Adenocarcinoma de mama

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Adenocarcinoma 
de mama
 Anne Carolline Bispo // Kahena de Oliveira// Janaína Souza
AGOSTO 2017
ANATOMIA DAS MAMAS
Estruturas:
Tecido glandular
 (parênquima)
	- 15/20 lobos
	- canal lactífero
	- seio lactífero
	- papila 
	- mamilo
	- área crivosa 
	-glândulas areolares
ADENOCARCINOMA X MAMA NORMAL
TERMO ADENOCARCINOMA
ADENO : TECIDO GLANDULAR (LÓBULOS/DUCTOS)
CARCINOMA: CÂNCER EPITELIAL (derivado de qualquer folheto)
 As células não necessariamente precisam fazer parte de uma glândula, devem SECRETAR.
ADENOCARCINOMA MAMÁRIO: 95% 
 -Carcinomas in situ
	- Carcinomas invasivos
mama
* esôfago
* cólon
* pulmão
* próstata
* estômago
* pâncreas
* cérvice
* vagina
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CLASSIFICAÇÃO ADENOCARCINOMAS
 Carcinomas in situ
 Pré Câncer
 Não ultrapassa a membrana basal
Ductal
Lobular
Carcinomas Invasivos
Ductal
Lobular
Doença de Paget
Tipo mais comum de câncer de mama
Células neoplásicas invadem o tecido pela membrana basal
CARCINOMAS IN SITU
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
15 a 30%
 Acometimento restrito dos ductos;
Ausência de invasão do estroma
Infiltrado Inflamatório Crônico
Presença de necrose:
comedo – necrose coagulativa
CLASSIFICAÇÃO DO CDIS
 
 BAIXO GRAU
Padrão Cribiforme / Sólido/ (Micro) Papilar
Mono/ Pleoformismo nuclear
Nucléolos evidentes
Ausência de necrose
 GRAU INTERMEDIÁRIO
Todos os padrões estão presentes
Mono/ Pleoformismo nuclear
Nucléolos evidentes
Áreas de necrose
ALTO GRAU
Padrões Comedo/sólido/Micropapilar/misto
Pleomorfismo acentuado
Núcleos grande e múltiplos
Necrose extensa
PADRÃO CRIBIFORME
ESPAÇOS INTRAEPITELIAIS BEM DISTRIBUÍDOS E REGULARES
 PADRÃO PAPILÍFERO
 
