Chagas

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Chagas 
Dra. Carmen Nahir Encinas Nogales 
Pediatria Neonatología 
epidemiologia 
 Infeccion parasoitaria crónica y compleja 
 Alta morbimortalidad 
 Enf de chagas es endémico- sur de EEUU hasta sur Chile y Argentina 
 
 
transmision 
 Picadura de triatomidos 
 Transfusión y o transplante de órganos 
 Vertical 
 Accidente de laboratorio 
Periodo de incubación 
 5 a 14 días 
 Transfusíón 30 a 40 días 
Fase aguda 1-2 meses 
 90% asintomático 
 Signo de romaña (20 – 50 %) zonas endémicas 
• Edema palpebral unilateral 
• Sin dolor 
• Conjuntivitis 
 Agrandamiento del nódulo linfático local 
 Fiebre 
 Hipoglicemia 
 Hepatomegalia, esplenomegalia 
 Edema subcutáneo o miocarditis 
 
Fase crónica indeterminada (varios 
años) 
 50 a 70 % asintomáticos 
Fase crónica indeterminada (20 a 30 
años después de fase aguda) 
 30-50% asintomático 
 Enf. Cardiaca 
• Disfunción sinusal 
• Miocardiopatia dilatada con o sin INSUF cardiaca 
• Arritmias ventriculares 
• Muerte súbita 
• Fenómenos tromboembólicos 
 Enf. Digestivas 
• Megacolon 
• megaesófago 
Manifestaciones clínicas en RN 
 75% asintomático 
 Abortos y muerte fetal 
 Prematurez 
 Bajo peso al nacer 
 Hepatoesplenomegalia 
 Ictericia-fiebre – edemas 
 miocarditis 
Otras manifestaciones: 
 Taquicardia persistente 
 Insuficiencia cardiaca 
 Alteraciones neurológicas irritabilidad temblor 
 Crisis convulsivas, encefalitis, meningitis, calcificaciones cerebrales, 
microcefalia coriorretinitis, hidrocele 
 Anemia,keucocitosis.leucopenia,neutropenia –trombocitopenia 
 Neumonitis insuficiencia respiratoria 
Como se puede controlar la 
transmisión vertical? 
Mujer embarazada: 
o ELISA plasma o suero 
o Confirmar con otro test (IFI) 
o Permite detectar el 98-99% embarazadas infectadas 
o La positividad por 2 técnicas indica infección 
Como se puede controlar la 
transmisión vertical? 
 Recien nacido (solo si madre es +) 
 Pruebas parasitológicas al nacimento micrometodo. 
 Al mes serología Elisa para chagas 
Diagnostico 
 Fase aguda (6primeros meses de 
vida) 
o Micrométodo de sangre de 
cordon 
o PCR tripanosoma cruzi 
 Fase indeterminada o crónica 
o ELISA HEMAGLUTINACION 
INDIRECTA IFI 
o Se requiere + de 2 pruebas 
serológicas c/métodos 
diferentes para evitar falsos 
positivos 
tratamiento 
 benznidazol 
 
 
toxoplasmosis 
 se adquiere : 
• ingestión de quistes de vegetales y frutas mal lavados 
• carne cruda o poco cocinada 
• al limpiar excrementos de gato (único huésped comprobado) 
• realizar trabajos de jardinería sin guantes 
 
 10% de la mujeres inmunocompetentes que se infectan presentan 
sintomatología leve e inespecífica 
 cuadro mononucleósico 
 Se transmite al embrión fase de parasitemia materna. 
 Mas precoz la infección en el embarazo menor el riesgo de transmisión 
fetal : 
 10-20% en el primer trimestre 
 25-30% en el segundo 
 60-80% en el tercero 
 
 
 
 
 
Formas clínicas 
 
 5% presentan una forma sistémica : 
 hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, convulsiones y coriorretinitis, 
 Si la infección es tardía: 
 meningoencefalitis, fiebre, hepatoesplenomegalia, ictericia, exantema, 
neumonitis y diarrea 
 analítica sanguínea : 
 anemia, trombopenia y eosinofilia 
 
 10% presentan lesiones aisladas SNC o lesiones oculares 
 85% de los RN infectados estarán asintomáticos al nacer 
 20-30% desarrollan afectación neurológica y coriorretinitis a medida que el 
niño crece hasta los 20 años si no reciben tratamiento 
 Linfadenopatia posterolateral del cuello 
 Astenia, fiebre,odinofagia hepatomegalia 
 
Toxoplasmosis ocular 
 Uveitis en niños y adultos inmunocompetentes 
Toxoplasmosis en inmudeprimidos 
 Cefalea 
 Hemiparesias 
 Transtornos visuales 
 alteracion funciones superiores y convulsiones 
 LCR: pleocitosis mononuclear, aumento de proteínas,disminución de 
glucoprraquia 
 Trimetropin sulfa-pirimetamina-sulfadiazina 
 
Diagnóstico 
 
 
 Gestante: 
• aumento títulos de anticuerpos IgG (en dos determinaciones 
separadas 2-3 semanas y realizadas en el mismo laboratorio) 
• presencia de IgG de baja avidez y aparición de títulos elevados de IgM 
 
 Diagnóstico de infección fetal: 
o amplificación del gen B1 por técnica de PCR en líquido 
amniótico 
o 18-20 semanas de gestación (sensibilidad del 70 a 80%) 
 
Diagnostico 
 Recién nacido: 
o presencia de IgM específica 
o sensibilidad es inferior al 50%. 
o mantenimiento de las IgG 
o PCR en sangre y en LCR, sensibilidad muy baja 
 
Profilaxis 
 
 Medidas higiénicas a las embarazadas seronegativas : 
o limpiar bien las frutas y verduras 
o comer carne bien cocida o previamente congelada 
o utilizar guantes al manipular excrementos de gato o tierra de jardin 
 
Profilsaxis 
 Infección embarazada : 
o seguir tratamiento 
o ecografías seriadas en busca de afectación del sistema nervioso 
central del feto 
 RN : 
o controles serológicos 
o neurológicos, auditivos y oftalmológicos seriados en los primeros 
años. 
 
Tratamiento 
 De la embarazada 
o Desde la sospecha hasta el diagnóstico por PCR en líquido 
amniótico se le administrará espiramicina. 
o Si se confirma el diagnóstico de infección fetal (PCR positiva y/o 
ecografía alterada) a partir de la semana 20 pirimetamina más 
sulfadiacina y ácido folínico en forma continua hasta el final del 
embarazo. 
 
 
Tratamiento RN 
 
 Pirimetamina 
ataque 2 mg/kg/día c/ 12 horas x 2 días 
1 mg/kg/día en 2 dosis durante 2-6 meses y luego a días alternos 
 sulfadiacina 100 mg/kg/día en 2 dosis 
 ácido folínico 10 mg/3 veces por semana, durante un año. 
 Prednisona 1 mgr/k/dia en 2 dosis Meningoencefalitis, coriorretinitis 
 
 Deberán realizarse hemogramas de control para monitorizar la toxicidad de estos fármacos 
 
 PROXIMO TEMA 
 PALUDISMO 
 ASMA