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INSTITUTO DE ENSINO E PESQUISA ALBERT EINSTEIN
ELAINE SANTANA
RAQUEL MARTINS
RENATA AMANCIO GODOY
PROGRAMA DE COMBATE À TUBERCULOSE.
São Paulo
2016
ELAINE SANTANA
RAQUEL MARTINS
RENATA AMANCIO GODOY
PROGRAMA DE COMBATE À TUBERCULOSE.
Trabalho apresentado como requisito parcial para a obtenção de avaliação da disciplina de Visão Sistêmica da Saúde, do Instituto de Ensino e Pesquisa Albert Einstein, curso técnico de Análises Clínicas. 
Orientadora: Profª. Euridice dos Santos Luzzi Daione
 São Paulo
2016
RESUMO
A tuberculose é uma doença infectocontagiosa, cujo agente etiológico é a Mycobacterium tuberculosis, os sintomas clássicos da tuberculose pulmonar são tosse persistente or mais de 3 semanas que pode apresentar muco ou sangue, febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento. O Brasil ocupa o 14º lugar entre os 22 países responsáveis por 80% do total de casos de tuberculose no mundo. Os laboratórios são de importância fundamental para o controle da doença. O Brasil conta com campanhas sazonais onde são desenvolvidas diversas ações, como a distribuição de material para a população em espaço público, palestras. Porém, ainda existem outras possibilidades de conscientização da população e dos profissionais da saúde.
Palavras-chave: Tuberculose. Laboratório. Conscientização.
ABSTRACT
Tuberculosis is an infectious disease whose etiological agent is Mycobacterium tuberculosis , the classic symptoms of pulmonary tuberculosis are persistent cough or more than 3 weeks may have mucus or blood , evening fever , night sweats and weight loss. Brazil ranks 14th among the 22 countries responsible for 80 % of all tuberculosis cases in the world . The laboratories are of fundamental importance for the control of the disease. Brazil has seasonal campaigns which are carried out several actions , such as the distribution of material to the public in public space , lectures . However, there are still other possibilities awareness of the public and health professionals.
Key-words: Tuberculosis. Laboratory. Awareness
.
SUMÁRIO 
INTRODUÇÃO	
PROGRAMAS DE PREVENÇÃO E COMBATE A TUBERCULOSE NO BRASIL	
NOVAS IDEIAS PARA O COMBATE A TUBERCULOSE	
CONSIDERAÇÕES FINAIS	
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS	
	
INTRODUÇÃO
A tuberculose é uma doença infectocontagiosa, cujo agente etiológico é a Mycobacterium tuberculosis, também conhecida como bacilo de Koch. É transmitida por via aérea em contaminação direta no trato respiratório superior, que engloba a garganta e o nariz, em seguida os bacilos atingem os alvéolos gerando uma resposta inflamatória e defesa do organismo. Em média, 5% dos casos de infecção não geram resposta imunológica do organismo, consequentemente o paciente desenvolve a doença, a qual é mais frequente na forma pulmonar e também mais relevante para a saúde pública, uma vez que é ela quem mantém a cadeia de transmissão da doença. (SECRETARIA DA SAÚDE, 2016).
Os sintomas clássicos da tuberculose pulmonar são tosse persistente or mais de 3 semanas que pode apresentar muco ou sangue, febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento. Existem alguns grupos de risco, cuja contaminação é mais frequente, nos quais se encaixam as crianças maiores, os adolescentes e os adultos jovens. Porém a melhor maneira de se diagnosticar a doença é através da baciloscopia direta do escarro, um exame simples, de baixo custo e seguro, pois permite a confirmação da presença do bacilo (SECRETARIA DA SAÚDE, 2016).
O tratamento da tuberculose se dá pela administração de 4 drogas, tida como a fase de ataque a doença, as quais são: isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol. Esse tratamento de ataque deve durar 2 meses, subsequentemente é realizado o tratamento de manutenção, que leva 4 meses, com o uso de apenas duas, das quatro drogas iniciais, sendo elas isoniazida e rifampicina, perfazendo uma tratamento de 6 meses total, onde a cura está diretamente ligada à adesão correta do mesmo (PINEDA, et. al., 2004).
