Fraturas em Ortopedia

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05/11/2012 
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FRATURA DA DIÁFISE DOS 
MEMBROS 
CONCEITO 
QUADRO CLÍNICO COMUM 
ÀS FRATURAS 
• Dor 
• Edema 
• Impotência funcional 
• Deformidade 
• Equimose 
• Crepitação 
 
TIPOS DE FRATURA 
• Quanto ao traço da fratura 
– Transverso 
– Obliquo 
– Elipsoidal 
– Em asa de borboleta 
– Segmentar 
 
• Quanto a integridade da pele 
– Fechadas 
– Abertas 
 
TIPOS DE FRATURA 
• Quanto ao agente causal 
– Traumas domésticos 
– Acidentes esportivos 
– Acidentes automobilísticos 
– Acidentes do trabalho 
– Acidentes por arma de fogo, branca e de guerra 
 
• Quanto ao mecanismo do trauma 
– Direto 
– Indireto 
OBJETIVO DO TRATAMENTO DAS FRATURAS DAS 
DIÁFISES DOS MEMBROS 
• Manter o comprimento do segmento 
• Manter o alinhamento do membro 
• Preservar as articulações proximais e distais 
• Reabilitar precocemente o segmento comprometido 
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FRATURA DA DIÁFISE UMERAL 
QUADRO CLÍNICO ESPECÍFICO DA 
FRATURA DO ÚMERO 
• Paralisia do nervo radial 
TRATAMENTOS 
• Urgência – crianças e adultos 
– Imobilização 
• Gesso em confeiteira 
• Malha tubular 
• Talas pré-moldadas 
• Velpeau 
 
TRATAMENTOS 
• Urgência – crianças e adultos 
– Informação ao paciente 
• Movimentar dedos da mão e punho 
• Fazer pronosuprinação 
• Observar o edema da mão 
• Observar a cor e mobilidade dos dedos 
• Observar a sensibilidade do ante-braço e mão 
• Uso de analgésicos, AINES e protetores do estômago 
 
TRATAMENTOS 
• Não cirúrgico – crianças e adultos 
– Imobilização funcional 
• São aceitos: angulação anterior de 20º 
• Varo de 30º 
• Encurtamento de até 2,5cm 
• Gesso em confeiteira 
• Gesso pendente 
• Velpeau 
 
Gesso em confeiteira 
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TRATAMENTOS 
• Cirúrgico 
– Absolutas 
• Politraumatizados, polifraturados, fratura exposta, 
fratura bilateral do úmero, fraturas patológicas, 
cotovelo flutuante, lesão vascular, paralisia do nervo 
radial após redução fechada, pseudoartrose 
TRATAMENTOS 
• Cirúrgico 
– Relativas 
• Fraturas espirais longas, transversas, leso do plexo-
braquial, paralisia primária do radial, incapacidade para 
manter a redução, doença neurológica, Parkinson, falta 
de cooperação, uso de álcool, drogas e obesidade 
MEIOS PARA TRATAMENTO 
CIRÚRGICO 
• Fixador externo 
• Uso de placas e parafusos 
• Uso de hastes intramedular bloqueada 
Tratamento com Placa 
Pré-operatório 
Pós-operatório 
Pré-operatório Pós-operatório 
Tratamento com Haste 
Pré-operatório 
Tratamento com Haste 
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Pré-operatório Pós-operatório 
Tratamento com Haste 
Pré-operatório Pós-operatório 
Tratamento com Haste 
Tratamento com Fixador 
COMPLICAÇÕES 
• Paralisia do radial 
• Lesão vascular 
• Pseudoartrose 
• Osteomielite 
• Consolidação viciosa 
• Bloqueio dos movimentos do ombro e do cotovelo 
• Doença de Sudec 
FRATURA DOS OSSOS 
DO ANTEBRAÇO 
QUADRO CLÍNICO 
• Comum a todas as fraturas diafisárias 
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TRATAMENTOS 
• Urgência – crianças e adultos 
– Imobilização 
• Gesso bráquio-palmar 
• Talas pré-moldadas 
 
 
TRATAMENTOS 
• Urgência – crianças e adultos 
– Informação ao paciente 
• Movimentar dedos da mão e punho 
• Observar o edema da mão 
• Observar a cor e mobilidade dos dedos 
• Observar a sensibilidade da mão 
• Uso de analgésicos, AINES e protetores do estômago 
• Em fraturas do cotovelo até a mão, elevar o membro 
comprometido 
 
TRATAMENTO 
• Criança 
– Sempre que possível tratar sem cirurgia 
– Sendo necessário, fazer fixação mínima, se possível sem 
abrir o foco de fratura 
– Após 15 anos, comportamento de adulto 
 
