Tuberculose peça

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CENA 1
Um palestrante no palco, e duas pessoas em pé em posição de estatua durante todo decorrer da cena .
(Menino sentado em uma cadeira em frente a mesa, cheio de papeis e livro, estudando)
Lucas: Meu deus, estou quase enlouquecendo,é muita coisa para apenas um ser (fala olhando os papeis e com as duas mãos no cabelo, com cara de confuso e preocupado)
Maria: Lucas o que está fazendo? 
Lucas: tentando achar uma maneira de começar a simplificar um pouco esse trabalho que a professora .... passou
Maria: qual foi o tema mesmo?
Lucas: Tuberculose (fala torcindo ) está vendo ai, já li tanto sobre esse assunto que meu psicológico já esta absorvendo um dos sintomas (sorrindo )
Maria: Deixa de brincadeira menino com essa doença não se brinca, mas parece que hoje é seu dia de sorte, vi no comercial que vai ter uma palestra na televisão, sobre infectologia e o tema de hoje é TUBERCULOSE.
Lucas: por que você não falou logo menina, qual canal?Rápido, só um milagre para me salvar dessa papelada. (fala apertando play no controle )
(No palco está posicionado alguém vestido de jaleco e ao lado uma mesa com duas pessoas paradas em posição estátua.)
Palestrante: Boa tarde, iremos abordar hoje um tema que é bastante conhecido na área da Infectologia a TUBERCULOSE, vamos conhecer um pouquinho mais a fundo sobre essa doença ,quais os tipos de Tuberculose, como acontece o contagio, como identificar os sintomas e quais os Tratamentos .
Primeiro antes demas nada precisamos saber o que é essa doença que virou Epidemia e matou milhares de pessoas ao longo dos anos. 
A tuberculose é uma doença infecciosa causada por uma bactéria chamada de Mycobacterium tuberculosis, também conhecida como bacilo de Koch, em homenagem a Robert Koch, médico alemão que identificou a bactéria no ano de 1882 depois de 270 tentativas de descoberta do bacilo. A doença é muito famosa pelo seu acometimento pulmonar (tuberculose pulmonar), mas poucos sabem que vários outros órgãos do corpo também podem ser infectados pela tuberculose, como pele, rins, linfonodos, ossos, cérebro, entre outros, que ficaremos conhecendo mais um pouco ao longo das palestras com nossos Doutores especialistas. 
No decorrer das palestras, iremos tirando as duvidas de cada um de vocês, só passar para nosso assistente, que abordaremos as questões no decorrer de cada palestra. 
Agora vamos voltar um pouco à infância, uma época que nem temos lembranças, assim que nascemos tomamos uma vacina chama BCG que normalmente é ministrada no braço direito, onde fica uma pequena cicatriz. Ela é intragermânica, ou seja, é aplicada entre as camadas derme e epiderme da pele. Porem tem algumas contradições, exemplo disse é indivíduos soros positivos para HIV que apresentam sintomas. Recomenda-se adiar a vacinação com BCG em recém-nascidos com peso inferior a 2.000 gramas e em presença de manifestações na pele.
E existe tambémaquimioprofilaxia, que consiste em tomar remédios por seis meses, está indicada para algumas pessoas que não estão doentes, mas que apresentam um grande risco de adoecer. É sempre indicada por um profissional de saúde, depois de uma consulta.
Já deu para perceber o grau de importância que essa doença abrange, então vamos entender como acontece o contagio? Já que já sabemos medidas de prevenção ?
A tuberculose é transmitida por via aérea em praticamente a totalidade dos casos. A infecção ocorre a partir da inalação de gotículas contendo bacilos expelidos pela tosse, fala ou espirro do doente com tuberculose ativa de vias respiratórias.  Vejamos na cena a seguir
(As pessoas que estão em posição estatua começam a se movimentar)
 Bruno: Você viu o jogo do timão? 
Vinicius: Claro que vi, você acha que eu iria perder ?
Bruno: (começa a tossir ) Meu deus que torce chata 
Vinicius: Deve ser alguma virose, já foi ao medico ?
