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traumatraumatraumatraumatraumatraumatraumatrauma raquimedularraquimedularraquimedularraquimedularFRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com 1 / 18 introduçãointrodução efeito chicoteefeito chicote la porción cervical es más flexible a região cervical é mais móvel e portanto a mais lesada a região cervical é mais móvel e portanto a mais lesada principais causasprincipais causas 48% acidente de trânsito48% acidente de trânsito 16% queda16% queda 12% Violência12% Violência 10% esportes10% esportes 14% outros14% outros 55% cervical 15% torácica 15% toraco-lombar 15% lombossacra 55% cervical 15% torácica 15% toraco-lombar 15% lombossacra topografiatopografia FRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com 2 / 18 anatomiaanatomia 12 vértebras torácicas 12 vértebras torácicas 5 vértebras lombares 5 vértebras lombares sacrosacro cóccixcóccix dermátomos miótomos dermátomos miótomos oo oo oo t10t10 t12t12 t4t4 lesões acima de c3 geralmente são fatais, por apneia lesões acima de c3 geralmente são fatais, por apneia 7 vértebras cervicais 7 vértebras cervicais mais vulnerável por possuir maior mobilidade mais vulnerável por possuir maior mobilidade c1 atlas c2 axis c1 atlas c2 axis FRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com 3 / 18 avaliaçãoavaliação movimentação em bloco movimentação em bloco prancha rígidaprancha rígidautilizar somente para transporte! utilizar somente para transporte! colar cervical colar cervical headblockheadblock 4 pessoas4 pessoas cuidado com insuficiência respiratória! cuidado com insuficiência respiratória! FRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com 4 / 18 conceitosconceitos completacompletaincompletaincompleta PRESERVAÇÃO PARCIAL DE FUNÇÃO SENSITIVA/ MOTORA PRESERVAÇÃO PARCIAL DE FUNÇÃO SENSITIVA/ MOTORA PERDA TOTAL DE FUNÇÃO SENSITIVA E MOTORA PERDA TOTAL DE FUNÇÃO SENSITIVA E MOTORA FRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com 5 / 18 conceitosconceitos nível sensitivo nível sensitivo nível motor nível motor nível neurológico nível neurológico segmento medular mais caudal com sensibilidade preservada bilateralmente segmento medular mais caudal com sensibilidade preservada bilateralmente segmento medular mais caudal com força grau 3 preservada bilateralmente segmento medular mais caudal com força grau 3 preservada bilateralmente segmento medular mais caudal com função sensitiva e motora preservadas bilateralmente segmento medular mais caudal com função sensitiva e motora preservadas bilateralmente até aqui tá tudo normal FRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com 6 / 18 choque neurogênicochoque neurogênico perda do tônus simpático por lesão medular alta perda do tônus simpático por lesão medular alta não tô te ouvindo... (geralmente acima de t6)(geralmente acima de t6) bradicardiabradicardia hipotensão arterial hipotensão arterial uso de droga vasoativa uso de droga vasoativa FRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com 7 / 18 choque medularchoque medular tô ansiosa pra saber o quão lesada eu fui contração anal involuntária, perante a compressão do clitóris/glande contração anal involuntária, perante a compressão do clitóris/glande processo inflamatório comprimindo a medula espinhal processo inflamatório comprimindo a medula espinhal controverso, mas atualmente: controverso, mas atualmente: nenhuma!nenhuma! reflexo bulbocavernoso reflexo bulbocavernoso 24-72h semanas 24-72h semanas corticoide?corticoide? FRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com 8 / 18 NEUROanatomiaNEUROanatomia anterioranterior posteriorposterior corticoespinhal lateral corticoespinhal lateral corticoespinhal anterior corticoespinhal anterior espinotalâmico lateral espinotalâmico lateral espinotalâmico anterior espinotalâmico anterior coluna dorsalcoluna dorsal motoramotora propriocepçãopropriocepção térmico-dolorosatérmico-dolorosa BÁSICABÁSICA FRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com 9 / 18 sínd. anterior da medulasínd. anterior da medula listese traumática listese traumática déficit motor e sensitivo térmico-doloroso abaixo do nível da lesão mantendo, no entanto, a sensação de vibração e propriocepção