diálise peritoneal

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COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS 
EM DIÁLISE PERITONEAL:
PERITONITES
Natália Fernandes
2009
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Sumário
RELEVÂNCIA DO TEMA
FATORES DE RISCO E PREVENÇÃO
INFECÇÃO DO ORIFÍCIO DE SAÍDA (OS)
PERITONITE
DIAGNÓSTICO
DEFINIÇÕES
TRATAMENTO
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ANÁLISE DE SOBREVIVÊNCIA DA TÉCNICA E DO PACIENTE
			Natália Fernandes- UFJF
Drop-out- 39,8% (em 34 meses)
Causas de óbito
%
Peritonites
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Peritonites em Diálise Peritoneal
1409 pacientes apresentaram peritonites (19%)
1 episódio/29,5 pacientes/mês
2271 episódios foram relatados:
50,5% de culturas negativas
82,5% referiram ter colhido cultura
Taxa de cura: 74,3%
Descontinuaram a terapia durante o episódio – 2 0%
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Peritonites em Diálise Peritoneal
n
Agente etiológico
? Descrição Inadequada
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Peritonite em Diálise Peritoneal
Saída de Programa
25 a 60%
Transferência
Para HD
Mortalidade
4 a 10%
Hospitalização
30%
Lesão de 
membrana
PERIT.DIAL.INT. 1996.362-365.
SEM. DIAL. 1990. 3:245
PERIT.DIAL.INT. 2005. 25:274.
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Fatores de Risco Para Peritonites em Diálise Peritoneal e Prevenção
TECNOLOGIA: DESCONEXÃO
PESSOAL: TREINAMENTO / DEDICAÇÃO
PACIENTE: SELEÇÃO / TREINAMENTO
CATETER: COLOCAÇÃO / OS BIOCOMPATIBILIDADE
PERITÔNEO E LÍQUIDOS DE DIÁLISE
GERMES
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Influência da Tecnologia em
Diálise Peritoneal
INÍCIO EM DP % DE TRANSFERÊNCIA PARA HD
	1999				6.4
	2000				5.1
	2001				4.6
ÍNDICE DE PERITONITES
						P/P/A
	1980 – 1994			1.18
	1995 – 2005			0.93
ONTIVEROS,C. HMP
GUO, A.,MUJAIS,S. KID.INT.64:S88 ppS3-12. 2003
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Dependentes do Pessoal
31% TINHAM EXPERIÊNCIA EM EDUCAÇÃO DE ADULTOS
50% FORAM ORIENTADOS POR UM COLEGA
8% AUTODIDATAS
53% NÃO CONHECIAM OS ÍNDICES DE PERITONITE DE SEU CENTRO
BERNARDINI,J. ET AL. PERIT.DIAL.INT. 26:658. 2006
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Seleção de Pacientes e Treinamento
25% NÃO CUMPRIAM PROTOCOLO DE TROCAS
11% NÃO CUMPRIAM PROTOCOLO DE CUIDADOS DO ORIFÍCIO
25% NECESSITARAM RETREINAMENTO 
27% NECESSITARAM RETREINAMENTO PARA TOMAR MEDICAMENTOS
CORRELAÇÃO ENTRE CUMPRIR AS TÉCNICAS E A INCIDÊNCIA DE PERITONITES
RUSSO, R. ET AL. KID.INT. 2006.NOV.S127
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Seleção de Pacientes e Treinamento
FATOR DE RISCO (RR) 2.69 EM DEPENDENTES DO SEGURO SOCIAL
PERÍODO LIVRE DE PERITONITE
	2,7 Meses em Dependentes do Seguro Social
X
	16,4 Meses em Não Dependentes
KAI MING CHOW. NEPHROL.DIAL AND TRANSP
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Cateter Peritoneal, Orifício 
de Saída e Peritonites
COLOCAÇÃO DO CATETER
NÚMERO DE CUFFS
POSIÇÃO DO OS
ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
