PROGRAMA DE ENSINO NA HIDROTERAPIA PARA LESADOS MEDULARES – PARAPLEGIA

Prévia do material em texto

PROGRAMA DE ENSINO NA HIDROTERAPIA PARA LESADOS MEDULARES 
– PARAPLEGIA 
 
Vera Lúcia Israel 
(PUCPR/Fisioterapia, UFSCar/PPG-EES/SP) 
*Maria Benedita Lima Pardo 
(UFSCar/SP) 
RESUMO 
 
O objetivo desta pesquisa foi avaliar um Programa de Ensino para desenvolver 
habilidades motoras aquáticas em lesados medulares paraplégicos (deficiência 
física não sensorial), através da Hidroterapia. A Educação Especial em sua 
interface com a Fisioterapia, quanto à atenção ao portador de deficiência física 
não sensorial, tem desenvolvido novas estratégias de intervenção, que permitem 
um planejamento integrado entre as áreas através da programação do processo 
de ensino-aprendizagem. O método utilizado consistiu na aplicação de um 
Programa de Ensino em Hidroterapia para avaliar objetivos comportamentais, 
cujos critérios de avaliação foram definidos como níveis de aprendizagem, 
classificados de 1 a 5, prevendo desde ajuda total até execução do 
comportamento motor aquático com independência. O programa treinou 26 
comportamentos motores aquáticos dentro das 05 fases de tratamento 
hidroterapêutico (Israel,1995), a saber: “ambientação” – comportamentos motores 
aquáticos A1 a A8; “domínio do meio líquido” – comportamentos D1 a D8; 
“exercícios terapêuticos especializados” – comportamentos E1 a E4; 
“condicionamento orgânico global” – comportamentos Cd1 a Cd6. Os principais 
resultados obtidos foram: os participantes obtiveram nível médio de aprendizagem 
acima de 80,0% (grau 4) em 20 dos 26 comportamentos motores aquáticos 
avaliados. 
Palavras Chaves: Hidroterapia, Educação Especial, Fisioterapia, Lesão Medular, 
Paraplegia 
 
