Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) 2018 - Resumo

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## Resumo do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) – Ministério da Saúde, 2015O **Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT)** para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST), publicado pelo Ministério da Saúde em 2015, representa um marco na organização da atenção à saúde no Brasil, voltado para a prevenção, diagnóstico, tratamento e controle das IST. Este documento, elaborado pelo Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais (DDAHV) da Secretaria de Vigilância em Saúde, é resultado de uma ampla revisão científica e de discussões com especialistas, e tem como objetivo principal melhorar a qualidade da atenção às pessoas com IST no país, orientando gestores e profissionais de saúde em todos os níveis do Sistema Único de Saúde (SUS).### Contexto e Importância das ISTAs Infecções Sexualmente Transmissíveis são um grupo heterogêneo de doenças causadas por mais de 30 agentes etiológicos, incluindo vírus, bactérias, fungos e protozoários, transmitidas principalmente por contato sexual, mas também por via sanguínea e vertical (de mãe para filho). As IST são frequentes, muitas vezes assintomáticas, e podem causar complicações graves, especialmente em mulheres, além de facilitar a transmissão do HIV. O protocolo destaca a importância da terminologia "Infecções Sexualmente Transmissíveis" (IST) em substituição a "Doenças Sexualmente Transmissíveis" (DST), enfatizando que a ausência de sintomas não impede a transmissão, o que reforça a necessidade de estratégias de atenção integral e preventiva.O documento enfatiza que o controle das IST depende da interação de três fatores principais: a eficácia biológica da transmissão, o comportamento sexual da população (número e variação de parceiros) e a duração da infecção, que está relacionada ao acesso e qualidade dos serviços de saúde. Além disso, reconhece a existência de populações-chave (gays, homens que fazem sexo com homens – HSH, profissionais do sexo, travestis/transexuais e pessoas que usam drogas) que demandam atenção específica e estratégias focalizadas.### Organização da Atenção Integral e Manejo ClínicoO PCDT orienta a atuação em três níveis de atenção do SUS: atenção básica, média complexidade e alta complexidade. A atenção básica é responsável pela prevenção e assistência inicial, a média complexidade oferece suporte especializado e capacitação, e a alta complexidade realiza diagnósticos mais sofisticados, pesquisa e formação. O papel do enfermeiro é destacado, incluindo a prescrição de medicamentos em programas de saúde pública, conforme legislação vigente.O protocolo propõe uma abordagem combinada para o manejo das IST, integrando triagem e tratamento das infecções assintomáticas com o uso de fluxogramas para o manejo das IST sintomáticas. Essa estratégia visa aumentar a eficácia do diagnóstico e tratamento, interrompendo a cadeia de transmissão. A sífilis latente, por exemplo, é tratada no contexto das IST assintomáticas, enquanto as sífilis primária e secundária são abordadas no manejo das úlceras genitais sintomáticas. O documento também destaca o uso crescente de tecnologias diagnósticas, como testes rápidos para sífilis e HIV, e testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) para gonorreia e clamídia, especialmente em populações-chave.O tratamento das IST deve considerar critérios como eficácia, segurança, posologia, via de administração, custo, adesão e disponibilidade, e deve incluir o tratamento das parcerias sexuais para maximizar o impacto das intervenções. A prevenção combinada, que inclui o uso do preservativo masculino e feminino, vacinação contra HPV, diagnóstico precoce e tratamento oportuno, é apresentada como a estratégia mais eficaz para o controle das IST e prevenção da transmissão vertical, especialmente da sífilis e do HIV durante a gestação.### Situação Epidemiológica das IST no Brasil e no MundoSegundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) de 2013, mais de um milhão de pessoas adquirem diariamente uma IST no mundo, com 500 milhões de novos casos anuais das IST curáveis (gonorreia, clamídia, sífilis e tricomoníase). A infecção pelo HPV é altamente prevalente, afetando mais de 290 milhões de mulheres, e está associada a cerca de 530 mil casos de câncer de colo uterino e 275 mil mortes anuais. A sífilis na gravidez é responsável por aproximadamente 300 mil mortes fetais e neonatais por ano, além de colocar milhares de recém-nascidos em risco de sífilis congênita e outras complicações.No Brasil, estudos epidemiológicos indicam uma prevalência significativa das IST, com variações regionais e populacionais. A prevalência de infecção por Neisseria gonorrhoeae varia conforme o grupo estudado, com taxas que vão de 0% a 18,4% em diferentes subpopulações, como gestantes, profissionais do sexo e usuários de clínicas de IST. A sífilis também apresenta prevalência relevante, especialmente em populações vulneráveis, com dados que indicam uma tendência de redução, mas ainda preocupam as altas taxas em grupos específicos, como mulheres HIV positivas e profissionais do sexo.Além disso, pesquisas nacionais revelam que um quarto da população brasileira inicia a atividade sexual antes dos 15 anos, e quase 30% dos indivíduos entre 15 e 49 anos relataram múltiplas parcerias sexuais no ano anterior, fatores que aumentam a vulnerabilidade às IST. Esses dados reforçam a necessidade de políticas públicas integradas, que combinem prevenção, diagnóstico, tratamento e vigilância epidemiológica para o controle efetivo das IST no país.---### Destaques- O PCDT para IST é um documento oficial que orienta a atenção integral, combinando triagem, diagnóstico, tratamento e prevenção, com foco em populações-chave e parcerias sexuais.- As IST são causadas por diversos agentes e podem ser assintomáticas, o que exige estratégias de atenção integral e uso de tecnologias diagnósticas modernas.- A abordagem combinada inclui o uso de fluxogramas para manejo das IST sintomáticas e triagem para as assintomáticas, com destaque para sífilis, gonorreia, clamídia, hepatites virais e HIV.- A epidemiologia das IST no Brasil mostra prevalência significativa, com variações regionais e populacionais, e destaca a importância da prevenção combinada e do tratamento das parcerias sexuais.- A vacinação contra HPV, o uso correto do preservativo e a vigilância epidemiológica são pilares fundamentais para o controle das IST e prevenção da transmissão vertical.