ORIFICIO DE SAÍDA
COLONIZAÇÃO / INFECÇÕES
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE INFECÇÕES
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Prevenção de Infecções 
no Orifício de Saída 
MUPIROCINA OS
MUPIROCINA NOS ORIFÍCIOS NASAIS
GENTAMICINA OS
ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
MANIPULAÇÕES DENTAIS
AMOXICILINA: 2 gr. VIA ORAL
COLOCAÇÃO DE CATETER
CEFALOSPORINA OU VANCOMICINA
COLONOSCOPIA
AMP + AMINOG + METRON
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Peritôneo e
Líquido Peritoneal 
DEFESA PERITONEAL
CELULARES
MACRÓFAGOS
LINFÓCITOS
NEUTRÓFILOS
CÉLS. MESOTELIAIS
FIBROBLASTOS
HUMORAIS
Ig G
CITOCINAS
COMPLEMENTO
OPSONINAS 
EFEITOS DA SOLUÇÃO DE DIÁLISE
DILUIÇÃO DE CÉLULAS E CITOCINAS
FUNÇÃO ANORMAL DE NEUTRÓFILOS E MACRÓFAGOS
ALTERAÇÕES DO MESOTÉLIO E DRENAGEM LINFÁTICA
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Peritonite: Germes e Procedência
FONTES DE CONTAMINAÇÃO
INTRALUMINAL
FALHA DA TÉCNICA
STAF. COAGULASE NEGATIVA
PERILUMINAL
RELACIONADAS AO CATETER
STAF. COAGULASE POSITIVA, PSEUDOMONAS
MIGRAÇÃO TRANSVISCERAL
GRAM NEGATIVA
POLIMICROBIANA
HEMATOGÊNICA
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Prevenção de Peritonites e Infecções do Orifício de Saída em DP – Resumo
PESSOAL COM DEDICAÇÃO E TREINAMENTO
SELEÇÃO ADEQUADA DE PACIENTES
TÉCNICA CORRETA DE COLOCAÇÃO E CUIDADOS COM O CATETER
USO DE ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
PORTADORES
ORIFÍCIOS
PROCEDIMENTOS
CUIDADOS COM ORIFÍCIO DE SAÍDA DO CATETER
ACOMPANHAMENTO DO ÍNDICE DE INFECÇÕES E TIPOS DE GERMES POR CENTRO
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Infecções do Orifício de Saída 
DIFICULDADES PARA O DIAGNÓSTICO
COLONIZAÇÃO X INFECÇÃO 
CLASSIFICAÇÃO DOS ORIFÍCIOS 
GERMES MAIS FREQUENTES
S. AUREUS 
P. AERUGINOSA
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Líquido Peritoneal Turvo 
Dor Abdominal
PERITONITE INFECCIOSA
CULTURA
POSITIVA
PERITONITE QUÍMICA
EOSINOFÍLICA
HEMOPERITÔNEO
TUMORES
QUILOSA
CONTAGEM CELULAR DIFERENCIAL
COLORAÇÃO DE GRAM
CULTURA
CULTURA
NEGATIVA
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Diálise Peritoneal
Ambulatorial Contínua
CONTAGEM CELULAR
ACIMA DE 100 CÉLS./ML
CONTAGEM DIFERENCIAL
ACIMA DE 50% DE PMN
CULTURA
ACIMA DE 20% DE CULTURAS NEGATIVAS
CENTRIFUGADO DE 50 ml E CULTIVO DO SEDIMENTO
CULTIVO DE 5 – 10 ml EM TUBOS DE HEMOCULTURA
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Peritonite em DPA
DOR ABDOMINAL / LÍQUIDO TURVO
ABDOME ÚMIDO
ABDOME SECO
CONTAGEM CELULAR 
CULTURA
CONTAGEM CELULAR 
CULTURA
INFUNDIR 1L SOLUÇÃO / 2HS
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Acompanhamento de 
Pacientes com Peritonite
CONTAGEM CELULAR NO TERCEIRO DIA DE TRATAMENTO 
MAIS DE 1090 céls./mm3 ??? NO TERCEIRO DIA INDICA RESPOSTA LENTA E OBRIGA UMA REAVALIAÇÃO
PROTEÍNA C REATIVA
VALORES MAIS ALTOS SÃO FATOR INDEPENDENTE DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES EM PACIENTES COM PERITONITE
FABER, M. NATURECLIN. PRACT. NEPHROL. (2007)3, 14-15.
