão abrangente da literatura”,Pesquisa BioMed 
Internacional 2018 (2018): 8071579.
12. T. Testori, T. Weinstein, S. Taschieri e SS Wallace, “Fatores de risco na 
cirurgia de elevação do seio maxilar em janela lateral”,Periodontia 2000 81 
(2019): 91–123.
13. S. Guo e LA Dipietro, “Fatores que afetam a cicatrização de feridas”,Revista 
de Pesquisa Odontológica89 (2010): 219–229.
29. S. Gupta, C. Mortellaro, S. Panda, et al., “Taxa de sobrevivência de implantes 
dentários em pacientes irradiados e não irradiados: uma revisão sistemática e 
meta-análise”,Revista de Reguladores Biológicos e Agentes Homeostáticos35 
(2021): 53–65.
14. S. Kotsovilis, IK Karoussis e I. Fourmousis, “Uma revisão 
abrangente e crítica da colocação de implantes dentários em animais 
e pacientes diabéticos”,Pesquisa Clínica de Implantes Orais17 (2006): 
587–599.
30. MD Batstone, “Reconstrução de grandes defeitos dos maxilares”,Revista 
Odontológica Australiana63, n.º 1 (2018): S108–S113.
15. RS de Molon, JA Morais-Camilo, MH Verzola, RS Faeda, M.
T. Pepato e E. Marcantonio, Jr., “Impacto do Diabetes Mellitus e do Controle 
Metabólico na Cicatrização Óssea ao Redor de Implantes Osseointegrados: 
Torque de Remoção e Análise Histomorfométrica em Ratos”,Pesquisa Clínica de 
Implantes Orais24 (2013): 831–837.
31. KC Yerit, M. Posch, M. Seemann, et al., “Sobrevivência de implantes em 
mandíbulas de pacientes com câncer oral irradiados”,Pesquisa Clínica de 
Implantes Orais17 (2006): 337–344.
32. S. Ihde, S. Kopp, K. Gundlach e VS Konstantinovic, “Efeitos da 
radioterapia em implantes craniofaciais e dentários: uma revisão da 
literatura”,Cirurgia Oral, Medicina Oral, Patologia Oral, Radiologia 
Oral e Endodontia107 (2009): 56–65.
16. M. Sanz, A. Ceriello, M. Buysschaert, et al., “Evidências científicas sobre 
as ligações entre doenças periodontais e diabetes: relatório de consenso e 
diretrizes do workshop conjunto sobre doenças periodontais e diabetes 
pela Federação Internacional de Diabetes e pela Federação Europeia de 
Periodontologia”,Pesquisa e Prática Clínica em Diabetes 137 (2018): 231–
241.
33. G. Sammartino, G. Marenzi, I. Cioffi, S. Tete e C. Mortellaro, “Terapia de 
implantes em pacientes irradiados”,Revista de Cirurgia Craniofacial22 
(2011): 443–445.
34. F. Javed, K. Al-Hezaimi, A. Al-Rasheed, K. Almas e GE Romanos, “Taxa de 
sobrevivência de implantes após terapia de câncer oral: uma revisão”, 
Oncologia Oral46 (2010): 854–859.
17. TW Oates, G. Huynh-Ba, A. Vargas, P. Alexander e J. Feine, “Uma 
revisão crítica sobre diabetes, controle glicêmico e terapia com implantes 
dentários”,Pesquisa Clínica de Implantes Orais24 (2013): 117–127.
35. P. Velander, C. Theopold, T. Hirsch, et al., “Cicatrização prejudicada de 
feridas em um modelo de porco diabético agudo e os efeitos da hiperglicemia 
local”,Reparação e regeneração de feridas16 (2008): 288–293.
18. D. Herrera, T. Berglundh, F. Schwarz, et al., “Prevenção e 
tratamento de doenças peri-implantares – Diretriz de prática clínica 
EFP S3 Level”,Revista de Periodontologia Clínica50, n.º 26 (2023): 4–
76. 36. N. Nooh, “Sobrevivência de implantes dentários em pacientes com câncer 
oral irradiado: uma revisão sistemática da literatura”,Revista Internacional de 
Implantes Orais e Maxilofaciais28 (2013): 1233–1242.
19. F. de Medeiros, GAH Kudo, BG Leme, et al., “Implantes dentários em 
pacientes com osteoporose: uma revisão sistemática com meta-análise”, 
Revista Internacional de Cirurgia Oral e Maxilofacial47 (2018): 480–491. 37. B. Shugaa-Addin, HM Al-Shamiri, S. Al-Maweri e B. Tarakji, “O efeito da 
radioterapia na sobrevivência de implantes dentários em pacientes com 
câncer de cabeça e pescoço”,Revista de Odontologia Clínica e 
Experimental8 (2016): e194-200.
20. H. Chen, N. Liu, X. Xu, X. Qu e E. Lu, “Tabagismo, radioterapia, diabetes e 
osteoporose como fatores de risco para falha de implantes dentários: uma 
meta-análise”,PLoS One8 (2013): e71955. 38. M. Esposito, JM Hirsch, U. Lekholm e P. Thomsen, “Fatores biológicos 
que contribuem para falhas em implantes orais osseointegrados. (I). 
Critérios de sucesso e epidemiologia.”Revista Europeia de Ciências Orais 
106 (1998): 527–551.
21. B. Lu, X. Zhang e B. Liu, “Uma revisão sistemática e meta-análise 
sobre fatores que influenciam o fracasso do tratamento de 
restauração de implantes orais”,Anais de Medicina Paliativa10 (2021): 
12664–12677.39. J. Lee, JJB Lee, IH Cha, KR Park e CG Lee, “Análise de fatores de risco de 
implantes dentários em pacientes com câncer de cabeça e pescoço 
irradiado”,Cabeça e Pescoço44 (2022): 1816–1824.
22. G. Lin, C. Zhou, M. Lin, A. Xu e F. He, “Superfície de implante de titânio com 
incorporação de estrôncio tratada por reações hidrotérmicas promove 
osseointegração óssea precoce em coelhos osteoporóticos”,Pesquisa Clínica de 
Implantes Orais30 (2019): 777–790.
40. L. Anderson, S. Meraw, K. Al-Hezaimi e HL Wang, “A influência da 
radioterapia na implantodontia”,Implantodontia 22 (2013): 31–38.
23. IN Tsolaki, PN Madianos e JA Vrotsos, “Resultados de implantes 
dentários em pacientes osteoporóticos. Uma revisão da literatura”.Revista 
de Prótese Dentária18 (2009): 309–323.
41. F. Duttenhoefer, MA Fuessinger, Y. Beckmann, R. Schmelzeisen,
KA Groetz e M. Boeker, “Implantes dentários em pacientes 
imunocomprometidos: uma revisão sistemática e meta-análise”,
Revista Internacional de Implantes Orais e Maxilofaciais5 (2019): 43.
24. S. Yao, X. Ding, G. Rong, J. Zhou e B. Zhang, “Associação entre doenças 
malignas e osteonecrose da mandíbula relacionada a medicamentos 
(MRONJ): uma revisão sistemática e meta-análise”,Revista de Cirurgia 
Craniofacial34 (2023): 669–673.
42. MA Oliveira, D. Pallos, F. Mecca, et al., “Implantes dentários em pacientes 
soropositivos para HIV: um estudo de acompanhamento de 12 anos”,Jornal da 
Associação Odontológica Americana151 (2020): 863–869.25. P. Vescovi e S. Nammour, “Terapia para Osteonecrose da Mandíbula 
Relacionada a Bifosfonatos (BRONJ). Uma Revisão Crítica”,Minerva 
Estomatológica59 (2010): 181–203.
43. M. Mahy, K. Marsh, K. Sabin, I. Wanyeki, J. Daher e PD Ghys, 
“Estimativas do VIH até 2018: Dados para a tomada de decisões”,AIDS33, 
não. 3 (2019): S203–S211.26. D. Holzinger, R. Seemann, N. Matoni, R. Ewers, W. Millesi e A. Wutzl, 
“Efeito dos implantes dentários na osteonecrose dos maxilares 
relacionada a bifosfonatos”,Revista de Cirurgia Oral e Maxilofacial72 
(2014): 1937–1938.
44. A. Sabbah, J. Hicks, B. MacNeill, et al., “Uma análise retrospectiva da 
sobrevivência de implantes dentários em pacientes com HIV”,Revista de 
Periodontologia Clínica46 (2019): 363–372.
27. SL Ruggiero, TB Dodson, T. Aghaloo, ER Carlson, BB Ward e D. 
Kademani, “Artigo de posição da Associação Americana de Cirurgiões 
Orais e Maxilofaciais sobre osteonecrose relacionada a medicamentos do
45. D. Hwang e HL Wang, “Contraindicações médicas para terapia de 
implantes: Parte II: Contraindicações relativas”,Revista Internacional de 
Implantes Orais e Maxilofaciais16 (2007): 13–23.
18 de 19 Odontologia Clínica de Implantes e Pesquisa Relacionada,2025
46. P. Diz, C. Scully e M. Sanz, “Implantes dentários em pacientes clinicamente 
comprometidos”,Revista de Odontologia41 (2013): 195–206.
63. M. Stefanini, M. Marzadori, M. Sangiorgi, A. Rendon, T. Testori e
G. Zucchelli, “Complicações e erros de tratamento no manejo de tecidos 
moles peri-implantares”,Periodontia 200092 (2023): 263–277.47. MS Block, BJ Christensen, DE Mercante e AG Chapple, “Quais 
fatores estão associados à falha do implante?”Revista de Cirurgia Oral 
e Maxilofacial79 (2021): 91–97.
64. TB Tran, NE Estrin, MHA Saleh, TYH Yoon, M. Tattan e HL Wang, 
“Avaliação do comprimento e da localização da artéria intraóssea do 
seio maxilar usando tomografia computadorizada”,Revista de 
Periodontologia92 (2021): 854–862.48. R. Alissa e RJ Oliver, “Influência dos indicadores de risco prognóstico na falha 
de implantes dentários osseointegrados: uma análise de caso-controle 
pareado”,Revista de Implantologia Oral38 (2012): 51–61. 65. MHA Saleh, H. Sabri, N. Di Pietro, et al., “Indicações clínicas e 
resultados do aumento do assoalho sinusal com substitutos ósseos: uma 
revisão baseada em evidências”,Implantodontia Clínica e Pesquisa 
Relacionada27, n.º 1 (2025): e13400.
49. S. Carnelio, SA Khan e G. Rodrigues, “Definitivo, provável ou duvidoso: 
trilogia de antioxidantes em odontologia clínica”,Revista Odontológica 
Britânica204 (2008): 29–32.
66. L. Schiavon, A. Perini, G. Brunello, et al., “A técnica da tampa óssea no 
levantamento do seio lateral: uma revisão sistemática e meta-análise”,Revista 
Internacional de Odontologia de Implantes8 (2022): 33.
50. ML Pua, T. Yoshitomi, P. Chonpathompikunlert, A. Hirayama e
Y. Nagasaki, “Gel injetável redox-ativo usando micela de flor de complexo 
de poliíons nanométricos termo-responsivos para tratamento não invasivo 
de inflamação local”,Revista de Liberação Controlada172 (2013): 914–920. 67. M. Schlund, J. Meeus, C. Politis e J. Ferri, “Manejo da infecção do 
enxerto sinusal – uma revisão sistemática”,Revista Internacional de 
Cirurgia Oral e Maxilofacial51 (2022): 690–698.51. H. Esterbauer, H. Puhl, M. Dieber-Rotheneder, G. Waeg e H. Rabl, 
“Efeito dos antioxidantes na modificação oxidativa do LDL”,Anais de 
Medicina23 (1991): 573–581.
68. AO Salgado-Peralvo, A. Garcia-Sanchez, N. Kewalramani, M. Romandini 