Bruno: Que nada, deve ser besteira, jaja passa, vou tomar um limão com mel e daqui para amanha já devo está melhor
Vinicius: Você que sabe parceiro 
Bruno: ( continua tossindo) Melhor a gente ir para aula a professora já deve está na sala e hoje tem apresentações de seminário 
Vinicius: ainda bem que já apresentamos. ( fala estendendo a mão para saldar Bruno)
(Bruno Levanta a mão bate na mão de Vinicius e segue andando)
(Cena pausa novamente e Bruno e Vinicius fica em posição estatua.)
(Palestrante entra em cena novamente)
Palestrante: Observaram o contato que Vinicius teve com o bacilo de Koch ?Uma situação muito comum no nosso dia-dia, conversas informais com amigos a onde a contato direto ou indireto com a saliva ou um simples espiro, há a transição. Vocês notaram que o Bruno não se preocupou em ir consultar um medico para examinar e diagnosticar a causa da sua constante tosse? Que é um dos sintomas iniciais de um dos tipos de Tuberculose a mais conhecida. A tuberculose Pleural, este é um dos motivos pelos quais a doença só é diagnosticada e constatada depois de vários outros sintomas. Agora e se Bruno e Vinicius agissem de forma diferente, será que era possível evitar a transição? 
Volta à cena toda de novo, para quando Bruno começa a tossir
( Stop de novo ) 
Palestrante vai até Bruno pega no braço dele , ele imóvel e colocar sobre sua boca . (Continua a cena)
Antes dá cena do comprimento dos dois (Stop de novo )
Palestra vai novamente até Bruno, pega em seu braço , estende até um local com água. (Continua a cena ) depois Bruno passa álcool gel e cumprimenta Vinícius . 
Que por sua vez também passa álcool gel e limpa as mãos , antes de ir para sala .
Palestrante : vocês observaram que o simples ato de lavar as mãos e passar álcool gel evitou que Bruno contaminasse Vinícius e seus colegas de turma? Claro que existem outros cuidados a serem tomados , principalmente se estiverem em locais fechados e de pouca ventilação , por exemplo essa sala que estamos agora é forrada e o ar que circula é o ar condicionado ,ou seja se caso tivesse alguém infectado , facilmente essas gotículas de saliva entraria em contato com quase todos ou todos desta sala em questão de segundos.
Bem mas não precisam entrar em pânico, vamos continuar nossa jornada, agora vamos entender um pouco sobre cada tipo de tuberculose , isso mesmo existem vários tipos diferentes de tuberculose , porém a mais conhecida como falei no início dá palestra é a dá pleura , mas conhecida como tuberculose pulmonar , mas agora vocês entenderam mais sobre a tuberculose óssea , com a Dr ….. 
Já que já sabemos o que é tuberculose e como acontece a transmissão, vamos pular esse enredo e falar diretamente sobre o que é a tuberculose óssea, creio que nem todos aqui sabem me falar um pouco sobre esse tipo de tuberculose não é ? Visto que não é a mais comum e nem a mais conhecida . Porém a tuberculose óssea é uma doença causada pelo Bacilo de Koch que instala-se no osso causando sintomas como dor e inflamação que evolui para dificuldade no movimento e perda de massa óssea localizada.
(Slide de demonstração no fundo )
Os sintomas desse tipo de tuberculoses variam muito e tendem a agravar-se com o passar dos meses. Os sintomas mais comuns são :
inflamação local;
dor local que piora progressivamente;
dificuldade no movimento;
inchaço local;
fístulas ósseas (destruição do osso);
perda de peso significativa como por exemplo perder de 8 a 10 kg por ano, sem dieta ou exercício;
atrofia muscular;
febre baixa, até os 38º C que surge especialmente à noite;
suor noturno que chega a molhar o lençol.
As crianças apresentam ainda choro ou grito noturno causado pelo aumento da dor na região afetada durante a noite. Os ossos frequentemente mais atingidos são os da coluna e os da coxa.
(Exemplos nos slides )
Para o diagnóstico da tuberculose óssea o médico deverá pedir que se faça os exames de raio-x da área afetada que pode sugerir tuberculose óssea, mas isto nem sempre é percebido neste exame e por isso o médico poderá ainda solicitar outros como exame de sangue, de urina, a biópsia do osso para pesquisa do bacilo de Koch e os testes do HIV 1 e HIV2 além do raio-x do tórax. Geralmente o diagnóstico da tuberculose óssea é dado após a biópsia do osso.
