Aula 07 (2)

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NUTRIÇÃO 
Aula 7: Dietoterapia nas doenças do aparelho locomotor
Tema da Apresentação
DIETOTERAPIA NAS DOENÇAS DO APARELHO LOCOMOTOR AULA 7 
NUTRIÇÃO
Conteúdo Programático desta aula
Caracterização clínica da Osteoporose, Artrite Reumatóide e Gota;
Dietoterapia: importância dos nutrientes.
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
OSTEOPOROSE
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
DEFINIÇÃO
É uma condição clínica caracterizada por um decréscimo na massa óssea (matriz osteóide e componente macrocristalino inorgânico) resultando em uma redução na densidade mineral óssea principalmente da coluna lombar e fêmur proximal e uma maior incidência a fraturas.
 
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
Torna-se importante prevenir, ou pelo menos retardar, o aparecimento da osteoporose através de medidas que otimizem o acúmulo máximo de massa óssea durante a infância e adolescência, pois quanto maior for o PMO, maior será a reserva óssea com o avanço da idade minimizando o impacto da perda óssea. 
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
DETERMINANTES DA DENSIDADE MINERÁLICA ÓSSEA
PICO DE MASSA ÓSSEA (PMO)
Acúmulo máximo de massa óssea durante os períodos de crescimento, infância e adolescência. 
A deposição (formação) óssea supera a reabsorção óssea.
90 a 95% do PMO é alcançado no final da adolescência.
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
PMO
FATORES GENÉTICOS
EXERCÍCIOS FÍSICOS
FATORES NUTRICIONAIS
FATORES HORMONAIS
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NUTRIÇÃO
FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DA OSTEOPOROSE
História familiar de osteoporose;
Gênero feminino;
Estrutura corporal frágil;
Depleção de estrogênio/estado menstrual;
Fatores nutricionais;
Uso crônico de corticosteróides; 
Ingestão excessiva de etanol;
Fumo;
Sedentarismo.
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NUTRIÇÃO
CÁLCIO NO ORGANISMO HUMANO
O cálcio é o mais abundante cátion divalente (Ca++) do organismo humano, o qual contribui com aproximadamente 1,5 a 2,0% do peso corporal total do organismo adulto. 
Mais de 99% do cálcio total do organismo é encontrado nos ossos e dentes formando o tecido ósseo. 
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NUTRIÇÃO
Nos ossos, encontra-se principalmente na forma de sais de fosfato de cálcio em combinação com íons hidroxila, constituindo os cristais de hidroxiapatita [Ca10 (PO4)6 OH2 ] componente macrocristalino inorgânico. 
Menos de 1% do cálcio total distribui-se pelo restante do organismo: sangue, fluidos extracelulares, músculos e outros tecidos.
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NUTRIÇÃO
FUNÇÕES DO CÁLCIO
FORMAÇÃO DE OSSOS E DENTES – O cálcio é um micronutriente versátil, sendo essencial para a formação de ossos e dentes, estruturalmente importante na constituição da matriz inorgânica do tecido ósseo, a qual confere suas propriedades mecânicas de rigidez e firmeza. Além do papel estrutural, o cálcio ósseo é um importante suprimento de reserva para a manutenção da calcemia. 
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NUTRIÇÃO
Coagulação sanguínea;
Contração muscular;
Transmissão de impulsos nervosos;
Regulação dos batimentos cardíacos;
Ativação de enzimas;
Transporte através da membrana celular.
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NUTRIÇÃO
DISTRIBUIÇÃO DO CÁLCIO NO ORGANISMO HUMANO
99% ossos e dentes
1% restante do organismo
0,9% - células
0,1% - sangue (2,2 a 2,5 mmol/l)
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NUTRIÇÃO
HOMEOSTASE DO CÁLCIO
A regulação do metabolismo de cálcio no organismo está relacionada à manutenção da concentração plasmática do cálcio, principalmente da fração ionizada, em conjunto com o rigoroso controle do cálcio extracelular. 
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
METABOLISMO ÓSSEO NO ORGANISMO HUMANO
FISIOLOGIA ÓSSEA
Sustentação;
Locomoção;
Medula Óssea Vermelha: formação das células sanguíneas (hematopoiese);
Reservatório de minerais (cálcio, fósforo, magnésio). 
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
COMPOSIÇÃO ÓSSEA
MATRIZ ÓSSEA
 
 Parte orgânica (90 - 95%): formada por fibras de colágeno tipo I;
 Parte inorgânica (5%): formada por sais de cálcio e fosfato em combinação com íons hidroxila formando cristais de hidroxiapatita.
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NUTRIÇÃO
CÉLULAS ÓSSEAS
OSTEOBLASTOS: sintetizam a parte orgânica da matriz óssea (formação ou deposição óssea;
 
OSTEOCLASTOS: destroem tecido ósseo (reabsorção óssea).
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NUTRIÇÃO
DINÂMICA DO TECIDO ÓSSEO (REMODELAGEM ÓSSEA)
INDICADORES BIOQUÍMICOS DE “TURNOVER” ÓSSEO
 