e E. Velasco-Ortega, “Terapia antibiótica preventiva em procedimentos de 
elevação do seio: uma revisão sistemática”,Revista Internacional de 
Implantes Orais e Maxilofaciais38 (2023): 19–28.
52. F. Qi, H. Huang, M. Wang, W. Rong e J. Wang, “Aplicações de 
antioxidantes em procedimentos odontológicos”,Antioxidantes11, nº 12 
(2022): 2492,https://doi.org/10.3390/antiox11122492. 69. JA Akers, TM Johnson, RB Hill e S. Kawaguchi, “Seleção racional de 
antibióticos profiláticos para cirurgia de elevação do seio maxilar”,Avanços 
Clínicos em Periodontia10 (2020): 42–55.
53. T. Testori, RL Weinstein, S. Taschieri e M. Del Fabbro, “Análise de 
fatores de risco após aumento do seio maxilar: um estudo 
multicêntrico retrospectivo”,Revista Internacional de Implantes Orais 
e Maxilofaciais27 (2012): 1170–1176.
70. A. Ahovuo-Saloranta, UM Rautakorpi, OV Borisenko, H. Liira,
JW Williams, Jr., e M. Makela, “Antibióticos para sinusite maxilar aguda em 
adultos”,Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas2015, n.º 10 
(2015): CD000243.
54. AE Alrmali e HL Wang, “Fisiopatologia dentária da sinusite 
odontogênica: complicações cirúrgicas orais”,Clínicas 
Otorrinolaringológicas da América do Norte57 (2024): 977–989. 71. T. Testori, T. Clauser, A. Rapani, et al., “Indicações para reabilitação 
com suporte de implantes da maxila atrófica posterior: um consenso 
multidisciplinar entre especialistas na área utilizando o método Delphi 
modificado”,Revista Internacional de Implantologia Oral17 (2024): 89–100.
55. T. Testori, L. Tavelli, R. Scaini, et al., “Como evitar complicações 
intraoperatórias e pós-operatórias na elevação do seio maxilar”,
Periodontia 200092 (2023): 299–328.
56. SS Wallace, DP Tarnow, SJ Froum, et al., “Elevação do seio maxilar por 
abordagem de janela lateral: evolução da tecnologia e da técnica”,Revista 
de Prática Odontológica Baseada em Evidências12 (2012): 161–171.
72. T. Testori, L. Drago, SS Wallace, et al., “Prevenção e tratamento de 
infecções pós-operatórias após cirurgia de elevação do seio maxilar: 
consenso clínico e recomendações”,Revista Internacional de Odontologia
2012, n.º 1 (2012): 365809.57. WJ Fokkens, VJ Lund, J. Mullol, et al., “EPOS 2012: Documento de 
posição europeia sobre rinossinusite e pólipos nasais 2012. Um resumo 
para otorrinolaringologistas”,Rinologia50 (2012): 1–12.
73. L. Mordini, GP Patianna, GL Di Domenico, ZS Natto e NA Valente, 
“O uso de corticosteroides no procedimento cirúrgico de aumento do 
seio lateral: uma revisão sistemática e meta-análise”,Implantodontia 
Clínica e Pesquisa Relacionada24 (2022): 776–791.
58. T. Testori, R. Scaini, B. Friedland et al., “Opacificação do Seio Maxilar Após 
Cirurgia em Pacientes Assintomáticos: Inchaço Transitório da Mucosa Sinusal ou 
Dispersão do Enxerto no Seio Maxilar. Relato Radiográfico de Três Casos Após 
um Período de Acompanhamento de Pelo Menos 5 Anos”,Revista Internacional 
de Implantologia Oral17 (2024): 189–198.
74. YT Hsu, PS Rosen, K. Choksi, MC Shih, S. Ninnemane C.
T. Lee, “Complicações do procedimento de elevação do assoalho do seio maxilar e 
estratégias de tratamento: uma revisão sistemática”,Implantodontia Clínica e Pesquisa 
Relacionada24 (2022): 740–765.59. T. Testori, R. Scaini, M. Deflorian, et al., “Aspiração de cisto mucoso em 
conjunto com elevação do seio maxilar: um estudo de coorte clínica”, 
Implantodontia Clínica e Pesquisa Relacionada26 (2024): 564–570.
60. M. Stefanini, S. Barootchi, M. Sangiorgi et al., “As técnicas de aumento 
de tecido mole proporcionam condições peri-implantares estáveis e 
favoráveis a médio e longo prazo? Uma revisão sistemática”,Pesquisa 
Clínica de Implantes Orais34, nº. Supl. 26 (2023): 28–42.
61. M. Stefanini, P. Felice, C. Mazzotti, M. Marzadori, EF Gherlone e G. Zucchelli, 
“Colocação de implante transmucoso com enxerto de tecido conjuntivo 
submarginal em área de deiscência óssea bucal rasa: uma série de casos de 
acompanhamento de três anos”,Revista Internacional de Periodontia e 
Odontologia Restauradora36 (2016): 621–630.
62. M. Stefanini, A. Rendon, A. Zucchelli, M. Sangiorgi e G. Zucchelli, 
“Evitando erros e complicações relacionadas à colocação imediata de 
implantes na área estética com uma abordagem mucogingival”, 
Periodontia 200092 (2023): 362–372.
19 de 19
https://doi.org/10.3390/antiox11122492
	Indications and Regenerative Techniques for Lateral Window Sinus Floor Elevation With Ridge Augmentation
	ABSTRACT
	1   |   Introduction
	2   |   Diagnostic Phase
	2.1   |   The Medical Conditions That Could Affect the Outcome of the Procedure
	2.1.1   |   Smoking
	2.1.2   |   Diabetes
	2.1.3   |   Osteoporosis
	2.1.4   |   Antiresorptive and Antiangiogenics Medications
	2.1.5   |   Radiation Therapy
	2.1.6   |   Immunodepressed Patients and HIV
	2.1.7   |   Cardiovascular Disease and Anticoagulant Therapy
	2.1.8   |   Chronic Alcoholism
	2.1.9   |   Oxidative Stress
	2.2   |   Local Diseases/Conditions
	2.3   |   How to Plan for Maxillary Elevation and Adjunctive Regenerative Procedure
	2.3.1   |   Soft Tissue Compensation to Address Mild Vertical and Horizontal Bone Deficiency
	2.3.1.1   |   Flap Design, Flap Elevation. 
	2.3.2   |   How to Assess the Difficulty of the Case
	3   |   Surgical Procedures
	3.1   |   Periodontal Concepts Applied to Implantology
	3.2   |   Antrostomy Design
	3.2.1   |   Window Size
	3.2.2   |   Window Location
	3.2.3   |   Window Design
	3.2.3.1   |   Simplified Antrostomy Design. 
	3.2.3.2   |   Low Window. 
	3.2.4   |   Rotary Window Preparation
	3.2.5   |   Piezoelectric Window Preparation
	3.3   |   Regenerative Procedures
	3.3.1   |   Membrane Elevation
	3.3.2   |   Grafting
	3.3.3   |   Suture
	3.4   |   Pre and Post—Op Pharmacological Regimen
	4   |   Conclusions
	Author Contributions
	Conflicts of Interest
	Data Availability Statement
	ReferencesEsta revisão narrativa tem como objetivo ilustrar o estado da arte nas seguintes etapas 
da elevação do assoalho do seio maxilar:
2 | Fase de Diagnóstico
Implicações clínicasO controle do diabetes por meio de avaliação 
médica é essencial para o sucesso da SFE, pois o diabetes pode 
prejudicar a osseointegração do implante e aumentar o risco de 
infecções. Implementar terapia antimicrobiana e promover higiene 
bucal diligente são cruciais para prevenir doenças peri-implantares 
em pacientes diabéticos.
2.1 | As condições médicas que podem afetar o 
resultado do procedimento
2.1.1 | Fumar
O tabagismo está associado aos níveis sistêmicos e locais de citocinas 
inflamatórias, à imunidade local e à interferência na diferenciação e 
ativação dos osteoclastos [4]. O tabagismo está potencialmente associado 
ao espessamento da membrana Schneideriana [5]. Uma revisão 
sistemática inicial resumiu dados de oito estudos e 3326 implantes e 
relatou um efeito negativo do tabagismo na sobrevivência do implante 
após elevação do assoalho do seio maxilar (RR 1,87, IC 95% 1,35 a 2,58,pMRONJ.28].
Outro fator que o clínico deve considerar é a dosagem de exposição, 
conforme as diretrizes de Anderson et al. [40]:
• 3 mm
Septos múltiplos
ou septo
Direção dos septos sinusais Ausência de septos Médio-lateral (transversal) Ântero-posterior
(sagital)
Altura dos septos sinusais Ausência de septos Altura 4 mm
Amplo (ângulo > 60°)
 2 mm
> 2 mm
Posicionado coronalmente
Diâmetro 1–2 mm
1–2 mm
Apresentado na parede bucal Apresentado no
nível do cume ou o
parede medial
Fatores relacionados ao paciente
Hábito de fumar
Sinusite crônica pré-operatória
Fenótipo gengival
Acesso cirúrgico
Não
Não
Espesso (≥1 mm)
Largo
Sim
Sim
Fino (decorrentes de doenças hepáticas e maior suscetibilidade a 
infecções devido ao comprometimento do sistema imunológico.
2.1.7|Doenças cardiovasculares 
e terapia anticoagulante
A colocação do implante é absolutamente contraindicada em pacientes 
que sofreram infarto do miocárdio ou evento cardiovascular recente nos 
últimos 6 meses, pois complicações graves são mais propensas a ocorrer 
durante esse período. Da mesma forma, pacientes submetidos à cirurgia 
de substituição de válvula cardíaca também devem aguardar pelo menos 
6 meses antes de considerar a terapia com implante.45]. Em qualquer 
situação, a profilaxia antibiótica adequada é essencial para prevenir o 
desenvolvimento de endocardite. Outro aspecto crucial a ser considerado 
é o potencial uso de anticoagulantes ou antiplaquetários. Ao tratar 
pacientes em uso de antagonistas da vitamina K ou anticoagulantes orais 
diretos (ACODs), recomenda-se avaliar a Razão Normalizada Internacional 
(RNI). Valores de RNI entre 2 e 4 não contraindicam a colocação do 
implante, desde que associada a procedimentos cirúrgicos menores.46]. 
Considerando que procedimentos menos invasivos estão associados a um 
menor risco de sangramento, é sempre necessário ponderar o tipo de 
cirurgia planejada. Intervenções mais complexas, como a inserção de 
implantes bimaxilares ou zigomáticos e o uso de enxertos ósseos, 
correlacionam-se a um risco maior.
Implicações clínicasCom base em evidências limitadas, usuários de álcool 
podem enfrentar complicações relacionadas ao metabolismo ósseo alterado, 
maiores riscos de sangramento e maior suscetibilidade a infecções devido ao 
comprometimento do sistema imunológico.
2.1.9|Estresse Oxidativo
O estresse oxidativo é um desequilíbrio na produção de radicais 
livres e no sistema antioxidante, por isso pode ser medido 
