Capítulo 1 Murdoch - Disartria

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n Tdhn
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s u m á r i o
C Bl p í t u l o
P
. 
s t r u t u > a N e t n o a n a t (i m i c a d a I ) i s a r t r i B1
, 
17
ï/ r l t c e E i\ 1u l t . u c l t
C a p í t u l o 2
A n / i l i s e p e r c e p t i v a d a F a l a Di si r t r i ca , 5 3
f i e l e n 4 C l1e n e > y
DI M1NSÖI S D E 1 A I A C I ASS1 I I CADAS P E L A A N Á I I SF P E R C E PT I V A 5 9
O >A ñ D A A N $ I S E P H R C H PT I V A N O D M G N ÓST I C O D W E R E N C I A L
Ru A q Ão E N T R I( A S D I M E N SÔI CS I ' I ( R C I ( PT I V A S D I ( 1 A 1 A I ( A
M = D M A S D E C O N F I A B H I D A D E E V M M A ñ N A A N ñ , I SE
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C a p f t u l o 3
A v a l i a çã o I n s t r u m e
n t a l d o M e c a n i s m o 
d a F a l a
, 
87
E1i za be 1] l C T l1o Bn p s o n
Wa r d · B n t c e E M u r d o c h
C a p í t u l o 4
A n á l i s e A c ú s t i c a d a F a l a D i s á r t r i c a , 12 3
E l i z a be Jh C T ho +n p s o n t Wa r c1 
· D e b o r n h G T h e o d o r o s
C a p í t u l o 5
T r a t a m e n t o d a D i s a r t r i a
, 
15 3
D e bo r a h G T h e o d o r o s · EI i abet h C T ho m p s o n W(1 r cl
C a p í t u l o 6
D i s a r t r i a F l á c i d a
, 
20 1
B r u c e E M u r c1o c h 1 E1i a b e t h C T h o m p s o n Wa r cï
D I ST ÚR B I OS N E U R O L ÓG I C O S A SSO C I A D O S A D . SA R T R I A F L ÁC LD A 202
R E I A T O S D E C A SO S 222
R E F E R ÊN C I A S 229
C a p í t u l o 7
D i s a r t r i a E s p ás t i c a
, 
2 3 3
E l iza be t h C >honi pson w a r d
D I ST ÚR B I OS N E U R O L ó G I C O S A SSO C I A D O S A D I SA RT R 1A E SPÁs T I CA 233
R E L A T O S D E C A SO S 259
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C a p : t u l o 8
D i s a r t r i a A t áx i c a
, 
273B r u c e E M U n i o c h * D e b o r a h G T B1e o d o r o sN E U R O A N A T O M I A D O C E R E B E L O
C a p í t u l o 9
D i s a r t r i a H i p o c i n ét i c a
, 
2 9 9
D e bo r a h G T h e o d o r o s · B r u c e E M u r d o c hD I ST ÚR B I O S N E U R O L ÓG I C O S A SSO C I A D O S C O M D I SA R T R I AH I P O C 1N ÉT I C A
T R A T A M E N T O D A D I SA R T R I A H I p O C I N ÉT I C A 304
C A R A C T E R ÍST I C A S C L ÍN I C A S D A D I SA R T R I A H p O ÊN ÉT C A 299
3 4
C a p í t u l o 10
D i s a r t r i a H i p e r c i n é t i c a
, 
3 5 1
D e bo r a h G T h e o d o r o s · B r u c e E M u r d o c h
T R E M O R V O C A L E SSE N C I A L
C a p : t u l o 1 1
D i s a r t r i a M i s t a
, 
37 7
D e bo r a h G T he o d o r o s
C a p í t u l o 12
D i s a r t r i a A d q u i r i d a D e s e n v o l v i d a n a I n f ân c i a , 4 15
B m c e E M u n l o c h · StBs a n K H o r t o n
SU B ST R A T O N E U R O PA T O L ÓG I C O D A D I SA RT R I A I N FA N T I L 4 17
A VA L I A ÇÃ O E T R A T A M E N T O D A D I SA RT R I A E M C R I A N ÇA S 4 34
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(A n e x o d a e d i çã o e m p o r t u g u
ês )
F u n çõe s R e s p i r a t
ó r i a e L a r : n g e a a p ós
Ty a u m a t i s m o C r a n i a n o , 
4 7 3
JU S Sa r a Vi t o r i n o
D I SA RT R I A C A U SA
DA P O R T R A U M A H SM O 
C R A N I O E N C E F Á L :" 473
í n d i c e R e m i s s i v o , 4 79
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E s t r u t u r a
N e u r o a n a t ô m i c a d a D i s a r t r i a
B r l I c e E M u r d o c h
D a r l e y , A r o n s o n e B ]. o w n ( 19 6 9 a , b ; 19 7 5 ) d e t i n i r a m a d i s a r t > i a c o m o - u m
n o m e c o l e t i v o p a r a u m g > u p o d e a l t e r a ç õ e s > e s u l t a n t e s d e d i s t ú > b i o s n o
c o n t ] o l e m u s c u l a l d o m e c a n i s m o d a f a l a d e v i d o a Li n i d a n o n o s i s t e m a
n e r v o s o c e n t 1 a l O u p e r i f é r i c o m < > t r i a d e s i g n a m b l e m a s n a c o m un i
ç o o r a l d e v i d o à - l nl g, f > u e z a o u i n c o o o d a m u s c u <a t u r a
r e l a c r o n a d a à f a l a " ( 19 6 9 a ) D e a c o r d o c o m e s t a def i ni çi o , O t e r m o t ï i s
i r i a e s t á r e s t r i t o àq u e l e s d i s t ú > b i o s q u e t ê m o r i g e m n e u r o g ê n i c a ( i s t o é ,
a q u e l a s a l t e r a ç õ e s d e f a l a a s s o c i a d a s a p a t o l o g i a s d o s i s t e m a n e r v o s o 
c
t r a i e p e r i f é : i c o ) e n i o i n c l u e m a q u e l a s a l t e > a ç õ e s a s s o c i a d a s a d é f i c i t s d e
e s t r u t u r a s s o m á t i c a s (p e x : - m a l a r g a m e n t o c o n g ê n i t o d a
f a r i n g e , e n c u r t a m e n t o c o n g ê n i t o d o p a l a t o e mi o c
l u s o ) o u d i s t ú r b i o s
p s i c o l ó g i c o s (p e x : a Fo n i a p s i c o g ê n i c a )
A d i s a i t r i a p o d e s e r s u b d i v i d i d a e m u m a s é > i e d e t
i p o s , c a d a u m
d o s q u a i s d i f e r e n c i a d o p o r s e u p r ó p r i o c o n j u n t o d e a s p e c t o s p e r c e p t i v o s
a u d r t i v o s E m b o r a t e n h a s i d o u s a d a u m a v a r i e d a d e d e s i s t e m a s 
d i f e r e n t e s
pa r a c l a s s i f i c a r o s t i p o s d e d i s a 1 t r i a p e x : i d a d e d a mani f est aç: o (d t s a >
t r i a c o n g ê n i t a o u a d q u i > i d a ) ; d i a g n ó s t i c o n e u r o 1ó g i c o (d i s a > t > i a v a s c u l a r ,
d i s a i t r i a n e o p l ás t i c a , e t c ) ; l o c a l i z a ç ão d a <esi o (d i s a r t l i a c e r e b e l a r , d i s a > t e i a
d o n e u > ô n i o m o t o r i n f e i i o r , e t c ) o s i s t e m a m a i s a c e i t o u n i v e r s a l m ( n t e
pe l o s n e u r o l o g i s t a s e f o n o a u d i ó l o g o s e , p o r t a n t o , 
o s i s t e m a a s e ]' " e g u i d o
n e s te l i v r o
, 
s e r á o e s q u e m a d e c l a s s i f i c a ç ã o c o m 
b a s e n a p e > cepçi o c > l a d o
po r D a r l e y , A >o n s o n e B r o w n ( 19 7 5 ) O s s e i s t i p o s d e d i s a r L> i a i d ent i f i
do s pe l o s i s t e m a d e D a > ìe y , A >o n s o n e B r o w n ( 197 5 ) , j u n t o c o m a s r
pe c t i v a s lo c a l i z a ç õ e s , s e r i o l i s t a d o s n a T a b e
l a 1 1
c a d a u m d e s t e s d i f e r e n t e s t i p o s de d i s a >t r i a s e r ii t ó p i c o d e d e s c
ção e d i s c u s s ã o d e t a l h a d a s e m c a p : t u l o s s u b s e q ü e n t e s d e s t e l i v r o P a r a
c o m p i ' " e n d e r o s m e c a n i s m o s q u e e n v o l v e m a o c o 1T ê n c i a d a s i n ú m e r a s 
m e n s Me s d o s d e s v i o s d a f a l a v l s l a s e m c a cl a t i p o , é r e q u e r i d o q u e o l e i t o > ,
n o e n t a n t o
, 
c o n h e ç a s o b r e n e u r o a n a t o m i a c
ta s v i a s m o t o > a s q u e r e g u l a m
o s m ú s c u l o s d o a p a r a l o d e p > o d u çËi o d a 1 al a
A F A L A C O M O U M A H A B I L I D A D E M OT O R A
f a l a é u m c o m p o r t a m e n t o c o m p l e x o c u j a p >o d u ç o r e qu e r a c o n cr aqi o¢o o r de n a d a de u m v a s t o n ú m e r o d e m ú s c u l o s , i n c l u i n do o 8 m ús c u l o s d o s
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D i s a r t r i a U m a A bo r d a ge m F i s i o lóg ic a p a r a A v a l i a ç o e T r a t a m e n t o
T a b e l a 1 1 T i po s de d i s a r t r i a c l i n i c a m e n t e r e c o n he c i d o s e l o c a l d a l e s ão
T i p o s d e d i s a r t r i a L o c a l d a l e s ão
D i s a r t n a f lác i d a N e u r ô n i o s m o t o r e s in f e r i o r e s
D i s a r t r i a e s pás t ic a N e u r ô n io s m o t o r e s s u p e r i o r e s
D i s a r t r i a h i po c i n ét i c a N úc le o s da ba s e e n úc le o s d o t r o n c o
e n c e f M c o
D i s a r t r i a h i p e r c i n ét i c a N úc l e o s d a ba s e e n úc l e o s do t r o n c o
e n c e f M c o
D i s a r t r i a a t áx l c a Ce r e be l o e l o u c o n e x õ e s
D is a r t r ia m i s t a
 Di sa r t r i a
 f l ác i da - s p l ist i ca (
p
.
