aula 15

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ESTUDOS DE EXAMES POR IMAGEM
Aula 15: Ultrassonagrafia de alta resolução
AULA 15: ULTRASSONAGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO.
Estudo de exames por imagem
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Temas/objetivos desta Aula: 
Formação da imagem ultrassônica e suas principais nuances. Nomenclatura empregada em ultrassonografia, sua indicação e suas considerações.
ESTRUTUTRA DO CONTEÚDO
Noções de ultrassom: equipamento, onda de pressão, capacidade do transdutor, diferença entre ultrassom diagnóstico e tratamento, faixa de MHz.
Técnicas de formação da imagem de US. Aplicação e restrições.
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A formação de imagem do us
A criação de uma imagem digital a partir de som se dá em 3 etapas: 
Produção da onda sonora; 
Recepção do eco; e 
Interpretação do eco recebido.
Para uma boa transmissão, é necessária a utilização de um gel condutor que deve ser colocado sobre o transdutor do aparelho, antes de fazer contato com a superfície corporal do paciente.
Fonte: DAFFNER. Radiologia Clínica Básica. Ed. Manole, 2013.
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A função do gel
Deslizamento do transdutor;
Impedir a interposição de ar entre o transdutor e a pele.
Fonte: DAFFNER. Radiologia Clínica Básica. Ed. Manole, 2013.
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A formação de imagem e a recepção do eco
O retorno da onda sonora ao transdutor resulta no mesmo processo que foi necessário para emitir o som, só que ao contrário. 
O retorno das ondas sonoras faz vibrar o transdutor, que transforma as vibrações em impulsos elétricos que se deslocam para o scanner de ultrassom. 
O scanner processa os impulsos elétricos e os transforma em imagem digital.
Fonte: DAFFNER. Radiologia Clínica Básica. Ed. Manole, 2013.
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A formação de imagem
Parte dessas ondas são absorvidas e parte refletidas em diferentes graus pelos diversos órgãos. Os ecos que retornam dos tecidos são captados pelo transdutor e processados pelo computador, gerando imagens de diferentes tonalidades de cinza. 
 
Cada órgão tem um padrão específico de eco baseado na sua arquitetura e densidade interna. 
A intensidade do eco determina a cor que a célula vai ter (branco para um eco forte, preto para um muito fraco, e graduações de cinza para as intensidades intermédias).
Fonte: DAFFNER. Radiologia Clínica Básica. Ed. Manole, 2013.
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A formação de imagem
Baseia-se na reflexão do som.
A reflexão é chamada de ECO!
No ultrassom, temos uma fonte vibrante produtora de sons na frequência mencionada e um mecanismo de detecção e processamento das ondas refletidas.
Fonte: DAFFNER. Radiologia Clínica Básica. Ed. Manole, 2013.
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A identificação das imagens ultrassonográficas
Cada amplitude de eco corresponde a uma tonalidade de cinza, que varia dentro de uma faixa entre o preto e o branco (Escala de cinza); 
Reflexão muito forte gera ecos de cor branca;
Reflexão moderada faz aparecer ecos cinza e a ausência de reflexão ocasiona ecos pretos; 
A maioria dos tecidos biológicos transmite bem as ondas sonoras; 
Os ossos e estruturas calcificadas não transmitem bem o som; 
Os líquidos transmitem muito bem o som, não produzindo muita reflexão ou ecos no seu interior;
Os gases não transmitem bem as ondas sonoras, constituindo-se em um impedimento para a obtenção de imagens confiáveis. 
Fonte: DAFFNER. Radiologia Clínica Básica. Ed. Manole, 2013.
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A terminologia e o tom de cinza
O tom de cinza é atribuído de acordo com a intensidade do eco que retorna. 
Eco muito forte: HIPERECOGÊNICO (cálcio, ar): BRANCO;
Eco forte: ECOGÊNICO (partes moles-tireoide, fígado): CINZA;
Eco fraco: HIPOECOGÊNICO (cisto com sangue): CINZA ESCURO;
Sem eco: ANECOICO (cisto-líquido): PRETO.
Fonte: DAFFNER. Radiologia Clínica Básica. Ed. Manole, 2013.
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A terminologia
Hiperecogênico, hiperecoico ou hiperecoide são termos sinônimos que se referem às estruturas que interagem com o som, refletindo-o intensamente e produzindo ecos brilhantes na tela, em cor branca (os ecos são de alta densidade).
 