monitorando alguns parâmetros úteis: ROS, malondialdeído (MDA), 
superóxido dismutase e capacidade antioxidante total (CAT) [47]. 
Todos esses parâmetros também estão presentes no fluido crevicular 
peri-implantar (PICF) [48].
Condições sistêmicas e/ou um estilo de vida pouco saudável podem 
resultar diretamente em complicações cirúrgicas, dificultar o processo de 
cicatrização do implante e do osso circundante ou impactar a saúde peri-
implantar a longo prazo e sua resposta a desafios biológicos. Esses riscos 
também podem estar associados aos medicamentos tomados pelos 
pacientes com implantes, e não à doença subjacente em si.49].
Implicações clínicasA colocação do implante é contraindicada em 
pacientes com menos de 6 meses de infarto do miocárdio recente, ataque 
cardiovascular ou cirurgia de substituição de válvula cardíaca, sendo a 
profilaxia antibiótica adequada essencial para prevenir endocardite. 
Anticoagulantes, particularmente antagonistas da vitamina K ou 
anticoagulantes orais diretos (ACODs), exigem avaliação cuidadosa do 
INR, com valores entre 2 e 4 geralmente não contraindicando 
procedimentos cirúrgicos menores. No entanto, cirurgias mais invasivas 
apresentam maiores riscos de sangramento.
Não há contraindicação relatada para a colocação de implantes em 
pacientes com estresse oxidativo elevado. No entanto, há evidências de 
que a redução dos níveis de espécies reativas de oxigênio (EROs) pode 
auxiliar no processo de cicatrização do tecido ósseo peri-implantar [50–52
].
Implicações clínicasEmbora o estresse oxidativo elevado não seja formalmente 
contra-indicado para a colocação do implante, as evidências sugerem que a 
redução das espécies reativas de oxigênio pode melhorar a cicatrização óssea 
peri-implantar, enquanto condições sistêmicas, estilos de vida pouco saudáveis 
e certos medicamentos podem aumentar a necessidade cirúrgica.
2.1.8| Alcoolismo crônico
Vários estudos clínicos investigaram a correlação potencial 
entre o consumo de álcool e a doença peri-implantar.
5 de 19
complicações e afetam a saúde do implante tanto imediata quanto a longo 
prazo.
Elevação do seio maxilar. Este procedimento anterior, no entanto, 
apresenta mais incertezas do que a cirurgia do seio maxilar, e vários 
autores relataram resultados significativamente diferentes em 
termos de aumento ósseo vertical médio. De acordo com dados 
recentes, um operador com experiência intermediária pode obter um 
aumento ósseo vertical médio usando regeneração óssea guiada 
(GBR) de 4,18 mm. A complicação mais encontrada é a deiscência da 
ferida com ou sem infecção do enxerto, com uma incidência média 
de 12,1% dos casos. Curiosamente, a incidência de possíveis 
complicações aumenta para uma média de 23% quando membranas 
reabsorvíveis são usadas e diminui para 7% quando membranas não 
reabsorvíveis são usadas. O protocolo DSP foi criado para propor 
uma escolha racional para o tipo de reconstrução óssea realizada no 
paciente para realizar uma cirurgia "orientada para prótese".
2.2 | Doenças/Condições Locais
Durante a consulta inicial, é crucial coletar um histórico completo de 
quaisquer condições que possam afetar o seio maxilar. Isso inclui 
obstruções nasais, traumas faciais, infecções sinusais, sintomas 
alérgicos, disfunções no olfato e paladar, desconforto relacionado a 
mudanças na pressão atmosférica, doenças respiratórias crônicas, 
cirurgias nasossinusais anteriores, deformidades faciais, cicatrizes e 
respiração bucal.53]. Se o histórico médico do paciente for positivo 
para problemas relacionados aos seios da face ou se houver 
sintomas de sinusite, é recomendável procurar uma consulta com um 
otorrinolaringologista [54]. Protocolo DSP: A solicitação de uma TCFC estendida da arcada dentária 
superior, incluindo o seio maxilar, é o ponto de partida para o 
planejamento de um procedimento de elevação do seio maxilar. Nosso 
grupo já definiu uma série de parâmetros a serem analisados para 
determinar a dificuldade do caso, informando assim o operador sobre a 
complexidade da cirurgia (Figura 1).2). Após o estadiamento do caso, 
podemos definir a posição AC ideal dos implantes em três passos simples:
A mesma avaliação deve ser realizada em casos que apresentem sinais 
radiológicos de radiopacidade, histórico de tratamentos sinusais, 
respiração nasal prejudicada e doenças respiratórias crônicas. Além disso, 
a rinossinusite aguda pode servir como contraindicação temporária à 
cirurgia sinusal, visto que muitas vezes é difícil distinguir entre infecções 
virais e bacterianas.55]. Se os sintomas regredirem ou o paciente 
melhorar em menos de 5 dias sem qualquer tratamento, pode-se 
presumir que se trata de um resfriado comum, que pode ser tratado 
eficazmente com analgésicos, irrigação nasal com solução salina e 
descongestionantes. No entanto, se os sintomas persistirem por mais de 
10 dias de tratamento, uma consulta com um otorrinolaringologista é 
obrigatória antes de prosseguir com a cirurgia sinusal. Após o tratamento 
adequado da infecção, recomenda-se um período de espera de 30 dias 
para garantir o trofismo adequado da mucosa e a permeabilidade do 
complexo osteomeatal.56, 57].
1.Avaliação do espaço protético: Obtenha duas varreduras intraorais do 
paciente e sobreponha-as aos dados da CBCT para determinar a 
posição dos tecidos moles no espaço, o que nem sempre é visível na 
CBCT devido à interposição da bochecha ou da língua durante a 
varredura.
2.Enceramento diagnóstico virtual: Utilizando um software de planejamento 
de implantes, crie um enceramento diagnóstico virtual que obedeça aos 
parâmetros mencionados acima, ou seja, o comprimento apicocoronal 
dos elementos dentários não deve exceder 20% (geralmente 1,5–2 mm) 
em relação aos elementos protéticos contralaterais, se presentes, ou às 
dimensões padrão. Você também pode importar um enceramento 
diagnóstico virtual criado pelo técnico em prótese dentária.
As recomendações ilustradas na Figura1têm como objetivo orientar 
implantodontistas na colaboração com otorrinolaringologistas para 
determinar o tratamento adequado à luz dos achados radiológicos 
no seio maxilar. Quaisquer achados radiológicos devem ser 
interpretadosem conjunto com um histórico completo do seio 
maxilar e uma avaliação de quaisquer sintomas clínicos que o 
paciente possa apresentar [53].
3.Planejamento de implantes: Colocação guiada de implantes com 
orientação protética, considerando a espessura do tecido mole, 
idealmente em torno de 2 a 3 mm. Com valores acima de 3 a 4 mm, 
a reconstrução óssea vertical é indicada para normalizar o 
comprimento.Atualmente, o espessamento da membrana sinusal > 4 mm não é um 
fator discriminante a ser considerado na determinação da 
possibilidade de elevação do seio maxilar. A abertura do óstio natural 
desempenha um papel fundamental na avaliação da funcionalidade 
adequada do seio maxilar; se o óstio natural estiver fechado, uma 
consulta pré-operatória com um otorrinolaringologista é obrigatória [
58, 59].
4.Avaliação do ângulo de emergência da prótese: O ângulo 
formado entre a prótese e a crista alveolar deve ser maior que 
130°. Um ângulo mais acentuado pode resultar em acúmulo e 
retenção de alimentos na porção apical da prótese, causando 
dificuldades na manutenção da higiene.
Atenção especial também deve ser dada à posição do processo 
zigomático maxilar, pois uma inserção muito crestal criaria 
dificuldades significativas não apenas na realização de um 
procedimento regenerativo extrassinusal, mas especialmente na 
segunda fase cirúrgica, onde recriar uma profundidade de fórnice 
adequada seria muito complexo. Portanto, fica claro como a 
realização de uma avaliação pré-operatória em ambiente digital nos 
permite examinar muitos parâmetros que, no passado, eram 
deixados à sensibilidade e experiência do operador. No entanto, 
realizar esse tipo de avaliação é simples. Hoje, para o planejamento 
da elevação do seio maxilar, já é o padrão-ouro solicitar uma TCFC da 
arcada dentária superior estendida até o seio maxilar. A única
2.3 | Como planejar a elevação maxilar e o 
procedimento regenerativo adjuvante
A indicação para elevação do seio maxilar é a atrofia moderada da maxila 
superior com reabsorção óssea vertical e horizontal moderada. Isso 
permite a criação de elementos protéticos com comprimento apicocoronal 
aumentado em no máximo 20% (geralmente 1,5 a 2 mm) em comparação 
com os dentes naturais controlaterais. No entanto, se essas condições não 
forem atendidas, será necessário considerar uma técnica cirúrgica em que 
a reconstrução óssea vertical e horizontal seja realizada simultaneamente 
com a maxila.
6 de 19 Odontologia Clínica de Implantes e Pesquisa Relacionada,2025
7 de 19
Ac
ha
do
s 
ra
di
ol
óg
ic
os
 d
os
 s
ei
os
 d
a 
fa
ce
 q
ue
 re
qu
er
em
 in
ve
st
ig
aç
õe
s 
ad
ic
io
na
is
: d
ire
tr
iz
es
 s
ob
re
 q
ua
nd
o 
en
ca
m
in
ha
r p
ar
a 
um
 o
to
rr
in
ol
ar
in
go
lo
gi
st
a.
RA
D
IO
PA
CI
D
AD
E 
SI
N
U
SA
L 
TO
TA
L 
O
U
 P
AR
CI
AL
 C
O
M
 E
RO
SÃ
O
 Ó
SS
EA
 N
ÃO
 D
EV
ID
O
À 
IN
FE
CÇ
ÃO
 D
EN
TÁ
RI
A 
O
U
 P
ER
ID
O
N
TA
L
RA
D
IO
PA
CI
D
AD
E 
SI
N
U
SA
L 
CO
M
PL
ET
A
ES
PE
SS
AM
EN
TO
 D
A 
M
U
CO
SA
 S
EM
 Ó
ST
IO
 P
AT
EN
TE
CO
RP
O
 E
ST
RA
N
H
O
 N
O
 S
IN
U
S
Im
ag
em
 c
or
on
al
 d
e 
TC
 m
os
tr
an
do
 m
at
er
ia
l 
de
 te
ci
do
 m
ol
e 
oc
up
an
do
 a
m
bo
s 
os
 s
ei
os
 