INTRODUÇÃO 
 
A presente pesquisa teve por objetivo avaliar um Programa de Ensino para 
desenvolver as habilidades motoras aquáticas para os lesados medulares 
paraplégicos, através da Hidroterapia em piscina aquecida, buscando sua 
independência e adaptação dentro do meio líquido. 
Na Educação Especial, o lesado medular precisa ser mais conhecido quanto as 
suas características e necessidades, a fim de que se desenvolvam procedimentos 
que venham auxiliá-lo no desenvolvimento de movimentos e ações, que 
melhorem sua inclusão social. 
Para oportunizar uma maior independência com segurança para os lesados 
medulares na busca de seu espaço profissional e social, é que a reabilitação pode 
ajudar. No uso das técnicas terapêuticas para a recuperação do lesado medular 
paraplégico, destaca-se a Fisioterapia. 
O movimento humano é resultado de complexas relações entre diferentes 
sistemas que formam e fazem funcionar o aparelho locomotor da pessoa. Este 
movimento pode estar dentro de padrões de normalidade ou alterado por algum 
tipo de problema ou lesão. 
Quando ocorre alteração no controle neurológico do sistema músculo-esquelético, 
o movimento costuma ser afetado em sua capacidade voluntária de contração 
muscular, amplitude articular e coordenação motora. Devido à plasticidade do 
sistema nervoso central, existe a possibilidade da recuperação da alteração 
neurológica, a qual dependerá diretamente do local, grau e extensão da lesão 
nervosa. É necessária uma atuação terapêutica rápida e precisa para auxiliar na 
reabilitação possível da motricidade voluntária da pessoa (Israel, 2000). 
Neste estudo, será tratada a lesão neurológica que ocorre na medula espinhal, 
tendo como conseqüência a paraplegia. A recuperação do movimento na lesão 
medular é complexa e também depende do princípio da gravidade da lesão, isto 
é, quanto mais alta e ampla a lesão, maiores serão as seqüelas motoras da 
pessoa. 
A Hidroterapia vem para contribuir com a recuperação do lesado medular. Os 
exercícios aquáticos em piscina para o lesado medular desenvolvem a 
funcionalidade global desta pessoa, por exemplo, quando este cliente não está 
mais preso a uma cadeira de rodas, mas pode livremente se locomover no meio 
líquido. 
De fato, a água usada como meio de terapia auxilia na recuperação e também na 
manutenção da qualidade da saúde da pessoa. Lowman e Roen (1952) já 
descreviam que é importante iniciar cedo os exercícios na água com os lesados 
medulares para se estimular uma reação psíquica positiva por parte da pessoa 
com deficiência física. 
Para todas as pessoas, a Hidroterapia tem trazido vantagens importantes quanto 
à recuperação de movimentos e outros efeitos positivos. Para o lesado medular, a 
Hidroterapia parece ter fundamental importância quando associada a exercícios 
específicos planejados adequadamente para cada quadro de lesão medular e a 
atividades funcionais que visam suprir assim as necessidades de cada pessoa. 
A programação de ensino mesmo não sendo usual no meio da Fisioterapia, pode 
favorecer o planejamento prévio da intervenção na Hidroterapia, obedecendo a 
critérios pré-determinados, pode trazer benefícios na recuperação do lesado 
medular. Assim, justifica-se o uso da programação de ensino na área da 
Hidroterapia. 
O adequado planejamento do programa de tratamento tem reduzido os custos 
com a recuperação do cliente, bem como favorecido o aprendizado mais rápido 
de novos movimentos e o uso mais funcional de potenciais e habilidades motoras 
residuais (Israel, 2000). 
MÉTODO 
1. Participantes: três pessoas do sexo masculino, da raça branca, 
portadoras de deficiência física não sensorial, como seqüela de lesão medular. 
Sào pacientes paraplégicos (P1,P2,P3) e ss critérios para escolha foram: estar 
em condições clínicas estáveis e aptos a freqüentar sessões de Hidroterapia em 
piscina aquecida (33 a 34º C), de acordo com encaminhamento e diagnóstico 
médicos. 
Quadro 01. Caracterização dos Participantes. 
Participantes/ 
Característica
s 
P1 P2 P3 
Idade (anos) 49 29 28 
Estado civil Casado Solteiro Casado 
Trabalho 
atual 
Artesão 
Publicitári
o 
Comerciant
e 
Experiência 
anterior com 
água 
não sim Sim 
2. Local : a coleta de dados deste estudo foi realizada em uma escola de 
natação, na cidade de Curitiba/Paraná, entre janeiro e fevereiro de 1998. A 
piscina adaptada com rampa, degraus, platô e barras de aproximadamente 6x4m 
de tamanho e 1,20m de profundidade, sendo mantida aquecida à temperatura de 
33/34º C. A piscina foi utilizada para a avaliação aquática inicial e final e para a 
aplicação do Programa de Ensino nas suas 15 sessões de intervenção. 
3. Delineamento da Pesquisa: avaliação inicial de solo e aquática; 15 sessões de 
intervenção para aplicação do Programa de Ensino proposto, visando desenvolver 
26 comportamentos motores previamente previstos ; avaliação final de solo e 
aquática. 
4. Materiais e Equipamentos: como instrumentos de avaliação forma usados o 
roteiro para avaliação inicial e final no solo: o roteiro para observação dos 
comportamentos motores nas sessões de Hidroterapia; filmadora VHS-C, marca 
JVC, para filmagens das sessões, incluindo duas filmagens subaquáticas parciais; 
câmera fotográfica, marca Nikon, para ilustração dos comportamentos no 
trabalho; fitas de vídeo e filmes de fotografias. 
5. Procedimento para a Coleta de Dados e Delineamento da Pesquisa: 
avaliações Inicial e Final no Solo; avaliações Inicial e Final Aquática ; 15 Sessões 
de Intervenção, sendo 4 vezes por semana de trinta minutos de duração. 
6. Procedimentos para Análise dos Dados: análise dos dados obtidos nas avaliações 
e na análise dos vídeos de todas as sessões de intervenção e das avaliações 
aquáticas iniciais e finais. Elaborando-se quadros, gráficos e fazendo uma breve 
análise estatística (testes não paramétricos) dos dados mais relevantes.dos 2 grupos 
considerando: TA=5 fosse 100% do comportamento alcançado; FSA=4 fosse 75%; 
CAP=3 fosse 50%; CAT=2 fosse 25%; e NF=1 fosse 0%do comportamento motor. 
RESULTADOS 
Somente os principais resultados serão descritos a seguir considerando os 03 
participantes paraplégicos lesados medulares que passaram pelo Programa de 
Ensino. Os dados das avaliações iniciais e finais aquáticas estão em gráficos de 
evolução da aprendizagem nos graus 1 a 5 (maior independência) de acordo com 
as fases do Programa de Ensino. 
 
Quadro 02. Resultados Numéricos e Médias das Avaliações Aquáticas Inicial e Final 
por Fase de Tratamento do Participante Paraplégico 1 (P1). 
 
