aula 3 instabilidade do ombro (1)

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INSTABILIDADE 
DE OMBRO
Prof. MSc. Alan Barbosa
MAIOR MOBILIDADE
Lesões responsáveis pela maior quantidade 
de atendimentos
● luxações e instabilidades, 
● lesão SLAP, 
● luxação acromioclavicular 
● fraturas proximais do úmero, da 
escápula e da clavícula.
O QUE É A INSTABILIDADE?
Superfície articular da fossa glenóide cobre 
somente 1/3 da superfície articular da cabeça 
umeral
Diâmetro transverso da cabeça umeral é 2,3 vezes 
maior que diâmetro da fossa glenóide
ESTABILIZADORES ESTÁTICOS
ESTABILIZADORES 
DINÂMICOS
● Manguito rotador
○ subescapular, 
○ supraespinal, 
○ infraespinal e 
○ redondo menor
● cabeça longa do bíceps
● músculos da cintura escapular 
(deltóide, peitoral maior e trapézio)
ESTABILIZADORES 
DINÂMICOS
● Manguito rotador
○ subescapular, 
○ supraespinal, 
○ infraespinal e 
○ redondo menor
● cabeça longa do bíceps
● músculos da cintura escapular 
(deltóide, peitoral maior e trapézio)
ESTABILIZADORES DINÂMICOS
INSTABILIDADE DE OMBRO
INSTABILIDADE DE OMBRO
FREQUÊNCIA
● Isolada 1 episódio
● Ocasional 2-4 episódios
● Frequente > 5 episódios
INSTABILIDADE 
TRAUMÁTICA
● Causada por força violenta sobre a 
articulação escapuloumeral
● Sem lesão prévia
● Pode ocorrer ruptura e desinserção 
do lábio, dos ligamentos 
glenoumerais e da cápsula, assim 
como também pode ocorrer lesão 
óssea da glenóide.
INSTABILIDADE 
ATRAUMÁTICA
● Episódios de subluxações sem 
qualquer fator traumático 
determinante. 
● Em geral, não há ruptura das 
estruturas anatômicas (lábio ou 
cápsula). 
● Todo o conjunto capsular é 
considerado hipermóvel, permitindo 
movimento articular excessivo.
INSTABILIDADE DE OMBRO
ETIOLOGIA E DIREÇÃO
"Você teve algum trauma ou lesão que causou isso?"
"Qual a direção que o seu ombro costuma ir durante o episódio?
TRAUMÁTICA
Traumatic
Unidirectional
Bankart lesion
Surgery
ATRAUMÁTICA
Atraumatic
Multidirectional
Bilateral instability
Rehabilitation
Inferior Capsular Shift
LUXAÇÃO GLENOUMERAL TRAUMÁTICA
ANTERIOR
85% dos casos
● trauma direto e violento em direção posteroanterior 
sobre o ombro (raro) 
● mecanismo de queda ao solo, acompanhado de 
movimento rotacional com o membro superior em 
abdução e rotação externa (muito comum)
LUXAÇÃO GLENOUMERAL TRAUMÁTICA
POSTERIOR
Choque elétrico ou crise convulsiva
LUXAÇÃO GLENOUMERAL TRAUMÁTICA
INFERIOR
Força violenta com o braço em abdução máxima. A cabeça do úmero se aloja na axila em posição extra-articular. 
INSTABILIDADE DE OMBRO
SEVERIDADE
"Quando tem o episódio, precisa de ajuda para retornar o ombro no lugar?"
LESÕES ANATÔMICAS ASSOCIADAS
LESÕES ASSOCIADAS
SLAP - Superior Labrum Anterior and Posterior
LESÃO SLAP
Lesão anterior e posterior do 
lábio superior e esinserção da 
reborda superior do lábio, local 
onde se insere a cabeça longa do 
bíceps
LESÕES ASSOCIADAS
BANKART - Lesão na parte inferior do labrum
LESÃO DE 
BANKART
Desinserção da porção anterior da 
cápsula articular e do lábio junto à 
reborda da cavidade glenoidal.
LESÕES ASSOCIADAS
HILL-SACHS - Luxação anterior + rot externa + lesão glenóide
LESÃO DE 
HILL-SACHS
Afundamento do osso cortical do 
canto súpero lateral da cabeça do 
úmero
LESÕES ASSOCIADAS
HILL-SACHS - Luxação anterior + rot externa + lesão glenóide
FRATURAS
Na reborda da cavidade glenoidal
Se o traço de fratura envolver mais 
de 25% ou estiver deslocado, a 
indicação é fixação cirúrgica.
QUANDO INDICAR CIRURGIA?
Fatores de risco para recorrência das luxações
- Idade