x . e s c l er os e l at er a l am i ot róf i ca )
* D i s a r t r ia f lác i d a e s pás t ic a a t áx i c a Ce r e be l o l c o n e x õ e s c e r e be l a r e s , n e u r
ô n i o s
m o t o r e s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s (p e x
d o e n ga d e W i ls o n )
l áb i o s
, 
d o m a x i l a r d a l : n g u a , d o p a l a t o m o l e , d a f a r i n g e , d a l a r i n g e , 
b e m
c o m o o s m ú s c u l o s d a ! e s p i r a ç ão A c o n [ r a ç ão d o s m ús c u l o s e n v o l v i d o s n o
m e c a n i s m o d a f a l a é c o n t i o l a d a p o r. I m p u l s o s n e r v o s o s q u e s e o r i g i n a m
e m t r eas m o t o r a s d o c ó r t e x c e r e b r a l e , e n t ão , o s t r a n s m i t e m a o s m ú s c u l o s
a t r a v é s d a s v i a s m o t o r a s D e m a n e i r a g e r a l , o c o n t r o l e d a a t i v i d a d e m
c u l a r p o d e s e r c o n s i d e r a d o c o m o s e o s is t e m a n e 1 v o s o e n v o
l v e s s e u m a s é r i e
d e n í v e i s d e a t i v i d a d e f u n c i o n a l , n o q u a l o s n í v e i s m a i s a l t o s c o n t r o l
s e m o s m a i s b a i x o s
O n : v e l m a i s b a i x o d o c o n t r o l e m o t o r é s u p r i d o p e l o s n e u r ô n i o s
m o t o r e s i n f e r i o r e s , q u e c o n e c t a m o s i s t e m a n e > v o s o c e n t r a l (e n c éf a l o e
m e d u l a e s p i n h a l ) às f ib r a s m u s c u l a r e s e s q u e l é t i c a s E s t e s n e u r ô n i o s or i
n a ! a m s e d o t r o n c o e n c e f ál i c o (n o c a s o d e pe r c o tT e r e m o s n e r v o s c ]. A n i a n o s
t e n d o u m a f u n ç Ëio m o t o r a ) o u d o s c o r n o s a n t e r i o r e s d a s u b s t ân c i a c i n z
[ a d a m e d u l a e s p i n h a l (n o c a s o d e pe r c o tr e >e m o s d i f e r e n t e s n e l v o s e s
n h a i s ) C o m i s s o , e i e s f o r m a m a ú n i c a l o t a p e l a q u a l o s i m p u l s o s n e r v o s o s
p o d e m t r a n s i t a r d o s i s t e m a n e r V O SO c e n t r a l p a r a g e r a r a c o n t r a ç ã o d a s 
b r a s m o t o r a s e s q u e l é t i c a s , o s n e u r ô n i o s m o t o r e s s ã o t a m b é m r e f e r i d o s
c o m o a ú l t i m a v i a c o m u m A s l e s õ e s d o s n e r v o s m o t o r e s c l a n i a n o s e d o s
n e r v o s e s p i n h a i s c o r r e s po n d e m a l e s õ e s n o s n e u r ô n i o s m o t o r e s i n f e r i o r e s
e i n t e r r o m pe m a c o n d u ç o d e i m p u l s o s n e r v o s o s d o s i s t e m a n e r v o s o c
t r a l a t é o s m ú s c u l o s C o m o c o n s e q i i ên c i a , o c o n t r o l e v o l u n t i r i o d o s m
c u l o s e n v o l v i d o s é a f e t a d o C o m i s s o , o s i m p u l s o s n e r v o s o s n e c e s s r i o s
p a r a a m a n u t e n ç ão d o t ô n u s m u s c u l a r t a m bé m s o pe r d i d o s , e o s mú s
1o s e n v o l v i d o s t o r n a m s e f l i c id o s (h i p o t ô n i c o s ) O u t r o s s i n a i s c l ín i c o s d e
l e s õ e s n o s n e u r ô n i o s m o t o r e s i n f e r i o r e s s £i o I' r a q u e z a m u s c u l a r p e r d a o u
>eduçi o d e r e f le x o s m u s c u l a r e s , a t r o f t a d o s m ús c u l o s e f a s c i c u l a ç õ e s (
p a s m o s e s po n t ân e o s d e Fe i x e s m u s c u l a r e s i n d i v i d u a i s f a s c íc u l o s )
O n í v e l m a i s e l e v a d o d e c o n t r o l e m o t o r c o m p r e e n d e a s i r eas mo
r a s d o c ó r te x c e r e b r a ] T a i s á i e a s s ño r e s p o n s £iv e i s pe l o i n íc i o d a a t i v i d a d e
m u ó c u ]a r v o ] u n t á> i a e p o d e m c o n t r o l a > o s n e u r ô n i o s m o t o r e s i n f e r i o r e s
p r o v e n i e n t e s d o t r o n c o e n c e r l i l i c o e d a m e d u l a e s p i n h a l a t r a v é s d a s v ja
m o t o r a s d e s c e n d e n t e s d i r e g s ( t a m b ém c h a m a d a s d e s i s t e m a p i r a m id a l ) o u
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D t s a >t r i a U m a A b o r d a ge m F i s i o ló g i c a p a r a Aval i aç: o 
e T r a Aa m e n t o
T a h c h 1 1 >i pos dc d i s m u m c h m c a m e n l
e r e c o n h e c id o s e l o c a l d a l e s ão
T i p o s d c d i s a > t > i a 
L o c a l c la l e s ii u
N e u r ö n ] o s m o t o r e s i n f e r 
i ) r e s
D i s a > cr i a í I i c l d a 
N e u l ô n i o s m o t o l e s s u p E J l o
r e s
D i s a 1 t r i a e s p i s l 1c a 
N ú c l e o s d a ba s e e n ú c l e o s 
d o t r o n c o
D i s a r Lr i a h i p o c i n t i c a 
e n c e f l i l i c o
N ú c l e o s d a b a s e e n úc l e o s d o t r o n c oD i s a r t r i a h i pe r c i n é . i c a 
e n c e : á 1i c o
D i s a l t r i a a t áx l c a C e r ( be lo e / o u c
o n e x o e s
D i s a r [ > i a m i s t a : 
N e u r ô n i o s m o t o r e s s u p e t. Io r e s e i n f e r io r e s
 Dr sa r tr ia t - Dc i da - s p 5s t i ca (
p
.
x . e s c l er os e l at er a l am i ot r ó f i ca )
* D i s a > t r i a í 1 ic i d a e s p i s t i c a a t i x i c a C e r e b e l o / c o n e x õ e s c e r e
be 1a r e s n e u r ô n i o s
m o t o r e s s u p e r i o r e s e i n f e i i o r e s (p e x
d o ( n ça d e W i ls o n )
l b i o s
, 
d o m a x i l a r d a l ín g u a , d o p a l a t o m o l e , d a f a . I n g e , d a l a r i n g e , b e m
c o m o o s m ú s c u l o s d a r e s p i r a ç o A c o n t r a ç ão d o s m ú s c u l o s e n v o l v i d o s n o
m e c a n i s m o d a f a l a é c o n t i o l a d a p o r i m p u l s o s n e 1 v o s o s q u e s e o r i g i n a m
e m t r e a s m o t o ] a s d o c ó r t e x c e r e b r a l e
, 
e n t ã o
, 
o s t r a n s m i t e m a o s m ú s c u l o s
a t r a v és d a s v i a s m o t o r a s D e m a n e i r a g e r a ] , o c o n t i o l e d a a t i v i d a d e m
c u l a > p o d e s e r c o n s i d e r a d o c o m o s e o s i s t e m a n e r v o s o e n v o l v e s s e u m a s é r i e
d e n : v e i s d e a t i v i d a d e f u n c i o n a l
, 
n o q u a l o s n í v e i s m a i s a l t o s c o n t i o l
s e m o s n i a i s b a i x o s
O n í v e l m a i s b a i x o d o c o n t r o l e m o t o r é s u p > i d o p e l o s n e u r ô n i o s
m o t o r e s i n t e r i o r e s
, q u e c o n e c t a m o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l (e n c é f a l o e
m e d u l a e s p i n h a l ) s f i b r a s m u s c u l a r e s e s q u e l é t i c a s E s t e s n e u 1 ô n i o s or i
n a >a m s e d o t r o n c o ence>i l i co (n o c a s o cle p e >c o tr e 1 e i T l o s n e r v o s c r a n i a n o s
t e n d o u m a f u n ç o m o t o r a ) o u d o s c o r n o s A1n l e r i o r e s d a s u b s t iì n c i a c i n z
t a d a m e d u l a e s p i n h a l (n o c a s o d e p e r c o tr e r e m o s d i Fe ]. E n t e s n e r v o s e s
n h a i s ) C o m i s s o
, 
e l e s t o > m a m a ú n ic a r o t a pc l At q u a l o s i m p u l s o s n e r v o s o s
Pod e m t r a n s i l i B1 d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t > a l p a >a g e ]' " 1 a cont >açi o d a s b r a s +n o t o > a s e s q u e l é t i c a s
, 
o s n e u >ô n i o s m o t o r e s s i o t a m b é m r e f e r i d o s
c o m o a ú l t i m a v i a c o m u l11 A s l e s õ e s d o s n e ]' " o s m o t o l ' " s c r a n ia n o s e d o s
n e r v o s e s p i n h a i s c o tr e s p o n d e m a l e s õ e s n o s n e u ]. ô n i o s m o t o r e s i n f e 1 i o r e s
e i n t e T o m p e m a conduçi o d e i m p u l s o s n e r v o s o s d o s i s t e m a n e r v o s o c
t > a l a t é o s m ú s c u l o s C o m o c o n s e q ü ê n c i a o c o n t l ' " l e v o l u n t i , i o d o s m
c u 1o s e n v o l v i d o s é a f e t a d o C o m i s s o
, 
o s i m p u l s o s n e r v o s o s n e c e s s i r j o s
p a r a a m a n u t e n ç o d o t ô n u s m u s c u l a r t a m bé m s o p e r d i d o s
, 
e o s mú sl o s e n v o l v i d o s t o > n a m Se f l i c i d o s (h i p o t ô n i c o s ) O u t r o s s i n a i s c l f n i c o s de
l e s õ e s n o s n e u r ô n i o s 0 1 0 1 e s i n {e > i o > e s s ão Fr a q u e z a m u s c u l a l
, p e r d a o u
redt ï çi o d e r e el e x o s m u s c u l a r e s , a t r o f i a d o s m ú s c u l o s e f a s c i c u Ba ç õ e s (
pas mos espont i neos d e f e i x e s m u s c u l a ]. E s i n d i v i d u a i s f a s c :c u l o s )
O n í v e l m a i s e l e v a d o d e c o n t >o l e m o t o r c o m p l e e n d e a s á r e a s mo
r a s d o c ó r t e x c e >e b 1 a l T a l s i > e a s s ã o r e s p o n s áv e i s p e l o i n :c i o d a a t i v i d a d e
r n u s c u l a > v o l u n t á r i a e p o d e m c o n t r o l a r o s n e u 1 ô n i o s m o t o r e s i n f e r i o r e s
p r o v e n i e n t e s d o t r o n c o e n c e f £i l i c o e d a m e d u l a e s p i n h a l A t r a v é s cta s ï i
1n o t o r a s d e s c e n d e n t e s d i r e u j s ( t a m bém c h a m a d a s d e s i s t e m a p i r a m i d a l i o u
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E s t r u t u r a N e u >o a n a t ô m i c a d a D i s a r t r i a
a t l . A v és d a s v i i <s m o t o r a s d e s c e n d e n t e s i ndi l $s (f o ]. M a l m e n t e c h a m a d a s d es i s t e m a ext r api r ami d IO b s : o " s i s t e m a p i r a m i d a l " é a s s i m c h a m a d ope l o f a t o d e q u e a m a i o > i a d a s c o n e x Me s d i >e t a s e n t r e a s á ]. E a s m o t o r a s d oc ó r t e x c e r e b r a l e o s n e u >ô n i o s m o t o r e s i n í e > i o r e s p a s s a m a t r a v és d a sm i d e s d a m e d u l a o b l o n g a O u t > a s v i a s
, 
d e n o m i n a d a s t r a t o c o l t i c o b u l b a r et r a t o m e s e n c e f i i l i c o ( v e r N e u r o a n a [ o m i a d a s V i a s M o t o r a s D e s c e n d e n t e s )n i o p a s s a m a h a v s d o s i s t e m a
, po r t a n t o
, 
O u s o d o t e r m o " s i s t e m a ex t r ap im i d a l p a r a r e p r e s e n t a r a s v i a s m o t o r a s i n d i r e t a s t e m s id o e v i t a d o ] A s v i a si n d i r e t a s s ã o a s s i m c h a m a d a s p o r s e r e m m u l t i s s i n £lp t i c a s e e n v o l v e r e m u m a
m u l t i p l i c i d a d e d e c o n e x õ e s c o m d i f e r e n t e s e s t r u t u r a s s u b c o > t ic a i s
, 
m a s p
t i c u l a r m e n t e c o m o s n ú c l e o s d a b a s e Qs ® u r ô n i o s q u e c o m l1) Lqe n d e m a s
m o t o r a s d e s c e n d e n t e s d i r e t a s e i n d i r e t a s t r a t a m s e c o l e t i v a m e n t e
n e u r ô n i Q s m o t o r e s SUer<o>es
. 
