Anodontias e Dentes supranumerários

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Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais
Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais
Odontologia
Histologia e Embriologia Bucodental
Anodontias e Dentes Supranumerários
Cristina
Luana Fialho Ferro Araújo
Nayara Souza 
Welington Guimarães
Belo Horizonte
2013
Cristina, Luana Fialho Ferro Araújo Nayara Souza e Welington Guimarães 
Histologia e Embriologia Bucodental
Anodontias e Dentes Supranumerários
O objetivo deste trabalho é propor
cionar o conhecimento das anoma
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as de número dos órgãos dentár
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os, já que é de interesse odontológico manter uma dentição completa e funcional para uma vida de bem estar dos pacientes.
 
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Oorientador: Pedro Alves Campos
Belo Horizonte
2013
Luana Araújo, Nayara Souza e Welington Guimarães 
Histologia e Embriologia Bucodental
Anodontias e Dentes Supranumerários
Trabalho apresentado à disciplina Histologia e Embriologia 
Bucodental
, da Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais.
 
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Pedro Alves Campos – Puc Minas
Belo Horizonte
2013
Resumo
Este trabalho tem como objetivo Conhecer um pouco sobre as anomalias de número dos órgãos dentários.
Através de informações obtidas de livros da área de odontologia e artigos publicados sobre o assunto, foi possível fazer um levantamento sobre os principais pontos a respeito da anodontia e dentes supranumerários.
Conclui-se que é indispensável o acompanhamento clínico e radiográfico das crianças para um diagnóstico preciso e confiável para que possa ser indicado o melhor tratamento funcional e/ou estético para solucionar o problema identificado.
Sumário
Introdução ………………………………............................……………………….06
Odontogênese ............………………………………………………………………07
Anodontia ........................................................................................................09
Anodontia Total............................................................................09
Agenesia parcial e hipodontia......................................................10
Oligodontia...................................................................................11
Dentes Supranumerários/Hiperdontia...............................................................13
Conclusão..........................................................................................................16
Referência .........................................................................................................17
Introdução
Anomalias de número de órgãos dentários podem causar alterações na função mastigatória e fala, assim como problemas estéticos que podem afetar a vida social de um indivíduo.
As anomalias aqui identificadas podem acometer as arcadas (superior e inferior) totalmente ou parcialmente, podendo caracterizar ausência de dentes ou dentes extras.
O conhecimento da odontogênese é fundamental para o entendimento dos distúrbios do crescimento e desenvolvimento que afetam os dentes.
É essencial para a prevenção de más oclusões, assim como para o conhecimento das anomalias dentárias, o acompanhamento clínico e radiográfico do paciente. Assim, o quanto antes for detectado a anomalia, melhor o diagnóstico e o planejamento das intervenções que forem necessárias. 
Odontogênese
Por volta da sétima semana de vida intra-uterina o epitélio das bordas do estomodeu migram para dentro do mesoderma formando uma faixa epitelial superior e outra inferior em forma de ferradura que dará origem à maxila e mandíbula, denominada Lâmina Epitelial Primária. A Lâmina epitelial primária se aprofunda no mesênquima ficando mais espessa formando a Lâmina Vestibular (parte exterior) e a Lâmina Dentária (parte interna). Na Lâmina Dentária proliferará células específicas (de origem da Crista Neural) que darão origem à dentadura decídua, sendo dez na arcada superior e dez na arcada inferior que estarão todos presentes por volta da oitava semana. O desenvolvimento da anodontia, bem como o surgimento de dentes supranumerários acontece neste momento. 
Posteriormente se dará a proliferação de células que formarão os dentes permanentes.
As células mesenquimais estimulam os primórdios dos germes dentários a crescerem de forma a se alongarem, essa fase é denominada Fase de botão.
Em um determinado momento as células mesenquimais inibem o crescimento de células no centro do germe, mas as laterais continuam crescendo em meiose até que as periferias do botão envolvam quase que por completo essas células mesenquimais. Neste momento o formato do denteem desenvolvimento lembra um capuz. Nesta fase, são observados vários componentes no germe dentário: Órgão do Esmalte (formado pelo epitélio interno, epitélio externo e retículo estrelado que formarão mais tarde o esmalte do dente), Papila dentária (formada pelas células mesenquimais e posteriormente formará a dentina e a polpa) e o Saco Dentário (Formado pelas células que envolvem o germe dentário e formará mais tarde o cemento, ligamento periodontal e o osso alveolar). Essa fase é denominada Fase de Capuz.
Ainda nesta fase surge a Lâmina dentária sucessória, espera-se que na lâmina dentária, na parte superior ao germe do dente decíduo em desenvolvimento haja um brotamento que dará origem ao dente permanente. Também surge a Lâmina Dentária acessória, que é o crescimento da Lâmina Dentária em direção distal onde se formarão os três molares permanentes, tanto na maxila quanto na mandíbula, bilateralmente.
