Epidemiologia e Serviços de saúde

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Epidemiologia e Serviços de saúde 
Epidemiologia no contexto histórico
Etimologicamente, “epidemiologia” ( epi=sobre, demo= população, logos= tratado) significa o estudo do que afeta a população.
Áreas temáticas
O campo da epidemiologia apresenta hoje várias subdivisões;
As doenças infecciosas e as enfermidades carenciais;
As doenças crônico-degenerativas e os outros danos à saúde;
Os serviços de saúde;
Outras subdivisões da epidemiologia 
Grupos de possíveis causas:
Epidemiologia ambiental e ocupacional;
Grupos de risco:
Epidemiologia social, clínica, nutricional, farmacológica, molecular, comportamental etc.
Definições da epidemiologia através do tempo
“ A epidemiologia é campo da ciência medica preocupado com o inter- relacionamento de vários fatores e condições que determinam frequência e a distribuição de um processo infeccioso, uma doença ou um estado fisiológico em uma comunidade humana
“ A epidemiologia é campo da ciência medica preocupado com o inter-relacionamento de vários fatores e condições que determinam frequência e a distribuição de um processo infeccioso, uma doença ou um estado fisiológico em uma comunidade humana.”
“ A epidemiologia é uma campo da ciência que trata dos vários fatores e condições que determinam a ocorrência e a distribuição de saúde, doença, defeito, incapacidade e morte entre os grupos de indivíduos.”
“A epidemiologia ocupa-se das circunstancias em que as doenças ocorrem e nas quais elas tendem ou não a florescer... Estas circunstâncias podem ser microbiológicas ou toxicológicas; podem estar baseadas em fatores genéticos, sociais e ambientais. Mesmo os fatores religiosos ou políticos devem ser considerados, desde que se note que tenha alguma influencia sobre a prevalência da doença. É uma técnica para explorar a ecologia da doença humana.” 
Definições da epidemiologia através do tempo
Definições da epidemiologia através do tempo
“ A epidemiologia é o estudo da distribuição e dos determinantes da frequência de doenças no homem.”
“ A epidemiologia é o estudo da distribuição e dos determinantes da saúde em populações humanas.”
 “ A epidemiologia é um maneira de aprender a fazer perguntas e acolher respostas que levam a novas perguntas... Empregada no estudo da saúde e doenças das populações. É a ciência básica da medicina preventiva e comunitária, sendo aplicada a uma variedade de problemas, tanta de serviços de saúde como de saúde.”
Definições da epidemiologia através do tempo
 “Estuda o processo saúde-doença em coletividades humanas, analisando a distribuição dos fatores de risco e determinantes das doenças, agravos e eventos em saúde coletiva, propondo medidas de prevenção, controle ou erradicação, e fornecendo informações que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de saúde.”
Premissas básicas
Um dos princípios da epidemiologia é o que os agravos à saúde não ocorre, aos acaso, na população.
A distribuição desigual dos agravos a saúde é produto da ação de fatores que distribuem desigualmente na população; 
O conhecimento dos fatores determinantes das doenças permite a aplicação de medidas, preventivas e curativas, direcionadas a algo específico, cientificamente identificados, o que resulta no aumento da eficácia das intervenções. 
Métodos de investigação
Os métodos utilizados na epidemiologia são encontrados em outras áreas do conhecimento, embora seja frequente a referência a “métodos da epidemiologia” ou “métodos epidemiológicos”.
Classificar os principais métodos ou tipos de estudo é uma tarefa aparentemente simples, mas que, na realidade, estar repleta de dificuldades, em face da diversidade de critérios de passiveis de serem usados, o que gera certa confusão semântica.
Métodos de investigação
Estudos descritivos e analíticos;
Estudos experimentais e não-experimentais;
Outras classificações;
Corpos de conhecimentos 
Todo agravo à saúde tem sua “epidemiologia”.
Aplicações da epidemiologia
O objetivos geral da epidemiologia é o de concorrer para reduzir os problemas de saúde na população. As principais aplicações da epidemiologia podem ser colocados em três grandes grupos:
Descrever as condições de saúde da população;
Investigar os fatores determinantes da situação de saúde;
Avaliar o impacto das ações para alterar a situação de saúde.
Especificidade da epidemiologia
O objetivo geral da epidemiologia é o de concorrer para o controle dos problemas de saúde da população, através do melhor conhecimento da situação, de seus fatores determinantes e das melhores oportunidades de prevenção, de cura e de reabilitação, como também de fornecer os conceitos, o raciocínio e as técnicas para estudos populacionais, no campo da saúde.
Três etapas da prática da epidemiologia 
A correta seleção da população para estudo; 
A apropriada aferição dos eventos e a adequada expressão dos resultados; e
O controle das variáveis confundidoras- ou seja, que confundem interpretação dos resultados.