A s Ie s Me s n o s n e u r ô n i o s m o t o r e s s u p er
r e s q u e p o d e m c a u s a r d i s a r u i a p o d e m e s t a r l o c a l i z a d a s n o c ô r t e x c e r e b r a l
(e s s e n c i a l m e n t e n o g i r o p r é c e n n a l e n o c õ r t e x p r é m o t o r ) , n a c i p s u l a
i n t e r n a
, 
n o s p e d ú n c u l o s c e r e b r a i s o u n o t r o n c o e n c e f á l ic o o s s i n a i s cl í
c o s d e l e s õ e s n o s n e u r ô n i o s m o t o r e s s u p e r i o r e s s ã o : p a r a l i s i a e s p ás t i c a o u
p a r e s i a d o s m ú s c u l o s e n v o l v i d o s ; p o u c a o u n e n h u m a a t r o f i a m u s c u l a r
(e x c e t o e m c a s o d e a l g u m a a t r o f i a a s s o c i a d a a o d e s u s o ) , r e f l e x o s d e est i
m e n t o d e m ú s c u l o s h i p e r a t i v o s (p e x : m o v i m e n t o b r u s c o d a m a n d f b u l a )
e a p r e s e n ç a d e r e f l e x o s p a t o l ó g i c o s (p e x : s i n a l p o s i t i v o d e B a b i n s k i ,
r e f l e x o s d e p r e e n s ã o , r e f l e x o s d e s u c ç o , e t c ) A c o o r d e n a ç ã o d a c on t
ç ã o m u s c u l a r é f u m ã o d o c e r e b e ! o
A d i s a r t r i a p o d e r e s u l t a r d e l e s õ e s e m q u a l q u e r u m d o s d i f e r e n t e s
n í v e i s d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l e n v o l v i d o s n a i n t e g r a gã o d a s a t i v i d a d e s
m o t o r a s d a f a l a O s n í v e i s c o m p r e e n d e m o c ó r t e x c e r e b r a l , o s n ú c l e o s d a
b a s e d o c é r e b r o
, 
o c e r e b e l o
, 
o t r o n c o e n c e f á l i c o e a m e d u l a e s p i n h a l A l é m
d i s s o
, 
a d i s a r t r i a p o d e t a m b é m s e r c a u s a d a p o r d a n o s n o s n e r v o s p e r
i f é>
c o s q u e s u p r e m o s m ú s c u l o s d o m e c a n i s m o d a 
f a l a
, 
o u p o r a l t e r a ç õ e s q u e
i n t e r r o m p e m a t r a n s m i s s ã o d e i m p u l s o s n e r v o s o s a o n
í v e l d a j u n ç ã o n e u
m u s c u l a r A l t$ Ë R õ e s n o s ópr i os mú s c u l e n v o l v i d o s n o m e c a n i s m o d a
b l a t a m b é m e o d e m m v a r à mr r n c i d e Rm a r t r i a o r e s t a n t e 
d e s s e c a
t u l o s e r i i d e d i c a d o a f o r n e c e r a o l e i t o r u m a v i s ão g e t a
l d o s a s pe c t o s re
v a n t e s s o b r e n e u r o a n a t o m i a , n e c e s s i r i o s à c o m p r e e n s
ã o d o s m e c a n i s m o s
f u n d a m e n t a i s à o c o r ê n c i a d a d i s a r t r i a C u m p r e o
b s e r v a r q u e o o b j e t i v o
n io é f o r n e c e r u m e s t u d o a b r a n g e n t e d a a n a t o m
i a d o s i s t e m a n e r v o s o
, 
m a s
,
a n t e s
, 
e n f a t i z a r a q u e l a s e s t r u t u r a s e n
v o l v i d a s d i r e t a o u i n d i r e t a m e n t e n a s
a t i v id a d e s m o t o r a s d a f a l a N e s s e s e n t i d o , p r e t e n
d e s e q u e e s t e c a p í t u l o
d ê b a s e p a r a o e n t e n d i m e n t o d o s m
e c a n i s m o s n e u r o l óg i c o s f u n d a m e n t a i s
d a s f o r m a s e s p e c í f i c a s d e d i s a r t r
i a q u e s e r o d i s c u t i d a s e m c a p í t u l o s p
t e r i o r e s d e s t e l i v r o
A N A T O M I A G E R A L D O S I ST E
M A N E R V O SO
Po r m o t i v o s d e s c r 1 t i v o s
, 
o s i s t e m a n e r v o s o é c o m f >e q ü ê n c i a d i v i d i d o d e
n o d o a r b i t r á r i o e m d o i s g r a n d e s g r u p o s : o s
i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l e o
pe i f r i c o O s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l é c o m p o s t o p e l o e n c é f a l o e p e l a
m e d u j a e s p Bn h a l ' E n q u a n t o o s i s t e m a n e r v o s o p e r i f ér i c o c o m p r e e n d e a s
n ] n a çö e s n e w w a B , o s n e r v o s, e o s g in g l i o s q u e l i g a m o s i s t e m a n e > v o s o
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D i s a > t r i a U Jn a A bo r d a g e m F i s i o ló g i c a p a r a A v a l i açi o e T r a t a m e n t o
c e n t > a l a o u t r a s pa r t e s d o c o >p o A m a i o r i a clo s c o m p o n e n t e s d o s i s t e m a
n e r v o s o pe r i f é r i c o é c o n s t i t u :cia d e n e r v o s q u c e n 7e ]. Ge m d a b a s e d o e n c éf a lo
e d a m e d u l a e s p i n ha l E s te s i n c l u {î m 12 p a r e s d e n e r V O S C > a n i a n o s e 3 1 
r e s d e n e r v o s e s p i n h a i s , r e s p e c t i v a m e n t e C o m u m e n t e o s i s t e m a n e r v o s o
p e r i f ]. Ic o é a i n d a s u b d i v i d id o e m s i s t e m a n e r v o s o s o m Ai t i c o e a u t ô n o m o
o s i s t e m a n e > v o s o s o m Dt i c o a b r a n g e a q u e l e s n e r v o s e n v o l v id o s n o c o n t > o
1e d o s m ú s c u l o s e s q u e l é t i c o s (p E x : m ús c u l o s d o mec an i s mo d a f a l a ) e o
s i s t e m a n e r v o s o a u t Mn o m o a b> a n g e a q u e l e s n e > v o s e n v o l v i d o s n o c o n t i o
l e
d e e s t i u t n e a s i nvol unl i r i a s c o m o c o r a ç o , m ús c u l o s l i s o s d o t r a t o g a s t r i n t
t i n a l e a s gl i nduì as e x õ c r i n a s (p e x : gl i ndul as s u d o r :p a r a s ) E m bq r a o
s i s t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o gga cle s c > i t o c o m o i n t e r a n t e d o s i s t e m a n e >
v o s o p e r r f é > i c o e l e f a z p a i t e t a n t o d o s i s . e m a n e > v o s o c e n t > a
] q u a n t o dò
p e 1 i f é > i c o H ii q u e s e l e m b r a r , n o e n t a n t o , q u e e s t a s d i v i s õ e s s : o a r
t t f i c i a i s
e - a s
, 
e q u e o s i s t e m a n e > v o s o f u n c i o n a c o m o u m t o d o e n
ã o c o m o
p a r t e s i s o l a d a s
H i s t o l o g i a d o S i s t e m a N e r v o s o
> i p o s C e 1u l a r e s
O s i s t e m a n e r v o s o é c o m po s t o p o r m u i t o s m i lh õ e s d e c é l u l a s n e > v o s û s o u
n e u r ô n i o s
, 
a g r u p a d a s e s u s t e n t a d a s p o r c é l u l a s n ã o c o n d u t i v a s e s p
ec i nl i
d a s c o n h e c i d a s c o m o e u l óg i /a s , c u j o s t i p o s p r i n c i p a i s s i o o s a s t r óci t os
o s o l ig u d e n d >ó c i t o s e a m i c r óg l ia O s n e u r ô n i o s si o r e s p o n s áv e i s p e l a t r a
m i s s ã o d e i m p u l s o s n e r v o s o s d u m a p a i t e a o u t i a d o c o r p o c o m o p o r
e x e m p l o , d o s i s t e m a n e l v o s o c e n t r a l a t é o s m ú s c u l o s e n v o
l v i d o s n o me
n i s m o d a f a l a p a r a p >o d u z i > o m o v i m e n t o d e l i b i o s l : n g u a , e [ c E m b o r a
e x i s t a u m a s é r i e d e t i p o s d e n e u r ô n i o s , a m a i o r i a d e l e s é c o n s t i t u :d a d e
t >ê s p a r t e s e l e m e n t a r e s : o c o >p o c e l u l a > (t a m b m c h a m a d o d e s o m a o LI
p e r j c á r i o ) , q u e a b r ig a o n ú c l e o c e l u l a > ; v i r i o s p r o c e s s o s c u = t o s (g e r a l m e n t e
d e t a m a n h o i n t e r i o r a a lg u n s rn i l :m e t > o s d e c o m p r i m e n t o ) c h a m a d o s d e
d e n d r i t o s (c u j o n o m e s ig n i Fi c a " c o m a s p e c t o d e i > v o >e " ) , q u e > e c e b e m
e s t í m u l o s e c o n d u z e m i m p u l s o s n e r v o s o s ; e u m p r o l o n g a m e n t o ú n i c o ,
g e r a l m e n t e l o n g o , c h a m a d o d e a x ô n i o q u e , n a m a i o ]. Ia d o s n e u r ô n i o s , é
e n v o l v id o p o r u m a b a i n h a s e g m e n t a d a , a d i p o s a e i s o l a n t e c h a m a d a de
b a i n h a d e m i e l i n a A represent açi o e s q u e m á t i c a d e u m n e u r ô n i o é m
t r a d a n a F i g u r a j 1
o c i t o p l a s m a d e u m n e u r ô n i o c o n t ém a s h a b i t u Al i s o r g a n e l a s ce l u
r e s (p E x : m i t o c ô n d r i a s ) c o m £ XÆi o d o m >o s s o m a O s n e u >ô n i o s ma
]. o s s ão i n c a pa z e s d e s e cl i v i d i . o u m e s m o s e r e m s u b s t / t u :d o s e m > a z ão d a
a u s ên c i a d o c e n t r o s s o m a A lém d a s o >ga n e l a s h a bi t u a i s , n o e n t a n t o , o ci
p l a s m a d a s c él u l a s n e l. v o s a s t a m bé m c o n t m d u a s q g a n e l a s ex c ] USi v a o
n e u r ô n i o : o c o r p ús c u l o d e N i s s l (s u bs t ân c 5a c r o m i d i a <) e a s n e u Of i bl as
Si
O s po n t o s e m q u e clo / s n e u >ön i o s s e c o m u n i c a m s ão c h a m a do s de s l f 1f ps c s
C a d a s i n a ps e r e p r e s e n t a u m a r e g i o d e c o n t i n u i d a de i u n e 1o n a l , m a s n a o
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To r n l ln a ça o 1lv r o n e r v o s 
c o r p ú s c u lo s d e N l 
i c a d a D i s a r t r i a
N ó d u lo d e R a n v ie r B a in ha d e m ie lin a
1, i g t 1r i 1 1 1 E x t r L1t u r a d c t 1m t :p i c o n e u r ô n i o m o t o r
a n n t ô m i c a
, 
e n t r e o t e r m i n t t 1 d o a x ô n i o d e u m n e u >ô n i o (o n e u l . ô n i o p >s i n Dp t r c o ) c o s d e n d > i t o s
, 
o c o r po c e l u l a r o u a x ô n i o d e u m o u t i . o n e u r ô n io(o n c l l r ô n 1o p ó s s i n Dp t i c o ) A s i n a p s e é a i >e a o n d e é e x e r ci cl o u m a l t o n í v e ld c c o n t r o l e s o b r e o s i m p u l s o s n e i ' " o s o s N a s i n a p s e , o s i m p u l s o s n e r v o s o sp o d c n l ñ b l o q u e a d o s ünódos o u f a c ó a d o s Po d e m o c o r r e i m Hh a r e sUc s i n a p s c s n a s u p e > F:c i ( d c u m ú n i c o n e u l.ô n i o Qu a n d o s e c o n s i d e r a q u ehD n M h Mc s d c n e u r ô n m
, 
a c o m p le x i d a d e d o s c h c u h o s d o s i s t e m a n e r v o
s o p a s s a d s c r a s s o m b r o s a
A t r ansmi ssi o d e i m p u l s o s n e r v o s o s d o s n e u r ô n io s p r é s i n áp t i c o s
a o s p d s s i n l p t i c o s e n v o l v e a l i be r A1ç ão d e u m a s u b s t ân c i a q u :m i c a t r a n sm
s o r a d u p o r ç ã o t e r m i n a l (bo t o s i n áp t i c o o u n ó d u l o s i n áp t i c o ) d o n e u r ô n i o