ZAMULARDO, N. ET AL. KID.INT. 2007 ABRIL, 71.,687..HMP
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Tratamento de Peritonite
Aspectos Básicos
DEFINIÇÕES
ÍNDICES DE PERITONITE
MÉTODOS DE CULTIVO
AVALIAÇÕES PERIÓDICAS
PROTOCOLOS DE TRATAMENTO E SUAS DISPONIBILIDADES
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Definições
RECIDIVA-RECORRÊNCIA 
EPISÓDIO ANTES DE 4 SEMANAS DE TÉRMINO DO TRATAMENTO COM MESMO GERME
REPETIÇÃO
EPISÓDIO DEPOIS DE 4 SEMANAS DE TERMINO DO TRATAMENTO COM GERME DIFERENTE
REFRATÁRIA
EFLUENTE NÃO CLAREIA APÓS 5 DIAS DE TRATAMENTO COM ANTIBIÓTICO APROPIADO
RELACIONADA AO CATETER
EPISÓDIO QUE OCORRE SIMULTANEAMENTE E COM MESMO GERME DA INFECÇÃO DO ORIFÍCIO DE SAÍDA
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Índices Para
Avaliar Peritonite
TAXA
EPISÓDIOS / PACIENTE / TEMPO
TEMPO ENTRE PERITONITES
PACIENTES LIVRES DE PERITONITES
MÉDIA DE PERITONITES
PERCENTAGEM DE PERITONITES
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Peritonite
STAF. COAGULASE NEGATIVO
USUALMENTE LEVE
RESPOSTA A CEFALOSPORINAS (1ª GERAÇÃO)
BIOFILME
RESISTÊNCIA A METICILINA
STAF. AUREUS
SEVERA
PROCEDÊNCIA
CATETER 
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Peritonite
ENTEROCOCOS
SEVERA
CONTAMINAÇÃO INTRA ABDOMINAL
POLIMICROBIANAS
GRAM NEGATIVOS E ANAERÓBIOS
SECUNDÁRIAS A PATOLOGIA INTRA ABDOMINAIS
ALTA MORTALIDADE
NECESSIDADE DE RETIRADA DO CATETER
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Peritonite
FUNGOS
GRAVES
ALTA MORTALIDADE
REMOVER O CATETER
ANFOTERICINA B 
FLUCONAZOL 150 - 200 mg/dia DURANTE 10 DIAS
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Indicações Para
Retirada do Cateter
PERITONITE
REFRATÁRIA
RECAÍDAS
POR FUNGOS
RELACIONADA A INFECÇÕES REFRATÁRIAS DO ORIFÍCIO
SE NÃO HOUVER MELHORA EM PERITONITE
MICROBACTERIANA OU POR BACTÉRIAS ENTERICAS
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Conclusões
AS COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS SÃO CAUSAS FREQUENTES DE MORBIMORTALIDADE E SAÍDA DE PROGRAMA EM DP
INSISTIR NAS MEDIDAS PREVENTIVAS 
CONTAR COM RESPALDO BACTERIOLÓGICO, REVISAR OS GERMES E SUAS SENSIBILDADES EM CADA PROGRAMA.
SEGUIR PROTOCOLOS DE TRATAMENTO ADAPTADOS ÀS REALIDADES DE CADA PROGRAMA.