CRESCE AO LONGO DOS EIXOS FIBROVASCULARES
PADRÃO SÓLIDO
PREENCHIMENTO COMPLETO DOS ESPAÇOS INTRACELULARES
PADRÃO MICROPAPILÍFERO
PROTRUSÕES BULBARES 
FORMAÇÃO DE PADRÕES DUCTAS COMPLEXOS
 PADRÃO COMEDO
ÁREAS DE NECROSE COAGULATIVA COM CÉLULAS PLEOMÓRFICAS E GRANDES; CITOPLASMA EOSINOFÍLICO ABUNDANTE, NÚCLEOS IRREGULARES E NUCLÉOLOS PROEMINENTES
VISÍVEL MACROSCOPICAMENTE COMO PONTOS BRANCOS OU AMARELADOS COM DRENAGEM DEVIDO A DISTENSÃO DOS DUCTOS COM MATERIAL NECRÓTICO - COMEDÕES
 CARCINOMA LOBULAR IN SITU
10 a 30 % dos carcinomas in situ
1-6% dos carcinomas mamários
Células arredondadas, sem aderência*
Multicêntrico*
Acomete múltiplos lobos
Lóbulos distendidos e preenchidos por células não coesas
Sem aderencia – ausencia da caderina –E
Multicêntrico – Múltiplos tumores que não se originaram do mesmo tumor, crescendo separadamente um do outro
Multifocal – Tumor origina outros tumores
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CARCINOMAS INVASIVOS
 ADENOCARCINOMA DUCTAL INVASIVO/INFILTRANTE (IDC)
70-80% dos carcinomas
Sobrevida de 60% em 5 anos
Origina-se nos ductos lactíferos
Invade tecidos adjacentes (estroma)
Disseminação angiolinfática
Imunohistoquímica: expressa proteína Her-2 
8 DE 10 CASOS SÃO IDC
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ADENOCARCINOMA DUCTAL INVASIVO
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE COLORAÇÃO: H & E
DUCTOS HIPERPLASIADOS E IRREGULARES;
 DEPOSIÇÃO DE COLÁGENO;
REAÇÃO DESMOPLÁSICA*
EPITÉLIO FUSIONADO CRIBIFORME
desmoplásica (desmo = conjuntivo; plasia = produção), que é a produção de tecido fibroso induzida pelas células neoplásicas
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ADENOCARCINOMA DUCTAL INVASIVO
DUCTOS NEOPLÁSICOS PROLIFERADOS, IRREGULARES E FUSIONADOS
DEPOSIÇÃO DE COLÁGENO
DUCTOS NÃO NEOPLÁSICOS
INFILTRADO INFLAMATÓRIO LINFOCITÁRIO 
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE 
 COLORAÇÃO: H & E
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CARCINOMA TUBULAR
 5 a 10%
Túbulos arredondados imerso em estroma fibroelástico.
Células em contato direto com estroma
Ausência de células mioepiteliais
Associados a carcinomas lobulares
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 CARCINOMA MEDULAR
7%
Células com núcleos pleomórficos
Estroma escasso
Intenso infiltrado linfoide
Presença de células gigantes
Focos de metaplasia e necrose
CARCINOMA MUCINOSO OU COLOIDE
2 a 3% 
Tumor bem circunscrito
Aspecto gelatinoso
Margens expansivas
Agrupamento de células malignas homogêneas
Baixo pleomorfismo
Lagos de muco envolve as células
CARCINOMA MICROPAPILAR
3 a 6% 
Células com arranjo micropapilar
Localizado nos espaços císticos do estroma
Metástases axilares
Invasão vascular periférica – 60%
Doença de Paget
Lesão eczematosa em mamilo
Disseminação intraepidérmica de células malignas
Células grandes com citoplasma claro e abundante com muco
Contém nucléolos evidentes
CARCINOMA LOBULAR INVASIVO
10 % dos carcinomas invasivos
Bom prognóstico
Taxa de sobrevida de 80% a 90% (10 anos)
Taxa de recidiva alta
Alto grau de metastização ( pleura, pulmão, cavidade abdominal)
Bilateralidade
Lesões firmes e estreladas
Espessamento difuso da mama
Células pequenas com crescimento difuso em “linha indiana”
Pouca alteração de textura
Baixa detecção em mamografias
ASPECTOS MACROSCÓPICOS
 MASSA BEM INDIVIDUALIZADA
FORMA VARIÁVEL 
CONSISTÊNCIA FIRME
SUPERFÍCIE DE CORTE AMARELADA
TRABÉCULAS IRRADIADAS
ESTRIAS ESBRANQUIÇADAS
ESTRIAS BRANCAS – ASSEMELHAM-SE A RISCOS DE GIZ ; DERIVADAS DE ELASTOSE PERIDUCTAL
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ASPECTOS MACROSCÓPICOS
 Tecido Fibroso
Firmes E Endurecidos (Maioria); 
Bordas Não Delimitadas
Não Encapsulado; 
Foco Central Em “Ponta De Alfinete”;
Raias De Estroma Elástico Branco-calcário;
Pequenos Focos De Calcificação
CARCINOMA DUCTAL INVASIVO MEDULAR
 1 a 5 % dos casos
Nódulo grande, bem delimitado
Tecido parcialmente necrótico
 Pouca reação desmoplásica
 CARCINOMA INFLAMATÓRIO
 Neoplasia infiltrada pelos vasos linfáticos
 Mama intumescida e eritematosa
REFERÊNCIAS
https://patologia.iptsp.ufg.br/n/4896-mama-adenocarcinoma
http://www.patologia.medicina.ufrj.br/graduacao/index.php/histopatologia-geral/180-neoplasia-maligna/adenocarcinoma/mama/28-adenocarcinoma-de-mama-neoplasia-epitelial-maligna
http://anatpat.unicamp.br/lamneo16.html
BOGLIOLO, L.; BRASILEIRO FILHO, G. Patologia. 7ªed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.