Pr s i n i p t i c o H i m u i t o s t i p o s d e s u bs t ân c i a s n e u r o t r a n s m i s s o > a s
, 
a l g u m a sd a s q u a i s ( t r a n s m i s s o r e s e x c i t a t ó r i o s ) f a c i l i t a m a c o n d u ç ã o d o i m p u l s o
n e r V O S O n c n e u >ô n i o p ó s s i n á p t i c o , e n q u a n t o o u t r a s (t r a n s m i s s o r e s i n i
t ó r i o s ) i n i b e m a c o n d u ç ã o d o i m p u l s o n e r v o s o n o n e u r ô n i o pó s s i n áp t i c oA lg u m a s d a s s u b s t ân c i a s n e u r o t r a n s m i s s o r a s m a i s c o m u n s s ão a c e t i l c o l i n a
,
n o J a d r e n a l i n a (n o r e p i n e f > i n a ) , s e r o t o n i n a , d o pa m i n a e o ác id o g a m a am i
b u t f r i c o (G A B A )
Qu a n d o l i be r a d o d o n ód u l o s i n áp t i c o , O t r a n s m i s s o r q u ím i c o di f
de s e p o r u m a l a c u n a c h a m a d a d e f e n d a s i n áp t i c a , e n t r e o bo t ão t e r m i n a l
e a m e m b r a n a d o neur i ni o p ó s s i n áp t i c o , Pa r a e x c i t a r o u i n i b i r o n e u r ô n i o
pó s s i n áp t i c o U m a v e z q u e a s u b s t ân c i a n e u r o t r a n s m i s s o r a s ó s e l o c a l iz a
n o l a d o p r é s j n i p t i c o , a s i n a p s e s ó p o d e t r a n m i t i r e m u m a ú n i c a d i r e ç ãoA lém d a s s i n a p s e s q u :m ic a s q u e a c a b a m o s d e d e s c r e v e r
, 
e m c e r t a s p a r t e sd o s i s t e m a n e > v o s o e s t ã o p r e s e n t e s s i n a ps e s e l é t r i£ a s g u i' e n d a s de ç ã oN e s t e t i po d e s i n a p s e , a s m e m b r a n a s d o s n e u r ô n i o s p >é e pó s s i n áp t i c o s
s e e n c o n t r a m e m g r a n d e p r o x i m id a de u m a d a o u t i a e c o n s t i t u e m u m a v i ade ba 1x a r e s i s t ê n c ia q u e pe r m i t e q u e 0 Hu x o d e c o 1T e n t e d o n e u l. ô n i o p
s i n áp t i c o a j a s o b r e o n e u r (i n i o p ó s s i n l p t i c o
n ç õ e s n e u r o e l e t o a s si o c o n t a t o s f u n c i o n a i s e n t 1 e o s t e r m i n a i sa x ô n i o F t a s c é l u l a s e f e [ o r a s E s cr u l u r a l m e n t e
, 
a s j u n çõ e s n e u r o e f e t o r a ss e a s s e m e l h a m às s i n a p s e s , s a l v o pe l o Ta t o d e q u e a e s t r u t u r a pó s s i n ii p t i c an ao 
 u m a c l u l a n e r v o s a
, 
m a s
, 
s i m
, 
u m m ús c u l o o u g l i n d u l a o c u pa r cn j s Bo m e n t e d a s j u n ç õ c s c o m rn ús c u l o s e s q u e lé t i c o s
, j á q u e e s t e t i p o d ct e c id o m u s c u l a r c o m põ ( o s m ú s c u lo s d o m e c a n i s m o d a t a la A Ai j u n ç ö e s
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D / s a r t r i a ° m a A bo r d a g e m F i s i o l ó g i c a p a r a A v a l i a ç ão e T r a t a m e n to
0 8 11
ffibr a m u sc u la
:
.
F r a
F i g u r a 1 2 (a ) P l a c a t e r m i n a l m o t o r a e (b) a m p l i a ç ão d e u m a p l a c a t e r m i n a lm o t o r a m o s t r a n d o a r e l a ção e n t r e a s e s t r u t u r a s n o n e r v o e n o m ú s c u l o
n e u r o e f e t o r a s c o m o s m ús c u l o s e s q u e l é t i c o s r e c e b e m o n o m e d e
t r a d a n a F ig u r a 7 2
t e r m i n a i s m o t o r a s A e s t r u t u r a d e u m a p l a c a t e r m i n a l m o t o r a t íp i c a é m
C a d a f i b r a m o t o r a n e r v o s a s e r a m i f i c a e m s u a e x t r e m i d a d e p a r af o r m a r u m c o m p l e x o d e r a m i f i c a ç õ e s d e t e r m i n a i s n e r v o s o s
, 
c a d a q u a le n e r v a n d o u m a ú n i c a f i br a m u s c u l a r e s q u e l é t i c a O a x ô n i o d e u m n e u r ô n i om o t o r
, Po r t a n t o
, 
e n e r v a m a i s q u e u m a f i b r a m u s c u l a r e s q u e lé t i c a ; o n eun i o m o t o r e a s f i b r a s m u s c u l a r e s q u e e s t e e n e r v a c o n s t i t t r e m u m a u n id a d er n o t o r a O bo t ão d e c a d a t e r m i n a l c o n t ém v e s íc u l a s s i n áp t i c a s c o m s ut ân c i a s n e u r o t r a n s m i s s o r a s Qs n e u r ôm m m g t o r e s g u e per c ol r e o s m 5@d io s E sw Jé t t c o s u ü l iz a m m g t l l c o la a © i u n Q § u b s t âm m
- H $Q£a Ac h e g a d a d e u m i m p u Js o n e r v o s o a o bo t ão g e r a a l i b e r a ç ão d e a c e t i l c o l i n ad a s v e s íc u Ja s d e u m m o d o s e m e l ha n t e àq u e l e u t i l i z a d o p a r a a t r a n s m is s ãod u r a n t e a s i n a p s e , e x c e t o q u e n e s t e c a s o o t r a n s m i s s o r s e e s pa l ha p e l a j
g r a v e
, 
h á u m a fa Jha de t r a n s m is s ão n a j u n ção n e u r o m u s c u l a r O r e s u l t a d o
çäo n e u r o m u s c u l a r p a r a c a u s a r a c o n t r a ç ão d a fi b r a m u s c u l a r N a
-
a
é q u e o s m ús c u l o s d o o rg a n i s m o
, 
i n c l u s i v e o s m ús c u l o s d o m e c a n i s m o d af a Ja
, 
e n f r a q u e c e m m u i t o f a c i l m e n t e q u a n d o e m a t i v id a d e N o c a s o d o sm ús c u l o s d o m e c a n is m o d a fa l a
, 
e s t a f a l h a c o n d u z a u m t i p o c a r ac t er f sc o de d i s a r t r Ja q u e é d e s c r i t a n o C a ph u lo 6
'
C Ç
A
B
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E s t i u t u r a N e u e o a n a t ô m i c a d a D i s a r t r i a
t ân c i a c i n z e n t a é b a s i c a m e n t e c o m po s t a d e c o r p o s c e l u l a t e s d e n e u r ô n i o s
e d e s e u s p r o c e s s o s i n t i m a m e n t e r e l a c i o n a d o s
, 
o s d e n d > i t o s A s u b s t ân c i a
b l a n c a c o n s i s t e e s s e n c i a l m e n t e d e f e i x e s d e l o n g o s p r o c e s s o s d e n e u >ô n i o s
(p r i n c i p a l m e n t e a x ô n i o s ) A a pa r ê n c i a e s b ]' " n q u iç a d a p r o v é m d a s u bs t
c i a l i p :d r c a i s o l a n t e (m i e l i n a ) O s c o r p o s c e l u l a r e s n ão t ê m s u b s t ân c i a b ]. 
c a T a n t o a s u b s t ân c i a b ]' " n c a q u a n t o a c i n z e n t a p o s s u e m , c o n t u d o , u m
g r a n d e n ú m e r o d e c é. u l a s n e u r o g l i a i s a s s i m c o m o u m a r e de d e c a p i l a r e s
D e n t r o d a s u b s t ân c i a b r a n c a d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l , f ib i a s n e r v o s a s F 5
c o m f u n ç õ e s s i m i l a r e s o u c o m p a r áv e i s s ão c o m u m e n t e a g r u p a d a s e m f
x e s c h a m a d o s d e t r a t o s E s t e s t r a t o s s ã o f r e q ü e n t e m e n t e d e n o m i n a d o s d e
a c o l d o c o m s e u p o n t o d e o r i g e m e d e s t i n o (p E x : t r a t o s c o r t i c o e s p i n h a i s )
. 
1
A o c o n t r á r i o
, 
o s p r o c e s s o s n e ] v o s o s c e l u l a ].e s q u e d e i x a m o s i s t e m a n e >
v o s o c e n t l a l s ã o a g r u p a d o s e m f e i x e s q u e c o n s t i t u e m o s v ár i o s n e 1 T s
N o c é r e b r O
, 
a m a i o r p a r t e d a s u b s t ân c i a c î n z e n t a f o > m a u m a 
m a d a e x t e r n a q u e e n v o l v e o s h e m i s f é r i o s c e ] e b > a i s E s t a c a m a
d a q u e 
r 1a d e 1
, 
5 a 4 - d e e s p e s s u 1 a , é c h a m a d a d e c õ r t e x c e 1 e b r a l (q u e s i g n i f i c a
"
c a s c a
"
o u
"
c r o s t a
" ) D e n t r o d a m e d u l a e s p i n h a l a d i s t i b u i ç ã o d a s s u
t ân c i a s c i n z e n t a e b > a n c a é g e > a l m e n t e o o p o s t o d o q u e é v i s t o n o c
é 1
b r o
, 
a s u b s t ân c i a c i n z e n t a q u e f o ]' " a o n ú c l e o c e n t r a l d a m e d u l a e s p
i n h a 1
é r o d e a d a d e s u b s t ân c i a b ]. A n c a E m a l g u m a s p a r t e s d o s i s t e m a n e r V O S O c
t r a i
, 
n o t a d a m e n t e n o t r o n c o e n c e f á1i c o (v e r a d i a n t e ) , hi r e g i õ e s q u e c
t ê m t a n t o c o r po s c e l u l a ]. E s n e r v o s o s q u a n t o u m a g r a n d e q u a n t
id a d e d e f i b i . A s
d e m i e l i n a E s t a s r e g i õ e s s ão , p o r t a n t o , c o m p o s t a s d e m i s t u r. A s 
d i f u s a s d e
s u b s t ân c i a c i n z e n t a e b r a n c a
O S i s t e m a N e r v o s o C e n t r a l
O E n c éf a l o
p e s a n d o a p r o x i m a d a m e n t e 1 4 00 g n o s e r h u m a n o m éd i o , o e n c
é Fa l o é a
m a i o r e m a i s c o m p l e x a m a s s a d e t e c i d o s n e r v o s o s d o c o r p o L o c a l i z a d o
n o c r ân i o
, 
o e n c é f a l o é c e r c a d o p o r t >ê s m e m b r a n a s f ib r o s a s c h a m a d a s d e
m e n i n g e s, e s u s pe n s o e m u m í i u id o c h a m a d o c e r e b ]. o e s p i n h a l D e n t r o 
d o
e n c éf a l o e s t á u m a s é r i e d e c a v i d a d e s c h a m a d a s d e v e n t r íc u l o s , p r e e n c
d a s c o m e s t e l íq u i d o O e n c é f a l o po de s e r d i v i d i d o e m t r ês p a r t e s P> i n
pa is c é r e b r o , t r o n c o e n c e f á] i c o e c e r e b e l o (F i g u r a 1 3 )
O c ér e b r o
O c é>e b r o é a m a i o r po r çã o d o e n c é l a <o , r e p l e s e n t a n d o a p> o x i m a cBa m e n [ e
se t e o i t a v o s d o Be u p e s o t o t a l O s c e n t r o s q u e c o m a n d a m . o d a s a s at rv i
de s s e n s o i t a i s e m o t o r a s ( i n c l u s i v e a p r o d u ç o d a Tt r l a ) e s t ão l o c a l i z a d o s
n o Ç r c b r o A l é m d i s s o
, 
a s á r e a s q u e c o n t r o l a m At r Ar zi o a m c m õ r i 2\ e a
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D 1s Æ t r i a U m n A b o r d a g e m F i s i o ló g i c a p i l r n A v a l i a ç o e T r a t a m e n t o
C ó r e b r o
C e r e b e lo
T r o n c o e n c e tic o
M e d u la e s p in h a l
F i g u r a 1 3 P r i n c i p a i s c o m p o n e n t e s d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l
i n t e l ig ê n c i a , b e m c o m o o s c e n t r o s p > i m i > i o s d a l i n g u a g e m t a m b é m s e 
c a h z a m n a I c g M o d o Ä ó o
A s u pE R f :c i e d o c é r e b r o é a l t a m e n t e r u g o s a o u c o n v o m T a i s t o ].