As interfaces acústicas entre órgãos, osso, gás, cálculos e tecido conjuntivo denso são exemplos de imagens hiperecogênicas. 
Fonte: DAFFNER. Radiologia Clínica Básica. Ed. Manole, 2013.
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A terminologia
Hipoecogênicos: são sinônimos que se referem às estruturas que interagem com o som, produzindo ecos esparsos (baixa intensidade). 
Tem um tipo intermediário de reflexão e transmissão dos ecos que variam na escala de cinza, do mais claro ao mais escuro. 
São encontrados em diversos tipos tissulares como linfonodos, útero, ovários, adrenais e outros. 
Utiliza-se também o termo hipoecogênico referindo-se à estrutura de menor ecogenicidade quando duas estruturas de ecogenicidades distintas são comparadas. 
Fonte: DAFFNER. Radiologia Clínica Básica. Ed. Manole, 2013.
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A terminologia
Anecogênico, anecoico ou anecoide, são termos sinônimos utilizados para definir a ausência completa de ecos, ou seja, a completa transmissão do som. 
As estruturas com essa ecogenicidade aparecem na tela com coloração preta. 
A vesícula biliar repleta, a bexiga cheia de urina e os cistos são os principais exemplos.
Fonte: DAFFNER. Radiologia Clínica Básica. Ed. Manole, 2013.
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A terminologia
Fonte: DAFFNER. Radiologia Clínica Básica. Ed. Manole, 2013.
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Exames mais comuns
Ultrassonografia de abdome: Utilizada para avaliação do fígado, vesícula biliar, rins, pâncreas, bexiga, grandes vasos, retroperitônio e, mais excepcionalmente, trato gastrointestinal.
Ultrassonografia pélvica: usado para avaliar o estado do útero, trompas e ovário, próstata, para avaliar dores pélvicas, sangramentos anormais, tumorações, infecções alterações da bexiga e para orientar.
Ultrassonografia das mamas: utilizada para o diagnóstico e o acompanhamento de lesões mamárias e para a realização de biópsias com agulhas. Ultrassonografia da tireoide.
Fonte: DAFFNER. Radiologia Clínica Básica. Ed. Manole, 2013.
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Exames mais comuns
Ultrassonografia das articulações: para ajudar na avaliação de alterações das estruturas articulares e da musculatura associada à articulação (sinovites, artrites, etc.).
Doppler vascular: avalia o fluxo sanguíneo nos vasos, podendo avaliar também se há ou não vascularização em um tumor ou nódulo.
Ultrassonografia na gravidez.
Ultrassonografia nas biópsias.
Fonte: DAFFNER. Radiologia Clínica Básica. Ed. Manole, 2013.
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Vantagens
É um exame que em geral não exige preparo prévio.
É um exame não invasivo e indolor que fornece imagens dinâmicas em tempo real, sem o uso de radiações,amplamente disponível, de fácil uso e custo relativamente baixo.
Fonte: DAFFNER. Radiologia Clínica Básica. Ed. Manole, 2013.
Desvantagens
É um exame que em geral não exige preparo prévio.
É um exame não invasivo e indolor que fornece imagens dinâmicas em tempo real, sem o uso de radiações, amplamente disponível, de fácil uso e custo relativamente baixo.
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Fonte: DAFFNER. Radiologia Clínica Básica. Ed. Manole, 2013.
Desvantagens
Não permite uma boa visualização das cavidades ou dos órgãos que contenham gases.
A visualização das estruturas em pacientes obesos é mais difícil.
Em casos de exame de ossos, apenas pode ser visualizada a superfície externa deles.
Osso e Ar – Não são bem avaliados pela ecografia. A maior parte do som é refletido, restando pouco além da interface, para determinar a análise.
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Fonte
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Fonte: DAFFNER. Radiologia Clínica Básica. Ed. Manole, 2013.
Transdutores
São dispositivos que transformam uma forma de energia em outra. Exemplo: microfone e autofalante. 
Efeito Piezoelétrico – Determinados cristais, quando submetidos a correntes elétricas, sofrem deformações mecânicas (exemplo: compressão), vibrando em determinada frequência, gerando ondas sonoras.
 
Quando submetidos à pressão mecânica (som), transformam-no em impulsos elétricos. 
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Transdutores – cristal piezoelétrico
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Transdutores – cristal piezoelétrico
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Fonte: DAFFNER. Radiologia Clínica Básica. Ed. Manole, 2013.
Transdutores-frequências 
 3,5Mz: estruturas profundas: abdome;
 5,0Mz: estruturas profundas: abdome pediátrico; 
7,5MZ: endocavitário: transvaginal, endorretal;
10Mz: superfícies: mama, tireoide, músculo, testículo; 
12Mz: mama, tireoide, músculo, testículo.
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Transdutor linear
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Transdutor Convexa
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Transdutor Setorial
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Imagem de us de útero gravídico
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Imagem de us de ombro
Figura. Cortes longitudinal (A) e transversal (B). Tendão supraespinal espessado e com ecotextura heterogênea, apresentando foco hipoecoico classificado como provável rotura parcial (setas). Nesse paciente, notavam-se também achados de espessamento e heterogeneidade do supraespinal contralateral. Os achados ultrassonográficos associados à faixa etária são indicativos de processo degenerativo. Apesar disso, o paciente era completamente assintomático.
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Revisão do conteúdo da aula
Sugestões para estudo:
Selecione imagens de US; 
Classifique as estruturas em Anecoicas, hiperecoicas e hipoecoicas.
Identifique o tipo de transdutor.
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS?
 
Doppler e Cintilografia. 
AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
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