(Slide com fotos de diagnóstico da doença , exames raio x )
 A tuberculose óssea tem cura porém tem o que se haver um tratamento adequado. Otratamento inclui antibióticos por vários meses e fisioterapia, que pode ser útil para diminuir a dor e o desconforto gerado, aumentando livre movimentação das articulações e fortalecendo a musculatura. O tempo de tratamento geralmente é maior que 6 meses e há indivíduos que devem ser tratados por 18 meses a 2 anos. Lembrando que para haver a cura o indivíduo deve continuar o tratamento com os antibióticos mesmo depois que os sintomas desapareçam antes.
E diferente da tuberculose pulmonar a tuberculose óssea não é contagiosa, não precisando assim o paciente se manter isolado dos outros .
(Volta em cena o palestrante inicial .)
Muito obrigado Dr…. Lembrando que qualquer dúvida que seja direcionado ao assunto que a Drabordou , deve ser enviada para nós , que abordaremos aqui no final das palestras . 
Vamos dar seguindo com a Dr… que vai abordar o tema tuberculose óssea na coluna .
Bom a Dr….já falou de forma clara sobre a tuberculose óssea , tuberculose óssea na coluna também chamada de Mal de Pott é um tanto parecida porém é uma tuberculose extrapulmonar mais comum e pode atingir várias vértebras ao mesmo tempo, gerando sintomas graves e incapacidades. 
(Slide no fundo )
Os seussintomas podem ser:
fraqueza nas pernas;
dor progressiva;
massa palpável no final da coluna;
comprometimento do movimento,
rigidez da coluna,
pode haver perda de peso;
pode haver febre.
Com o passar do tempo caso não haja boa resposta ao tratamento, pode evoluir para compressão medular e consequente paraplegia.
Se caso o indivíduo apresentea um ou mais e sintomas que acabei de listar, deve procurar o médico para que haja um diagnóstico da tuberculose óssea que irá depender da realização de exames de raio-x, tomografia computadorizada e cintilografia, mas a melhor forma de diagnosticar a tuberculose óssea é através da biópsia do osso, chamada biópsia óssea e PPD.
 (Apresentação de slide)
Assim como a tuberculose óssea , a da coluna não é contagiosa, assim que constatado o diagnóstico inicialmente o paciente fica em imobilização da coluna com uso de um colete, repouso, antibióticos por cerca de 2 anos e fisioterapia. Em alguns casos pode ser preciso realizar uma cirurgia para drenar os abcessos ou estabilizar a coluna.
Palestrante inicial entra em cena novamente .
Obrigado Dr , creio que agora os alunos que estão no auditório, estão se perguntando se aquela rigidez na coluna , aquele kg que perdeu essa semana e aquela velha fraqueza nas pernas ,é a tuberculose! Calma pessoal é só as datas de avaliações chegando .
Vamos dá seguimento agora com o Dr…. Que abordará o tema Tuberculose nos gânglios .
(Slide inicial )
Dr….Boa tarde, já vejo várias carinhas preocupadas e se perguntando, mais de que buraco saiu tanto tipo de tuberculose (riso )
A tuberculose nos gânglios é um dos tipos mais conhecidos dá doença.
A tuberculose ganglionar apresenta-se habitualmente como uma tumefacção indolente e indolor de uma cadeia ganglionar. Fistulização pode ocorrer em 10 a 35% dos casos. O atingimento sistémico, mas clássicos são febrícula, perda ponderal, fadiga e menos frequentemente suores noturnos. Tosse nem sempre está presente. No idoso a doença tende a ser indolente com sintomatologia menos evidente ou mesmo ausente.