ç õ e s s i o c h a m a d a s d e g j r o s, e n q u a n t o a s d e p r e s s õ e s 1 a s a s o u i n t e l v a l o s
e n t ] e o s g i r o s , s o c h a m a d o s d e s u lc o s Se a s d e p > e s s õ e s e n t r e o s g i r o s
f o t e m p r o f u n d a s , e l a s s o , e n t o , c h a m a d a s f i ;s u > 1s U m a f i s s u > a m u i t o
p r o e m i n e n t e , c h a m a d a d e >i s s u > a l o n g i t u d i n a l , e s t i l o c a l i z a d a n o p l a n o
m e s o s s a g i t a l e d i v i d i q u a s e c o m p le t a m e n t e o c é >e b > o e m d u a s m e t a d e s o u
h e m i s f é r i o s
, 
c h a m a d o s d e h e m i s i é t i o s c e > e b r a i s d i r e i t o e e s q u e r d o A f
s u r a l o n g i t u d i n a l p o d e s e r v i s u a l i z a d a d e u m â n g u l o s u p e r i o r d o c é r e b r o
c o n f o r m e m o s t r a d o n a F i g u r a 1 4
O c ó r t e x c e r e b >a l é a c a m a d a c o n v o l u t a c le s u b s t ân c i a c i n z e n t a q u e
c o b r. e o s h e m i s f é r i o s c e r e b r a i s E l e c o m p r e e n d e a p r o x i m a d a m e n t e 4 0 % d o
p e s o d o c é r e b r o e e s t i m a s e q u e c o n t e n h a q u i n z e b i l h õ e s d e n e u r ô n i o s A
e s t r u t u r a c e l u l a r d o c ó r t e x c e r e b r a l
, p o r s i s ó , n o é u n i f o r m e p o r t o d o o
c é r e b r o
, 
e m u i t o s pe s q u i s a d o r e s n o p a s s a d o s u g e r i r a m q u e á r e a s d o c Mr t e x
c o m d i f e r e n t e s e s t r u t u r a s c e l u l a r e s t a m bém de s e m pe n h a m d i Fe r e n t e s 
Pé i s f u n c i o n a i s I n f e r ê n c i a s s o b r e a s u a e s t r u t u r a e f u n ç Ei o t ê m s i d o ob
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E s t r u t u r a N e u r o a n a t ó m i c a d a D i s a r t e i a
d a s a m p l a m e n t e a p a > t i " e o b s e r v a ç õ e s e m a n i m a i s
, 
e s p e c i a l m e n t e e mm a c a c o s e c h i p a n z é s
, 
b e n i c o m o d e e s t u d o s e T ] h u m a n o s s u b m e t i d o s àn e u r o c i r u rg j a T a t s e s t u d o s t êm m o s t r a d o q u e a l g u m a s f u n ç õ e s e s p ceíc a s r e s t r i n g e m Se a C e > t a s £i >e a s g e > a i s d o c ó > t e x C e r e b r a l E s t a s l r e a s l 'c i o n a i s d o c ó r t e x
, q u e c o m p r e e n d e m a s 1ot ol a s
, 
a s s e n s Q> i a i s e a sSO C /açi g t ê m s i d o m a p e a d a s c o m o r e s u l t a d o d e est i mul açí o c 1 t > i c a cl oc ó r t e x o u d e e x a m e s n e u r o [ó g i c o s a p ó s p o r ç õ e s d o c ó r Le x t e r e m s i d o m o v i d a s [ abl açi o )
A s a r e a s r r <o t o ra s c o n t r o l a m a s a t i v id a d e s m u s c u l At >e s v o l u n t £i r Ja se n q u a n . o a s á > e a s m n s o r i a i s est i o e n y o l u da s
- 1 2 g ç g o d c ¡ m p u !s o s S e n s (P e x : v i s o e a u d i ç o ) T r ês l > e a s s e n s o r i a i s p r j m l r l a sf o > a m i d e n t i f i c a d a s e m c a d a h e m i s f é r i o
, 
u m a p a r a vi si o
, 
o u t r a p a r a a uç ão e o u t r a p a r a s e n s a ç õ e s g e r a i s (p E x : t a t o ) O c õ r t e x d e associ açi o( t a m b é m c h a m a d o " c õ r t e x ni o c o m p r o m e t i d o " p o r n ìi o e s t a r c l a r a m e n t ed e s t i n a d o a a l g u m a f u n ç ã o s e n s o > i a l p > i m i > i a t a l c o m o vi si o
, 
a u d iç o , t a t oo l f a t o
, 
e t c
, 
o u f u n ç ã o m o t o r a ) o c u p a a p > o x i m a d a m e n t e 7 5 % a o m e x
t e r e b r a ! T r ê s p > i n c i p a i s i r eas d e a s s o c i a ç o s o r e c o n h e c i d a s p r é f r o n
a n t e r i o r t e m p o 1a l e pet ot empo>o o c c ip i t a l D e m a n e i r a g e r a l
, 
es( i o
t o d a s e n v o l v i d a s e m u n i a s é r i e d e f u n ç õ e s c o g n i t i v a s e i n t e le c t u a i s
A b a i x o d o c ó r t e x c e r e b r a l c a d a h e m i s l é r i o c e r e b r a l é c o n s t i t t 1:d od e s u b s t â n c i a b r a n c a
, 
d e n t r o d a q u a l s e l o c a l i z Al u m n ú m e r o cle n ú c l e o s
a g l o m e r a d o s d e sl r bst i nci a c i n z e n t a e s t e s n ú c le o s a g l o m e > a d o s d e s u bs t
c i a c i n z e n t a s ã o c h a m a d o s d e r i u c l e o s d a b a s e n ú c l e o s d a b a s e e x
c e m f ur ões m o t o r a s i mr t a n t e s e q u a n d o ] e s a d o s s o o c i a d o s a u m a
g a m a d e a l t e r a ; ö e s n e u F ol ógi 11 i n c l u i n d o < d o e n ç a d e P a r k i n s o 1 ! a c o >é i a
a t e t o s e e a d i s c i n e s i a (C a p : t u Bo s 9 e 10 ) , t o d a s c a u s a d o >a s d e d i s a ]. Tr i a
A n a t o m i c a m e n t e
, 
o s n ú c le o s d a b a s e c g me e n d n l o n ú c l e o c a u d a d o
, 
o
n ú c l e o l ent i cu (o p u t âm e n e o g l o b o p i i l i d o ) e o ln ú c l e o a m i g d a l ó i d e
A l g u n s n e u r o l o g i s t a s t a m b é m i n c l u e m o u t r o n ú c l e o , O c l a u s t r o c o m o c
p o n e n t e d o s n ú c l e o s d a b a s e E m b o r a v i > i o s n ú c l e o s d o t > o n c o e n c e FDl i c o
,
i n c l u s i v e o s s u b t a 1â m i c o s , a s u b s t â n c i a n e g r a e 0 n ú c le o J u b r o e s t e j a m f
c io n a ]m e n t e r e l a c i o n a d o s a o s n úc l e o s d a b a s e , n o s i o a n a t o m i c a m e n t e p
t e s d e s t e s C o l e t i v a m e n t e o g l o b o p i i l i d o e o put i men s o d e n o m i n a d o s
n ú c l e o l e n t i c u l a i (n ïi c l e o l e n t i f o r m e ) A s p o s i ç õ e s r e l a t i v a s a o s n ú c l e o s d a
b a s e e m r e l a q ã o a o u t r a s e s t r u t u > a s 
d e n t r o d o he m i s f é1 i o c e r e b >a 0 p o d e m
s e r v i s t a s n a s F i g u r a s 1 5 e 1 6
0 l u zc t e o a w l rd o é a p a r t e m a i s m e
d i a l d o s n ú c l e o s d a b a s e E l e
s e c o n s t i t u i d e u m a m a s s a al o n g a d a d e s u b s t ii n c
i a c i n z e n t a d o b > a d o s o b >e
s i m e s m o e q u e e m t o d a a s u a 
exl ensi o s e g u e o v e n t > :c u l o 1a t e r a l O 
c l e o é d i v i d i d o e m c a b e ç a , c o r p o e c a u
d At A c a be ç a d o n ú c le o c a u d a d o
o c u p a o c o m o a n t e r i o > d o a r c o d o 
v e n t e íc u l o l At t e r a l e pe r m a n e G e c o m LI m a
e s t r u t u r a r o s t r a l a t o t á l a m o O c o r p o 
s e e s t e n d e pe l a s u p e > l :c i e d o r so l a
r a l d o [ á i a m o O r e s t a n t e d o n ú c l e o c a t
Bc la d o e s t e n d e s e e m u m At c a u d a b e n i
a r q u e a d a
, 
d e a c o r d o c o m a f o r m a d o 
v e n t r í c u l o l a t e r a l a d c n t 1 a 0 l o b o t
p o r a l e t e l r r i n a c m c o n t a t o c o m o n l
i c l e o a m i g d a l ó i d e A o l o n g o d e g > a n d e
p a r t e d e » LI a ex t ens i o
, 
o n ú c l e o c a u d a d o 
i i c a s e p a r a d o d o n ú c l e o l e n l i c u l a r
0 / i t zc t e u l e / 7/ í r t 1 tc r r l o c a l i z a s
e n a p a l t e c e n t r a l d a subs[ i nci t c e 1 
b r a . b r a n c a S u a I o r m a , c m c e l 1o s e
n t id o p m e c id a \ d c u m t 
Je n [ ( b i c o n
x a
, 
s " n d o
, p o n s m , c h a m a
d a d c l c n ° c u M o
u e n M a r m e A n r a i m p o >ç o
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¡ D r s a r t r i a U m a A b
F i g u r a 1 5 S e c ç ã o h o r i z o n t a l d o s h e m i s f é r i o s c e r e b r a i s m o s t r a n d o a a n a t o m i a
d a r e g i ã o d o e s t r i a t o c a p s u l a r
F i g u r a 1 6 Se c ção c o r o n a ] d o s h e m i s f é r i o s c e r e b r a i s a o n í v e l d o q u i a s m a ó p t i c o ,
m o s t r a n d o a a n a t o m i a d a r e g i ã o d o e s t r i a t o c a p s u l a r
d o n úc Je o l e n t i c u Ja r é o u t âm e n , m a s s a c o n v e x a b e m m a i s e s p e s s a , l o
l i z a d a n a l a t e r a J d o g - e d a c áp s u l a i n t e r n a S u a s u pe r f íc i e l a
r a l e s u l s e p a r a d a d o c ô r t e x pe .o c l a u s t r o
, p e l a c áp s u l a e x t e r n a e pe l a c áps u l a
e x t r e m a O g l o bo p M j d o é a p a r t e m e n o r e m a i s m e d i a l d o n úc l e o l e n t ic u l a rÉ a t r a v e s s a d o p o r v á r i o s f i x e s d e f i b r a s b r a n c a s
