cardioversão e desfibrilação

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PCR – Cardioversão elétrica e Desfibrilação
UNIFAAT
Enfermagem – Prof. Esp. Selma Cardoso
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Cardioversão elétrica e Desfibrilação
São procedimentos que se tornaram rotina em departamentos de emergência. A desfibrilação é o uso terapêutico da eletricidade não sincronizada para despolarizar o miocárdio, de modo que podem ocorrer contrações coordenadas. 
O termo desfibrilação é comumente aplicado a uma tentativa de terminar um ritmo não efetivo (por exemplo, fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso).
Cardioversão
A cardioversão é a aplicação de eletricidade de forma sincronizada para terminar um ritmo ainda viável como por exemplo: TV com pulso, taquicardias supraventriculares, incluindo arritmias atriais, para permitir o reinício de um ritmo sinusal normal.
É um procedimento menos urgente em comparação com a desfibrilação, embora que o paciente necessite de cardioversão possa ser hipotenso ou hemodinamicamente instável, e não em parada cardíaca.
Cardioversor
Desfibrilador - DEA
Seleção do paciente
As indicações para desfibrilação incluem FV e TV sem pulso. 
A desfibrilação não é indicada para assistolia e atividade elétrica sem pulso, sendo contraindicada para ritmo sinusal, em caso de paciente consciente com pulso ou quando há perigo para o operador ou outros (por exemplo, de um paciente molhado ou ambiente úmido).
Cardioversão sincronizada
É indicada para um paciente hemodinamicamente instável com TV, taquicardia supraventricular, flutter atrial ou fibrilação atrial (FA). Pode, ainda, ser utilizada após falha na terapia farmacológica para as arritmias mencionadas anteriormente, sobretudo se o paciente se torna hemodinamicamente instável.
Significa que a corrente elétrica será cronometrada com os complexos QRS intrínsecos do paciente para minimizar o risco de induzir FV.
Riscos e Precauções
A energia elétrica pode terminar um ritmo anormal, mas, se entregue de forma inadequada, também pode induzir a FV. Isso pode acontecer se o choque elétrico for administrado durante o período relativo da atividade elétrica cardíaca.
Ao se preparar para a desfibrilação, deve-se verificar o paciente e o ritmo para garantir que um choque seja realmente indicado.
	Artefatos de movimento ou fios soltos podem simular FV. 
	Novos desfibriladores com tecnologia avançada podem filtrar artefatos de compressão ou movimento de forma a não serem confundidos com FV.
Os desfibriladores externos automáticos (DEAs) não conseguem eliminar os artefatos. Recomenda-se a interrupção de todas as compressões, bem como o movimento do paciente (por exemplo, durante o transporte) antes de iniciar o modo de análise com o DEA, deve-se certificar de que nenhum socorrista esteja em contato com o paciente quando um choque é realizado.
	Se o paciente estiver em uma superfície molhada ou condutora, deve-se mover o paciente para uma área segura e secar o corpo antes de aplicar o choque. 
	Para evitar descargas inadvertidas, deve-se sempre apontar as pás para baixo e nunca agitar as pás ao redor, especialmente quando estas estiverem carregadas, evitando, assim, descargas inadvertidas ou “faíscas”.
	Para evitar queimaduras na pele, devem ser removidos todos os objetos metálicos e adesivos de tratamento do paciente. As pás devem ser colocadas na posição correta e devem ser removidas todas as fontes diretas de oxigênio para evitar o fogo.
	Em pacientes com marca-passo interno, deve-se averiguar que as pás estejam bem afastadas (12,5cm) do marca-passo antes da aplicação do choque.
	Evitar pausas prolongadas (>10s) na ressuscitação cardiopulmonar (RCP) durante a realização da desfibrilação.
	Deve-se tentar minimizar as interrupção da RCP para análise de ritmo, realizando um único choque em vez de três choques seguidos e na retomada imediata da RCP sem verificação de pulso ou ritmo imediatamente após a desfibrilação.
Equipamentos necessários:
Desfibrilador: externo manual, semiautomatizado ou totalmente automatizado;
Pás ou almofadas de desfibrilação autoadesivas;
Gel condutor ou almofadas de gel para pás de desfibrilação;
Equipamento de reanimação relacionado (Ex.: dispositivos de vias aéreas, aspiração, medicamentos, etc.).
	Os desfibriladores devem ser mantidos em um estado constante de prontidão. 
	Os usuários devem ser treinados no uso adequado, e verificações do aparelho devem ser realizadas com frequência (em todos os turnos de plantão).
	O paciente deve permanecer monitorizado após o procedimento.