 
P1 
COMPORTAMENTOS 
A1
 
A2
 
A3
 
A4
 
A5
 
A6
 
A7
 
A8
 
D
1 
D
2 
D
3 
D
4 
D
5 
D
6 
D
7 
D
8 
E1
 
E2
 
E3
 
E4
 
C
d1
 
C
d2
 
C
d3
 
C
d4
 
C
d5
 
6 
AV
AL
IA
Ç
Õ
ES
 Avi 2 5 1 1 3 3 3 1 1 3 2 1 3 3 3 3 2 2 2 3 3 1 2 4 3 3 
Avf 5 5 5 3 5 5 5 4 4 4 4 1 5 4 4 4 2 3 3 3 5 5 5 5 5 4 
D
ife
re
nç
a 3 0 4 2 2 2 2 3 3 1 2 0 2 1 1 1 0 1 1 0 2 4 3 1 2 1 
M
ÉD
IA
S
 
Fa
s
es
 A D E Cd 
Avi 2,4 2,4 2,3 2,7 
Avf 4,6 3,8 2,8 4,8 
Legenda: Avi = avaliação inicial - Avf = avaliação final 
 
 
Para os participantes P2 e P3 observou-se os seguintes dados: 
 
Quadro 03. Resultados Numéricos e Médias das Avaliações Aquáticas Inicial e Final 
por Fase de Tratamento do Participante Paraplégico 2 (P2). 
P2 
COMPORTAMENTOS 
A1
 
A2
 
A3
 
A4
 
A5
 
A6
 
A7
 
A8
 
D
1 
D
2 
D
3 
D
4 
D
5 
D
6 
D
7 
D
8 
E1
 
E2
 
E3
 
E4
 
C
d1
 
C
d2
 
C
d3
 
C
d4
 
C
d5
 
6 
AV
AL
IA
Ç
Õ
ES
 Avi 2 5 5 4 4 4 4 1 4 4 3 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 4 4 4 
Avf 3 5 5 5 5 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5 
D
ife
re
n
ça
 1 0 0 1 1 1 0 4 1 1 2 1 4 4 4 4 2 2 2 2 4 4 1 1 1 1 
M
ÉD
IA
S
 
Fa
se s A D E Cd 
Avi 3,6 2,4 1,0 3,0 
Avf 4,6 5,0 3,0 5,0 
Legenda: Avi = avaliação inicial - Avf = avaliação final 
 
Quadro 04. Resultados Numéricos e Médias das Avaliações Aquáticas Inicial e Final 
por Fase de Tratamento do Participante Paraplégico 3 (P3). 
P3 
COMPORTAMENTOS 
A1
 
A2
 
A3
 
A4
 
A5
 
A6
 
A7
 
A8
 
D
1 
D
2 
D
3 
D
4 
D
5 
D
6 
D
7 
D
8 
E1
 
E2
 
E3
 
E4
 
C
d1
 
C
d2
 
C
d3
 
C
d4
 
C
d5
 
6 
AV
AL
IA
Ç
Õ
ES
 
Avi 2 4 4 4 1 3 3 1 3 4 1 3 3 3 3 3 2 1 1 1 3 2 2 4 4 1 
Avf 5 5 5 5 2 5 5 4 5 5 5 5 5 5 5 4 2 2 2 2 5 5 4 4 4 4 
D
ife
re
nç
a 3 1 1 1 1 2 2 3 2 1 4 2 2 2 2 1 0 1 1 1 2 3 2 0 0 3 
M
ÉD
IA
S
 
Fa
s
es
 A D E Cd 
Avi 2,8 2,9 1,3 2,7 
Avf 4,5 4,9 2,0 4,3 
Legenda: Avi = avaliação inicial - Avf = avaliação final 
 
Os testes não paramétricos foram descritos em quadros específicos 
mostrando diferenças entre os grupos, porém com aprendizagens importantes. 
Porém devido a restrição deste trabalho não serão aqui apresentados. 
Nesta evolução dos participantes lesados medulares, mencionou-se a 
melhora da condição muscular porque a ativação do corpo é global dentro da 
Hidroterapia, que é um recurso que pode precocemente ser usado na 
recuperação de condições neurológicas (Davis e Harrison, 1988). Estes mesmos 
autores lembram que o desempenho de muitos componentes de movimentos de 
atividades funcionais são freqüentemente mais fáceis na água quando assistidos 
pela flutuação, sendo que o fisioterapeuta pode aproveitar-se disso para educar 
ou desenvolver tais movimentos. 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
1. Davis, B. C. e Harrison, R. A . Hydrotherapy in practice. London: Churchill 
Livinsgtone, 1988. 
 
2. Israel,V.L. Description of a hydrotherapeutic procedure for patients with 
medullar lesions: stage I. Proceedings of the 12th International Congress of 
the World Confederation for Physical Therapy. Washington,D.C./U.S.A., Jun 
25 - 30, p.19, 1995. 
 
3. Israel, V.L Hidroterapia: um programa de ensino para desenvolver 
habilidades motoras aquáticas do lesado medular em piscina térmica. Tese 
de Doutorado, PPG-EES/UFSCar/SP, 2000. 
 
4. Lowman, C.L. e Roen, S.G. Therapeutic uses of pools and tanks. 
Philadelphia/U.S.A.: Saunders, 1952.