, q u e t o r n a m o s e u a s p
t o m a i s c l a r o q u e 0 p u t âm e n O g l o b o p á l id o é s u b d i v id i d o e m p a r t e s l a
r a i s e m e d i a i s p o r u m a p e q u e n a f a i x a d e l i b r a s b r a n c a s c h a m a d a l âm i n a
m e d u l a r m e d i a l O s e g m e n t o pá l id o m e d i a l é d i v id i d o
, po r s u a v e z , p e l a
l âm i n a m e d u l a r a c e s s ó r i a e m p o r ç ð e s i n t e r n a e e x t e r n a -
" o g ú o c a u d a d o f a r m a m w iu e c o n h e ç i d o p o r c o e s u i a d o , a s s i m
c ha m a d o d ø Lid Q n a t u r e a iB rga1r i a d a - m d e s t a - A f u n ção do
c o r p o e s t r j a d o e s t á r e l a c i o n a d a à a t i v id a d e J110 l o r a s o m á [ i c a O t wr n o s i s
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r o l o g s t a s :w a esi gnar 0 g < u p o w e br ange o c o r p o est 1ado e Al ggT
E s t r u t u r a N e u r o a n a t ô m i c a d a D i s a r t r \ a
n úc l e o s d o t r o n c o e n c e f á1j c o c o nsj d radç ú . £ IË Fw s T
_ t
- M m o r a s
n e s t e c a p í t u l o
e n t i e o c ó r t e x i n s u l a r e o n ú c l e o l e n t i c u l a r E l e é s e p a > a d o d o p u t m e n m a i s
a c áp s u l a e x t e r n a 
e d o c ó r t e x i n s u l a r p e l a c áp s u l a e x t >e m a T a n t o
c l e q a n 1 i g d a l ó i d e cor w) é u m a eguena & a
_
s a s f é r iæ c i N z e n t a l o caz a d a n o t e m a 1 n o i pi ce d o c o r n o i n f e r i o r d o v e n t r íc u l o l a t e r a l A sc o n e x õ e s q u e e x i s t e m e n t ] e O S v ¬i> i o s n ú c l e o s i n d iv i d u a i s d o s n ú c l e o s d ab a s e e o s n ú c l e o s d e o u t r a s e g t r u t u > a s c e >e b r a i s i n c l u e m 0 c ó t e x c e r e b r a l0 t M a m o , 0 n ú c l e o > u b 1 O e a f o r m a ç ão > e t i c u l a > E s t a s c o n e x Me s s ã o ex t
h u m a n o s
m a m e n t e c o m p l e x a s e a i n d a n ä o f o r a m c o m p l e t a m e n t e d e t e r m i n a d a s n o s
SFi n ç i a b > a n c a f u n dm n t a 1 9 Q > t e x c e ] e b > a 1 c o n s i s t e d ef ib i a s n e r v o s a s m i e l i n i z a d a s d i s p o s t a s e m t >ês d i r e çö e s p r i n c ip a i s p r i m e i r oe s t ão a s f i b r a s d e associ æ E l a s t r a n s m i t e m i m p u l s o s n e > v o s o s d e u m apa r t e d o c ó > t e x c e >e b > a l a o u t ] a p a r t e d o m e s m o h e m i s f é r i o A s f ib r a s q u ec o m p r e e n d e m o s e g u n d o g r u p o s i o c h a m a d a s d e f i b i . A s c o m i s s u r a i s E s t a st l a n s m i t e m i m p u l s o s n e r v o s o s d e U m h e m i s f é r i o Ce ] e b > a l a o u t r o Cer
m e n t e
, 
a - c o m i s s u r a é 0 c o >p o c a l o s o
, 
u m a m a s s a de s u b s t ân c i a b r a n c a
q u e s e l v e c o m o v i a P> i n e i p a l p a l a a t r a n s f e r ên c i a d e i n f o > m a ç i e s d e u mhe m i s f é> î o a o u t i O O t e r c e i r o g r u p o d e f ib > a s qu e c o m p ö e m a s u b s t ân c i ab r a n c a s u b c o > t i c a l São a s m. a_ ó o i æã g E s t a s f o r m a m a s v i a s a s e
de n t e s e d e s c e n d e n t e s q u e c o n e c t a m o c õ r t e x c e r e b >a 1 às e s t r u t u r a s d o s
t e m a n e > v o s o c e n t r a l i n f e ]. i o >
, 
a s s im c o m o o t ] o n c o e n c e f ál i c o e a m e d u l a
e s p i n h a l
C a d a h e m i s f é> i o c e r e b r a l é u m " gêm e o i d ên t i c o " d o o u t > o e c a d a
u m c o n t ém u m c o n j u n t o c o m p l e t o d e c e n t r o s p a r a 0 c o n t r o l e d a s at iv i
de s m o t o r a s e s e n s o r i a i s d o c o r p o C a d a h e m i s f é> i o é a in d a a l t a m e n t e 
s o c i a d o c o m a t i v i d a d e s q u e o c o r r e m n o l a d o o p o s t o (c o n t r a l a t e > a l ) d o
c o r p o P o r e x e m p l o , o h e m i s f é r i o e s q u e r d o o c u p a s e e m m a i o > p a r t e d a s
a t i v i d a d e s m o t o r a s e s e n s o r i a i s q u e o c o r r e m n o l a d o d i r e i t o d o c o > p o
Ebor a c a d a h e m i s f é r i o t e n h a u m a p a r e l h o c o m p l e t o d e e s t r u t u r a s qu e
c o n t r o l a m a s a t i v i d a d e s m o t o r a s e s e n s o r i a i s d o o r ga n i s m o , c a d a u m d e l e s
t e n de a s e e s pe c i a l i z a r e m f u n çõ e s d i f e r e n t e s A f a l a e a l i n g u - p o r
e x e m p l o , s ão g e r a l m e n t e c o n t r o l9 d a s n a m a i o r i a d a s p e / s o a s pó h
f ér i o c e r e b r a l e s q u e r d o , q u t a m bém é e s p e c i a l i z a d o n o ç Qnm l e m a Du a l e
n o s p r o c e s s o s ana: t i cos O he m i s f ér i o d i r e i t o é e s p e c i a l i z a d o e m f u n çõ e s
c o m o a e s t e r e o g n o s e (s e n t i d o pe l o q u a l a f o >m a do s o bj e t o s é p e r c e b id a ,
p e x : s e u m o bj e t o f a m i l i a r c o m o u m a m o e da o u u m a c h a v e f o r c o l o c a d o
s o b r e a m ão
, 
e l e p o de r á s e r > e c on h e c ido s e m qu e h a j a a n e c e s s i d a de de
o l ha r ) e a p e r c e pção d e e s p a ço O he m i s<é> i o c e r e b > a l qu e c o n t r o l a a f a l a
! <nguagem é c h a m a d o d e he m i s fé r i o d o m i n a n t e
C a d a he m i s f ér i o c e >e b r a l po de s e r d i v i d ido e m s e i s l o b o s : \ ,
1
, 
o w l , t - 1, c e n t r a l (t a m bém c h a m a do de in s i l l a n\n
i l ) e o s l o bo s l : rm o s O s s e i s l o b o s s o de l i n e a d o s p o > v á> i o s s
c o s e f i s s u a s p r i n c i pa i s , i n c l u i n d o a : i s s u r a l a te r a l (> i s s u r a de Sy l v i u s ) , o
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D i s a r t r i a l i nt a A b a r dw e m F i s io lógic a p t\ >tt A v Tl iBrç%o e T > a l a m c n to
F is s u re 1a te m l Lo b o te m po r a l
G lr o te m po r a l s u pe r io r
F i g u r a 1 7 V i s t a <n t c r a l do c r e : b r o
s u l c o c e n t r a l ( f i s s u > n d ( R o <a n d o ) , O s u l c o c i n g u l a d o e 0 s u l c o pa r i e t o cc i
t a l N u m a v i s £io s u pe r i o > d o c i. E b r o , po s s fv e l v i s u a l i z a r d o i s l o bo s , O
f r o n t a l e o p n r ie [ a l , s e p a r a d o s pe l o s u l c o c e n t r a l (F i g u r a 1 4 )
O s q u a [ r o l o b o s , f r o n t a l p a r ie t a l , t e l n po r a l e o c c i p i t a l , p o d e m s e r
v i s t o s n u 1n a pe r s p e c t i v a l a t e r a l d o c é r e b ]. o (F i g u r a 1 7 )
O s l i m i t e s d o s l o b o s n a s u pe r { fe i e c e r c b r a l l a t e r a l s o o s s e g u i n t e s
o l o b o f r o n t a l é l o c a l i z a d o a n t e r io r n i e n t e a o s u l c o c e n t r a l e a c i m a d a fì s s u r a
l a t e r a l ; 0 l o b o p a r i e t a l l o c a l i z a s e m 1 p a t t e p o s t e ] i o r a o s u l c o c e n t ].a l , an
r i o r H l i n h a pa r i c t o c c i p i t a l i magi ni : i a (e s t a s e g u e p a r a le ta a o s u l c o par i e t
c i p i [ a l , q u e f i c a n a s u pe r f i c i e m e d i a l d o h e m i s f é r i o n a f i s s u ]. a l o n g i t u d in a l
F i g u r a 1 8) e a c i m a d a f i s s u r a l a t e r a l e d e s u a c o n t i n u a ç o p o s t e r i o r
i m a g i n r i a e m d i r e ç o a o p á Io o c c i p i t a l ; o l o b o t e m p o t a l é l o c a l i z a do
a b a i x o d a f i s s u r a ¡a t e l a l e a n t e ] i o 1 l i n h a p a l ie t o c c i p i t a l i m a g i n ár i a
O i o b o c e n t r a l o u fn s u l a n c v i s fw l - m e x t e r n a #Q
c é r e b r o E s t á e s c o n d i d o n o f u n d o d a f i s s u > a <a t e r a l P a > a v i s u a l i z a l o l o bo
c e m
, 
a f i s s u r a l a t e r a l d e v e s e r a t a s t a d a E s s a s p a r t e s d o s l o b o s f r o n t a l ,
p a r i e t a l e t e m p o r a l q u e - f fc 0e m r m d a í n 7 si o c h a m a d a s
d e o pé r c u l o f r QU a j , o pw lg h D a r i t al e o rm l o t e m , r e s pe c t iv a m e n te
0 lo bo i:n ib: i n é l i Jn a n e l d e
'
g i r o s - i<s p e c t o m e d i a l d
c a d a he m i s f ér i o c e r e b r a l O s m a i o r e s c o m po n e n t e s d o l o b o l l m b i c o i n c l u
e m o
.
