Medicação intracanal e rest prov

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Endo AV2
Medicação intracanal e restauração provisória
Medicação intracanal
Histórico – empirismo – 1894 – era germicida
Microbiologia – 1965 (Kakehashi) – estudo
Dentes com exposição pulpar
Convencionais
Inflamação crônica
Necrose pulpar
Lesões perirradiculares
Germ free
Inflamação mínima
Deposição de dentina
Medicação intracanal
Infecção endodôntica
Mecanismo de defesa não alcança canal necrosado
Intervenção profissional
Medicação intracanal
Medicamentos no interior do canal, permanecendo ativos durante todo o período entre as sessões necessárias a conclusão do tratamento
Motivação
Tempo, impossibilidade, controle de infecção, prevenção
Medicação não substitui PQM
Importante coadjuvante
Função auxiliar na limpeza e preparo
Desinfecção – antisséptico
Curativo de demora – barreira física
Manter vitalidade pulpar
Objetivo
Eliminar micro-organismos que sobreviveram ao PQM
Ação antimicrobiana
Melhor reparo e sucesso
Medicação intracanal
Funções
Barreira físico-química
Impedir proliferação, infecção e reinfecção
Reduzir inflamação periapical
Conforto e analgesia
Necrose pulpar
Produtos tóxicos do canal para periodonto – Dor
Neutralizar produtos tóxicos
Controlar exudação persistente
Exudato
Impede selamento do canal
Irritantes permanecem atuando sobre tecidos periapicais
Medicação intracanal
Funções
Estimular o reparo por tecido mineralizado
Apicigenese
Rozigenese incompleta
Polpa com aspecto de normalidade
Tratamento conservador
Capeamento
Pulpotomia
Formação da raiz
Apicificação
Rizogenese imcompleta
Necrose pulpar
Tratamento endodôntico
Instrumentação
Medicação por meses – até formar barreira de cemento
Medicação intracanal
Propriedades ideais
Não causar dano tecidual
Controlar reabsorção externa
Desnatura e solubiliza matéria orgânica
Fácil aplicação e remoção
Ação prolongada
Não manchar
Antibacteriano
Inibir inflamação
Ação física de preenchimento
Ação higroscópica
Anti-séptico – curto e longo prazo
Não irritar tecidos
Efeito residual
Estimular mineralização
Impedir percolação
Medicação intracanal
Aldeídos
Formocresol
Antibacteriano com objetivo de reagir com a proteína e fixar o conteúdo pulpar
Forte bactericida – dano celular
Tecido pulpar vivo – fixador
Necrosado – não eficaz
Altamente irritante aos tecidos
Tóxico e antigênico
Não tem efeito prolongado
Corticóide e antibiótico
Ostoporin
Associação de hidrocortisona com antibióticos( sulfato de polimixina B e sulfato de neomicina)
Aplicado topicamente – controle da inflamação
Inefetivo em polpas necróticas
Não eficaz em anaeróbios estritos
Somente em biopulpectomia e pulpotomias
Alérgicos as penicilinas
Indicado em trauma químico – extravasamento no forame
Medicação intracanal
Halógenos
Iodofórmio
Antibacteriano e antivirótico
Hipoclorito de sódio e soluções à base de iodo(potássio)
Solução bactericida
Manchamento nas estruturas dentinárias
Possibilidade de produzir alergias
Fenólicos
PMCC(paramonoclorofenol canforado)
Altamente irritante aos tecidos
Alta volatilidade, após 24hrs diminui a capacidade antibacteriana
PMCF e PMCF-C
Fenol pode ser absorvido e distribuído pelo organismo
Citotóxico
Canfora diminui ação irritante e aumenta capacidade antibacteriana ( 3PMC + 7CÂNFORA)
Indicação
Necrose pulpar, canais muito finos ou não instrumentados( até 7 dias)
Associado ao hidróxido de cálcio – age por contato direto ou vapor
Medicação intracanal
Hidróxido de cálcio
Ca(OH)2
Maiores propriedade para endo
Mais utilizado
Pó branco
Alcalino – PH 12,8
Pouco solúvel em água
Antiséptico
Controla exudato
Lesões grandes
Curativo prolongado
Excelentes propriedades biológicas e bacteriostático
Dependem da sua dissociação – íons Ca+ ìons hidroxila OH-
Propriedades físico químicas inadequadas
Associação a veículos
Medicação intracanal
Hidróxido de cálcio
Veículos
Propriedades antimicrobianas
Inerte – soro, agua destilada
Biologicamente ativos – clorexidina, PMCC
Propriedades físico químicas
Hidrossolúveis 
Aquoso – soro (7 dias)
Viscoso – glicerina, propileno glicol (15 dias a dois meses)
Oleosos – canfora, azeite de oliva (meses)
Não devem interferir no Ph
Devem possibilitar dissociação íons Ca+ e OH-
Medicação intracanal
Hidróxido de cálcio
Propriedades biológicas
Anti-inflamatória
Ação higroscópica
Ca(OH)2 é hipertônico – efeito osmótico
Remove exudato e diminui edema
Reduz pressão hidrostática tecidual
Inibe fosfolipase – diminui processo inflamatório, formação de pontes de proteinato de cálcio no endotélio, reduzindo a permeabilidade vascular
Neutraliza endotoxinas
LPS – fator de virulência
Hidrólise do lipídio A – parte do LPS responsável pela toxicidade
Induz reparo por tecido mineralizado
Contato direto com tecido conjuntivo organizado
Neoformação de dentina ou cemento
Medicação intracanal
Hidróxido de cálcio
Propriedades biológicas
Antibacteriana
Meio alcalino – 12,8
Íos hidroxila em meio aquoso eleva Ph, contato por tempo adequado reduz população bacteriana
Mecanismo de ação
Contato direto
Perda da integridade da membrana – destruição dos fosfolipídeos
Inativação enzimática – altera a troca enzimática(proteínas)
Destruição do DNA – OH- inibe a replicação do DNA e desarranja atividade celular
Contato indireto
OH+ reage com Co2
Adsorção do dióxido de carbono(Co2) produzido pelas bactérias anaeróbias estritas e pelas facultativas que é essencial para sobrevivência
Medicação intracanal
Hidróxido de cálcio
Propriedades físicas
Preenchimento – impede ou retarda a infecção
Associações
Clorexidina
Aumenta poder antisséptico
Aplicação
Manipulação
Veículo
Sem presa
Pode ser reabsorvido
Preparado na hora ou comprar pronto
Curativo e não obturador
Intrumentais
Lima tipo K – lima de memória no CT – inserção sentido horário, remoção anti-horário
Lentulo – diâmetro da lima de memória – 3mm aquém do CT – sentido horário – retirar em rotação
Restauração provisória
Funções
Impedir entrada de saliva e micro-organismos
Preservar efetividade da medicação
Propriedades
Estabilidade dimensional
Bom selamento
Resistência mecânica