Perspectiva histórica 
 A busca das raízes da epidemiologia confunde-se com a historia da medicina e com a própria evolução das teorias sobre as causas das doenças.
	Evolução da epidemiologia até o século XIX
A história da epidemiologia pode ser passada desde a Antiguidade clássica- embora o termo “epidemiologia” seja relativamente recente.
 Hipócrates;
 Prevenção dos ensinamentos hipocráticos;
Miasmas;
Primórdios da qualificação dos problemas de saúde;
John Graunt; 
O século XIX
Pierre Louis;
Louis Villermé;
William Farr;
John Snow;
Louis Pasteur;
A primeira metade do século XX
Influência da microbiologia 
Oswaldo Cruz e a Escola de Manguinhos;
Desdobramentos da teoria dos germes 
Saneamento ambiental, vetores e reservatórios de agentes;
Ecologia;
A primeira metade do século XX
Base de dados para a moderna epidemiologia 
Epidemiologia nutricional 
Lind e a prevenção do escorbuto;
Takaki e a prevenção do beribéri;
Goldberger e a prevenção da pelagra;
A segunda metade do século XX
Após a Segunda Guerra Mundial (1939-1945), houve um impressionante desenvolvimento da epidemiologia.
A ênfase das pesquisas: 
Determinação das condições de saúde da população;
Investigações etiológicas;
Estudos de coorte 
Estudos caso-controle
Avaliação de intervenções;
A segunda metade do século XX
Situação atual
Duas tendências, de contornos distintos, marcaram a moderna epidemiologia:
Epidemiologia clínica
Epidemiologia social
Pilares da epidemiologia atual 
Ciências biológicas
Ciências sociais
Estatística 
USOS DA EPIDEMIOLOGIA
Diagnóstico da situação de saúde 
Investigação etiológica 
Determinação de riscos 
Aprimoramento na descrição do quadro clínico 
Determinação de prognósticos 
Identificação de síndromes e classificação de doenças 
Verificação do valor de procedimentos diagnósticos 
Planejamento e organização de serviços 
Avaliação das tecnologias, programas ou serviços 
Análise crítica de trabalhos científicos
PRINCIPAIS USOS DA EPIDEMIOLOGIA
Análise da situação de saúde
Avaliação de programas, serviços ou tecnologias
Planejamento e organização de serviços
PRINCIPAIS USOS DA EPIDEMIOLOGIA
ANÁLISE DE SITUAÇÃO DE SAÚDE
Objetivo: Conhecer a situação de saúde da população e suas tendências com vistas a implementar ações de saúde adequadas, efetivas e oportunas.
Estratégias: 
Inquéritos de saúde
Monitoramento das condições de saúde 
Diagnóstico das necessidades de saúde
PRINCIPAIS USOS DA EPIDEMIOLOGIA
AVALIAÇÃO DE SERVIÇOS, PROGRAMAS E TECNOLOGIAS DE SAÚDE 
Objetivo: Avaliar o impacto dos diversos serviços, programas e tecnologias disponíveis em modificar a situação de saúde ou prevenir a ocorrência de agravos e doenças em uma dada população.
Estratégias: Estudos analíticos experimentais ou observacionais de avaliação.
PRINCIPAIS USOS DA EPIDEMIOLOGIA
PLANEJAMENTO E ORGANIZAÇÃO DE SERVIÇOS 
Objetivo: Definição de prioridades e melhor uso dos recursos.
Estratégia: Subsídio ao
planejamento para indicação de ações que aprimorem a atenção à saúde, modificando, assim, as condições de saúde da população.
Epidemiologia e Serviços de saúde 
Serviços de saúde
Os serviços de saúde representam uma outra grande área de aplicação dos conceitos e métodos da epidemiologia, ao longo das doenças infecciosas e das não-infecciosas.
Usos da Epidemiologia nos serviços de saúde
Análise da situação de saúde 
Planejamento das ações de saúde 
Vigilância em saúde (epidemiológica, sanitária, nutricional, ambiental, do trabalho, etc.) 
Avaliação de serviços, programas e tecnologias de saúde
Informações epidemiológicas 
	Marco de referência para estudo do tema
Os serviços de saúde fazem parte do meio social onde vivem as pessoas, sendo um dos elementos que podem alterar a frequência e a distribuição dos agravos à saúde, e melhorar a qualidade de vida da população.
O perfil de morbidade e os serviços de saúde,
As premissas básicas,
Uma questão central para debate,
Os temas fundamentais para estudo
Ofertas de serviços de saúde
Serviços de saúde é um termo genérico, dado ao local destinado à promoção, proteção ou recuperação da saúde, em regime de internação ou não, qualquer que seja o seu nível de complexidade.