o g ïE p a r a ip o c a w l e o gj>g ç in ¢Æ l a dg , a l g u n s do s q u a i s
po d e m s e r e ica m 1n a d o s a p a r t i r. De u n i a v i s <a m e M m a g i t a l d o cér ecQ 
O s l i m i t e s d o s l o b o s n a s u p c r f fc i e c e r e t»r a l m e d i a l s i o o s s e gu
t e s : o Bo b o f r o n t a l é l o c a l i z a d o n a p o t ç o a n t e r i o > a o s u l c o c e n t l . A l e a c i m a
d a l i n h a f o r m a d a pe l o s u l c o c i n g u l a d o ; o l o b o p a r i e t a l é d e m a i. c a d o pe l o
s u l c o c e n t r a l
, 
o s u lc o c i n g u l a do e o s u l c o pa > ie t o c c i p i t a l ; o l o b o t e m po r a l
l o c a l i z a s e n a por çi o l a t e r a l d o g i r o pa l a i po c a m p a l ; o l o bo o c c i p i t a l est i
s i t u a d o n a p o r ç E[o p o s t e r i o r a o s u lc o p a r ie to c c i p i t a l : o l o b o 1fm b i c o é c o
t i t u íd o pe l o s g i r o s de m a >c a d o s pe l a l i n ha c u r v a f o r m n «la pe lo s s u l c o s c i n
l a d o e c o la t e r a l
E m b o r a h a ja u n i a s o b r e p o s rçño c o n s i de r Dv e l n a s f u n qö e s d o s lo bo s
ç e r e b l a is a dj a c e n t e s , c a d a l o b o p a r e c e t e r s u LL p r óp ]. i a e s pe c i a l id a de POr
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-
m
F i g u r a 1 8 Su p e r f íc i e m e d i a l d o c é r e b r o
e x e m p l o , l o c a l i z a d o s n o s l o b o s f r o n t a i s e s t ã o o s c e n t r o s p a r a o c o n t r o l e
do s m o v i m e n t o s v o l u n t á r ig s , a s c h a m a d a s r eas m g t o r a s d o c é r e N a
po r ç ão i m e d i a t a m e n t e a n t e r i o a o s u l c o c e n t r a 1 e s t á u m g i r o c o m p r i d o
c h a m a d o g j r o c e n t r a l i gur a 1 7 ) E s t e g i r o
, 
t a m b é m c o n h e c id o p o >ár e a m o t o r a iw m á r i a o u f a i x a m Æ w
, 
r e p r e s e n t a o p o n t o d e o > Bg e m p a r a
e s s a s f ib r a s n e r v o s a s q u e t r a n s p o ] ' " m i m p u l s o s n e r v o s o s v o l u n t á r io s d o
c õ r t e x c e r e b r a l p a r a o t r o n c o e n c e f á l i c o e a m e d u l a e s p in h a l E m o u t r a g
p a l a v r a s , a s c é l u l a s n e r v o s a s d e s t a á r e a s ã o r e s p o n s áv e i s p e l o c o n t r o l e
v o l u n t ár i o d o s m ú s c u l o s e s q u e 1é t i c o s d o l a d o o p o s t o d o c o r p o A est i mu
ção e l é t r i c a d a s á r e a s m o t o ] a s p r i m á r i a s c a u s a a Cont r açi o d o s m ú s c u l o s
p r i m e i r a m e n t e d o l a d o o p o s t o o u c o n t r a l a t e r a l d o c o r p o A s f ib r a s n e r
s a s qu e d e i x a m a á r e a m o t o r a p r i m á ]. I a e p a s s a m p e l o t r o n c o e n c e f ál i c o
o u pe l a m e d u l a e s p i n h a l f o r m a m o q u e s o c o n h e c i d a s p o r v i a s m o t o r a s
d i r e t a s o u v i a s <ami dai s (e s t a s s e r ão d i s c u t id a s p o s t e r i o r m e n t e e m m a is
de t a l h e s n e s t e c a p f t u l o )
S ä s e s g a n n o s e n s :y e i s a o cnt r ol e m
-
l u n t ár i o 0 r e p r e s e n t a d a s F o g o Rr é c e n t a l
- o g y e e m a o >
Seqüencj A F i g u r a 1 9 m o s t r a o s p o n t o s d o c õ r t e x m o ; D = mi mi r i n
c a u s a m c o n t r a ç õ e s m u s c u l a r e s e m d i f e r e n t e s p a r t e s d o o r g a n is m o qu a n d o r
e s t i m u l a d a s e l e t r i c a m e n t e T a i s p o n t o s f o r a m d e t e r m i n a d o s p e l a est i mu
ção e l ét r i c a d o c é r e b r o h u m a n o e m p a c i e n t e s s u b m e t id o s a n e u r o c i r u r g i a s
s o b a n e s t e s i a l o c a l
A i l u s t r a ç ão m o s t r a 0 q u e é r e f e r i d o c o m o h o m ún c u l o m o t o r No
s e qu e a s ár e a s d o c o r p o s ão r e p r e s e n t a d a s d e u m a m a n e i r a qu a s e i n v e l 
da
, 
o s i m pu l s o s m o t o r e s d i r e c i o n a do s à r e gi ão d a c ab e ça , o r i g in ár io s de s t a
Pa r t e do g i r o p r é c e n t r a l m a i s p r ó x i m a d o s u l c o l a t e r a l
, 
e n qu a n t o o s 
pu l s o s a c a m i n h o do s pés i n i c ia m s e e m u m a ár e a l o c a l i z a d a n a f is s u r a
l o n g i t u d i n a l O t a m an h o d a ár e a d o g i r o p r é c e n t r a l d e s t in a da a u m a p a r t e
e s pe c íf i c a do c o r po n ão e s t á f o r t e m e n t e v i n c u l a do a o t a m a n h o de s t a p a ] t e
do c o r po M a i s e x a t a m e n t e
, 
a s ár e a s m a i o r e s da f a ix a m o t o r a s ão dest i
da s a e s s a s pa r t e s do c o r p o qu e têm u m a c a pa c id a de p a r a m o v i m e n t o s m a is
r e f+n ad o s e qu e r e qu e r e m u m a l t o c o n t r o l e c o n se q l le n t e m e n t e , a ár e a
Po n s áv e l pe l o s m o v i m e n t o s m a i s r e f in a do s é m a i o ] do qu e a qu e l a > es p on
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D i s a r t r i a U m a A bo r d a g e
F i g u r a 1 9 0 h o m ú n c u l o m o t o r
p <a p e r n a e p e l o p é D a m e s m a f o r m a
, p e l o f a t o d e o s m ú s c u l o s d al a r i n g e s e r e m c a p a z e s d e e x e c u t a r m o v i m e n t o s d i s c r e t o s e p r e c i s o s
, 
a ár e ad o g i r o p r é c e n t r a l r e s p o n s áv e l p e l o c o n t r o l e d e s t e s m ú s c u l o s é t ão g rd e o u m a i o r d o q u e a á r e a r e s p o n s á v e l p o r a l g u n s m ú s c u l o s (g r a n d e s ) d ap e r n a c a p a z e s d e e x e c u t a r m o v i m e n t o s g r o s s e i r o s
A lé m d a á r e a m o t o r a p r i m á r i a
, 
v á r i a s o u t r a s i r eas m o t o r a s f o r a ml o c a l i z a d a s n o s l o b o s f r o n t a i s
, p o r m e i o d e e s t u d o s s o b r e e s t i m u l a ç ão E s s a sú l t i m a s i n c l u e m a á r e a p ré mot or 1 , a á r e a m o t o r a ®pl ement a a
-
r a s e c u n d ár ia o
. a m o v i s u a l f nt al A á r e a p r é m o t o r a s i t u a s e e m 
g i ã o i m e d i a t a m e n t e a n t e r i o r a o s u l c o p r é c e n t r a l N: o s o m e n t e f o r n e c ef i b r a s p a r a a s v i a s m o t o r a s d e s c e n d e n t e s
, 
i n c Bu i n d o a s v i a s p i r a m i d a i s ,
c o m o t a m b ém i n f l u e n c i a a a t i v i d a d e d a ár e a m o t o r a p r i m á r i a A e s t i m u l a ção
e l é t r i c a d a á r e a p r é m o t o r a p r o v o c a c o n t r a ç õ e s c o m p l e x a s d e g r u p o s m
c u l a r e s O c a s i o n a l m e n t e
, 
o c o r r e m v o c a l i z a ç õ e s , m o v i m e n t o s r í t m i c o s
, 
t a i s
c o m o m o v i m e n t o s b r u s c o s a l t e r n a d o s d a p e r n a
, p a r a f r e n t e e p a r a t r ás ,
m o v i m e n t o g i r a t ó r i o d a c a b e ç a , m a s [ i g a ç ã o
, 
d e g l u t i ç ão o u c o n t o r ç ão de
Pa r t e s d o c o r p o , e m p o s iç õ e s p o s t u r a i s d i f e r e n t e s A c r e d i t a s e q u e a ár e a
p r é m o t o r a p r o g r a m e a t i v i d a d e s m o t o r a s h a b i l i d o s a s e
, 
a p a r t i r d i s s o , di
C i o n e a á r e a m o t o r a p r i m ár i a n a e x e c u ção de a t i v i d a d e s m u s c u l a r e s vo l
t ár i a s P o r t a n t o
, 
e n q u a n t o a i r e a m o t o r a p r i m ár i a e m g e r a l é a q u e l a o n de
s e o r i g i n a a e x e c u gã o d o s m o v i m e n t o s e o n d e m o v i m e n t o s s i m p l e s s ão
m a n t i d o s
, 
a i i r e a Ä m o t Qi a f u n ç : Qn a c o m o c o n t r o l a d ç L a d e m tm m e n cp $
c o o r d e n a d o s h a b i l i d o m e n v o l v e i a cont r açi o d e m u i t o s mú s R m
s - a m e n t e
A d e a mo t o r s e c u n d á r /< é l o c a l i z a d a n a p a r e d e d o r s a l d a f i s s u r al a t e r a l
, 
i m e d i a t a m e n t e a b a i x o d o g i r o p r é c e n t r a l s u a si gni f i cncF& f u
o Ä c o n i d a A m o t o r a m p l e m e n t a r é u m a e x t e n s ão da ár e a
m o t o r a e f i c a l o c a l i z a d a d e n t r o d a f i s s u r a l o n g i t u d i n a l e n t r e o s h em
í é r i o s i m e d i a t a m e n t e a n t e r i o r à á r e a r e s p o n s á v e l p e l o s m o v i m e n t o s d a p
n a d a á r e a m o t o l a p r i m á r i a A lg u n s p e s q u i s a d o r e s c o n s i de r a m n a a s e a n @
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D i s a r t r i a U m a A bo r d a g e m F i s
i o ló g i c a p a r a A v a l i a ç ão e 
T r a t a m e n t o
. " " ° l
. Ra l
F i g u r a 1 9 0 h o m ún c u l o m o t o r
v e l p e l a p e r n a e p e l o p é D a m e s m a f o r m a
, p e l o f a t o d e o s m ú s c u l o s d a
l a r i n g e s e r e m c a pa z e s de e x e c u t a r m o v i m e n t o s d i s c r e t o s e p r e c i s o s , a ár e a
d o g i r o p r é c e n t r a l r e s po n s áv e l p e l o c o n t r o l e d e s t e s m ú s c u l o s é t ão g r
de o u m a i o r d o q u e a á r e a r e s p o n s áv e l p o r a l g u n s m ú s c u l o s (g r a n d e s ) d a
pe r n a c a p a z e s d e e x e c u t a r m o v i m e n t o s g r o s s e i r o s
A lém d a ár e a m o t o r a p r i m ár i a
, 
v ár i a s o u t r a s ár e a s m o t o r a s f o r a ml o c a l i z a d a s n o s l o bo s f r o n t a i s
, p o r m e i o de e s t u do s s o b r e e s t i m u l a ç ão E s s a súl t i m a s i n c l u e m a r e a p r é m o t o r a
, 
a ár e a m o t o r a wl e me n a ár e a mo
r a secundár i o Am p Q v i s u a l ont al A ár e a p r é m o t o r a s i t u a s e e m 
