Paralisia cerebral x Toxina Botulínica pronto

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Paralisia cerebral x Toxina Botulínica
Disciplina : Estágio Clínica
Discentes : Anderson F.Nascimento
 Diléia Ap.Campos Silva
O que é Paralisia Cerebral ?
O que é Paralisia cerebral?
 A paralisia cerebral é um conjunto de desordens permanentes que afetam o movimento e postura.
 É de caráter heterogêneo, é definida como uma condição neurológica não progressiva originada em razão de uma lesão no encéfalo imaturo que compromete os movimentos e a postura.
Paralisia Cerebral 
 ligeira
Limitações no andar, falar, na audição e visão.
Dificuldade na execução de movimentos finos.
Paralisia Cerebral 
 profunda
Incapacidade motora grave, impossibilidade de falar ,andar e ouvir.
Movimentos descoordenados involuntários, e espasticidade elevada.
Os diferentes quadros clínicos da paralisia cerebral de acordo com a localização das lesões e áreas do cérebro afetadas:
       Espática (75%) - Caracterizada por paralisia e aumento de tonicidade (contração muscular, rigidez muscular resultante de lesões no córtex ou nas vias daí provenientes.
    Hemiparesia direita ou esquerda (membros superior e inferior do mesmo lado afetados) – confere-se com os destros;
    Tetraparesia (4 membros) -compromete sono, fala, tem convulsões, infecções pulmonares e das vias respiratórias;
   Diplégia (mais nos membros inferiores);
 Atetose/Distonia (20%) – Caracterizada por movimentos involuntários e variações na tonicidade muscular resultantes de lesões dos núcleos situados no interior dos hemisférios cerebrais (Sistema Extrapiramidal) – afeta a aprendizagem;
 Ataxia - Caracterizada por diminuição da tonicidade muscular, descoordenação dos movimentos e equilíbrio deficiente, devido a lesões no cerebelo ou das vias cerebelosas. (cerebelo – manter e coordenar o equilíbrio).
 Misto –
 combinações de características anteriormente referidas.
Sinais e Sintomas :
Os sintomas ocorrem devido a um distúrbio que acontece durante o desenvolvimento do cérebro, na maioria das vezes antes do nascimento.
Rigidez muscular e reflexos exagerados .(espasticidade);
Rigidez muscular com reflexos normais (rigidez);
Falta de coordenação muscular (ataxia);
Tremores ou movimentos involuntários;
Movimentos lentos e contorcidos (atetose);
Dificuldade para caminhar;
Babar ou ter problemas com a deglutição;
Atrasos no desenvolvimento da fala ou dificuldade em falar;
Dificuldade com movimentos precisos, como pegar um lápis ou uma colher;
Quais são as causas da paralisia cerebral?
Na maioria dos casos é de causa é desconhecida.
Principais causas durante o parto:
Falta de oxigênio ao nascer;
Lesões causadas por partos difíceis;
Trabalho de parto demorado;
Bebês que nascem prematuramente;
Principais causas após nascimento:
Febre prolongada e muito alta;
Traumatismo cranio-encefalico até os 3 anos de idade;
Sarampo;
Infeçoes cerebrais causadas por meningite.
 Fatores de risco:
 Certas condições durante a gravidez podem aumentar significativamente o risco de adquirir o (pc).
Rubéola
Catapora
Toxoplasmose
Sífilis
Outras condições, tais como distúrbios da tireoide, deficiência intelectual ou convulsões.
 Diagnóstico de Paralisia cerebral:
Paralisia cerebral pode ser diagnosticada muito cedo, principalmente quando o bebê está em conhecido risco para o problema. A condição geralmente se manifesta na primeira infância, usualmente antes dos 18 meses. O diagnóstico é definido em bases clínicas, nas quais o médico analisa alterações do movimento e postura, sendo os exames complementares utilizados apenas para se certificar de que não há outras causas para os sintomas.
Diagnóstico:
Dificuldade de sucção, tônus muscular diminuído, alterações da postura e atraso para firmar a cabeça , sorrir e rolar são sinais precoces que chama a atenção para a necessidade de avaliação mais detalhadas e acompanhamento neurológico.
 Alguns sintomas devem ser observados para o diagnóstico de paralisia cerebral. 