(Apresentação de slides)
Agora prestem bem atenção, temos aqui um caso clinico de umIndividuo do sexo feminino, de 89 anos, melanodérmica, com antecedentes de cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca congestiva, fibrilação auricular, doença pulmonar obstrutiva crónica e artrite reumatoide não tratada com imunos supressor. Sem diagnóstico prévio de TB. Um mês após episódio de infecção respiratória alta, desenvolve adenopatia cervical de carácter inflamatório com aproximadamente 15 mm e conteúdo liquido demonstrado por ecografia. O nódulo era de consistência tensa, elástico e doloroso ao toque. A doente não apresentava outra sintomatologia, nomeadamente febre ou sintomas constitucionais. Cumpriu uma semana de antibioterapia com amoxicilina e ácido clavulânico com discreta melhoria clínica, mas sem completa resolução do quadro. Assim, realiza drenagem cirúrgica do gânglio e inicia novo ciclo de antibioterapia com ciprofloxacina. 2 meses depois, por agravamento dos sinais inflamatórios, foi submetida à excisão de gânglio cervical direito, cujo relatório histológico descrevia infiltrado inflamatório agudo, necrose e presença de alguns granulomas. A doente abandonou a consulta.
Algumas semanas após, recorre ao serviço de urgência com queixas de febre predominantemente vespertina, odinofagia, anorexia e perda ponderal (aproximadamente 5 kg nos últimos 3 meses). Sem sintomas do foro respiratório. À observação de salientar febre (39ºc) e adenomegalias cervicais, bilaterais, com sinais inflamatórios associados e dolorosos à palpação. 
(imagens da paciente no slide )
Quando o tratamento da tuberculose ganglional é interrompida, á fissuras como essas expostas que vocês acabaram de ver, que crescem e pioram gratativamente.
Nos últimos anos observou-se um aumento na incidência de tuberculose ganglionar em vários estudos, alguns dos quais relacionaram esse achado com a epidemia de AIDS
Palestrante inicial: Obrigado Dr.... esse caso clinico chamou bastante atenção dos alunos, uns até se assustaram com as imagens. (risos) 
Vamos dar seguimento com a Dr... que falará sobre a tuberculose Urinaria 
Palestrante : Boa tarde a todos, vamos conhecer um pouquinho sobre esse tipo de tuberculose ? Apesar de não ser um tipo muito conhecido, principalmente em países desenvolvidos, porem é uma das formas mais graves da doença devido à sintomatologia inespecífica e consequente atraso no diagnóstico.1-5 A TBU pode afectar vários órgãos do sistema urinário, sendo o rim o mais frequentemente envolvido (60,8% - 100%), seguido dos ureteres (18,6 - 40,7%).6 O envolvimento renal ocorre por disseminação hematogénica a partir de num foco primário no pulmão que posteriormente permanece quiescente no córtex renal. Durante um estado de imunossupressão vai ocorrer reativação do foco renal e propagação por continuidade da infecção para os ureteres, bexiga e uretra.
(Slide sobre o caso )
Vamos analisar aqui um caso clinico de uma doente do sexo feminino, 56 anos, raça caucasiana, fabricante de cordas, natural e residente em Portugal. Não fumadora e sem hábitos medicamentosos. Sem antecedentes pessoais patológicos. Contato prévio com uma filha com tuberculose pulmonar, não tendo efetuado rastreio de tuberculose infecção. Recorreu ao médico assistente por episódios recorrentes de disúria, polaquiúria e hematúria, com dois anos de evolução. Os exames laboratoriais da urina mostravam piúrias persistentemas uroculturas para aeróbios sem identificação de agente etiológico. Nos períodos mais sintomáticos foi-lhe instituída antibioterapia empírica por infecções urinárias de repetição, sem nunca haver resolução total das queixas. Na consequência de um acidente deviação realizou uma ecografia reno-vesical que evidenciou micro litíase bilateral e hidro nefrose moderada à esquerda, que foi confirmada e foi referenciada à consulta de urologia. Efetuou uma urografia intravenosa em Novembro de 2009 que mostrou atraso na eliminação de contraste à esquerda, com dilatação renal ipsilateral e sem imagens sugestivas de litíase (Fig. 2). Para estudo da obstrução foi submetida acateterização retrógrada do ureter em Janeiro de 2010, mas não foi possível realizar o procedimento pelo que se procedeu à colocação de nefrostomia percutânea. A pielografia anterógrada confirmou estenose ureteral.
