APS

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-APS no SUS
•Na conferência internacional de Alma-ata foi definido como elementos essenciais a atenção primária em saúde a educação sanitária, saneamento básico, o programa materno infantil, imunização, planejamento familiar, prevenção de endemias, provisão de medicamentos, promoção de alimentação saudável e valorização da medicina tradicional.
 
• 3 principais interpretações:
-Atenção primária seletiva: Destinado a populações pobres, tecnologias simples e de baixo custo, pessoal de baixa qualificação profissional
-Nível primário do sistema de serviços de saúde: Porta de entrada do sistema, função resolutiva desses serviços minimizar os custos, restrita a ações do primeiro nível
-Estratégia do sistema de serviços de saúde: Forma singular de apropriar, recombinar, reorganizar e reordenar todos os recursos do sistema 
 
•Definição pela OMS: Atenção essencial a saúde, baseada em métodos práticos cientificamente evidentes e socialmente aceitos e em tecnologias acessíveis a indivíduos e famílias na comunidade. Primeiro contato com o sistema nacional de saúde.
	Princípios ordenadores:
•Primeiro contato: Acessibilidade e uso de serviços para cada novo problema
•Longitudinalidade: Aporte regular de cuidados pela equipe de saúde.
 
•Integralidade: Prestação de serviços que atendam as necessidades mais comuns da população, oferta de serviços em outros pontos de atenção.
•Coordenação: Garantia de continuidade de atenção através da equipe de saúde.
 
•Focalização na família: A família é o sujeito de atenção, exige interação entre essa unidade e a equipe de saúde afim de descobrir os problemas de saúde.
•Orientação comunitária: Reconhecimento das necessidades familiares em função do contexto físico, econômico, social e cultural.
 
Sistemas fragmentados de serviços de saúde: Conjunto de pontos de atenção a saúde isolados e incomunicáveis entre si, débil de APS. Estrutura piramidal, há níveis hierarquizados, do primário ao quaternário. Sistema voltado para atenção aguda.
Sistema Integrado: Aqueles organizados em redes integradas de pontos de atenção, assistência contínua. Rede horizontal integrada, não há hierarquias. Sistema voltado para atenção crônicas.
 
Condições agudas: Manifestação abrupta, duração é limitada, diagnósticos precisos, intervenções tecnológicas.
Condições crônicas: Manifestação habitualmente gradual, duração longa e indefinida, diagnóstico incerto, resultado não é a cura mas sim o cuidado.
 
Evolução histórica da APS no Brasil:
Inicio do seculo xx ate final dos anos 50, predominou o modelo sanitarista campanhista, combate as doenças transmissiveis, necessidade da economia agroexportadora 
-- 3 correntes:
Campanhista policial: campanhas verticais contra doenças transmissiveis
 
Vertical permanente: Serviços permanentes especializados de assistencia medica
Rede local permanente: Criação de uma rede de centros de saúde por meio de educação sanitária.
 
Segunda metade do seculo xx o sistema de saude voltou-se para os individuos com emprego formal, medicina previdenciaria.
dos anos 60 ate metade dos 80 modelo medico assistencial privatista
contituição de 88 surge o SUS e dois sistemas privados Sistema de atenção medica supletiva e Sistema de desembolso direto
Anos 40 criação do SESP Governo federal e fundação Rockffeler. Modelo flexneriano sanitarista americano, ações curativas e preventivas, doenças infeciosas e carenciais.
 
Anos 60: Hegemonia do modelo medico-assistencial privatista. atençao primaria desenvolvida das secretarias estaduais de saude. nao ha prioridade a atençao primaria
 
Anos 70: Criação de programas de extensão de cobertura. Surgimento do PIASS ( Programa de interiorização das ações de saúde e saneamento no nordeste) Segundo ciclo de expansão da atenção primária
Anos 80: Crise previdenciária social, criação das ações integradas de saude (AIS), o que levou ao terceiro ciclo de expansão da rede de atençao primaria a saude
 
AIS foram substituido pelo SUDS. em 88 a nova constituiçao criou o SUS, com diretriz descentralizada
Inicio dos anos 80, implantaçao dos distritos sanitarios centrados na ideia de territorializaçao. Construçao de conceito de vigilancia em saude
 
Medicina geral e comunitaria: Criada em porto alegre, prática médica voltada para indivíduos, núcloes familiares e comunidade.
Ação programatica em saude: Proposição de organizar o trabalho em saude fundamentada no ideal de integração sanitaria.
 
Programa medico da familia: Implantado em niteroi 92 influencia cubana. Equipe formada por medico e auxiliares de enfermagem. Atividades ambulatoriais, na comunidade e nos hospitais.
Modelo de defesa pela vida: Final dos anos 80 , Desncentralização de gestao, funçoes de acolhimento, assistencia e vigilancia a saude.
 
Programa de saude da familia: Quinto ciclo de expansao da APS. Influencia Canadense,ingles e cubano. Originou-se do programa de agentes de saúde do ceara. Depois expandido para programa de agentes comunitarios de saude PACS
Em quixada experiencia pioneira do PSF. 1994 lançamento oficial pelo MS do PSF como politica oficial de APS..
O PSF esta ancorado na equipe da saude da familia, composta por medico, um enfermeiro ou dois auxiliares de emfermagem e 4 a 6 agentes comunitarios
 
Obstaculos a implantaçao do PSF no Brasil
Grande desafio: Consolidar como estratégia de organização do SUS
Superar obstaculos nos espaços politicos ideologicos e cognitivos tecnologico
1-Deficiencia na compreensao do PSF como uma estrategia de organização do sistema de serviços de Saúde.
2 A fragilidade institucional do SUS para dar conta do processo de condução da implantação do PSF
3 Falta de continuidade da atençao a saude
4 A excessiva utilização do PSF na atençao as condiçoes agudas
5 A Infraestrutura inadequadra das unidades basicas de saude
6 As deficiencias do sistema de apoio diagnostico
7 A deficiencia de medicamentos essenciais para a atençao basica a saude
8 Profissionais nao adequados em quantidade e qualidade as demandas do PSF
9 Obstaculos em relaçao ao trabalho em grupo de saude da familia
10 Subfinanciamento do PSF