 Alterações de movimento
Ausência de movimento das pernas;
Movimentos repetidos de abertura e fechamento da boca;
Protrusão repetitiva da língua 
 Alterações da postura
Incapacidade de manter a cabeça em linha média;
Postura corporal assimétrica;
Tronco e membros largados sobre o leito ;
Quadro Clínico
Dificuldade para alimentar — Existe um atraso para o bebê ter coordenação para sugar o peito e para engolir,
Demora no aparecimento dos marcos normais de desenvolvimento motor — Não fazer coisas que seriam esperadas para uma certa idade. Por exemplo, não ter um bom controle da cabeça antes de 3 meses, não rolar o corpo antes de 4 a 5 meses, não sentar sem apoio antes dos 6 meses e não caminhar antes dos 12 a 14 meses.
Baixo tônus muscular (flacidez ou hipotonia) ou ter músculos duros (rigidez) — O baixo tônus muscular pode ser notado pela dificuldade em sustentar a cabeça ou manter o tronco firme. 
 Prevenção:
Para ajudar a prevenir a paralisia cerebral, os médicos encorajam as mulheres grávidas a fazerem acompanhamento pré-natal regular, que começa o mais cedo possível. Porém, como a causa da maioria dos casos de paralisia cerebral não é conhecida, é difícil prevenir. Apesar das significativas melhorias no cuidado obstétrico e neonatal nos anos recentes, a incidência de paralisia cerebral não diminuiu. Serão necessárias mais pesquisas das causas de paralisia cerebral 
 Prognóstico
A paralisia cerebral geralmente é uma condição de longa duração (crônica), mas em geral não piora. Algumas crianças são severamente afetadas e têm dificuldades para o resto da vida. Outros podem ter sintomas leves de paralisia cerebral durante a infância, mas depois desenvolvem tônus muscular normal e habilidades motoras. 
Em alguns casos, os sintomas de paralisia cerebrais mudam com o passar do tempo. Por exemplo, o tônus muscular diminuído (hipotonia) na infância pode evoluir para tônus muscular aumentado (hipertonia) com o avançar da idade.
Tratamento medicamentoso:
É Constituído por:
Medicação:
 Diazepan,dantroleno,baclofeno
Órtese
Fisioterapia
Cirurgia
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 O Tratamento incluí uma equipe multidisciplinar:
Médicos
Enfermeiros
Terapeuta Ocupacional
Dentistas
Fisioterapeutas
Fonoaudiólogos
Etc.
O tratamento fisioterápico tem como objetivos gerais:
 Promover experiências normais de desenvolvimento;
Reduzir o reforço ativo de padrões de movimento e posições anormais;
Diminuir deformidades músculo- esqueléticas congênitas e contraturas articulares adquiridas.
 Os objetivos específicos são:
 Normalizar o tônus;
 Normalizar os movimentos, restabelecendo e estimulando as reações de endireitamento, reeducando os padrões centralizados dos movimentos (rotações) e reeducando os padrões recíprocos dos movimentos (coordenação e ritmo);
 Minimizar contraturas e deformidades;
 Melhorar equilíbrio;
 Melhorar marcha;
 Melhora da capacidade respiratória e aeróbica;
 Melhora da circulação periférica;
 Melhora da função;
 Benefícios psicológicos.
Tratamento da Fisioterapia:
O conceito “Bobath” inclui a movimentação ativa e passiva do paciente, sendo os movimentos ativos responsáveis pelas sensações necessárias para a aprendizagem de movimentos voluntários.
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Tratamento fisioterapêutico:
Alongamentos
O alongamento foca no aumento dos eixos de movimento das articulações afetadas. A duração das sessões de exercício são mais importantes do que a intensidade. Cada paciente é diferente e o programa deve ser criado e apropriado para o ritmo de cada um.
 Tratamento da Fisioterapia
Restabelecer e estimular as reações de endireitamento (tronco e cabeça).
 Progressão aos exercícios: instruir o paciente a olhar em várias direções (para cima, para baixo, para os lados), a abaixar um braço e a movê-lo para frente e para trás, a mover ambos os braços na água, a flexionar uma perna. 
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Tratamento Fisioterapêutico:
Atividades que enfocam a estimulação
da aquisição ou aprimoramento do esquema corporal.
Material: espelho.
Posicione a criança na frente do espelho e nomeie, tocando, cada parte do corpo. Você pode fazer isso cantando músicas que citem as partes do corpo e estimulem movimentos.