Indicadores de síntese óssea  fosfatase alcalina de origem óssea;
 
Indicadores de degradação óssea  excreção urinária de NTx.
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NUTRIÇÃO
PREVENÇÃO DA OSTEOPOROSE
PRINCIPALMENTE DURANTE A INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
 
DIETA ADEQUADA + EXERCÍCIOS FÍSICOS + SOL
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NUTRIÇÃO
 Por que estudar as interferências nutricionais no metabolismo ósseo?
  De que maneira uma nutrição adequada pode contribuir para a saúde óssea?
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NUTRIÇÃO
INGESTÃO DIETÉTICA ADEQUADA DE CÁLCIO
 
FONTES ALIMENTARES E BIODISPONIBILIDADE DO CÁLCIO NO ORGANISMO HUMANO
As fontes alimentares de cálcio mais biodisponíveis são os laticínios, principalmente leite, iogurte e queijos. O cálcio do leite é bem absorvido. Os alimentos de origem vegetal são fontes relativamente limitadas pelo elevado teor de substâncias que formam complexos insolúveis com o cálcio.
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NUTRIÇÃO
FATORES DIETÉTICOS QUE INTERFEREM NA BIODISPONIBILIDADE DO CÁLCIO
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NUTRIÇÃO
 FATORES QUE AUMENTAM A ABSORÇÃO DE CÁLCIO
Ingestão adequada de vitamina D 
Fontes alimentares: leite e derivados, gema de ovo, fígado, sardinha.
Ingestão adequada de vitamina C
Fontes alimentares: frutas cítricas (laranja, kiwi, acerola), morango, goiaba, tomate, brócolis, pimentão, couve.
 Lactose
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NUTRIÇÃO
FATORES QUE DIMINUEM A ABSORÇÃO E AUMENTAM A EXCREÇÃO DE CÁLCIO
DIETAS RICAS EM FIBRAS – aumento na excreção fecal de cálcio;
DIETAS HIPERPROTEICAS – hipercalciúria (aumento na excreção urinária de cálcio);
EXCESSO DE SÓDIO – hipercalciúria;
EXCESSO DE CAFEÍNA – hipercalciúria.
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NUTRIÇÃO
INGESTÃO DIETÉTICA ADEQUADA DE OLIGOMINERAIS
COBRE: necessário para a ligação de colágeno e elastina
Fontes alimentares: ostras, fígado, carnes, cereais e leguminosas
MANGANÊS: importante para a formação da matriz óssea
Fontes alimentares: grãos integrais e leguminosas
ZINCO: importante para a síntese de colágeno e formação de enzimas ósseas (fosfatase alcalina)
Fontes alimentares: carnes, leite
e derivados, fígado e cereais integrais
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NUTRIÇÃO
DIETOTERAPIA
Dieta adequada (prevenção);
Suplementação com multimicronutrientes (suplementos de cálcio +vitamina D + vitamina C) para aumentar a absorção de cálcio;
Exercícios físicos;
Radiação ultravioleta solar.
 
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NUTRIÇÃO
DIETOTERAPIA
Com relação aos suplementos de cálcio é importante analisar a solubilidade do produto. Alguns suplementos contêm cálcio sob a forma de carbonato de cálcio, que é insolúvel, especialmente em pH neutro, fator que pode prejudicar sua absorção principalmente em pacientes com hipocloridria. A melhor forma é o citrato malato de cálcio.
 
 
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NUTRIÇÃO
ARTRITE REUMATÓIDE 
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
DEFINIÇÃO
 
Doença inflamatória crônica que acomete predominantemente a membrana sinovial (sinovite). Ocorre a liberação de mediadores inflamatórios que reagem com os constituintes do próprio tecido destruindo a articulação.
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 MANIFESTAÇÕES ARTICULARES
Estruturas anatômicas envolvidas: articulações das mãos (afetando em maior escala os dedos das mãos), punhos, ombros, joelhos e pés.
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NUTRIÇÃO
Dor, rigidez e edema articular 
 
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
Disfunção da ATM (articulação temporomandibular) distúrbio caracterizado pela presença de dor durante a alimentação.
 
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
MANIFESTAÇÕES EXTRA - ARTICULARES
Mal estar;
Fadiga;
Fraqueza;
Febre baixa (algumas vezes);
Síndrome de Sjögren (secura das mucosas) - distúrbio inflamatório crônico caracterizado pela diminuição na produção de lágrimas (xeroftalmia) e saliva (xerostomia).
 
 
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
  FATORES QUE PREJUDICAM O ESTADO NUTRICIONAL DOS PACIENTES COM ARTRITE REUMATÓIDE LEVANDO À DESNUTRIÇÃO
 
O impacto da artrite reumatóide é extra-articular acometendo o sistema digestório, prejudicando a ingestão, digestão e absorção dos nutrientes. 
 