Muito comum o paciente apresentar dores abdominais, visto que afeta diretamente a região dos rins, causando graves desconfortos.
Para haver o diagnostico definitivo deTBU obtém-se com identificação microbiológica de MT na urina colhida por métodos não invasivos, sendo a cultura o gold standard dado o exame directo apresentar falsos positivos por contaminação de agentes comensais da urina.
Palestrante inicial : O tempo é curto, devido a isso demais considerações ou duvidas sobre este tipo de tuberculose pode ser solucionadas no final das palestras com o palestrante Dr.... 
Vamos dar seguimento com a tuberculose Pulmonar, seja bem vindo Dr.... 
Palestrante: Obrigado Dr.... pelo convite, bom para quem não sabe a Tuberculose pulmonar é a forma mais conhecida sobre está doença. 
Geralmente, se a o contato com a doença pelo ar contaminado eliminado pelo indivíduo com a tuberculose nos pulmões. A pessoa sadia inala gotículas, dispersas no ar, de secreção respiratória do indivíduo doente. Este, ao tossir, espirrar ou falar, espalha no ambiente as gotículas contaminadas, que podem sobreviver, dispersas no ar, por horas, desde que não tenham contato com a luz solar. A pessoa sadia, respirando no ambiente contaminado, acaba inalando esta micobactéria que se implantará num local do pulmão. Em poucas semanas, uma pequena inflamação ocorrerá na zona de implantação. Não é ainda uma doença. É o primeiro contato do germe com o organismo (primoinfecção). Depois disso, esta bactéria pode se espalhar e se alojar em vários locais do corpo.
Se o sistema de defesa do organismo estiver com uma boa vigilância, na maioria dos casos, a bactéria não causará doença, ficará sem atividade (período latente). Se, em algum momento da vida, este sistema de defesa diminuir, a bactéria que estava no período latente poderá entrar em atividade e vir a causar doença.
também há a possibilidade da pessoa adquirir a doença no primeiro contato com o germe.
Então, após a transmissão do bacilo de Koch pela via inalatória, quatro situações podem ocorrer:
1.O indivíduo, através de suas defesas, elimina o bacilo;
2.A bactéria se desenvolve, mas não causa a doença;
3.A tuberculose se desenvolve, causando a doença – chamada de tuberculose primária;
4.A ativação da doença vários anos depois – chamada de tuberculose pós-primária (por reativação endógena).
Vamos ver como é feito o diagnostico dessa doença e como o individuo recebe tratamento adequado para esse tipo de Tuberculose ?
Cena 3
(Começam a se movimentar , Bruno e o médico )
Boa tarde o que você está sentindo? 
Doutor , já faz semanas que estou com uma tosse seca que não passa , febre , dor no tórax , cheguei até a perder peso devido a falta de apetite . Tomei já remédio para gripe , mas essa virose não passa.
Doutor: mas você sabe que não pode haver uma automedicação, logo nos primeiros sintomas de tosse , seguida de febre, deveria ter procurado ajuda médica . Mas irei passar alguns exames que você deverá fazer imediatamente e trazer até me, para fazer o diagnóstico , para confirmar minhas suspeitas , mas tudo indica que o senhor está com Tuberculose .
( Pausa da cena) 
Palestrante entra em cena 
Palestrante , notaram os sintomas que o paciente apresenta ? Ele listou 5 dos principais sintomas, que é a tosse seca, que pode ter presença de sangue, porem como seu caso ainda é inicial não apresenta, febre, dor na região do tórax, perda de peso e falta de apetite.
Palestrante vai até Bruno , e o movimenta apontando os lugares. 
(Com sua mão sobre a região do tórax )
O indivíduo apresenta dor sobre a região tórax que é muito comum em pacientes com tuberculose pulmonar, devido as constantes tosses e congestionamento pulmonar, apesar de apresentar tosse seca.
Outro sintoma muito comum é o suor noturno e a febre, sabemos que a febre muitas das vezes é uma sinalização de infecção.