A alça cervical continua a crescer e aprofundar no epitélio, então o Órgão do Esmalte assume a forma de Sino. No epitélio interno há uma modificação celular que dá origem aos Pré-Ameloblastos que exercem uma influência nas células mesenquimais subjacentes que se diferenciam em Odontoblastos. Os Odontoblastos produzem a primeira camada de Dentina que é depositada em direção aos Pré-Ameloblastos. A Dentina induz a diferenciação dos Pré-Ameloblastos em Ameloblastos que por sua vez, produzem a primeira camada de Esmalte que é depositado em direção à Dentina.
Com a contínua produção de dentina e Esmalte a polpa reduz de tamanho e também é formada a raiz do dente.
Fases da odontogênese
Anodontia
Anodontia é caracterizada pela diminuição de números de dentes na dentição decídua, permanente ou em ambas, anodontia pode ser total ou parcial.
Anodontia total
A anodontia total é muito rara e é caracterizada pela falta total da dentição que pode ser também decídua, permanente ou ambas. Na literatura é descrito apenas cinco casos de agenesia total, sendo que um caso de agenesia de ambas dentições, um caso de dentição permanente e três casos de dentição decídua.
Paciente portador de anodontia total, apresenta ausência de todos os dentes decíduos.
Para anodontia parcial são usados terminologias que refere-se a falta dos dentes. 
Agenesia parcial e Hipodontia
Agenesia parcial e hipodontia são termos usados na falta de um ou mais dentes permanentes e/ou decíduos. É uma das alterações mais frequentes na dentição humana. Os dentes mais afetados na população normalmente são em dentes permanentes, em ordem decrescente são: os terceiros molares inferiores, incisivos laterais superiores, segundos pré-molares superiores, incisivos laterais inferiores e segundos pré-molares inferiores, nesta ordem. A incidência é maior nos indivíduos do sexo feminino e tais ausências tem mais frequência na maxila do que na mandíbula, é predominante bilateral. Estudiosos supõem que a etiologia predominante é hereditária. A agenesia ocorre quando um ou mais botões epiteliais primitivos deixam de ser formar a partir da lâmina dentária.
Existe relaçãoentre a agenesia e determinadas síndromes ou anomalias congênitas, podemos citar: pacientes com fissuras (lábio e palato), síndrome de down e displasia ectodérmica.
Paciente com 11 anos de idade, portador de Anodontia parcial. Apresenta ausência de incisivo lateral direito superior.
Paciente de 16 anos portadora de Hipodontia, apresenta ausência de incisivos laterais superiores.
Oligodontia
A oligodontia é definida como a ausência congênita de seis ou mais dentes, excluindo-se os terceiros molares. Os indivíduos que possuem oligodontia além de apresentarem números consideravelmente reduzido de dentes extras, tem tamanho menor e forma, muitas vezes, é anômala. Apresenta também erupção dental tardia fato mais evidente no sexo masculino.
É importante o acompanhamento junto com o profissional da área odontológica que farão o controle radiológico para identificar possíveis anomalias e fazendo o acompanhamento junto ao paciente definindo melhor época de intervenção e tratamento.
Entre as opções de tratamento para o caso de falta de dentição pode ser: em caso de dentição decídua, somente aguardar a irrupção do permanente fazendo um controle radiográfico e fazendo as devidas intervenções cabíveis para que a irrupção aconteça. Em caso de dentes permanentes o dentista pode lançar mão de implantes dentários, tratamentos ortodônticos para fechamento de espaços e acomodação dentária ou ainda tratamento ortodôntico para criação de espaço para uso de prótese dentária com dente de reposição. 
Independente do tratamento a ser realizado, este deve ser definido junto ao paciente com o acompanhamento radiográfico.
Paciente com 16 anos, portador de oligodontia. Apresenta ausência de dentes permanentes de incisivos laterais, caninos e primeiro pré molar esquerdo na maxila. Encontra-se ausente também os dentes permanentes de incisivos laterais, caninos, primeiro e segundo pré molar do lado esquerdo , segundo molar esquerdo, terceiros molares e ausência de incisivos centrais decíduos e permanentes na mandíbula.
Dentes supranumerários / Hiperdontia
Alterações ocorridas durante o processo de iniciação do germe dentl causará distúrbios dentários. Não é totalmente definida a etiologia dos supra numerários.
Das diferentes teorias que procuram esclarecer a ocorrência deste fenômeno, podemos citar três, que são:
1ª – Formação á partir de remanescentes da lâmina dentária, que quando induzidos a inicialização dão origem aos dentes extras.
2ª – Hiperatividade da lâmina dentária que dará origem ao um número anormal de germe. Esta é a teoria mais aceita.
3ª – Resultado da dicotomia ( divisão ) de um germe em desenvolvimento. 
A hereditariedade tem um importante papel na ocorrência de supranumerários, pois observa-se uma tendência familiar.
A prevalência de dentes supranumerários podem variar entre diferentes populações, com menor frequência na dentição decídua e com predileção para o gênero masculino.
Quando ocorre na dentição decídua, em função dos diastemas, o supranumerário costuma irromper.
