Aula 17 hiper e hipotireoidismo

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Sistematização da Assistência de Enfermagem ao portador de Hipertireoidismo e Hipotireoidismo
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Hipertireoidismo
Desequilíbrio metabólico resultante da produção excessiva de hormônio da tireóide.
Pessoas com hipertireoidismo leve e os idosos podem não ter qualquer sintoma.
Causas do hipertireoidismo
Doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo. 
Sistema imunológico ataca a glândula  tireoide, provocando seu aumento estimulando-a produzir excesso de hormônios. 
A prevalência do bócio nodular tóxico é, em geral, maior em áreas com carência de iodo na alimentação, podendo corresponder a mais de 30% dos casos de hipertireoidismo.
Doença de Graves
É uma doença crônica - ocorre em famílias com história de doenças da  tireóide. 
Algumas pessoas desenvolvem inchaço atrás dos olhos, o que provoca protrusão para fora do globo ocular (exoftalmia).
Afeta mais mulheres (8x mais que os homens) dos 20 aos 40 anos.
Glicosaminoglicanas – carboidrato linear de peso molecular elevado presente no meio extracelular (ácido hialurônico se deposita na derme e tecido subcutâneo). Todos os pacientes com mixedema localizado apresentam altos títulos do anticorpo contra o receptor de TSH (TRAB). Considera-se que este sensibilizaria as células T, levando à produção de citocinas (interleucina-1 e fator de crescimento-ß) que estimulariam os fibroblastos a produzirem glicosaminoglicanas (especialmente o ácido hialurônico) em excesso que, por sua vez, se depositam na derme e tecido subcutâneo
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Causas menos comum
Nódulos tireoidianos: tumores na glândula  tireoide, que podem secretar excesso de hormônio tireoidiano.
Tireoidite subaguda: inflamação dolorosa da  tireoide tipicamente causada por vírus.
Tiroidite linfocítica: inflamação não-dolorosa causada pela infiltração de linfócitos na tireoide. 
Tireoidite pós-parto: tireoidite que se desenvolve logo após o término da gravidez
Avaliação e achados diagnósticos
Aumento da tireóide - macia e pode ser pulsátil;
Pode-se perceber um frêmito, e um sopro é ouvido sobre as artérias tireóideas;
Os exames laboratoriais revelam:
Diminuição do nível sérico de hormônio tireoestimulante (TSH), aumento do T4 livre e aumento na captação de iodo radioativo.
Tratamento do Hipertireoidismo
Medicamentos antitireoidianos (Tionamidas): Essas drogas diminuem a quantidade de hormônio produzido pela  tireoide. 
A droga preferida é o metimazol. Para as mulheres grávidas ou lactantes, o propiltiouracil (PTU). 
Iodo radioativo – Destruição permanente -  hormônio tireoideanos para o resto da vida.
Tratamento do hipertireoidismo
beta-bloqueadores – (atenolol) - frequência cardíaca acelerada, tremores e ansiedade.
Cirurgias - risco de danos às glândulas para tireoides (que controlam os níveis de cálcio no organismo) e aos nervos da laringe (cordas vocais).
Hipotireoidismo
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Quando a deficiência da tireoide ocorre por ocasião do nascimento, a condição é denominada cretinismo – deficiência mental causando déficit intelectual.
 Teste do pezinho – hipotireoidismo congênito.
Tipos de hipotireoidismo
Hipotireoidismo central, devido à falência da hipófise, do hipotálamo ou de ambos; 
Hipotireoidismo primário - disfunção da glândula tireoide (mais de 95% dos casos): tireoidite de Hashimoto - autoimune; 
Hipotireoidismo secundário (ou hipofisário) - distúrbio da hipófise: tumores, radiação; 
Hipotireoidismo terciário (hipotalâmico) - distúrbio do hipotálamo, resultando em secreção inadequada de hormônio tireoestimulante (TSH) em consequência da estimulação diminuída pelo hormônio de liberação do hormônio tireoidiano (TRH).
Causas de hipotireoidismo
Tireoidite autoimune (tireoidite de Hashimoto, que é o tipo mais comum em adultos); 
Tratamento para o hipertireoidismo (iodo radioativo, cirurgia ou medicamentos antitireoidianos); 
Radioterapia para câncer de cabeça e pescoço;
Deficiência de iodo.
 Fadiga extrema;
 Queda dos cabelos, unhas quebradiças, pele seca, dormência e formigamento dos dedos das mãos;
 Voz rouca;
 Distúrbios menstruais (p. ex., menorragia ou amenorreia); perda da libido;
Hipotireoidismo
Espessamento da pele, adelgaçamento dos cabelos ou alopecia; face sem expressão e semelhante a uma máscara;
Sensação de frio em ambiente aquecido;
Respostas emocionais reprimidas com a evolução do distúrbio; apatia;
Fala lenta; aumento da língua, das mãos e dos pés; constipação intestinal; possivelmente surdez;
Hipotireoidismo
Hipotermia
Hipotireoidismo avançado: alterações da personalidade e cognitivas, derrame pleural, derrame pericárdico e fraqueza dos músculos respiratórios;
O termo mixedema refere-se ao acúmulo de mucopolissacarídios no tecido subcutâneo e em outros tecidos intersticiais, e esse termo só é utilizado para descrever os sintomas extremos de hipotireoidismo grave.
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Hipotireoidismo grave: 
 Temperatura e frequência do pulso subnormais; 
 Ganho de peso sem aumento concomitante no consumo de alimentos; 
 Caquexia – desnutrição grave, enfraquecimento; 
 Nível sérico elevado de colesterol; 
 Aterosclerose - Doença arterial coronariana; 
 Deficiência da função ventricular esquerda
Hipotireoidismo
A hipófise percebe que está faltando os hormônios T3 e T4 e tenta produzir mais TSH para estimular a tireóide. No entanto isso será em vão pois a tireóide se encontra destruída e não poderá responder.
A creatinofosfoquinase (CPK) é uma enzima que desempenha importante papel regulador no metabolismo dos tecidos contráteis. Está presente principalmente nos músculos, tecido cardíaco e no cérebro.
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Tratamento
Reposição hormonal:
Medicamentos orais – levotiroxina (escolha)
Raro
Hiponatremia – diminuição de sódio.
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Seminários