m
ax
ila
re
s 
e 
op
ac
ifi
ca
nd
o 
al
gu
m
as
 c
él
ul
as
 
et
m
oi
da
is
. E
ss
e 
en
vo
lv
im
en
to
 b
ila
te
ra
l n
a 
TC
 s
ug
er
e 
rin
os
si
nu
si
te
 c
rô
ni
ca
 c
om
 
pó
lip
os
 n
as
ai
s,
 q
ue
 d
ev
e 
se
r c
on
fir
m
ad
a 
po
r i
ns
pe
çã
o 
cl
ín
ic
a 
ou
 e
nd
os
co
pi
a.
A.
 Im
ag
em
 c
or
on
al
 d
e 
TC
 m
os
tr
an
do
 u
m
a 
le
sã
o 
ex
pa
ns
iv
a 
af
et
an
do
 a
 c
av
id
ad
e 
na
sa
l 
di
re
ita
. A
 p
ar
ed
e 
m
ax
ila
r m
ed
ia
l e
 a
lg
um
as
 c
él
ul
as
 e
tm
oi
da
is
 p
ar
ec
em
 e
ro
di
da
s 
pe
la
 
m
as
sa
, e
nq
ua
nt
o 
o 
se
pt
o 
fo
i e
m
pu
rr
ad
o 
co
nt
ra
la
te
ra
lm
en
te
. O
 s
ei
o 
m
ax
ila
r e
sq
ue
rd
o 
e 
a 
ca
vi
da
de
 n
as
al
 e
sq
ue
rd
a 
pa
re
ce
m
 n
ão
 a
fe
ta
do
s 
pe
la
 n
eo
pl
as
ia
. A
 p
ar
ed
e 
m
ax
ila
r 
la
te
ra
l d
ire
ita
, o
 p
al
at
o 
e 
a 
lâ
m
in
a 
pa
pi
rá
ce
a 
di
re
ita
 n
ão
 p
ar
ec
em
 e
nv
ol
vi
do
s 
pe
la
 
ne
op
la
si
a,
 s
ug
er
in
do
, a
ss
im
, u
m
 c
om
po
rt
am
en
to
 n
ão
 in
va
si
vo
. B
. I
m
ag
em
 c
or
on
al
 d
e 
RM
 p
on
de
ra
da
 e
m
 T
1 
co
m
 c
on
tr
as
te
 d
o 
m
es
m
o 
pa
ci
en
te
. C
on
te
úd
o 
m
uc
os
o 
(h
ip
er
in
te
ns
o)
 p
od
e 
se
r v
is
to
 e
m
 a
m
bo
s 
os
 s
ei
os
 m
ax
ila
re
s,
 e
nq
ua
nt
o 
a 
ne
op
la
si
a 
af
et
a 
ap
en
as
 a
 fo
ss
a 
na
sa
l d
ire
ita
, s
em
 e
nv
ol
ve
r o
 s
ep
to
. A
s 
ca
ra
ct
er
ís
tic
as
 c
ol
un
ar
es
 
qu
e 
ca
ra
ct
er
iz
am
 a
 m
as
sa
 s
ão
 fr
eq
ue
nt
em
en
te
 u
m
a 
ca
ra
ct
er
ís
tic
a 
di
ag
nó
st
ic
a 
típ
ic
a 
de
 p
ap
ilo
m
a 
in
ve
rt
id
o,
 c
om
o 
ne
st
e 
ca
so
.
Im
ag
em
 d
e 
to
m
og
ra
fia
 c
om
pu
ta
do
riz
ad
a 
de
 fe
ix
e 
cô
ni
co
 m
os
tr
an
do
 u
m
a 
m
as
sa
 
lo
ca
liz
ad
a 
no
 a
ss
oa
lh
o 
do
 s
ei
o 
m
ax
ila
r d
ire
ito
. A
 p
or
çã
o 
cr
an
ia
l d
a 
m
as
sa
 p
ro
je
ta
-s
e 
pa
ra
 o
 s
ei
o 
co
m
 u
m
a 
fin
a 
bo
rd
a 
ós
se
a,
 m
im
et
iz
an
do
 u
m
 c
is
to
. A
 p
ar
te
 m
ed
ia
l/i
nf
er
io
r 
da
 m
as
sa
 e
ro
de
 o
 p
ro
ce
ss
o 
al
ve
ol
ar
 e
 o
 p
al
at
o 
du
ro
, s
ug
er
in
do
 u
m
 c
om
po
rt
am
en
to
 
in
fil
tr
at
iv
o 
qu
e 
re
qu
er
 a
va
lia
çã
o 
ra
di
ol
óg
ic
a 
ad
ic
io
na
l. 
B.
 Im
ag
em
 c
or
on
al
 d
e 
RM
 
po
nd
er
ad
a 
em
 T
1 
co
m
 c
on
tr
as
te
 d
o 
m
es
m
o 
pa
ci
en
te
. A
 m
as
sa
 a
go
ra
 p
ar
ec
e 
co
m
po
st
a 
po
r d
ua
s 
po
rç
õe
s 
di
st
in
ta
s:
 u
m
a 
po
rç
ão
 c
ra
ni
al
 p
re
en
ch
id
a 
po
r m
uc
o 
e 
um
a 
po
rç
ão
 in
fe
rio
r s
ól
id
a 
co
m
 le
ve
 re
al
ce
 p
el
o 
co
nt
ra
st
e 
qu
e 
in
va
de
 o
 o
ss
o 
do
 p
al
at
o 
du
ro
. A
va
lia
çõ
es
 h
is
to
ló
gi
ca
s 
ad
ic
io
na
is
 d
ia
gn
os
tic
ar
ão
 u
m
 c
ar
ci
no
m
a 
es
ca
m
os
o 
po
uc
o 
di
fe
re
nc
ia
do
 d
o 
se
io
 m
ax
ila
r.
Es
pe
ss
am
en
to
 d
a 
m
uc
os
a 
e 
au
sê
nc
ia
 d
e 
ós
m
io
 p
at
en
te
 e
xi
ge
m
 a
va
lia
çã
o 
ot
or
rin
ol
ar
in
go
ló
gi
ca
 
