Pneumonia

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Pneumonia
ASSOCIAÇÃO EDUCACIONAL LUTERANA BOM JESUS IELUSC
Amanda Costa
Emily Dominoni
Fernanda Gnoatto
Luana Eger
Raquel Aguiar 
Viviane Haffemann
Joinville/2017
Conceitos
Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM): infecção pulmonar que surge de 48 a 72 horas após a intubação endotraqueal e instituição da ventilação mecânica invasiva, como também 48 horas após a extubação. (SOUSA et al, s/a)
Pneumonia hospitalar: ocorre em período de 48 horas ou mais após a internação, sendo que o paciente não possuía o patógeno incubado no momento da admissão.
Pneumonia associada à comunidade (PAC): infecção aguda do parênquima pulmonar em um indivíduo que a adquiriu na comunidade. (PINHEIRO; OLIVEIRA, 2006)
Fisiopatologia
 
Microorganismos
aspirados
chegam aos alvéolos
Provoca extravasamento de líquido seroso devido 
a toxicidade do microorganismo
Ambiente se torna propício para a replicação dos agentes
Incidência
Incidência mundial: 12 casos/ 1.000 hab./ ano 
Pneumonia adquirida em comunidade (PAC): principal causa de morte por doença infecciosa no mundo
Pneumonia bacteriana: Responsável por 20-40% das hospitalizações de < 5 anos nas Américas, 2ª causa de morte nesse grupo
Streptococcus pneumoniae (Pneumococo): 45% das PAC - Otites, sinusites, meningites e bacteremias na infância (VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DE PNEUMONIAS NO BRASIL, 2007)
Só em 2010, 42.947 idosos morreram de pneumonia no Sistema Único de Saúde (SUS), de um total de 208.302 internações em decorrência da doença, segundo o Sistema de Informações sobre Mortalidade, do Ministério da Saúde. (PORTAL BRASIL,2012)
Sintomas
Diagnóstico
 Exame radiológico de Raio X
 Avaliação de sinais e sintomas
Podem também ser requeridos exames laboratoriais complementares de hemocultura, cultura de líquido pleural, lavado broncoalveolar e aumento de colônias em aspirador traqueal; Exame histopatológico, testes (sorologia, cultura de pesquisa direta), antígeno urinário, ausculta.
A ausculta pulmonar pode detectar estertores crepitantes localizados ou generalizados (PAIVA, et al. 1998)
Fatores de risco
Aglomeração
Baixo peso ao nascer
Desnutrição
Desmame precoce
Deficiência de vitamina A
Poluição atmosférica
Poluição intradomiciliar
Vacinação deficiente
Baixo nível socioeconômico
Ventilação mecânica
Estar internado entre 05 ou mais dias;
 Alta frequência de resistência antimicrobiana na unidade hospitalar; 
Terapia antimicrobiana nos 90 dias anteriores
 Imunocomprometimento.
Diagnóstico/Cuidados de Enfermagem
O diagnóstico de enfermagem sugere risco de infecção caracterizada por aumento de exposição ambiental aos patógenos, com defesas primárias e secundárias inadequadas e/ou realização de procedimentos invasivos.
Melhorar a permeabilidade da via aérea
Promover repouso e conservar energia
Promover ingesta hídrica
Manter a nutrição conforme prescrita
Educação em saúde do paciente
Atentar e auxiliar na termorregulação (muito importante na pediatria)
Monitorar SSVV (atentar à freqüência respiratória)
Realizar aspiração conforme quadro clínico do paciente
Avaliar secreções
Orientar etiqueta da tosse e lavagem das mãos
Prevenção
Vacina antipneumocócica
Levantamentos do Ministério da Saúde comprovam impacto significativo das vacinas contra a Influenza A (H1N1) e anti-pneumocócica na redução de internações por pneumonia nos hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS). (PORTAL BRASIL, 2014)
Lavagem das mãos;
Evitar fumar perto de crianças, principalmente em < 3 anos (fase de desenvolvimento pulmonar);
Aleitamento materno exclusivo até os 06 meses de vida;
Alimentação saudável e hidratação;
Higiene domiciliar, lavar lençóis e expor ao sol;
 
 
Pneumonia associada à ventilação mecânica
A ventilação mecânica foi sem dúvida um avanço para tratamento da insuficiência respiratória;
Pode salvar muitas vidas porém a pressão positiva utilizada pode gerar efeitos adversos;
A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica é um efeito adverso muito comum.
Suspeita ocorre quando paciente apresenta:
Febre (> 38 ºC) 
Leucocitose (>10.000/mm³) ou Leucopenia (> 4.000/mm³)
Presença de secreção traqueal purulenta.
Pacientes com IOT, tem 6 a 20x mais chances de adquirir PAVM;
LIMA, F.L.R. 2008
Incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica invasiva em pacientes internados em unidades de terapia intensiva: uma revisão
SOUSA E OLIVEIRA, 2014
 
 
Prevenção
Referências Bibliográficas
CARVALHO, C.R.R. Pneumonia associada à ventilação mecânica. Jornal Brasileiro de Pneumologia. Brasília, v. 32, p. 20-22, 2006. Disponível em: http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=159 Acesso em: 01/03/2017 às 14h28min.
RUFINO, R. et al. Pneumonia adquirida no hospital: visão crítica. Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto. Rio de Janeiro, v. 9, p. 30-40, 2010. Disponível em: http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=159 Acesso em: 02/03/2017 às 14h41min.
SCHWARTZMANN, P. V. et al. Pneumonia comunitária e pneumonia hospitalar em adultos. Revista Medicina Ribeirão Preto. Ribeirão Preto, v. 43 p. 238-248, 2010. Disponível em: http://revista.fmrp.usp.br/ Acesso em: 02/03/2017 às 15h00min.
HARRISON et al. Medicina Interna. 6ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
CHAUVET, P., COSTATA, W., FARIA, A.C. Pneumonia Adquirida na Comunidade. Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto. Rio de Janeiro, v. 9, p. 17-29, 2010. Disponível em: http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=158 Acesso em: 15/03/2017 às 10h20min.
 
PINHEIRO, B.V., OLIVEIRA, J.C.A. Pneumonia Adquirida na Comunidade. Revista da Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, v. 33, p. 7-15, 2007. Disponível em: http://www2.unifesp.br/dmed/pneumo/Dowload/Pneumonia%20Adquirida%20na%20Comunidade.pdf Acesso em: 15/03/2017 às 10h40min.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Vigilância Epidemiológica de Pneumonias no Brasil. Secretaria de Vigilância em Saúde, São Paulo, 2007. Disponível em: http://www.sabin.org/sites/sabin.org/files/21_09__10_15__marcia_lopes_de_carvalho.pdf Acesso em: 15/03/2017 às 11h05min.
SOCIEDADE PAULISTA DE INFECTOLOGIA. Diretrizes sobre pneumonia associada à ventilação mecânica. São Paulo: Office editora e publicidade, 2006. Disponível em: http://proqualis.net/sites/proqualis.net/files/000002333b7Xqvm.pdf Acesso em: 16/03/2017 às 09h30min
SANTOS e FONSECA, C.M.C. Pneumonias em adultos, adquiridas na comunidade e no hospital. Medicina, Ribeirão Preto, v. 31, p 216-228, 1998. Disponível em: http://revista.fmrp.usp.br/1998/vol31n2/pneumonias_adultos_adquirida_%20comunidade_e_no_hospital.pdf Acesso em: 16/03/2017 às 10h.