Posicionamento do paciente
	O paciente deve ser colocado na posição supina. O tórax deve ser exposto, devendo ser removidos os objetos. 
	Se o tórax tiver grande quantidade de pelos, deve ser realizada rápida tricotomia local nas áreas onde os eletrodos devem ser colocados. Se o tórax estiver úmido, deve ser secado. 
	Em pacientes em parada cardíaca, a desfibrilação faz parte do processo imediato de ressuscitação. Para uma cardioversão eletiva ou semi-eletiva, a sedação e o monitoramento dos procedimentos - antes, durante e depois - são essenciais.
	Os pacientes devem ser colocados em monitorização cardíaca, pressão arterial não invasiva ou invasiva e oximetria de pulso, bem como obter um acesso IV; eles devem ser avisados sobre o procedimento e, se possível, deve ser obtido consentimento informado para o procedimento. A sedação é tipicamente realizada com via IV, como etomidato, propofol, cetamina ou midazolam.
Técnica para uso de Pás:
	Posição anteroapical: uma pá a direita da metade superior do esterno, abaixo da clavícula direita do paciente, e a outra pá logo abaixo e à esquerda do mamilo esquerdo (na axila). Em uma paciente do sexo feminino, a pá deve ser colocada logo abaixo e para o lado esquerdo do peito. Essa é a posição preferida para um paciente em decúbito dorsal.
Posição anteroapical
	Ao se usar as pás, deve ser aplicado gel condutor, e as pás devem ser colocadas firmemente na parede torácica. Ao se usarem eletrodos de desfibrilação, deve-se certificar de que eles estejam firmemente conectados e que haja um bom contato pressionando gentilmente com os dedos sobre o centro e ao redor das bordas para verificar se há boa aderência. 
	Um bom contato aumenta a eficiência do choque. No modo DEA, se o contato for insuficiente para o desfibrilador operar, a mensagem “Verificar eletrodos” será ouvida. Os resultados são melhores com pás maiores (12cm) do que com pás menores (=8cm).
Desfibrilação Manual
Preparar o paciente e o equipamento conforme descrito anteriormente. A RCP deve estar em andamento. Verificar se o ritmo é FV ou TV sem pulso.
Verificar se o desfibrilador está no modo não sincronizado. Uma pá na metade superior direita do esterno (esterno) abaixo da clavícula direita (clavícula) e outra pá logo abaixo e à esquerda do mamilo.
	Selecionar o nível de energia apropriado. Para máquinas bifásicas, selecionar de acordo com a recomendação do fabricante (150 a 200J, com formas de ondas bifásicas, e 120J para formas de onda bifásicas). 
	Para desfibriladores monofásicos, é razoável começar com um choque inicial de 360J. Aplicar as pás e carregar. Verificar se ninguém está em contato com o paciente ou o carrinho e chame: “Mantenha-se afastado”. Realizar o choque. Continuar a RCP conforme o protocolo de reanimação
Cardioversão:
	Preparar o paciente e o equipamento conforme descrito anteriormente. Certificar-se de que o paciente tenha uma monitorização adequada e que haja equipamentos de ressuscitação em espera. 
	Verificar o paciente e o ritmo. 
	Verificar se o desfibrilador está no modo sincronizado. 
	Selecionar o nível de energia apropriado. Para desfibriladores monofásicos, inicie em 50J para taquicardia supraventricular paroxística e flutter atrial eem 100J para TV e FA. 
Fornecer sedação com um agente apropriado.
Aplicar as pás e carregar. 
Verificar se ninguém está em contato com o paciente ou o carrinho e chamar: “Mantenha-se afastado”. 
Aplicar o choque. 
Continuar a monitorização e o manejo de acordo com os protocolos.
Complicações:
Queimaduras na pele;
Choque elétrico inadvertido e dano miocárdico induzido por desfibrilação, sendo o principal a indução de outras arritmias. 
	No entanto, essas complicações são mínimas comparadas com a última complicação da morte do paciente se a desfibrilação não for bem-sucedida ou não for tentada.
Referências:
BRUNNER & SUDARTH. Tratado de enfermagem médico-cirúrgico. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 
Diagnósticos de Enfermagem da NANDA. Definições e Classificação 2024-2026. Artmed; Edição: 16ª, 2024.
KNOBEL, E. Terapia Intensiva. Neurologia. vol 3. Editora Atheneu, SP, 2003
Sobre a aula responda:
1) Quais o momentos são indicados a Cardioversão e a Desfibrilação?
2) Quais complicações podem surgir c/ o paciente?
3) Descreva 03 principais diagnósticos de enfermagem:
4) Descreva 03 principais intervenções (prescrição) de enfermagem:
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