Diretriz_SBD_2025_Pe_Diabetico

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Atualização Guia de Referência Clínica Rápida 2025 Diretriz SBD 2025: Estratificação, Temporalidade e Conduta no Pé Diabético Matrizes de decisão e fluxos de cuidado baseados nas novas diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. NotebookLMA Matemática da Prevenção: impacto do rastreio adequado Problema A Solução 19% a 34% Risco Cumulativo ! Risco ao longo da vida de desenvolver uma úlcera no pé diabético. 75% ! das úlceras podem ser 3 Anos: prevenidas com ! Cicatrização Taxas cuidado integrado. Inicial Disparam Tempo para 65% Ciclo de Recorrência: Após 1 Ano: Insight Clínico: a cicatrização inicial, as taxas Taxas A pessoa em risco não tem úlcera ativa, mas disparam para 40% em 1 ano e Disparam apresenta perda da sensibilidade protetora ou 65% em 3 anos. para 40% doença arterial. Identificá-la a tempo quebra ciclo de amputação. NotebookLMRadar de Alerta: Sinais Clínicos Críticos Biomecânico / Histórico: Deformidades Presença de proeminências ósseas, histórico de úlcera prévia ou amputação prévia (multiplicador de alto risco). Neurológico: Perda da Sensibilidade Protetora (PSP) Vascular: Doença Arterial Periférica (DAP) Avaliada por ausência de sensibilidade ao monofilamento Sinais de claudicação, de 10g (Semmes-Weinstein) ou ausência de pulsos pedioso ou Ipswich Touch Test (IpTT). tibial posterior. NotebookLMMatriz de Estratificação e Decisão Clínica Categoria de Risco Critérios Diagnósticos Frequência de Retorno Resumo da Conduta Risco 0: Muito Baixo Sem PSP, sem DAP Anual Exame de rastreio básico. PSP ou DAP presente Risco 1: Baixo (sem 6 a 12 meses Educação, avaliação de deformidades/histórico) calçados/órteses. PSP + DAP ou Monitoramento de Risco 2: Moderado PSP + Deformidade ou 3 a 6 meses temperatura, calçado DAP + Deformidade terapêutico. Risco 3: Alto Histórico de úlcera prévia Cuidado integrado ou amputação multidisciplinar contínuo. NotebookLMCategoria Risco Muito Baixo Frequência: Exame Anual Perfil Paciente diabético sem perda de sensibilidade protetora (PSP) e sem doença arterial periférica (DAP). Conduta Diagnóstica Obrigatória Foco da Consulta Rastreio anual com monofilamento de Exame físico focado em detecção 10g (Semmes-Weinstein). precoce de neuropatia e DAP. Alternativa recomendada: Ipswich Orientação básica de higiene e Touch Test (IpTT). cuidados preventivos. NotebookLMCategoria 1: Risco Baixo Frequência: 6a 12 meses Perfil Presença de PSP OU DAP isoladamente. Sem deformidades ou histórico de úlceras. Mudança Comportamental Biomecânica Básica Proibição absoluta de andar descalço, mesmo dentro de casa com meias ou chinelos finos. Iniciar avaliação para prescrição de órteses Fornecer educação estruturada em (ex: silicones digitais) ou palmilhas para autogestão (Classe I, Nível c). alinhar dedos e reduzir calosidades. NotebookLMCategoria 2: Risco Moderado Frequência: meses Perfil Combinações de risco (PSP + DAP) (PSP/DAP + Deformidade). Tecnologia Doméstica Intervenção Mecânica Prescrição ativa de calçado terapêutico ajustado ao Monitoramento diário da temperatura da pele dos pés. formato do pé para redução de pressão plantar, Diferenças > 2,2°C em dias consecutivos indicam prevenindo evolução para úlcera. Tratamento inflamação pré-ulcerativa silenciosa. podiátrico de lesões pré-ulcerativas. NotebookLMCategoria 3: Alto Risco e Frequência: 3 meses Recorrência Perfil Paciente com histórico prévio de ulceração ou qualquer nível de amputação. Cuidado Integrado Descarga de Pressão Obrigatória Podiatra Endocrinologista Enfermeiro Cirurgião Prescrição imperativa de calçados terapêuticos específicos Exige abordagem multidisciplinar. Foco hiper-vigilante que reduzam eficazmente a pressão plantar durante a para prevenir recorrência (risco de 65% em 3 anos). marcha (Redução exigida: ≥ 30% no pico de pressão). NotebookLMA Fronteira do Autocuidado: Delta de Temperatura (R5) Para riscos 2 e 3, a temperatura da pele prevê a úlcera antes que tecido rompa. > 2,2°C (4°F) Monitoramento Diário: Gatilho (Delta > Ação: Feito com termômetro Uma diferença superior a 2,2°C entre 0 paciente deve buscar auxílio infravermelho em pontos mesmo ponto no pé direito e especializado imediatamente e específicos. esquerdo, por dois dias consecutivos, reduzir a carga no membro sinaliza inflamação grave subjacente. afetado. NotebookLMBiomecânica Preventiva: Da Órtese ao Calçado Terapêutico Risco 1 a 3: Alinhamento Risco 2 e 3: Descarga Órteses e Palmilhas. Silicones digitais e órteses Calçados Terapêuticos. Devem respeitar largura, semi-rígidas para alinhar dedos e reduzir comprimento e profundidade para acomodar calosidade. deformidades e reduzir pico de pressão plantar. Nota Prática - Realidade SUS A tecnologia de medição de pressão intra-calçado ainda não está amplamente disponível no SUS. Contudo, calçados terapêuticos e palmilhas-padrão são oferecidos mediante relatório profissional na UBS. A prescrição deve seguir os designs científicos mais atualizados para alívio de pressão. NotebookLMIntervenções Ativas: Espectro de Tratamento Podiatria (Risco 1-3) Física (Risco 1-2) Cirurgia (Alto Risco) Tratar lesões pré-ulcerativas. Exercícios de mobilidade e Tenotomia de flexores ou Remoção de calosidades, fortalecimento são seguros. alongamento de tendão de Aquiles tratamento de unhas podem ser considerados apenas espessadas/encravadas e Aumentar a atividade locomotora quando tratamento conservador antifúngicos. com calçado adequado NÃO (descarga, calçados, órteses) falha. A calosidade é preditora de aumenta incidência de úlceras e ulceração. melhora fatores neuropáticos. Alerta de Diretriz - R15 NÃO RECOMENDADO. A descompressão de nervo para prevenir úlceras em casos de dor neuropática não possui suporte de evidências frente ao cuidado clínico padrão. NotebookLMEmpilhamento de Condutas: Cuidado Integrado do Pé Diabético Escudo Risco 3: Cuidado Multidisciplinar (Retorno 1 3 meses). Combina profissionais, tecnologia e alívio cirúrgico para prevenir recidiva. Avançada (Risco 2 e 3): Termometria Diária + Calçado Terapêutico de Descarga. Intermediária (Risco 1 e 2): Proibição TII de andar descalço + Intervenções Podiátricas + Órteses Básicas. Base (Todos): Educação em Autocuidado + Exame Regular. A mudança de paradigma: A úlcera não é inevitável. Mais de 75% das ocorrências podem ser evitadas com a estratificação correta e intervenção no momento exato. NotebookLM