an
te
s 
da
 c
iru
rg
ia
 d
o 
se
io
 m
ax
ila
r. 
A 
te
ra
pi
a 
fa
rm
ac
ol
óg
ic
a 
e/
ou
 c
irú
rg
ic
a 
se
rá
 a
va
lia
da
 p
el
o 
ot
or
rin
ol
ar
in
go
lo
gi
st
a.
Ca
lc
ifi
ca
çã
o 
e 
es
pe
ss
am
en
to
 d
a 
m
uc
os
a 
si
nu
sa
l, 
ge
ra
lm
en
te
 in
di
ca
nd
o 
si
nu
si
te
 
fú
ng
ic
a 
qu
e 
po
de
 s
er
 c
au
sa
da
 p
or
 
ci
m
en
to
 e
nd
od
ôn
tic
o 
qu
e 
en
tr
ou
 n
o 
se
io
 d
ur
an
te
 o
 tr
at
am
en
to
 fi
na
l
Es
pe
ss
am
en
to
 d
a 
m
uc
os
a 
si
nu
sa
l e
 im
pl
an
te
s 
de
nt
ro
 d
o 
se
io
 q
ue
 p
od
em
 m
ud
ar
 d
e 
po
si
çã
o 
ao
 lo
ng
o 
do
 te
m
po
Ac
ha
do
s 
ra
di
ol
óg
ic
os
 d
os
 s
ei
os
 d
a 
fa
ce
 q
ue
 n
ão
 re
qu
er
em
 in
ve
st
ig
aç
õe
s 
ad
ic
io
na
is
: o
rie
nt
aç
ão
 s
ob
re
 q
ua
nd
o 
en
ca
m
in
ha
r p
ar
a 
um
 o
to
rr
in
ol
ar
in
go
lo
gi
st
a.
D
ES
VI
O
 S
EP
TA
L 
CO
M
 O
M
C
PA
TÊ
N
CI
A 
(la
do
 d
ire
ito
)
CO
N
CH
A 
BU
LL
O
SA
 C
O
M
 O
M
C
PA
TÊ
N
CI
A
ES
PE
SS
AM
EN
TO
 D
A 
M
U
CO
SA
 C
O
M
 O
M
C
PA
TÊ
N
CI
A
D
EI
SC
ÊN
CI
AS
 Ó
SS
EA
S 
N
A 
PA
RE
D
E 
LA
TE
RA
L 
/ P
AL
AT
AL
 O
U
 N
O
 A
SS
O
AL
H
O
 D
E
O
 S
EI
O
 C
O
M
 F
EC
H
AM
EN
TO
 D
E 
TE
CI
D
O
S 
M
O
LE
S
SI
N
U
S 
SA
U
D
ÁV
EL
ES
PE
SS
AM
EN
TO
 D
A 
M
U
CO
SA
 D
EV
ID
O
 À
 IN
FE
CÇ
ÃO
 P
ER
IA
PI
CA
L
CI
ST
O
 D
A 
M
U
CO
SAQ
U
E 
N
ÃO
 IN
TE
RF
ER
E 
N
A 
EL
EV
AÇ
ÃO
 D
O
 S
IN
U
S
Em
 u
m
 s
ei
o 
sa
ud
áv
el
, a
 m
em
br
an
a 
si
nu
sa
l n
ão
 é
 v
is
ív
el
 e
 o
 O
M
C 
é 
pa
te
nt
e
Im
ag
em
 c
or
on
al
 d
e 
TC
 m
os
tr
an
do
 u
m
 d
es
vi
o 
do
 s
ep
to
 c
ar
til
ag
in
os
o 
di
re
ito
. U
m
a 
pe
qu
en
a 
co
nc
ha
 b
ol
ho
sa
 (o
u 
se
ja
, u
m
a 
pn
eu
m
at
iz
aç
ão
 c
he
ia
 d
e 
ar
) é
 v
is
ív
el
 n
a 
po
rç
ão
 c
ra
ni
al
 d
a 
co
nc
ha
 m
éd
ia
 e
sq
ue
rd
a.
Im
ag
em
 c
or
on
al
 d
e 
TC
 m
os
tr
an
do
 u
m
a 
co
nc
ha
 
bo
lh
os
a 
(o
u 
se
ja
, u
m
a 
pn
eu
m
at
iz
aç
ão
 c
he
ia
 d
e 
ar
) 
no
s 
co
rn
et
os
 m
éd
io
s 
es
qu
er
do
 e
 d
ire
ito
. A
 c
on
ch
a 
bo
lh
os
a 
di
re
ita
, s
ig
ni
fic
at
iv
am
en
te
 m
ai
or
, é
 
bi
pa
rt
id
a.
Im
ag
em
 c
or
on
al
 d
e 
TC
 m
os
tr
an
do
 
op
ac
ifi
ca
çã
o 
pa
rc
ia
l d
a 
po
rç
ão
 c
au
da
l d
o 
se
io
 
m
ax
ila
r d
ire
ito
. N
es
te
 p
ac
ie
nt
e,
 ta
nt
o 
o 
in
fu
nd
íb
ul
o 
do
 s
ei
o 
m
ax
ila
r q
ua
nt
o 
o 
co
m
pl
ex
o 
os
tio
m
ea
ta
l e
st
ão
 b
ila
te
ra
lm
en
te
 
pe
rm
eá
ve
is
, o
 q
ue
 p
ot
en
ci
al
m
en
te
 p
er
m
ite
 
um
a 
dr
en
ag
em
 c
or
re
ta
 d
a 
se
cr
eç
ão
 s
in
us
al
.
U
m
 e
sp
es
sa
m
en
to
 li
m
ita
do
 d
a 
m
uc
os
a 
as
so
ci
ad
o 
a 
um
a 
in
fe
cç
ão
 p
er
io
do
nt
al
 e
 p
er
ia
pi
ca
l c
om
 u
m
 O
M
C 
pa
te
nt
e 
nã
o 
ne
ce
ss
ita
 d
e 
av
al
ia
çã
o 
ot
or
rin
ol
ar
in
go
ló
gi
ca
 
ad
ic
io
na
l
U
m
a 
de
is
cê
nc
ia
 d
a 
pa
re
de
 ó
ss
ea
 c
om
 fe
ch
am
en
to
 d
e 
te
ci
do
 m
ol
e 
e 
se
io
 m
ax
ila
r s
au
dá
ve
l n
ão
 é
 
