Mapa Mental - Evolução Enfermagem

Prévia do material em texto

Informações na Evolução Cuidados Específicos Registrados Inclui data, hora, contato do acompanhante e tempo de Dieta: tipo, aceitação, administração internação. por sonda e recusa com motivos. Descreve estado geral: funções Higiene: banho, higiene oral, íntima e digestivas, neurológicas, cuidados com couro cabeludo. respiratórias e circulatórias. Curativos e drenos: localização, Registra procedimentos aspecto, tipo e sinais observados. realizados, prescrições médicas e Acesso venoso: local, dispositivo, resultados de exames. intercorrências e troca ou retirada. Aponta problemas novos, mudanças significativas e condutas para próximas 24 horas. Evolução Conceitos Fundamentais Tipos de Anotações Anotação de enfermagem é um Enfermagem Admissão: dados do paciente, registro pontual da situação do condições de chegada e paciente. queixas iniciais. Evolução de enfermagem acompanha Pré-operatório: quadro clínico e orienta O procedimentos, jejum, planejamento. orientações e preparo para Anotação pode ser feita por cirurgia. enfermeiro, técnico ou auxiliar Trans-operatório: cuidados, de enfermagem. equipe, intercorrências e Evolução é realizada após encaminhamento avaliação do estado geral do pós-cirúrgico. paciente. Importância e Impacto dos Registros Pós-operatório: sinais Registros refletem comprometimento e vitais, curativos, sintomas qualidade da equipe de enfermagem. e transferência ou alta. Documentação adequada orienta condutas e Recomendações para Registros continuidade do tratamento. Evolução em Diferentes Setores Usar frases curtas, objetivas e Registros são documentos legais que evitar abreviaturas não padronizadas. garantem segurança e transparência. Clínicas médicas, cirúrgicas, Auxiliam na gestão para capacitação e pediátricas e obstétricas com dados Anotar informações imediatamente, sem melhoria dos serviços de saúde. específicos. rasuras e com letra legível. UTI e semi-intensiva: monitoramento Evitar termos genéricos como 'o avançado, ventilação e estado paciente, pois registro é neurológico. individual. Centro cirúrgico e recuperação Assinatura e registro no Coren são anestésica: anestesia, consciência e obrigatórios para validade legal. curativos. Emergência: avaliação rápida, orientações e registro de alta ou encaminhamento.