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
Xerostomia; 
Disfagia;
Anorexia;
Mudanças na mucosa do trato gastrointestinal: diminuição na absorção dos nutrientes – atrofia das microvilosidades intestinais;
Fadiga;
Depressão.
 
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
 TERAPIA FARMACOLÓGICA - interação entre medicamentos e nutrientes: 
1- Salicilatos (aspirina)- efeitos colaterais: lesão da mucosa gástrica, sangramento, aumento na excreção urinária de vitamina C
2- Corticóides (prednisona): efeitos colaterais - aumento na excreção urinária de nitrogênio (catabolismo e balanço nitrogenado negativo, hipercalciúria, diminuição na absorção intestinal de cálcio e aumento no risco de osteoporose.
 
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
 TRATAMENTO DIETOTERÁPICO
Os pacientes, na maioria das vezes, encontram-se desnutridos apresentando um aumento nas necessidades nutricionais devido ao processo inflamatório. 
 
 
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NUTRIÇÃO
 MACRONUTRIENTES
CARBOIDRATOS: aumento nas necessidades energéticas
 
PROTEÍNAS: aumento nas necessidades proteicas durante a fase inflamatória
 
LIPÍDIOS: suplementação com ácido graxo -linolênico (c18:3,n-3) - melhora do processo inflamatório
 
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
 MICRONUTRIENTES (VITAMINAS E MINERAIS)
Aumentar o consumo de alimentos ricos em micronutrientes antioxidantes (-caroteno, -tocoferol, vitamina c, zinco e selênio): stress oxidativo é frequentemente encontrado em pacientes com artrite reumatóide;
 
 Aumentar o consumo de alimentos ricos em vitamina D e vitamina C: a osteoporose é frequentemente encontrada em pacientes com artrite reumatóide.
 
 
 
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
 OBJETIVOS DO TRATAMENTO DIETOTERÁPICO EM PACIENTES COM SÍNDROME DE SJÖGREN
 Melhorar o estado nutricional dos pacientes;
 Proporcionar conforto durante a alimentação. 
 
Modificações nas dietas:
 Oferecer alimentos úmidos (sopas, caldos, ensopados);
 Evitar temperaturas extremas.
 
 
 
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NUTRIÇÃO
OBJETIVOS DO TRATAMENTO DIETOTERÁPICO EM PACIENTES COM SÍNDROME DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
 
Melhorar o estado nutricional dos pacientes;
Proporcionar conforto durante a mastigação (minimizar a dor ao mastigar os alimentos).
 
MODIFICAÇÃOS NAS DIETAS
Oferecer alimentos com consistência macia. 
 
 
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NUTRIÇÃO
 GOTA OU ARTRITE MICROCRISTALINA
 
 
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NUTRIÇÃO
 DEFINIÇÃO
 Doença reumatológica causada por distúrbio no metabolismo das purinas (nucleoproteínas) levando ao aumento nos níveis de ácido úrico no sangue (hiperuricemia).
 
 
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NUTRIÇÃO
MANIFESTAÇOES CLÍNICAS
Ocorre depois dos 35 anos (principalmente em homens com histórico familiar e hábitos alimentares inadequados);
Ataque súbito (dor aguda na região dorsal do pé) relacionado a ingestão de proteínas e bebidas alcóolicas; dieta hipoglicídica (cetose) e jejum;
Ocorre a deposição de cristais de urato de sódio nas articulações, principalmente metatarsofalangeanas;
A obesidade é comumente associada. 
 
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
 TRATAMENTO DIETOTERÁPICO
OBJETIVOS:
Melhorar o estado nutricional dos pacientes;
Minimizar o estresse metabólico;
Diminuir a dose dos medicamentos.
 
 
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NUTRIÇÃO
 CARBOIDRATOS
Aumentar o consumo de carboidratos. 
 LIPÍDIOS
Diminuir o consumo de gorduras saturadas e colesterol.
 PROTEÍNAS
O aporte proteico da dieta em fase aguda vem a partir da clara de ovo, leite desnatado e queijos com baixo teor de gordura (ricota, cottage).
 
 
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NUTRIÇÃO
 CARBOIDRATOS
Aumentar o consumo de carboidratos. 
 LIPÍDIOS
Diminuir o consumo de gorduras saturadas e colesterol.
 PROTEÍNAS
O aporte proteico da dieta em fase aguda vem a partir da clara de ovo, leite desnatado e queijos com baixo teor de gordura (ricota, cottage).
 
 
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NUTRIÇÃO
 RECOMENDAÇÕES DIETOTERÁPICAS
 Dieta pobre em purinas;
 
Evitar a ingestão de bebidas alcóolicas; 
Evitar a ingestão de bebidas ricas em cafeína;
Evitar o excesso de gorduras;
Aumentar a ingestão hídrica.
Tema da Apresentação
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NUTRIÇÃO
Resumindo:
Caracterização clínica da Osteoporose, Artrite Reumatóide e Gota;
Dietoterapia: importância dos nutrientes.
Tema da Apresentação