um
a 
co
nt
ra
in
di
ca
çã
o 
pa
ra
 e
le
va
çã
o 
do
 s
ei
o 
m
ax
ila
r
U
m
 c
is
to
 m
uc
os
o 
qu
e 
nã
o 
in
te
rf
er
e 
no
s 
pr
oc
ed
im
en
to
s 
de
 e
le
va
çã
o 
as
so
ci
ad
os
 a
 u
m
 O
M
C 
pa
te
nt
e 
nã
o 
ne
ce
ss
ita
 d
e 
av
al
ia
çã
o 
ot
or
rin
ol
ar
in
go
ló
gi
ca
 a
di
ci
on
al
FI
G
U
RA
 1
|A
ch
ad
os
 ra
di
ol
óg
ic
os
 d
os
 s
ei
os
 d
a 
fa
ce
 q
ue
 re
qu
er
em
 e
 n
ão
 re
qu
er
em
 in
ve
st
ig
aç
õe
s 
ad
ic
io
na
is
 p
or
 u
m
 o
to
rr
in
ol
ar
in
go
lo
gi
st
a.
 T
C,
 to
m
og
ra
fia
 c
om
pu
ta
do
riz
ad
a;
 o
to
rr
in
ol
ar
in
go
lo
gi
st
a,
 o
to
rr
in
ol
ar
in
go
lo
gi
st
a;
 R
M
, 
re
ss
on
ân
ci
a 
m
ag
né
tic
a;
 O
M
C,
 c
om
pl
ex
o 
os
te
om
ea
ta
l. 
Re
im
pr
es
so
 d
e 
Te
st
or
i e
t a
l. 
20
23
 [5
5]
 c
om
 p
er
m
is
sã
o 
da
 W
ile
y.
FIGURA 2|Protocolo de Planejamento Cirúrgico Digital (DSP): As imagens de CBCT são sobrepostas às imagens intraorais para produzir um enceramento virtual. A futura 
restauração protética é planejada no local ideal e, em seguida, os implantes são colocados de acordo com a posição da restauração protética. Em seguida, são planejados enxertos 
adicionais de tecido duro e mole.
Etapas adicionais incluem o registro de um escaneamento intraoral digital (ou 
uma impressão analógica tradicional que seria adquirida e digitalizada em 
laboratório) e a criação de um enceramento diagnóstico virtual para combinar 
essas informações com os dados radiológicos da TCFC em um software 
específico para o planejamento do caso. O uso dessas ferramentas pode 
proporcionar aos nossos pacientes resultados mais previsíveis e destacar 
quaisquer problemas críticos antes do início do tratamento, permitindo tempo e 
planejamento para corrigi-los.
2.3.1|Compensação de Tecidos Moles para Tratar 
Deficiência Óssea Vertical e Horizontal Leve
A deficiência tecidual tridimensional pode ser tratada por 
enxerto ósseo ou de tecido mole, utilizando conceitos de cirurgia 
plástica periodontal. Esta técnica cirúrgica combina a elevação do 
seio maxilar com enxerto de tecido conjuntivo submarginal. É 
indicada no tratamento de lesões horizontais e
8 de 19 Odontologia Clínica de Implantes e Pesquisa Relacionada,2025
defeitos verticais, proporcionando um aumento horizontal e vertical do 
tecido mole.
é realizada mantendo a lâmina paralela à superfície mucosa externa. 
A mobilização do retalho coronal foi considerada "adequada" quando 
a porção marginal do retalho conseguiu alcançar passivamente o 
tecido palatino, deixando espaço para o volume do enxerto de tecido 
conjuntivo.
O aumento de tecido mole permite aumentar até 3 mm 
horizontalmente e 1–2 mm verticalmente, aumentar a profundidade 
do vestíbulo, criar uma coroa implantossuportada com perfis de 
emergência adequados e mascarar as estruturas implantoprotéticas 
subjacentes. Além disso, o aumento vertical de tecido mole permite 
que a coroa clínica da restauração implantossuportada tenha uma 
altura semelhante à dos dentes naturais adjacentes, favorecendo a 
estética e tornando a manutenção da higiene mais fácil e acessível 
para o paciente.60].
Após a elevação do retalho, utiliza-se uma microlâmina para marcar o 
contorno do orifício de perfuração, utilizando-se um guia cirúrgico 
nos tecidos moles da crista. Mantendo a microlâmina em contato 
com as paredes do orifício de acesso, traça-se uma porção cilíndrica 
de tecido mole, que posteriormente pode ser excisada em toda a sua 
espessura, delimitando o local onde o implante será colocado. Isso 
permite o acesso ao osso da crista e a manutenção e a integridade 
das "futuras" papilas mesiais e distais do implante, que podem ser 
desepitelizadas palatinamente em seu aspecto oclusal. A presença de 
papilas anatômicas maduras, largas e altas, que podem ser 
desepitelizadas palatinamente, permite a sutura do enxerto na base 
das papilas, ao mesmo tempo em que deixa um leito vascular 
adequado coronalmente ao enxerto, no qual as papilas cirúrgicas do 
retalho avançado coronalmente podem ser fixadas. Isso é 
fundamental para evitar a deiscência do retalho e a exposição 
precoce do enxerto de tecido conjuntivo. Após a remoção dos tecidos 
moles supracrestais, o implante é colocado de maneira estética e 
protética.
Seja a inserção do implante realizada simultaneamente à cirurgia de 
elevação do seio maxilar ou em um segundo estágio cirúrgico, 
quando o enxerto ósseo é osseointegrado, essa técnica de aumento 
de tecido mole pode ser realizada com os implantes já posicionados. 
Ao trabalhar com um implante no nível ósseo, o componente 
transmucoso será representado por um pilar de cicatrização 
posicionado simultaneamente à inserção do implante (abordagem 
em um estágio) ou no momento de uma segunda cirurgia 
(abordagem em dois estágios). Quando um implante transmucoso é 
posicionado, a porção transmucosa do implante permite o 
deslocamento coronal da crista óssea da conexão implante-pilar, 
reduzindo o risco de reabsorção óssea adicional e facilitando a 
manutenção da higiene do paciente. Além disso, a parte transmucosa 
do implante, sobre a qual é posicionado um pilar de cicatrização de 2 
a 3 mm, proporciona uma superfície firme, polida e convexa, 
necessária para a estabilização do enxerto de tecido conjuntivo e do 
tecido queratinizado do retalho coronalmente avançado.61].
Em situações ideais, a superfície rugosa do implante deve ser 
posicionada 3–3,5 mm apicalmente à futura margem gengival da 
coroa protética. Essa área, desprovida de osso vestibular e com 
apenas tecido mole cobrindo os componentes protéticos, é chamada 
de trajeto transmucoso peri-implantar. Afirma-se que, para evitar a 
formação de deiscência de tecido mole, a espessura dos tecidos 
moles no nível transmucoso deve ser de pelo menos 2 mm e ter uma 
altura mínima de 3 mm. Nesse ponto, vale a pena questionar se o 
retalho vestibular atinge a espessura de 2 mm em seus 3 mm mais 
coronais. Isso não corresponde à realidade clínica na maioria dos 
pacientes, mesmo aqueles com fenótipo espesso. Como resultado, 
técnicas de aumento de tecido mole que incluem enxertos de tecido 
conjuntivodevem ser frequentemente implementadas para obter a 
espessura desejada de 3–3,5 mm do trajeto transmucoso [63] (Figura
3).
2.3.1.1|Design de aba, elevação de aba.O desenho do retalho 
segue as regras do retalho de avanço coronal utilizado na 
cirurgia mucogengival para o tratamento de múltiplas recessões 
gengivais. Consiste em uma incisão recortada na área 
desdentada e uma incisão vertical de liberação posicionada 
mesialmente ao dente vizinho.62]. A incisão vertical de liberação 
é composta por uma incisão horizontal de 3 mm na base da 
papila e uma incisão vertical que atinge a linha mucogengival 
para facilitar a elevação do retalho até a antrostomia e o 
deslocamento coronal do retalho sem romper os dentes 
adjacentes. A incisão na área edêntula é levemente recortada e 
submarginal, considerando, por um lado, ter pelo menos 1 mm 
de tecido queratinizado no retalho e, por outro, deixar o mais 
intacto possível o tecido mole mesial e distal que circunda as 
papilas peri-implantares.
2.3.2|Como avaliar a dificuldade do caso
A seleção do paciente e o diagnóstico pré-operatório adequado são etapas 
fundamentais.
A elevação do retalho inicia-se então com divisão de espessura 
ao nível das papilas anatômicas dos dentes adjacentes e ao nível 
das papilas adjacentes ao sítio edêntulo, mantendo-se a incisão 
paramarginal, submarginal e oblíqua direcionada para o centro 
de rotação do retalho, que corresponde ao sítio do implante.
Avaliar o perfil facial do paciente antes da cirurgia é crucial, pois 
características anatômicas específicas podem influenciar a complexidade 
do procedimento. Pacientes com perfil facial curto tipicamente 
apresentam parede sinusal mais espessa e processo zigomático com 
inclinação mais coronal. Essas características tornam a intervenção 
cirúrgica mais desafiadora do que em pacientes com perfis faciais mais 
longos. Além disso, o tamanho da boca do paciente, a facilidade de 
retração da bochecha e o lado da cirurgia afetam significativamente a 
visibilidade e o acesso do cirurgião ao campo cirúrgico.
A incisão vertical de liberação tem uma espessura de corte 
elevada, mantendo a lâmina paralela ao plano ósseo, 
deixando assim o periósteo para proteger o osso subjacente 
na área lateral do retalho. Além disso, a extensão da área edêntula e a espessura da parede lateral são 
fatores vitais a serem avaliados antes da cirurgia. Geralmente, o edentulismo de 
curta extensão apresenta mais dificuldade do que o edentulismo de longa 
extensão, como nos casos de ausência de pré-molares.
Para permitir o avanço coronal do retalho, todas as inserções 
musculares presentes na espessura do retalho são removidas. Isso
9 de 19
um b
f g h
c
eu eu
d
k eu
e m n
FIGURA 3|Manejo do retalho para elevação do assoalho do seio maxilar em janela lateral. (a, b) Situação inicial, ausência de volume de tecido mole no lado vestibular 
da área edêntula; c) Desenho e elevação do retalho: Incisão recortada na área edêntula e incisão vertical de liberação posicionada mesialmente para facilitar a 
elevação do retalho até a antrostomia e o deslocamento coronal do retalho sem romper os dentes adjacentes; d) Elevação do seio maxilar, com antrostomia lateral. 
Enxerto ósseo foi posicionado antes e depois do posicionamento do implante para preencher completamente o espaço dentro do seio maxilar; e) Membrana de 
pericárdio na antrostomia e enxerto de tecido conjuntivo, posicionados com suturas simples interrompidas ancoradas na base das papilas anatômicas 
desepitelizadas; f, g, h) Vista oclusal das etapas c, d e e; i) Sutura do retalho: fechamento de ferida de primeira intenção entre o tecido bucal e palatino, tanto mesial 
quanto distal ao implante; uma sutura de tipoia suspensa ao redor do parafuso de cicatrização pode ser feita para melhorar ainda mais a adaptação dos tecidos 
queratinizados do retalho bucal; j) Uma vez que o retalho é suturado, o enxerto de tecido conjuntivo permanece em uma posição cobrindo a porção transmucosa do 