déficit motor e sensitivo térmico-doloroso abaixo do nível da lesão mantendo, no entanto, a sensação de vibração e propriocepção propriocepçãopropriocepção motoramotora térmico-dolorosatérmico-dolorosa FRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com 10 / 18 sínd. central da medulasínd. central da medula estenose do canal medular estenose do canal medular idososidosos déficit motor desproporcional entre membros inferiores e superiores déficit motor desproporcional entre membros inferiores e superiores FRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com 11 / 18 sínd. brown-séquardsínd. brown-séquard perda de sensibilidade térmico-dolorosa CONTRALATERAL perda de sensibilidade térmico-dolorosa CONTRALATERAL Hemissecção da medula Hemissecção da medula NÍVEL LESADONÍVEL LESADO HEMIPLEGIA IPSILATERAL HEMIPLEGIA IPSILATERAL PERDA PROPRIOCEPÇÃO IPSILATERAL PERDA PROPRIOCEPÇÃO IPSILATERAL motoramotora propriocepçãopropriocepção térmico-dolorosatérmico-dolorosa FRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com 12 / 18 fratura de jeffersonfratura de jefferson fratura de c1 (atlas) por explosão fratura de c1 (atlas) por explosão compressão axial compressão axial FRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com 13 / 18 fratura do enforcadofratura do enforcado tô fora! geralmente esse trauma é fatal! fratura do processo posterior de c2 (Axis) fratura do processo posterior de c2 (Axis) FRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com 14 / 18 nexus criterianexus criteria EXAME COMPLEMENTAR DE IMAGEM EXAME COMPLEMENTAR DE IMAGEM NÃONÃO RETIRAR O COLAR CERVICAL RETIRAR O COLAR CERVICAL simsim sem dor na linha média posterior da coluna cervical? sem dor na linha média posterior da coluna cervical? sem lesões álgicas distrativas? sem lesões álgicas distrativas? sem déficit neurológico focal? sem déficit neurológico focal? sem alteração do nível de consciência? sem alteração do nível de consciência? sem suspeita de intoxicação exógena? sem suspeita de intoxicação exógena? nn neurologicAL dEficitneurologicAL dEficit ee EtOH (álcool)EtOH (álcool)xx extreme distracting injuryextreme distracting injury ss spinal tendernessspinal tenderness uu unable to provide historyunable to provide history FRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com 15 / 18 canadian c-spine rulecanadian c-spine rule somente se GLASGOW = 15somente se GLASGOW = 15 SIMSIM MOBILIDADE PRESERVADA 45º PARA OS LADOS, SEM DOR? MOBILIDADE PRESERVADA 45º PARA OS LADOS, SEM DOR? ALTO RISCO?ALTO RISCO? MECANISMO DE TRAUMA IMPORTANTEMECANISMO DE TRAUMA IMPORTANTE >65 ANOS>65 ANOS PARESTESIAS EM EXTREMIDADESPARESTESIAS EM EXTREMIDADESNÃONÃO RETIRAR O COLAR CERVICAL RETIRAR O COLAR CERVICALSIMSIM É POSSÍVEL AVALIAR ADEQUADAMENTE A CERVICAL? É POSSÍVEL AVALIAR ADEQUADAMENTE A CERVICAL? EXAME COMPLEMENTAR DE IMAGEM EXAME COMPLEMENTAR DE IMAGEMNÃONÃO FRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com 16 / 18 exame de imagemexame de imagem com a ressonância será possível ver minhas partes molesmelhor ressonância magnética ressonância magnética antero- posterior antero- posterior laterallateral transoraltransoral 3 incidências3 incidências radiografia cervical radiografia cervical tomografia computadorizada tomografia computadorizada FRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com 17 / 18 HCPA 2021 Realizar transfusão de sangueRealizar transfusão de sangueA BB Realizar infusão rápida de Ringer-lactatoRealizar infusão rápida de Ringer-lactato C Administrar vasopressorAdministrar vasopressor D Administrar metilprednisolona em altas dosesAdministrar metilprednisolona em altas doses Paciente jovem, vítima de trauma raquimedular no nível de C6, deu entrada na Emergência com frequência cardíaca de 60 bpm e pressão arterial de 40/20 mmHg. Para estabilizar hemodinamicamente o paciente, deve-se Paciente jovem, vítima de trauma raquimedular no nível de C6, deu entrada na Emergência com frequência cardíaca de 60 bpm e pressão arterial de 40/20 mmHg. Para estabilizar hemodinamicamente o paciente, deve-se FRANCIELLY REIS FERREIRA DOS SANTOS mdfranciellyreis@gmail.com Powered by TCPDF (www.tcpdf.org) 18 / 18 http://www.tcpdf.org
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