Hiperlactactemia

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HIPERLACTATEMIA 
Kethelly Araújo
R1 Terapia intensiva 
Níveis de lactato superiores a 2 mmol/L representam hiperlactatemia,
enquanto a acidose láctica é geralmente definida como uma
concentração sérica de lactato acima de 4 mmol/L
CICLO
Indivíduos normais produzem de 15 a 20 mmol/kg de ácido lático por
dia. A maior parte é derivada do metabolismo da glicose pela via
glicolítica.
O ácido láctico é oxidado principalmente em dióxido de carbono e
água (70 a 80%) e usado para gerar glicose (15 a 20%).
A utilização do ácido láctico ocorre principalmente no fígado, mas os
rins, o coração e outros tecidos também participam.
MECANISMOS DE ACUMULAÇÃO DE LACTATO
O excesso de lactato pode acumular-se como resultado do
aumento da produção e/ou da diminuição da utilização .Em
geral, três mecanismos:
●Aumento da produção de piruvato.
● Entrada reduzida de piruvato nas mitocôndrias, onde
normalmente é oxidado em dióxido de carbono e água ou
convertido em precursores de glicose.
●Uma mudança no estado redox citoplasmático celular, de
modo que o NADH se acumula e o NAD + diminui.
USO DO LACTATO 
 Doença Cardíaca: Os níveis
medidos na admissão no Departamento de
Emergência (DE) demonstraram ser
altamente sensíveis para o diagnóstico de infarto
agudo do miocárdio, particularmente
em pacientes com histórico de dor torácica por mais
de duas horas.
Em uma coorte de 1.179 pacientes internados
por(infarto do miocárdio com supradesnivelamento do
segmento ST), aqueles
no ter de lactato mais alto 1,8 mmol/l- tiveram a maior
mortalidade em
30 dias Choque Cardiogênico (CC) e Parada Cardíaca: Níveis elevados de 
lactato são um preditor independente de mortalidade hospitalar em
pacientes
com e sem CS ou PC.
Um segundo
lactato arterial medido oito horas após a admissão foi superior na
predição
de mortalidade em comparação ao lactato apenas na admissão 
Trauma: Pacientes
jovens e saudáveis vítimas de trauma podem apresentar
fisiologia pseudonormal,
compensando a perda sanguínea. Durante
esse período de compensação, os níveis de lactato podem ser
úteis para detectar a
hipoperfusão oculta subjacente.
Níveis seriados de lactato são usados para determinar
a gravidade do choque e a adequação da ressuscitação
Sepse: Pacientes com suspeita de sepse se beneficiam de medições
seriadas de lactato. 
No ambiente hospitalar, o lactato pode sinalizar um possível
agravamento da sepse, levando a mudanças na terapia, intervenção
cirúrgica ou transferência para um nível
de cuidado mais elevado
USO DO LACTATO 
-https://www.uptodate.com/contents/causes-of-lactic-acidosis?
search=causas%20lactato%20alto&source=search_result&selectedTitle=1
~150&usage_type=default&display_rank=1#H1
-Guyette F, Suffoletto B, Castillo JL, Quintero J, Callaway C, Puyana
JC. Lactato sérico pré-hospitalar como preditor de desfechos em
pacientes com trauma: um estudo observacional retrospectivo. J Trauma.
Abr 2011;70(4):782-786. doi:10.1097/TA.0b013e318210f5c9
REFERÊNCIA 
-Gatien M, Stiell I, Wielgosz A, Ooi D, Lee JS. Desempenho diagnóstico
do lactato venoso na chegada ao pronto-socorro
 
-John AE S, McCoy AM, Moyes AG, Guyette FX, Bulger EM, Sayre