Para precaução, principalmente nos casos de pessoas que tiveram contato com paciente fonte, é usual a administração de isoniazida como medida quimioprofilática a fim de prevenir a infecção por Mycobacterium tuberculosis, porém, essa mesma quimioprofilaxia é aplicada para evitar o desenvolvimento da doença nos indivíduos infectados. A maneira mais efetiva de se contrair a forma mais grave da doença ainda é através da vacinação BCG. (PINEDA, et. al., 2004).
PROGRAMAS DE PREVENÇÃO E COMBATE A TUBERCULOSE NO BRASIL
O Brasil ocupa o 14º lugar entre os 22 países responsáveis por 80% do total de casos de tuberculose no mundo e esta é a 9ª causa de hospitalização e a 4ª causa de mortalidade por doenças infecciosas no país. A distribuição dos casos está concentrada em 315 dos 5.564 municípios do País, correspondendo a 70% da totalidade dos casos. O estado de São Paulo detecta o maior número absoluto de casos e o estado do Rio de Janeiro apresenta o maior coeficiente de incidência.
Embora, conte com um programa nacional de controle da tuberculose (PNCT) que integra os serviços de saúde em todas as esferas governamentais, ou seja, federal, estadual e municipal, onde todas as ações programadas estão subordinadas a uma política que visa padrões técnicos e assistenciais, que garantam desde a distribuição gratuita de medicamentos e insumos, até ações de prevenção e controle de agravo. Existe, também, como estratégia, o tratamento supervisionado, que trata-se da observação direta da tomada de medicamentos para a tuberculose, pelo menos uma vez por semana durante o primeiro mês de tratamento. E a horizontalização do combate a tuberculose para todos os serviços de saúde do SUS (BRASIL, 2006). 
Como os casos bacilíferos são a principal fonte de disseminação da doença, sua descoberta precoce por meio da busca ativa de sintomas respiratórios é importante medida para interromper a cadeia de transmissão, portanto a orientação é que se realize investigação acerca da duração da tosse e encaminhar amostras de escarro para exame. A baciloscopia de escarro deve ser realizada em, no mínimo, duas amostras: uma por ocasião da primeira consulta e outra, independentemente do resultado da primeira, na manhã do dia seguinte, preferencialmente ao despertar. Nos casos em que há indícios clínicos e radiológicos de suspeita de tuberculose e as duas amostras de diagnóstico apresentem resultado negativo, podem ser solicitadas amostras adicionais. É importante, também, a realização da prova tuberculínica, que consiste na inoculação intradérmica de um derivado protéico do M. tuberculosis para medir a resposta imune celular a estes antígenos. É utilizada, em adultos e crianças, para o diagnóstico de infecção latente e na criança também é muito importante como método coadjuvante para o diagnóstico da tuberculose doença (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2011).
No PNCT, os laboratórios são de importância fundamental para o controle da doença. Em 2004, o PNT fez progresso considerável na capacitação de recursos humanos e melhoria da rede, incluindo o controle da qualidade. A rede de laboratórios do Ministério da Saúde é constituída por cerca de 4.000 laboratórios que realizam baciloscopia, com uma cobertura nacional estimada em 66% da população geral. Desses laboratórios, 27 (um em cada unidade da federação: 26 nos estados e 1 no Distrito Federal) realizam baciloscopias, culturas e testes de sensibilidade, capacitação de recursos humanos, controle de qualidade da baciloscopia e supervisão das atividades de laboratório de sua área de abrangência. Existe também um Laboratório Nacional de Referência, localizado no Centro de Referência Professor Helio Fraga, que realiza atividades de maior complexidade, assim como cursos e pesquisa(BRASIL, 2006).
NOVAS IDEIAS PARA O COMBATE À TUBERCULOSE
Muitas das ações de prevenção e combate a tuberculose estão voltadas à prática clínica e assistência ao paciente que busca atendimento médico, porém, vale lembrar que é de extrema importância os demais projetos que visão a conscientização das populações a respeito da doença, principalmente àquelas que priorizam a identificação de sintomas, uma vez que, são estes os motivos que levam pacientes a buscar ajuda médica especializada. O Brasil conta com campanhas sazonais, a exemplo do dia mundial de combate à tuberculose, onde são desenvolvidas diversas ações no ambito da saúde, tais como a distribuição de material para a população em espaço público, palestras, oficinas de sensibilização e etc (SPTRS, 2015).