• Adulto 
– Sempre cirúrgico, sendo ainda tratamento de eleição 
placas e parafusos 
– Em crescimento de utilização 
• hastes intra canal colocadas a foco fechado ou com abordagem 
mínima 
Antebraço e Fíbula 
Tratamento com Placa 
Pré-operatório Pós-operatório 
Tratamento com Haste 
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Caso cirúrgico em criança COMPLICAÇÕES 
• Doença compartimental 
• Isquemia de Volkamann 
• Sinostose 
• Consolidação viciosa 
• Osteomielite 
• Pseudoartrose 
• Limitação dos movimentos do cotovelo, antebraço, punho e 
mão 
• Doença de Sudec 
FRATURA DA DIÁFISE FEMURAL 
QUADRO CLÍNICO ESPECÍFICO DA 
FRATURA FEMURAL 
• Choque hipovolêmico 
• Grande encurtamento e rotação externa do 
membro 
 
TRATAMENTOS 
• Urgência – crianças e adultos 
– Imobilização 
• Tala gessada do abdômen ao pé 
• Imobilização com esparadrapo 
• Imobilização com esponja 
• OBS: sempre proteger as eminências ósseas 
 
TRATAMENTOS 
• Urgência – crianças e adultos 
– Informação ao paciente 
• Manter o membro inferior elevado 
• Observar a cor dos artelhos 
• Observar a sensibilidade do membro inferior 
comprometido 
• Uso de analgésicos, AINES e protetores do estômago 
 
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TRATAMENTO 
• Criança 
– De 0 a 2 anos 
• Gesso imediato 
• Tração cutânea de Brian 
– Acima de 2 anos 
• Tração esquelética femural 90º/90º 
• Tração esquelética em banco de Bölher 
• Fixação externa 
• Fixação intramedular 
• Fixação com placas e parafusos 
 
Tratamento Criança – 0 a 2 anos 
Fratura em criança tratada cirurgicamente 
Fratura em criança tratada cirurgicamente 
Tração de Brian 
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Tração 90º/90º 
Tração em Bölher 
Gesso pelvi-podálico pós-tração 
TRATAMENTO 
• Adulto 
– Eminentemente cirúrgico 
– 1ª escolha 
• Haste intramedular bloqueada 
• Fixadores externos 
• Placas em ponte 
• Placas LC-DCP e DCP 
Haste de Küntscher 
Tratamento com haste intramedular Tratamento com haste intramedular 
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Tratamento com fixador externo 
Fixador de Wagner Fixador de Ilizarov 
Placa em ponte 
Placa de compressão 
Distrator AO 
Placa angulada 130º 
Placa angulada 90º 
Parafusos grande fragmento 
Haste femural bloqueada 
Úmero, Tíbia e Fêmur 
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COMPLICAÇÕES 
• Lesões cutâneas na tração de Brian 
• Lesões vasculares 
• Lesões nervosas 
• Osteomielite 
• Pseudoartrose 
• Consolidação viciosa 
• Bloqueio dos movimentos da articulação proximal e 
distal a fratura 
FRATURA DOS OSSOS DA PERNA 
QUADRO CLÍNICO ESPECÍFICO DA 
FRATURA DA PERNA 
• Por ser osso subcutâneo, não tolera 
deformidades nem angulação 
• Risco de doença compartimental 
 
TRATAMENTOS 
• Urgência – crianças e adultos 
– Imobilização 
• Tala gessada da raíz da coxa até o pé 
• Imobilização com esparadrapo 
• Imobilização com esponja 
• OBS: sempre proteger as eminências ósseas 
 
TRATAMENTOS 
• Urgência – crianças e adultos 
– Informação ao paciente 
• Manter o membro inferior elevado 
• Observar a cor dos artelhos 
• Observar a sensibilidade do membro inferior 
comprometido 
• Uso de analgésicos, AINES e protetores do estômago 
 
QUADRO CLÍNICO ESPECÍFICO DA 
FRATURA DA PERNA 
• Por ser osso subcutâneo, não tolera 
deformidades nem angulação 
• Risco de doença compartimental 
 
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Inicial Pós redução 
Redução incruenta de fratura da tíbia Haste intramedular bloqueada 
Pré-operatório Pós-operatório 
Fixadores Externos 
Pinless 
Mefisto 
Tubo a tubo AO 
Fixadores Externos 
Fixador Externo 
Ilizarov 
Placa em ponte 
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Placa DCP 
Liss PC-Fix 
COMPLICAÇÕES 
• Deformidades angulares 
• Deformidades Rotacionais 
• Encurtamentos 
• Osteomielite 
• Pseudoartrose 
• Doença compartimental 
• Bloqueio de movimentos do joelhoe tornozelo 
QUADRO CLÍNICO ESPECÍFICO DA 
FRATURA DA FÍBULA 
• Possibilidade de lesão do nervo ciático 
popliteu externo 
– Quadro clínico lesão do nervo acima 
• Impossibilidade de realizar a dorso flexão do pé e 
dos artelhos 
• Alteração da sensibilidade no dorso do pé 
Tchau! 
GRAMADO