Febre é vantajosa porque aumenta a mobilidade das células imunes , que combatem as infecções como a tuberculose . Se a temperatura da pele se eleva muito, o corpo responde por sudorese, para refrescar-se para baixo. À noite , no entanto, já que não há circulação de ar entre as folhas , o ar é aprisionado e começa a ficar quente. Como resultado, a quantidade de suor aumenta gradualmente , fazendo com que o paciente acorda suado e molhado. 
Com a infecção em andamento e na luta com o sistema imunológico do corpo do paciente , a uma perda significativa de apetite resultando assim na perda elevada de peso. 
Além de haver também uma dificuldade respiratório já que a tuberculose está alojada na pleura . 
( Descongela a cena , movimentando o médico e Bruno . Slide no fundo com um exame de raio x de tuberculose pulmonar )
Doutor: boa tarde senhor Bruno estou aqui em mãos com os resultados dos seus exames , e o resultado já era o esperado , o senhor é portador do bacilo de Koch na região pulmonar 
Bruno e agora Doutor, o que eu devo fazer? 
Doutor:Primeiro a enfermeira vai relatar seu caso , para isso vamos preencher com as devidas informações para informar a Secretaria de Vigilância e Saúde , para podermos ter um controle de contatos, sabendo assim quem esteve em contato com o senhor neste período para está realizando em seus familiares e amigos o exame de PPD. 
( MOSTRA SLIDE COM O PROTOCOLO )
Bruno: Que exame é este doutor? E para que serve? 
O exame PPD é feito em pessoas que estiveram em contato direto com pacientes infetados pela tuberculose para descobrir se possuem a bactéria no seu organismo, mesmo que não apresentem sintomas da doença, evitando o seu desenvolvimento ou transmissão.
Bruno : E qual meu tratamento ?
Você já pode fazer o tratamento aqui mesmo na rede publica através do nosso posto municipal, o tratamento inicial chama-se RHZ e incluir três medicações: Rifampicina (R), Isoniazida(H) e Pirazinamida (Z) É muito eficaz , usando todos os dias a cura será no período de 6 meses, lembrando que após os 15 ou 30 primeiros dias , já não á risco de contagio para outras pessoas . 
TODO MUNDO VOLTA A POSSIÇÃO ESTATUA 
MENINO DA CENA INICIAL , O ALUNO, FALA. 
Ah agora ficou claro , já sei passo a passo sobre a doença para apresentação amanhã , deixa eu ver se estou certo .
Apesar de ser mais conhecida a tuberculose pulmonar , existem muitas outros tipos dessa doença como a óssea , na ureia , nos gânglios , depende do lugar que o bacilo vai se alojar . 
Cada forma de tuberculose tem seus sintomas e tratamentos diferentes, a forma mais comum e conhecida da doença é aPulmonar. Se caso tiver contato com um tuberculoso deve-se procurar um posto de saúde para relatar o contato e realizar assim o exame de PPD, ou uma clinica para saber se houve um contagio. 
Acho que deu para entender tudo certinho mais uma coisa que não posso esquecer éexiste etapas que o bacilo age no organismo, sendo elas:
	Processo inflamatório
O indivíduo que entra em contato pela primeira vez com o bacilo de Koch não tem, ainda, resistência natural. Mas adquire. Se o organismo não estiver debilitado, consegue matar o microorganismo antes que este se instale como doença. É, também, estabelecida a proteção contra futuras infecções pelo bacilo.
	 
	Tuberculose primária
Após um período de 15 dias, os bacilos passam a se multiplicar facilmente nos pulmões, pois ainda não há proteção natural do organismo contra a doença. Se o sistema de defesa não conseguir encurralar o bacilo, instala-se a tuberculose primária, caracterizada por pequenas lesões (nódulos) nos pulmões.
	 
	Caverna tuberculosa
Com o tempo e sem o tratamento, o avanço da doença começa a provocar sintomas mais graves. De pequenas lesões, os bacilos cavam as chamadas cavernas tuberculosas, no pulmão, que costumam inflamar com freqüência e sangrar. A tosse, nesse caso, não é seca, mas com pus e sangue. É a chamada hemoptise.
Pronto acho que estou mais que preparado para esse seminário . Agora deixa eu ir respirar um ar puro, quer dizer ? acho que é puro não é ? (riso )