Essas ações que objetivam a informação da população em geral muitas vezes estão restritas ao ambiente hospitalar, como no caso dos cartazes e panfletos encontrados nos postos de atendimento, ou a datas pré estabelecidas, como supra citado, o dia mundial de combate à tuberculose que acontece em 24 de março. Um desafio para ampliar a disseminação da informação referente à transmissão, sintomatologia, ou mesmo tratamento e cura da tuberculose seria propaga-la por meio da mídia de massa. Comerciais de televisão, abordagem do tema em telenovelas, parcerias com redes sociais e inclusão do assunto na didática em escolas. 
Em relação aos comerciais de TV sugerimos que seja realizada uma campanha básica e simples, com a divulgação dos sintomas e o incentivo à busca por ajuda e tratamento. A abordagem do tema em telenovelas apresenta-se viável por atingir um número maior de espectadores, à exemplo da novela “Cabocla” da Rede Globo (2004), que embora não tivesse foco na doença, relatou casos de tuberculose por ser uma trama de época e transcorrida num momento delicado da transmissão, tratamento e cura. Percebemos que haveria um gancho para tratar do assunto na atualidade por meio de relatos reais exibidos ao final de cada capítulo. Porém, o assunto poderá ser tratado em qualquer enredo atual, desde que se inclua a doença na história de qualquer personagem. A respeito das parcerias com redes sociais, pode-se por exemplo, promover a divulgação da data de combate à doença através do sistema de busca GOOGLE, o qual já trabalha com diferentes datas comemorativas, ou mesmo as demais redes como FACEBOOK, TWITTER e INSTAGRAN, promovendo os mesmos chamados visuais dos postos e hospitais. Tratar o assunto na rede pública de ensino é bastante viável, sabendo-se que existe, dentro da disciplina de ciências e/ou biologia, uma compilação de matérias que tratam da saúde, como as DSTs, por exemplo, basta incluir no curriculum as informações relevantes sobre a tuberculose, pois, sabe-se que os alunos são multiplicadores exímios. 
No caso da realização de exames laboratoriais, como a baciloscopia, há sempre uma necessidade constante de reciclar o conhecimento por parte dos profissionais desta área, por tanto, seria interessante que se oferecesse, sempre que possível, cursos, palestras, seminários e afins, que tratem do tema e enfoquem a necessidade dos cuidados e da excelência no momento da realização dos exames, tanto para saúde do paciente quanto para a saúde do prórpio profissional.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Existe, no país, diversos programas de combate á tuberculose, sendo eles de fato bastante efetivos quando se analisa dados estatísticos e informações provenientes da OMS (Organização Mundial da Saúde). Porém, ainda existem outras possibilidades de conscientização da população e dos profissionais da saúde, sendo sempre proveitosa uma reanalise e uma avaliação dos programas implementados visando quantificar seu objetivo e, se necessário, reestruturar os programas.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Vigilância Sanitária. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Coordenação Geral de Doenças Endêmicas. Área Técnica de Pneumologia Sanitária. Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Plano estratégico para o controle da tuberculose, Brasil 2007-2015. Brasília, outubro de 2006. Disponível em: http://www.paho.org/bra/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=927&Itemid=423. Acesso em 17/04/2016.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. Brasilia - DF, 2011.	
PINEDA, N. I. S.; PEREIRA, S. M.; MATOS, E. D.; BARRETO, M.L. Quimioprofilaxia na prevenção da tuberculose. Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, 2004.
SECRETARIA DA SAÚDE. Governo do Estado do Paraná. Tuberculose. Disponível em: http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=939. Acesso em 17/04/16.
SPTRS - SOCIEDADE DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA DO RIO GRANDE DO SUL. Dia mundial de combate à tuberculose. Porto Alegre - RS, 2015. Disponível em: http://sptrs.org.br/index.php/noticias/116-24-de-marco-dia-mundial-do-combate-a-tuberculose. Acesso em 17/04/2016.