g i ão i m e d i a t a m e n t e a n t e r i o r a o s u l c o p r é c e n t r a l N ão s o m e n t e f o r n e c ef i b r a s p a r a a s v i a s m o t o r a s de s c e n d e n t e s
, 
i n c l u i n d o a s v i a s p i r a m i d a i s ,c o m o t a m bém i n f l u e n c i a a a t i v i d a de d a á r e a m o t o r a p r i m á r i a A e s t i m u l a çãoe l ét r i c a da i r ea p r é m o t o r a p r o v o c a c o n t r a çõ e s c o m p l e x a s de g r u p o s mc u l a r e s O c a s i o n a l m e n t e
, 
o c o r r e m v o c a l i z a çõ e s
, 
m o v i m e n t o s r f t M i c o s
, 
t a i sc o m o m o v i m e n t o s b r u s c o s a l t e r n a d o s d a p e r n a
, p a r a f r e n t e e p a r a t r ás ,m o v i m e n t o g i r a t ó r i o da c a be ça , m a s t i ga ção , de g l u t i ção o u c o n t o r ção dePa r t e s d o c o r po
, 
e m po s içõ e s po s t u r a i s d i f e r e n t e s A c r e d i t a s e q u e a ár e ap r é m o t o r a p r o g r a m e a t i v ida de s m o t o r a s ha b i 0id o s a s e
, 
a p a r t i r d i s s o
, 
diC i o n e a ár e a m o t o r a p r i m ár i a n a e x e c u ção de a t i v i d a de s m u s c u l a r e s vo lt ár i a s Po r t a n t o
, 
e n q u a n t o a ár e a m o t o r a p r i m ár ia e m g e r a l é a q u e l a o n des e o r i g i n a a e x e c u ção do s m o v i m e n t o s e o n de m o v i m e n t o s s i m p l e s s ãor n a n t id o s
, 
a ár e a p mok t a f u n c io n a c o r n o c o n t r o l a d£ £a de moor denadgs 
. br l i cbS e n v o l v e n d o a c o n t r a ç ão dA m u i m s m k s c 111o ss: m m ta o e a m e ra e
l a t e r a l
, 
i m e d i a t a m e n t e a ba i x o d o g i r o p r é c e n t r a l s u a s i f uo m desçonh ç/da A ár e a m o t o r a l e me n t a r é u m a e x t e n s ão d a ár e a
f ér io s i m e d ia t a m e n t e a n t e r i o r à ár e a r e s p o n s áv e l p e l o s m o v i m e n t o s da pn a d a l r e a m o t o r a p r i m ti r ] a A l g u n s pe s q u i s a do r e s c o n s ide r a m n a a s eun
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E s t r u t u r a N e u r o a n a tôm i c a da D i s a r t r i a
ár e a > esponsivel p e b W O c a Ä ñ u l f r o n t a l s i t u a s e :m a n t e
Do r à ár e a mo t o r ae c o n t r o l a o s m o v ® g n t o s v o l u n t ár t o s d s o lhg A
e s t i m u l a ção do c a m p o v i s u a l 
f r o n t a l ! e s u l t a e m m o v i m e n t o s c o n j u ga do s
do s o lh o s p a r a o s l a do s o p o s t o s
U m a o u t r a ár e a i m po > t a n t e d o IW f > o n t a l é a ár e a de B r o c a T
bém c o n h e c i da c o m o ár e a m o t o r a d a fa l a , a ár e a de B r o c a é y m a da s du a_
m a i o r e s ár e a s c q r - l i z a d a s £ m e x - fu n - S à ]<
E s t á l o c a l i z a da n o g i r o f > o n t a l i n fe r i o r (t e r c e i r o ) do l o bo f r o n t a l8 i l 7) e pa > e c e s e ] n e c e s s ár i a p a > a a p r o d u ç ii o de u m a f a l a f l u e n t e e
be m a r t i c u l a d a
Q 6 b o a r /e t a l e s t á e n v o l v i d o n u m a w n d e v a r i e da de de f u
s e n s o H a 1s g e r a i s A s s e n s a çMe s d e c a l o r , f r i o , do r , t a t o , p r e s s ão , e po s iç o U
do c o r po n o e s p a ço e , p o s s i v e l m e n t e , a l g u m a s s e n s a çõ e s de pa l a d a ]' " das
a t in ge m , a q u i , o n í v e l d e c o n s c i ên c i a A áFe a - r i ] nm £/a p a r a s
s a çõe s ge r a i s (t a m b ém c h a m a d a d e F CÐ s o m M i Æ o u fa i x a s e n s o r ia l )
o c u p a o g- 1 C a d a f a i x a s e n s o r i a l r e c e be s i n a i s s e n s o r ia
i s q u a s e
e x c l u s i v a m e n t e d o l a d o o p o s t o d o c o l po (u m a pe q u e n a qu a n t id a de de 
f o r m a çõe s t a t o s e n s o r i a i s p r o v ém d o m e s m o l a do d a f a c e i ps
i 1a t e r a l )
C o m o n o c a s o d a f a i x a s e n s o r i a l , a s v ár i a s p a r t e s d o c o r po po de m s e r
m a p e a d a s a o Bo n g o d o g i r o p ó s c e n t r a l p a r a i n d i c a r a s ár e a s d e s t
i n a d a s a o
c o n t r o l e s e n s o r i a l O m a p a i l u s t r a o h o m ú n c u l o s e n s o r i a l c o n f o r m e 
m
t r a d o n a F i g u r a 1 10
P o d e s e o b s e r v a r q u e a l g u m a s pa Ft e s d o c o r po e s t ão r e p r e s e
n t a d a s
p o r g r a n d e s ár e a s n o g i r o p ó s c e n t r a l 0 t a m a n h o d a ár e a r e s po
n s áv e l p o r
u m a p a r t e e s p e c í f i c a d o c o 1 p o é d i r e t a m e n t e p r o po r c i o n a
l a o n úm e r o d e
r e c e p t o r e s s e n s o r i a i s e s p e c i a l i z a d o s c o n t i d o s n a q u e l a pa r t e 
d o c o r po E m
o u t r a s p a l a v r a s , a p r o po r ç o d a f a i x a s e n s o r i a l a l o c a d a a u
m a pa r t e e s
c íf i c a do c o r p o é d e t e r m i n a d a p e l a s e n s ib i l id a de d e s t a m
e s m a p a r t e C
s e qü e n t e m e n t e u m a g r< n de ár e a d o g i r o Eós t r a l é r e s p o n s áv e l D o R ár e a s
d e a l t a s e n s ib i l i d a d e c o m o o s l áb i® a a m (pa r t ic u l a r m n t e o 1 g E g a r
e o i n d i c a d o r ) e u m a r e g i ão m e n o r é d e s i g n a d a a l i r e a s m e n o s sensí vg
c o m o t r o n c o e p e r n a s
,
,. _ 1
F i g u r a 1 1o o h o m ú n c u l o s e n s o r i a l
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D i s n r t r i a U m El A b o r d a g e m F i s i o l ó g i c a p a r i l A v a l i a ç îi o e T r a t a m c r r t o
A l m d o g h O p ó s c e n t Ä d o i s o u n o s g h o s d o h b o W I c i M s a yt a mb é m h n p o 1 a n t e s p a >a o s e s pe c Ä s m s e m p a t o l o g i a s ó 1 al a c d a Hn
g u a g e m S o o M o s u w a m a r g i n d e o g H o a n g u l<< W g m a 1 7 0 g n o
s u p r a m a r g i n a l e n v o l v e o Le > m i n a l p o s t c > l o > cl a >i s s u r n l a t e r a l
, 
e n q u a n t o o
g h o a n g Ló s h u a s e n a p o >ç ño i m e d i m a m e n t e p o s m ó a o g ó s u N a n i a w
n a l e c o n t o ]. n a o t e > m i n a l d o g i >o t e m p o > a l s u p ( > i o > N o heml ql > i o c i n
n a n t e (g e r a 1m e n t e o e s q u e > d o )
, 
Æ s e s d o i s g i r o s >o r m a m p a l l e el o ' c n t r o
Po s t e > l o r d a l i gua u w l i r e a e n o l v t d a n a p W p q a o c - m i« i t od a l i n g u a g e m o ]. A l e e s e r i t a
L o b o t e m p o r a l é EonsAi ve0 e s íÆ i a l m e n l e p e l o / t i 9l o i l <@
 
l o m e n o s a l g u n s d o s n e u >ô m o s r e s EQ ïÄ v c I s p e l Al >a l a c h u gu ic
e m e s t a o l o c a l i z a d o s n e l e A Ai > e a a u d i t i v a p r i m Ai > i a n îi o é v i s : v e l p o t H mâ n g u l o l a t e r a l d o c é > e b >o p o r e s t a r o c u l t a n / 1 t i s s u e a l a t e r a l O a s s o a 1ho d a
ñ s s u r a M e 1 a l é ó maci o p e h s u p e t n e i e n i a i s a l t a d o g h . o t c n i p m a B s u pe
r i o r
, 
m a r c a d a p o r g i > o s t e m p o t a l s t r a n s v e > s o s D e n t 1e e s t e s o s d o i s m t i s
a n t e
 
i o r e s c h a m a d o s d e g i r o s t e m p o >a i s a n t e r i o r e s o u c o n v o l u q o e s cleH e s c h l
, 
> e p > e s e n t a m a Dr e a a u d i t i v a p r i m i > i a A p a r t e p o s t e > 1 o d o g i > o
t e m p o r a l s u p e r i o r
, q u e est i e v i d e n t e n a s u p e > F:c t e l a t e r a l d o l o b o t e m
r a l j u n t a m e n t e c o m e s t a p a r t e «l o a s s o a <h o d a Fi s s m a l a t e r a l q u e s e s i t u ai m e d Ä a m e n t e a n á s d a $ e a a u d M v a p r i n Ä i a u ma Dr e a c h a n l a d a d e pl a
n o t e m p o t a s c o n s M u i a e a a u d M v a d e a s s o c i a 110 h e n n s ó i o d o n / I
n a n Ae é t a m b é m c o n h e c i d a c o m o d e W e > 1 i c k e u m o u l r o c o m p o n e n t e
i m p o r t a n t e d o t e n t > o p o s t e r i o r d a l iüm A g e m \
0 l o b o o c c i p i t a l é r e s p o n s i v e l p r i m a > l a m e n t e m E V ! AVt sul má > i a c i >c u n d a o s u l c o c a l c a r i n o I o c a h z a d o n a >i s s u r a l o ngid i n a l s o b ] e a s U p E t >fc i e m e d i a l d o l o b o o c c i p i t a l (F i g u > a I 8 )
E Si s t e m a m b o t a m b é m c o n h e c id o c o m o > i n e n c é >a l o (ct >eb>oC1l f <t i vo )
, 
e s t á a s s o c i a d o c o m o l Fa t o f u n ç õ e s a u t ô n o m a s e c e r 
-l i g a d o s à e mã o comE' p>t an e m e m E m b o >a p m SC s n i b a s o b r e
a s Fu n ç õ e s d o l o b o ç n w l a c r e d i t a s e q u e e l e t a m b é m o p e >e e m a s s o c 1z1çi o c o m a s unções a u t ô n o m a s
O t r o n c o e n c e l «i l i c o
Se o s he m i s f é r i o s c e r e b r a i s e o c e r e b e l o I' o s s e n r e m o v i d o s d o e n c t n l o u :L1 a
m a s s a c o m a s p e c t o d e c a u l e n o t e c i d o d o s i s t e m a n e r i o s o c e n t 1 a l pe r m a
n e c e r / a o t r o n c o e n c e >i i l t c o O t r o n c o e n c e t á1r c o é L o m p o s t o d e q t m t > o
Pa r t e s p r i n c i p a i s d o 1 o s t > o (c a b e ç a ) p a r a a c a u d a (e x t >e m i c la d e ) e s t e si n c l u e m o
-
l o
, 
o m
-
l o a o n t e ( m e t w RWt 1o ) e a m e çl u l a(mr e ç f a ) A rei açi o e n t r e e s s e s c o m p o n e n t e s p o d e s e r v i s [ i t
n a F i g u r a 1 0 1 (O b s : e m a l g L1n s s i s t e m a s d e cl assi f i caçi o o d i e r ì c é f a 0o c s ti n c l u fd o c o m o p a r l e d o c é r e b r o )
 O
 di en c é f al o ( ou " c é 1
 ·b r o
 kê m" ) si t ua - e en t r e os h em i sf ér i os
c 1 e b r a i s , 0 m e s e n c é f a l o É COSt i t uí do p o r d