Os supranumerários podem ser classificados quanto a forma ou localização. Quanto a forma, podem ser eumorfos (com forma e tamanho normais e assemelha ao grupo de dentes que deu origem) ou dismorfos ( são cônicos, tuberculares ou molariformes e são mais comuns). Entre os dentes supranumerários são mais comuns os incisivos laterais, terceiros pré-molares inferiores e quartos molares inferiores. A ocorrência de caninos é muito rara.
Aproximadamente 80 a 98% dos supranumerários ocorrem na maxila, predominantemente na região anterior. Quando estão situados entre incisivos centrais superiores são chamados de “mesiodens”, normalmente são localizados por lingual, e têm forma cônica.
A hiperdontia pode estar relacionada ás síndromes, tais como a diostose cleidocraniana e a síndrome de Gardner, ou ainda a pacientes fissurados de lábio e/ou palato.
Paciente portador de hiperdontia/ supranumerário, apresenta um germe dentário em risogênese na região de primeiro pré-molar esquerdo na mandíbula.
Paciente portador de hiperdontia/ supranumerário, apresenta dois germes dentários em risogênese na região de primeiros pré-molares na mandíbula.
Os casos de supranumerários apresentados são de dói meninos de 17 anos, gêmeos. Ambos apresentaram supranumerários
A ocorrência de supranumerários podem acarretar algumas complicações, dentre elas: Impactação de dentes permanentes; erupção atrasada ou ectópica de dentes permanentes; apinhamento; desenvolvimento de diastema na linha média; erupção no assoalho da cavidade nasal; formação de cistos e reabsorção de raiz de dentes adjacentes.
O tratamento indicados dos pacientes que apresentam dentes supranumerários devem ser baseados em exames seriados da dentição decídua tendo em vista a dentição permanente. O tratamento pode variar de acordo com o caso. Pode ser tracionado até sua posição no arco para substituir um dente natural ausente ou perdido; podem ser acompanhados até o final da cronologia de erupção, quando poderão ser removidos sem risco de lesões às raízes vizinhas; ou ainda podem ser removidos cirurgicamente para permitir a erupção de um dente natural. 
A remoção de supranumerário é indicado em casos de: Supranumerários parcialmente erupcionados para eliminar fatores de retenção de placa, contribuindo para a saúde periodontal. Supranumerários retidos para a prevenção de anquilose e reabsorção radiculares, devido à proximidade das raízes, além da possibilidade de transformação cística ou neoplasia do folículo dentário remanescente no interior dos ossos.
Os casos de hiperdontia devem ser estudados criteriosamente para se destacar a presença de síndromes. A escolha da técnica radiográfica correta é um fator essencial para o sucesso do tratamento. Dentre elas destacam-se quatro:
Técnica de Clark, que permite localizar o supranumerário no arco.
Técnica de Miller Winter, que permite localizar o supranumerário na região de pré-molares inferiores.
Radiografia lateral de nariz, que permite a localização de supranumerário na região anterior por vestibular.
Panorâmica, que permite uma visão ampla de todas as estruturas avaliadas clinicamente.
Exames clínicos e radiográficos detalhados, aliados ao conhecimento, são essenciais para a identificação da hiperdontia. Quanto mais cedo a identificação dessa anomalia melhor para prevenir e buscar um melhor tratamento para o paciente.
Conclusão
O processo de desenvolvimento dentário, Odontogênese, encontra-se ainda em estudo. Os complexos ocorridos desde a sexta semana de vida intra uterina, quando o embrião ainda tem 11 mm, são ainda obscuros à ciência.
Tanto a anodontia quanto os dentes supranumerários qpresentam prevalência que variam de acordo com a população estudada. 
A observação e o exame clínio-radiográfico detalhado, aliados ao conhecimento, são as melhores armas que o cirurgião dentista pode contar. A prevenção se torna condição essencial para o tratamento das más oclusões que poderão ocorrer se não houver todo o acompanhamento do processo odontogênico. Portanto, é necessário um diagnóstico baseado nos fatores determinantes da anomalia e seus sintomas, tendo em vista a completa adaptação do paciente às condições impostas pela natureza.
Referências
Anomalias dentárias – Agenesias e supranumerários (ElisÂngela Ribeiro da Silva, Marcelísio Pereira, Geraldo Gil Faggioni Junior)
A importância da solicitação de radiografias panorâmicas pelo odontopediatria para o diagnóstico precoce de dentes supranumerários – Relatos e casos clínicos (Débora Lúcia Souza Teixeira, Luciane A. Monte Alto, Henrique Martins da Silveira)
Dentes supranumerários em pacientes infantis: Como proceder (Daniela Rios, Livia Maria Tenuta, Paloma Dias Telles, Maria Aparecida de Andrade Machado)
Comprometimento estético na anodontia parcial (Habid Assad Nader, Armando Cicillini Junior)
Material didático da Faculdade Metodistas Integradas Izabela Hendix – Disciplina de Ortodontia- Embriologia dental
The Dental Clinics of North American – Robert H. Spedding
	
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