Sistemas de saúde
Os sistemas de saúde são resultado de condicionantes históricos e de decisões politicas do passado e do presente. Podem ser identificado três setores principais :
Setor privado
Setor estatal ( federal, estadual ou municipal)
Setor previdenciário
Forças no setor saúde
A prestação de assistência médica e odontológica implica a interação de, pelo menos, dois grupos de interessados, representados pelos clientes e pelos prestadores de serviços.
Clientes 
Prestadores de serviços 
Lei do mercado
A procura e a oferta, em termos econômicos, estão profundamente ligadas. A procura ou a demanda por um determinado bem ou serviço indicam a quantidade que os indivíduos desejam adquirir, de cada um.
Aplicação da lei do mercado aos serviços de saúde 
Organização da oferta
As ações de saúde estão dirigidas no sentido de evitar o aparecimento da doença ou para deter ou modificar o seu curso, quer o individuo, quer na coletividade.
Atendimento terciário
Atendimento secundário 
Atendimento primário 
Organização da oferta
Hierarquização dos serviços
 Serviços básicos de saúde
Regionalização dos serviços
Municipalização dos serviços de saúde 
 
Organização da oferta
Alguns princípios adicionais:
a explicitação de critérios para funcionamento de um sistema de referencia e conta-referencia, entre os diversos níveis; 
A coordenação e a integração entre as instituições;
A adoção de esquemas, para supervisão e avaliação das atividades;
O estabelecimento de um sistema de informações apropriado;
A participação dos usuários, no direcionamento e adequação dos sistemas à realidade;
A seleção de tecnologias e de pessoal adequados à complexidade do nível de atendimento.
Tecnologia para a saúde
O termo “ciência” tem o significado de avanço do conhecimento, enquanto “tecnologia”, o de aplicação deste conhecimento.
Classificação das tecnologias 
Produtos e processos
Os “físicos” e os “lógicos”
Tecnologias definitivas e parciais ( ou paliativas)
Tecnologia apropriada
Tecnologia para a saúde
Assistência à saúde e tecnologia 
Modernização da sociedade
“medicalização” dos nascimentos e óbitos 
Maior precisão de diagnósticos e tratamentos 
Situação nos países desenvolvidos e subdesenvolvidos 
Conferencia de Alma-Ata, sobre os cuidados primários de saúde
 
Tecnologia para a saúde
Relação “paciente-profissional de saúde”
Progresso irreversível dos avanços tecnológicos 
Disponibilidade de acesso à tecnologia 
Equidade e acesso aos serviços 
Equidade
Acesso 
Desequilíbrio no acesso aos serviços de saúde 
Necessidades de saúde, demanda e utilização de serviços
Fig 23.5 Modelo linear relacionando as necessidades de saúde, a demanda e a utilização de serviços.
NECESSIDADES 
DEMANDA
UTILIZAÇÃO DE SERVIÇOS
Necessidades de saúde, demanda e utilização de serviços
Necessidades de saúde 
Conceito de necessidade 
Necessidades percebidas e não-percebidas 
Opinião do paciente
Opinião do profissional de saúde
Confronto de opiniões: paciente X profissionais de saúde 
Necessidades de saúde, demanda e utilização de serviços
Demanda 
Demanda em potencial
Demanda reprimida ( ou abafada)
Demanda derivada 
Demanda induzida ( ou provocada)
Demanda não-satisfeita
Demanda satisfeita ( ou atendida) 
Necessidades de saúde, demanda e utilização de serviços
 Relações entre necessidades, demanda e oferta de serviços 
Modelo tridimensional 
Em relação as necessidades
Em relação a oferta de serviços de saúde
Cobertura
Quantificação dos diversos aspectos do modelo 
Necessidades de saúde, demanda e utilização de serviços
Utilização de serviços de saúde 
Serviços como unidade de observação 
População como unidade de observação
Fatores determinantes da utilização de serviços
Características das pessoas em utilização de serviços
Incorporação de tecnologias e utilização de serviços de saúde
Características do estabelecimento, formas de pagamento e utilização de serviços de saúde 
Necessidades de saúde, demanda e utilização de serviços
Interpretação das variações no uso dos serviços 
Utilização de serviços e gastos com o setor saúde
Aplicação dos conceitos
A aplicação das noções da equidade, acesso, necessidade, demanda, oferta, utilização e cobertura, requer adaptação às condições peculiares de cada situação.
Clientela do medico geral
Unidade sanitária e sua área de influência 
Atuação comunitária do agente de saúde
Aplicação dos conceitos
Enfoque de risco
Vantagens
Consequências negativas
Epidemiologia hospitalar
Vigilância da infecção hospitalar 
Controle de qualidade
Analise da utilização dos serviços 
Melhoramento da notificação compulsória
Aprimoramento de decisões clinicas