implante e serve para manter o retalho bucal em uma posição coronal, reduzindo sua contração; k) Cicatrização de 3 meses: Os tecidos queratinizados do retalho 
anterior estão ainda mais coronais em relação à sua posição pós-operatória imediata; l) uma demonstração clara da estabilidade de volume melhorada fornecida 
pelo enxerto de tecido conjuntivo subjacente; m, n) acompanhamento de 1 ano com restauração final parafusada.
10 de 19 Odontologia Clínica de Implantes e Pesquisa Relacionada,2025
e molares. A utilização de radiografias tridimensionais durante o 
exame pré-operatório fornece informações valiosas sobre a 
espessura da parede lateral do seio maxilar, a espessura da 
membrana sinusal, a presença e orientação dos septos sinusais, a 
presença e localização da artéria alveolar antral e quaisquer 
deiscências ósseas ou variações anatômicas.
3.2 | Design de Antrostomia
Garantir o acesso ideal à cavidade sinusal durante a antrostomia 
lateral é fundamental para o sucesso da elevação da membrana 
Schneideriana no local pretendido do enxerto. Diversos fatores 
merecem consideração, incluindo a espessura da parede lateral, a 
posição da artéria alveolar superior posterior (ASP), a anatomia do 
assoalho sinusal e da parede sinusal anterior, as estruturas internas 
do seio (como septos e largura médio-lateral) e as dimensões do 
enxerto anteroposterior proposto.64].
Uma avaliação pré-operatória abrangente e um diagnóstico cirúrgico 
permitem uma avaliação informada dos riscos cirúrgicos e ajudam a 
determinar a competência cirúrgica necessária para alcançar um 
resultado bem-sucedido. A planilha de Pontuação de Dificuldade para 
Elevação do Seio Maxilar é uma ferramenta desenvolvida para quantificar 
a dificuldade de diversos cenários clínicos encontrados durante o 
procedimento (Tabela 1).1).
3.2.1|Tamanho da janela
Uma janela maior facilita o acesso para a elevação da membrana 
Schneideriana e simplifica a navegação do instrumento em torno de 
obstáculos anatômicos, como septos. No entanto, a remoção extensa da 
parede do seio lateral pode comprometer o suprimento vascular do 
enxerto, afetando a porcentagem de formação óssea vital dentro do seio 
ao longo do tempo. Embora pesquisas sugiram uma relação inversa entre 
o tamanho da janela e a produção óssea vital, seu impacto na 
sobrevivência do implante permanece inconclusivo, visto que a 
necessidade mínima de osso vital para uma osseointegração bem-
sucedida permanece incerta. No entanto, considerações biológicas 
permanecem essenciais na avaliação da eficácia da técnica escolhida.
A planilha de pontuação de dificuldade para elevação do seio maxilar é uma 
ferramenta projetada para quantificar a dificuldade de vários cenários clínicos 
que podem ser encontrados durante o procedimento.
3 | Procedimentos Cirúrgicos
3.1 | Conceitos Periodontais Aplicados à 
Implantodontia
O retalho moderno de elevação do seio maxilar é uma técnica cirúrgica 
periodontal que utiliza princípios clínicos e biológicos derivados da 
cirurgia mucogengival. O desenho do retalho é um envelope, semelhante 
à abordagem utilizada em procedimentos de retalho coronalmente 
avançado (CAF) para casos de múltiplas recessões.
3.2.2|Localização da janela
O posicionamento da janela deve equilibrar a necessidade de acesso e a 
elevação da membrana, minimizando complicações intraoperatórias como 
sangramento e perfuração da membrana. Estudos indicam que 
perfurações da membrana são mais prováveis em áreas anatomicamente 
restritas, como a estreita porção anterior do seio maxilar. Um ângulo 
agudo entre as paredes medial e lateral no assoalho do seio maxilar exige 
manipulação significativa da cureta sinusal em espaços confinados. A 
localização anterior da janela permite acesso visual direto com menos 
manipulação, enquanto posicioná-la mais próxima do assoalho do seio 
maxilar reduz os movimentos coronais necessários para alcançá-la. 
Consequentemente, os autores defendem o posicionamento da janela 3 
mm distal à parede anteriordo seio maxilar e 2 a 3 mm coronal ao 
assoalho do seio maxilar. O tamanho da janela é então adaptado à 
anatomia interna do seio maxilar e às dimensões do enxerto. A presença 
de um septo maxilar deve determinar a localização anteroposterior da 
janela, preferencialmente sobre o septo maxilar para permitir a utilização 
mais segura da cureta sinusal na direção lateral para medial em ambos os 
aspectos do septo. As técnicas de janela rotativa frequentemente exigem 
modificações para proteger a integridade da artéria PSA, embora as 
técnicas piezoelétricas ofereçam proteção vascular aprimorada, mesmo 
durante trabalho direto sobre ela.
Nesta técnica, o eixo central de rotação é posicionado sobre o canino 
e se estende até o primeiro incisivo. As incisões não são feitas no 
sulco ou na margem apical da recessão para preservar a gengiva 
queratinizada apical à coroa ou à raiz exposta. Este tecido preservado 
é reposicionado sobre a superfície avascular do dente após a cirurgia 
(Figura 1).4).
a. Ao nível da crista, é feita uma incisão de espessura total, na 
crista média ou palatina. Distalmente ao último dente, uma 
ampla papila receptora anatômica é criada usando uma incisão 
divergente que se estende do centro da crista em direção ao 
ângulo da linha distal do dente, saindo no sulco.
b. (b, c) Todas as papilas cirúrgicas são abertas utilizando uma 
abordagem de espessura parcial, mantendo a lâmina paralela à raiz 
e saindo na profundidade de sondagem apical do sulco. Ao abrir 
várias papilas de forma romba, um leito maior de tecido conjuntivo 
é estabelecido na base das papilas interdentais anatômicas. Isso 
permite um melhor reposicionamento do retalho primário sobre 
uma superfície vascular mais extensa para movimentação coronal. 
Essa técnica é particularmente vantajosa na presença de recessões 
mucogengivais adjacentes, que podem ser abordadas 
simultaneamente (Stefanini et al., 2023c).
3.2.3|Design de janelas
c. (d) Quando se obtém visibilidade cirúrgica adequada, evitam-se 
incisões verticais distais de liberação. Se necessário, essas 
incisões são confinadas ao tecido queratinizado ou realizadas 
como uma incisão de espessura parcial na mucosa alveolar 
para evitar o impacto no sarcolema muscular, reduzindo assim 
o desconforto pós-operatório.
Ao longo dos anos, diversos designs de janelas laterais foram 
propostos, oferecendo vantagens distintas. Embora a preferência do 
operador possa influenciar a escolha, certos designs se destacam por 
sua eficácia. Estes incluem a dobradiça elevada, a ilha elevada, a ilha 
removida, a osteotomia completa via osteoplastia, a abordagem 
crestal, a abordagem palatina e uma nova técnica.
11 de 19
FIGURA 4|O retalho moderno de elevação do seio maxilar. O retalho moderno de elevação do seio maxilar é um retalho periodontal que utiliza os princípios clínicos 
e biológicos derivados da cirurgia mucogengival. O desenho do retalho é um retalho envelope semelhante à abordagem usada na cirurgia de retalho coronalmente 
avançado (CAF) para casos de múltiplas recessões. Neste caso, o eixo central de rotação é posicionado no canino e se estende até o primeiro incisivo. Nenhuma 
incisão é feita no sulco ou na margem apical da recessão para preservar a gengiva queratinizada apical à coroa ou raiz exposta. Este tecido será reposicionado sobre 
a superfície avascular do dente ao final da cirurgia. (a) No nível da crista, a incisão é feita como um corte de espessura total, seja na crista média ou palatina. 
Distalmente ao último dente, uma ampla papila receptora anatômica é criada com uma incisão divergente que se estende do centro da crista em direção ao ângulo 
da linha distal do dente, saindo no sulco; (b, c) Todas as papilas cirúrgicas são abertas utilizando uma abordagem de espessura parcial, mantendo a lâmina paralela à 
raiz e saindo na profundidade de sondagem apical do sulco. Ao abrir várias papilas de forma romba, cria-se um leito maior de tecido conjuntivo na base das papilas 
interdentais anatômicas. Isso permite um melhor reposicionamento do retalho primário sobre uma superfície vascular maior para movê-lo coronalmente. Isso é 
particularmente vantajoso na presença de recessões mucogengivais adjacentes, que podem ser abordadas simultaneamente [61]; (d) Quando se obtém visibilidade 
cirúrgica adequada, evitam-se incisões verticais distais de liberação. Se necessário, elas são confinadas ao tecido queratinizado ou realizadas como uma incisão de 
espessura parcial na mucosa alveolar para evitar afetar o sarcolema muscular, reduzindo assim o desconforto pós-operatório.
introduzido pelos autores, denominado desenho de antrostomia 
simplificada (DAS).
A osteotomia em ilha, uma modificação da técnica de dobradiça, completa a 
osteotomia circunferencialmente com um dispositivo rotativo ou piezoelétrico, 
evitando a percussão para evitar a ruptura da membrana. A janela pode ser elevada de 
forma semelhante à osteotomia em dobradiça ou removida completamente com uma 
cureta.
A técnica pioneira de Boyne envolvia a eliminação completa da janela por 
osteoplastia com broca de carboneto. Posteriormente, Wood e Moore 
introduziram a osteotomia em dobradiça em uma técnica com broca 
rotativa. Nesse caso, os cortes laterais e coronais da osteotomia abordam 
diretamente a membrana, enquanto o corte apical é parcial ou consiste 
em pequenas perfurações ósseas isoladas até o nível da membrana. A 
janela é então fraturada por meio de percussão na face coronal, criando 
uma dobradiça superior. No entanto, é necessário cuidado durante a 
elevação interna para evitar a perfuração da membrana devido às bordas 
afiadas.
3.2.3.1|Design simplificado de antrostomia.Na técnica clássica de 
elevação lateral da janela, um ponto focal tem sido a importância do 
posicionamento ideal da janela para o sucesso do procedimento. 
Geralmente, recomenda-se posicionar a janela a 3 mm da parede 
anterior e a 3 mm do assoalho do seio maxilar para facilitar o acesso 
