RESUMO ANESTÉSICOS INALATÓRIOS

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ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
	Anestésico Inalatório/Anestesia inalatória
	Anestésico Inalatório/Anestesia inalatória
	Definição: Introdução de um produto ativo (anestésico 
inalatório) por via respiratória que é absorvido pelo pulmão, 
passando para a corrente circulatória.
Animal com alvéolos mal perfundidos = transferência do 
anestésico dos alvéolos para o sangue é reduzida.
Circulação sanguínea pulmonar afeta taxa de transferência 
dos anestésicos inalatórios
Ex: baixo débito cardíaco
	
Fatores que Influenciam a captação, 
distribuição e eliminação do anestésico:
Ventilação pulmonar e débito cardíaco influenciam a:
Captação, distribuição e eliminação dos anestésicos
inalatórios
Ex1: animal com depressão respiratória = 
captação do anestésico inalatório pelo alvéolo 
será inadequada.
	Coeficiente de Solubilidade (CS)
	Coeficiente de Solubilidade (CS)
	
Coeficiente de solubilidade sangue-gás:
Índice que mede solubilidade de um anestésico volátil no sangue.
Quanto maior o CS (sangue-gás), mais lenta é a taxa de elevação
da concentração alveolar do anestésico (mais lenta indução e 
recuperação da anestesia)
Anestésico se dissolve muito no sangue e o tempo necessário 
para ocorrer o equilíbrio entre o sangue e ar alveolar é maior.
Indução do mais rápido até o mais lento (respectivamente):
Óxido nitroso = 0,47%
Sevofluorano = 0,6%
Isofluorano = 1,4%
Halotano= 2,5%
	Quanto maior o CS (sangue/gás) mais hidrossolúvel é o fármaco
Deve-se primeiro saturar o sangue para que depois este forneça 
moléculas para outros tecidos.
Equilíbrio entre os compartimento é mais lento
O equilíbrio é atingido com uma concentração 2 x maior no 
sangue que nos Alvéolos quando comparada ao anestésico com 
CS (sangue/gás) baixo.
Equilíbrio = concentração cerebral é similar à do alvéolo 
Ex: se a concentração desse anestésico no sangue arterial é 
3% a concentração no pulmão e no cérebro será de 6%.
	Fatores necessários na anestesia
	Potência dos anestésicos inalatórios
	Narcose: facilita procedimentos cirúrgicos
Analgesia: essencial para o procedimento cirúrgico
Ausência de respostas reflexas frente ao estímulo cirúrgico
Relaxamento muscular: nem sempre presente, 
facilita procedimento cirúrgico
Até hoje não se dispõe de um anestésico geral que preencha 
todos os requisitos
CUIDADO: depressão cardiovascular e respiratória
	