 Material: massinha de modelar.
Faça com a criança, uma bola de massa de modelar. Batam na massa até ela ficar achatada. Modelem o nariz, boca, olhos, etc., nomeando-os.
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Tratamento da Fisioterapia
 Hidroterapia
 Os exercícios terapêuticos e a água aquecida atuam em diversos sistemas do corpo humano, seja o sistema cardíaco, muscular, respiratório, endócrino entre outros.
 Equoterapia
A terapia com cavalos tem como objetivo estimular a autoestima, a autoconfiança, desenvolver a orientação espacial, o equilíbrio, a lateralidade, a comunicação, além de proporcionar ganhos físicos, favorecer a sensibilidade, a percepção do esquema corporal, a diminuição da ansiedade. 
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Toxina Botulínica
 O que é a Toxina Botulínica ?
 A Toxina Botulínica (TB) é uma proteína produzida pelo Clostridium Botulinum que é uma bactéria anaeróbia. Existem sete tipos sorológicos distintos desta toxina (A, B, C, D, E, F e G) com alguns efeitos variáveis junção neuromuscular.
Destes, o tipo-A é considerado o mais potente e, por
isso, mais utilizado clinicamente.
É a mesma bactéria causadora da doença botulismo, mas a toxina botulínica industrializada é purificada e usada em doses que não causam a doença e sim relaxamento.
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É um medicamento comercializado em quase todo o mundo pela indústria farmacêutica norte-Americana Allergan, recebendo neste caso, o nome de Botox que serve para ajudar o paciente a recuperar seus movimentos.
A Toxina botulínica é aplicada no músculo para causar relaxamento.
APLICAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA TIPO A EM PARALISIA CEREBRAL
 A injeção da toxina reduz o tônus e permite: o crescimento longitudinal do músculo espástico; redução da incidência de contratura antes que retorne o tônus pé-injeção, necessitando, porém, neste período, favorecer o alongamento através de cinesioterapia de alongamento, órtese de posicionamento de uso noturno por um período de pelo menos, 6 horas por dia e, em alguns casos, o uso de gesso seriado; a facilitação da higiene e cuidados.
Quando a (TBA) pode ser usada?
 A partir de 2 à 6 anos de idade , em membros inferiores e sendo avaliado por uma equipe multidisciplinar para uma elaboração de avaliação dos objetivos que serão esperados.
 O objetivo vai depender do grupo muscular a ser infiltrado.
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O benefício do uso da toxina inclui ainda:
- O procedimento pode ser feito com o paciente acordado, não necessitando de anestesia;
- Se ocorrer excesso de fraqueza ou difusão para outros músculos, ocorrerá retorno gradual da força;
- Pode ser usada concomitantemente a outras terapias como medicação sistêmica, cirurgia;
- O benefício pode persistir por vários meses até um procedimento definitivo no seu tempo adequado.
Outros benefícios:
Melhora o padrão da marcha
Diminui a dor.
Os cuidados com a higiene são facilitados.
Melhora a postura quando sentada.
Verticalização.
Efeitos clínicos da toxina botulínica tipo A na criança com paralisia cerebral 
Alguns estudos têm demonstrado que a terapia com TBA pode melhorar o uso funcional e a sensação de conforto com as órteses, em crianças com PC que possuem dificuldade significativa de manter a dorso flexão utilizando órteses na posição ortostática, devido à espasticidade nos músculos gastrocnêmico e tibial posterior.
De acordo com vários autores, a
Toxina Botulínica vai maximizar o comprimento
das fibras musculares, melhorando
a mobilidade articular e facilitando
o crescimento dos músculos, prevenindo
a assimetria dos membros inferiores, por
exemplo, nas situações de hemiplegia.
Músculos infiltrados: ( MMII)
No membro inferior os grupos musculares
são maiores e de mais fácil identificação
 Os objectivos são mais simples
e mais evidentes.
Músculos (mmss)
Os movimentos dos membros superiores
são mais complexos e dependem de
um grande número de pequenos músculos,
pelo que são infiltrados menos frequentemente,
e com objectivos muito precisos.
Tratamento:
O tratamento não deve ser realizados somente com o uso da toxina botulínica, ,mas com a associação de outros recursos para um melhor resultado.
Mais sim com o uso de medicações , órteses, gessos e talas.