à porção anterior estreita do seio maxilar, que costuma ser a área 
mais difícil de instrumentar (Figura 1).5).
12 de 19 Odontologia Clínica de Implantes e Pesquisa Relacionada,2025
FIGURA 5|Antrostomia Simplificada (SAD). Este tipo de antrostomia é indicado quando o paciente é totalmente desdentado ou apresenta ausência de molares e pré-
molares. Um stent cirúrgico pode ser utilizado para ajudar a localizar corretamente a posição da parede anterior do seio maxilar.
FIGURA 6|Design de Antrostomia com Janela Baixa. O design de antrostomia com Janela Baixa é um refinamento adicional da técnica SAD. A antrostomia 
é posicionada o mais baixa e mesialmente possível, oferecendo potenciais benefícios na redução do risco de perfuração da membrana sinusal.
Uma modificação do procedimento de janela lateral, conforme apresentada por 
Testori et al. para uso no procedimento All on Four, introduziu uma pequena 
elevação do seio maxilar contra a parede anterior para permitir maior inclinação 
posterior do implante, aumentando assim a expansão anteroposterior. Essa 
técnica, que requer apenas uma pequena janela, iniciou-se na parede anterior 
em vez de começar distalmente e se estender para a frente. Comprovadamente 
simples e reprodutível, tornou-se um ponto de partida viável para a maioria dos 
procedimentos de janela lateral, com a janela expansível conforme necessário 
para acomodar a anatomia interna variável do seio maxilar.
Técnica. Nesta abordagem, a janela é posicionada o mais baixo e 
mesialmente possível. A linha de osteotomia inferior é colocada 
consistentemente nivelada com o assoalho do seio maxilar, enquanto 
a linha mesial se alinha nivelada com a parede anterior do seio 
maxilar. Além disso, a altura da janela é limitada a 6 mm para evitar 
interferência na anastomose intraóssea. A colocação da osteotomia 
distal corresponde à posição do implante planejado mais 
distalmente.
Este desenho específico de osteotomia oferece vantagens cirúrgicas 
distintas. Ao posicionar a osteotomia horizontal inferior niveladacom o 
assoalho do seio maxilar, qualquer parede óssea residual que possa 
impedir o descolamento da membrana sinusal é eliminada. A colocação da 
linha de osteotomia distal é otimizada com base na posição planejada do 
implante mais distal. Estendê-la além deste ponto não oferece nenhum 
benefício adicional e pode levar à elevação de um retalho mucoperiosteal 
mais amplo (Figura6).
O SAD envolve um procedimento de três etapas:
1. Utilize medidas clínicas e de CBCT precisas para criar uma pequena janela, 
medindo 3 mm de largura por 6 mm de comprimento, imediatamente 
distal à localização prevista da parede anterior do seio maxilar.
2. Estenda a janela anteriormente (mesialmente) para identificar a parede 
anterior do seio.
O design da janela baixa oferece benefícios potenciais na redução do risco 
de perfuração da membrana sinusal, especialmente em casos em que os 
ângulos sinusais do paciente são estreitos. Ao posicionar a linha de 
osteotomia inferior nivelada com o assoalho do seio e a linha mesial 
nivelada com a parede anterior do seio, este design melhora o acesso 
cirúrgico e minimiza o descolamento cego da membrana. A altura da 
janela de 6 mm proporciona um equilíbrio, permitindo a fácil elevação da 
membrana sem impedimentos. Uma janela menor
3. Amplie a antrostomia distalmente, conforme determinado pela anatomia 
interna (p. ex., septos) e pelo número de implantes planejados. Estenda 
coronalmente para 2 a 3 mm do assoalho do seio maxilar e 
aproximadamente 10 mm na direção ântero-posterior.
3.2.3.2|Janela baixa.O desenho da antrostomia de janela baixa 
representa um refinamento adicional da antrostomia simplificada
13 de 19
A altura impediria a elevação da membrana, enquanto uma maior exigiria 
uma aba mucoperiosteal mais ampla, sem vantagens significativas. Este 
desenho facilita o acesso ao recesso sinusal anterior, tipicamente a área 
mais desafiadora para o descolamento da membrana. De modo geral, o 
desenho da janela baixa apresenta uma abordagem refinada para a 
antrostomia lateral, reduzindo potencialmente o risco de perfuração da 
membrana sinusal, mesmo em pacientes com ângulos sinusais estreitos.
Mantendo a integridade do ramo interno da artéria PSA e da 
membrana Schneideriana durante a elevação do seio maxilar, com 
taxas de perfuração variando de 3,6% a 5%, em comparação com 
20% a 25% com técnicas rotatórias. O exclusivo elevador ultrassônico 
proporciona liberação circunferencial da membrana interna, 
aumentando a segurança. Existem dois protocolos: uma técnica de 
contorno para paredes laterais mais finas e uma técnica de 
osteoplastia para paredes mais espessas. A osteoplastia apresentou 
as menores taxas de perfuração, particularmente em casos com 
paredes laterais espessas (Figura 1).7).
3.2.4|Preparação de janela rotativa
O caso de Boyne, de 1980, apresentou elevação do seio maxilar com 
preparo em janela utilizando uma broca de carboneto de tamanho 
laboratorial, posteriormente modificada com motores de implante de 
baixa rotação e, posteriormente, brocas de turbina de ar de alta rotação. 
Embora a instrumentação rotatória tenha sido bem-sucedida, 
complicações como sangramento (2% a 4%) e perfuração da membrana 
(20% a 25%) são relativamente altas devido à incapacidade do instrumento 
de diferenciar tecidos duros de moles. A introdução de técnicas cirúrgicas 
piezoelétricas reduziu significativamente essas complicações, cortando 
seletivamente tecidos duros sem danificar os tecidos moles adjacentes.
3.3 | Procedimentos Regenerativos
3.3.1 | Elevação da membrana
A elevação da membrana abrange um espectro que vai de 
relativamente simples a extremamente desafiador, dependendo de 
inúmeras considerações anatômicas e processuais.
A entrada inicial no seio durante a elevação da membrana representa um 
desafio potencial. Existe o risco de o elevador rolar sobre a membrana, 
comprimindo-a contra a parede interna do seio e causando uma ruptura, 
principalmente ao utilizar elevadores cegos. No entanto, esse risco é 
mitigado com elevadores piezoelétricos em formato de trombeta, que, 
quando operados em baixa potência com jato de água cavitante, 
produzem uma separação circunferencial previsível da membrana de 
aproximadamente 2 mm. Isso facilita a elevação subsequente sem o risco 
de perfuração por rolagem. Além disso, membranas com espessura de≤1 
mm tem uma perfuração significativamente maior
3.2.5|Preparação de janela piezoelétrica
Técnicas piezoelétricas utilizam vibrações ultrassônicas de baixa 
frequência para cortar seletivamente tecidos duros, preservando os 
tecidos moles adjacentes. Essa técnica demonstrou eficácia em
FIGURA 7|Design de antrostomia piezoelétrica. A antrostomia pode ser feita com um formato oval tradicional, utilizando insertos piezoelétricos com revestimento de 
diamante, ou com um formato retangular com cortes angulares sobrepostos, utilizando uma serra piezoelétrica. Essa técnica é mais rápida, mas pode levar à 
delaminação ou perfuração da membrana sinusal.
14 de 19 Odontologia Clínica de Implantes e Pesquisa Relacionada,2025
taxa, ressaltando a importância de uma técnica de elevação cuidadosa e 
precisa, especialmente com membranas finas.
diminuindo de tamanho à medida que a tensão na membrana é aliviada 
pela liberação adicional.
A elevação deve progredir de lateral para medial, utilizando 
elevadores de seio piezoelétricos de 45° ou 90°, ou elevadores 
manuais. Elevadores afiados são preferíveis aos cegos para evitar o 
capotamento e a ruptura da membrana. Quando aderências da 
membrana são encontradas no assoalho do seio maxilar, um bisturi 
periodontal afiado, como o de Goldman-Fox, pode ser utilizado. É 
crucial manter sempre contato direto com a superfície óssea ao 
utilizar elevadores afiados para evitar a perfuração da membrana.
Outra estratégia para facilitar a elevação adicional é cobrir a perfuração 
com uma membrana de colágeno ou membrana de L-PRF, se disponível, o 
que pode estabilizar a ruptura de forma eficaz. A textura rugosa dessas 
membranas ou a pegajosidade da membrana de L-PRF auxiliam na 
aderência e promovem a estabilidade, auxiliando na continuação da 
elevação da membrana.
3.3.2|Enxerto
Ao elevar a membrana a partir dos septos, é aconselhável obter 
acesso por janela a ambos os lados do septo (anterior e posterior) 
para facilitar a elevação lateral-medial em vez da direção 
anteroposterior. Essa abordagem minimiza o desafio de manter o 
elevador em contato com o osso enquanto se move sobre uma 
espinha septal pontiaguda. O movimento medial lento e sequencial 
de cada lado garante a elevação eficaz da membrana (Figura8).
Ao colocar enxertos de partículas na cavidade sinusal, é crucial garantir o 
preenchimento completo do espaço sem deixar espaços vazios. Materiais de 
enxerto osteocondutores são preferíveis, pois proporcionam melhor 
manutenção do espaço do que coágulos sanguíneos, auxiliando na retenção de 
volume. No entanto, o impacto da pressão de compactação no volume eventual 
requer consideração. Embora faltem evidências diretas, estudos volumétricos 
indicam uma perda de volume do enxerto ao longo do tempo, mesmo com 
materiais de enxerto supostamente não reabsorvíveis, como xenoenxertos, com 
perdas observadas de até 10%. É concebível que alguma perda de volume possa 
resultar da compressão do enxerto devido à pressão intrassinusal. Partículas 
menores do enxerto são mais suscetíveis à compressão do que as maiores, 
resultando potencialmente em perda de volume e comprometimento do espaço 
interparticular. Estudos comparando a produção óssea vital com xenoenxertos 
de tamanhos de partículas variados sugerem que partículas maiores promovem 
maior formação óssea vital devido à compressão reduzida e ao espaço 
interparticular preservado, facilitando o crescimento vascular e a formação 
óssea, mantendo o volume [65].
Em caso de perfuração, é aconselhável proceder com cautela na elevação 
da membrana. É crucial evitar a área direta da perfuração, pois representa 
um ponto fraco onde