Concentração alveolar mínima (CAM):
Concentração alveolar do anestésico que inibe resposta 
motora a um estímulo doloroso em 50% dos pacientes, 
ou seja, metade dos pacientes anestesiados.
Conhecimento da cam de determinado anestésico
Estima-se concentração anestésica necessária para 
manutenção da anestesia
Estimativa do plano anestésico:
1 CAM = plano superficial
1,5 CAM = plano moderado (cirúrgico)
2 CAM = plano profundo
	Concentração alveolar mínima (CAM) em cavalos
	Estudos em cães demonstraram que:
	CAM halotano = 0,9%
CAM isoflurano = 1,55%
CAM sevoflurano + 2,3%
Quanto maior o valor da CAM menos potente é o anestésico
Valor próximo a concentração alveolar é a concentração
de anestésico no ar expirado que pode ser medido com os 
analisadores de gases anestésicos
	1 CAM = anestesia leve
1,5 CAM = moderada anestesia
2 CAM = anestesia profunda
A CAM reflete a concentração alveolar mínima do anestésico e 
não a concentração inspirada ou a concentração do vaporizador.
	Concentração alveolar mínima (CAM)
	Anestésicos Não-Halogenados
	Conhecimento da Cam anestésica para cada espécie animal
Estima-se concentação anestésica necessária para 
manutenção da anestesia
Valores de CAM, em percentagem, nas diferentes espécies:
	Éter dietílico
Ciclopropano
Clorofórmio
Óxido Nitroso (Único ainda em uso)
	Anestésicos Não-Halogenados (Óxido Nitroso)
	Anestésicos Halogenados
	Em Anestesiologia Veterinária usado + anestésicos 
halogenados = concentrações + baixas e < efeitos colaterais 
dos halogenados.
Óxido nitroso:
Maior parte eliminado forma intacta pela respiração
Pequena parte eliminada pela pele
Não é biotransformado pelo corpo
Utilizado como “segundo gás” > não promove anestesia 
cirúrgica isoladamente
Administrado 25% a 75% adicionado à mistura de O2 e 
do agente anestésico
Efeito desprezível variáveis hemodinâmicas e pulmonares
Uso na medicina veterinária:
Restrito: potenciação dos anestésicos inalatórios não é 
tão evidente em animais como no homem
Custo dos agentes mais utilização é acessível dias atuais o 
que não justifica o uso de N2O.
Pode predispor a arritmias cardíacas
	Compostos não inflamáveis que contém cloro, bromo, flúor.
Halotano*
Isofluorano*
Enfluorano
Sevofluorano*
Desfluorano
	Halotano
	Halotano
	Disponível na forma de líquido incolor, com odor agradável
Vantagem na indução anestésica por máscara
Primeiro dos halogenados a ser sintetizado e colocado em 
uso clínico (1956)
Instável:
Decompõe se em contato com a luz
Comercializado em frasco escuro e adicionado a um 
estabilizante (timol).
Concentração alveolar mínima é baixa quando comparada 
aos demais agentes inalatórios.
Um dos mais potentes nas diversas espécies domésticas
Farmacocinética: 
Grande parte é eliminado de forma intacta pela própria via 
respiratória
20% é biotransformado, metabolizado pelo fígado
Farmacodinâmica:
Diminui de maneira dose dependente o débito cardíaco 
(diminui de 20 a 40%) e pressão arterial (Hipotensão arterial) 
Devido ao > (Débito cardíaco: volume de sangue 
bombeado pelo coração em um minuto)
PA = DC x RPT
DC = FC x VS
Associa-se a isto a depressão dos barorreceptores aórticos e 
carotídeos, diminuindo a resposta reflexa a hipotensão 
(halotano, enfluorano, isofluorano)
Arritmogênico > sensibiliza miocárdio as catecolaminas 
> arritmia
Atenção: a FC tende a se manter inalterada a não ser que 
haja estímulo doloroso ou plano superficial de anestesia
	Farmacodinâmica:
Aumenta fluxo sanguíneo cerebral > aumenta pressão 
intracraniana (+ potente que isofluorano) Evitar em pacientes 
com traumatismo cranioencefálico.
Diminuição da pressão arterial pode levar a redução dos 
fluxos sanguíneos hepático e renal.
Atravessa barreira placentária > não deprime respiração do feto
se o plano de anestesia não estiver profundo
Atenção: Hipotensão arterial = diminuição irrigação 
placentária = danos ao feto por hipóxia
Odor agradável > vantagem na indução anestésica por máscara.
Apresenta instabilidade em contato com alguns materiais:
Corroe metais, plásticos, borrachas do aparelho de anestesia.
	Isofluorano
	Isofluorano
	Introduzido na anestesia para evitar efeitos indesejáveis do 
halotano no coração
Devido a remoção do Br e Cl pelo F > adquiriu mais estabilidade, 
lipossolubilidade e menor potência.
Vantagem: menor biotransformação que halotano 
Odor desagradável > não é agente mais indicado para indução 
anestésica.
Relativamente não afetado pela exposição a luz
Baixo coeficiente de solubilidade sangue-gás
Indução e recuperação anestésicas rápida
Manutenção do débido cardíaco
Diminuição da resistência vascular periférica (Hipotensão arterial)
PA = DC x RPT pela resistência vascular periférica
Maior depressão respiratória que o Halotano.
	Farmacocinética:
Aumento do fluxo sanguíneo cerebral = pressão intracraniana 
(menos potente que halotano)
Maior parte eliminado pela via respiratória
0,2% metabolizado pelo fígado
Redução taxa de filtração glomerular
Efeitos são moderados quando comparados ao Halotano
Vantagens Isofluorano em relação ao halotano:
Maior velocidade de indução e recuperação
Maior estabilidade cardiovascular
Metabolismo hepático insignificante
	Sevofluorano
	Halogenados (Sistema Respiratório) 
	Introduzido na Anestesiologia em 1995
Anestésico de média potência
Baixíssimo coeficiente de solubilidade (sangue-gás):
Indução e recuperação anestésica rápida.
Efeitos farmacológicos semelhante ao isofluorano:
Depressão SNC
Depressãocentro regulatório temperatura corporal
Aumento fluxo sanguíneo cerebral = aumenta pressão 
intracraniana
Depressão respiratória > do que halotano
Hipotensão com aumento do plano anestésico devido a 
diminuição da RVS
Queda da pressão arterial resulta em estímulo dos 
baroceptores e elevação reflexa da frequência cardíaca
Sevofluorano > menor inibição dos baroceptores 
quando comparado ao isofluorano (Bernardo et al, 1990).
Custo + elevado
Recuperação e indução ligeiramente mais rápida
Efeitos cardiopulmonares comparáveis ao isofluorano
5% metabolizado pelo fígado
Odor agradável
Recuperação anestésica tranquila, isenta de sinais de excitação
Estudos tem demonstrado que o sevofluorano proporciona 
recuperação + rápida que isofluorano e halotano em gatos
(Hikasa, et al, 1996)
	Todos os anestésicos inalatórios deprimem a função respiratória
Depressão respiratória dose-dependente
Volume minuto (volume de ar respirado/minuto) diminui:
28% com halotano
34% com isofluorano
71% com enfluorano.
Isofluorano e sevofluorano > maior depressão respiratória 
que halotano
Apnéia = concentrações superiores a:
3 Cam Halotano
2,5 Cam Isofluorano
2 Cam Desfluorano
	Halogenados (Biotransformação)
	Halogenados (Propriedades físicas)
	halotano,desfluorano e isofluorano > Biotransformados em 
compostos Acetilados - trifluoroacetato
Hepatotoxicidade - depende da extensão da biotransformação
Mais associado com uso do halotano
Em muito menor grau com uso do isofluorano ou desfluorano
Sevofluorano – apesar de 5% ser metabolização hepática
gera compostos inorgânicos (fluoreto e hexafluoroisopropanol)
Teratogênese:
Estudos década de 70 > mulheres expostas a pequena 
concentração de gases anestésicos:
Maior propensão a aborto espontâneo,
Infertilidade e anomalias congênitas em suas crianças,
Estudos mostram lacunas na metodologia
Estudos em animais não demonstraram haver correlação entre 
mutagênese, carcinogênese ou toxicidade orgânica ante 
exposição de anestésico
	
Características ideais de um anestésico inalatório:
Ampla potência,
Baixa solubilidade no sangue e tecidos,
Poucos efeitos nos órgãos vitais (íntegros ou não),
Ausência de irritação de vias aéreas
Pequenos efeitos cardiovasculares