Caso 13.5 Ruptura do tendão calcâneo (de aquiles)

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Ruptura do Tendão Calcâneo(de Aquiles)
Caroline Santarém ,Diogo Felippe, Gabriel Abdel, Gustavo Cunha, Julia Ruys, Larissa Costa, Lohana Magalhaes, Raquel Barion, Pedro Scarpi, Thaynna Elpidio. 
Caso Clínico
Homem, 27 anos;
Som de um pedrada durante uma partida de futebol – dor no calcanhar esquerdo, com marcha alterada;
Ao Exame físico apresentou ausência de flexão plantar quando da contração do tríceps sural;
Após Ultrassonografia foi confirmada a ruptura do tendão calcâneo;
Internação, tenorrafia em centro cirúrgico, imobilização e fisioterapia, alcançando a recuperação plena.
Caso Clínico
Paciente consegue realizar flexão plantar com o pé direito (A), mas não com o pé esquerdo (B)
Tenorrafia – reconstrução do tendão calcâneo, com reforço do músculo plantar.
Função do Tendão Calcâneo
Alterações na marcha
Limitação dos movimentos de dorsiflexão e flexão plantar do pé
Músculos da Perna
Os Músculos da perna apresenta três compartimentos:
Loja anterior
Loja lateral
Loja posterior
Compartimento anterior
Tibial anterior
Ext. longo dos dedos
Ext. longo do Hálux
Inserções
Fibular Terceiro
Compartimento anterior
Músculo
Origem
Inserção
Ação
Tibial anterior
Tíbia (2/3sup. da facelat), membrana interóssea,fásciacrural superficial
Cuneiformemedial e primeiro metatarso
Flexãodorsal e Inversão do pé
Extensor longo dos dedos
Fíbula em.interóssea
Aponeurosesdorsais e nas bases da falange (segundo ao quinto dedo)
Dorsiflexãoe extensãodos quatro dedos laterais
Extensorlongo dohálux
Fíbula (cabeçae margem anterior), tíbia em.interóssea
Aponeurosedorsal e base da falange distal
Dorsiflexãoe extensão dohálux
Fibularterceiro
Fíbula distal
Quintometatarsal(base)
Flexãodorsal e Inversão do pé
Compartimento Lateral
Fibular longo
Fibular curto
Inserções
Compartimento Lateral
Músculo
Origem
Inserção
Ação
Fibularlongo
Cabeça e 2/3 superiores da face da fíbula
Basedo primeiro metatarso e cuneiforme medial
Eversãodo pé e flexão plantar fraca dotornozaelo
Fibularcurto
2/3 inferiores da face lateralda fíbula
Face dorsal da tuberosidade na face lateral do quinto metatarso
Compartimento Posterior (Profundo)
M. Tibial posterior
M. Flex. Longo dos dedos
M. Flex. Longo do hálux
M. Poplíteo
Inserções
Compartimento Posterior (Profundo)
Músculo
Origem
Inserção
Ação
Poplíteo
Face lateraldo côndilo lateral do Fêmur e menisco lateral
Face posterior da tíbia
Fletefracamente o joelho, gira medialmente a tíbia do membro não apoiado
Flexor longo dos dedos
Medial da face posteriorda tíbia, por um tendão largo a fíbula
Basesdas falanges distais (seg. ao quinto)
Fleteos 4 dedos laterais, faz a flexão plantar dotornozelo, sustenta os arcos longitudinais do pé.
Flexorlongo dohálux
2/3 inferiores da faceposterior da fíbula; parte inferior da membrana interóssea
Base da falange distal dohálux
Fleteoháluxem todas as articulações; flexão plantar fraca do tornozelo; sustenta o arco longitudinal medial do pé.
Tibial posterior
Membrana interóssea;face posterior da tíbia; face posterior da fíbula
Tuberosidade do navicular,cuneiforme,cubóiedee sustentáculo dotálus; bases dosmetatarsaisintermediais.
Flexão plantardo tornozelo e inverte o pé.
Compartimento Posterior (Superficial)
M .Gastrocnêmio medial
M. Gastrocnêmio lateral
M. Sóleo
M. Plantar
Compartimento Posterior (Superficial)
Músculo
Origem
Inserção
Ação
Grastrocnêmioc. lateral
Face lateral do côndilo lateral do fêmur
Face posterior do calcâneo através do tendãocalcâneo
Flexão plantar do tornozeloquando o joelho é estendido; eleva o calcanhar durante a marcha;fletea perna na articulação do joelho
Gastrocnêmiomedial
Face poplítea do fêmur, sup. Ao côndilo medial
Sóleo
Face posteriorda cabeça e quarto superior da face posterior da fíbula; linha para o m.sóleoe terço médio da margem medial da tíbia; e arcotendíneoque se estende entre as fixações ósseas
Flexão plantardo tornozelo independente da posição do joelho; estabiliza a perna sobre o pé
Plantar
Extremidade inferior da linhasupracondilarlateral do fêmur;lig. Poplíteo oblíquo
Auxilia fracamente o m.gastrocnêmiona flexão plantardo tornozelo
Organização Histológica Muscular
	Ao abordar músculos que realizam contração voluntaria, como os músculos da perna, ressaltaremos o musculo esquelético. 
Composição do musculo esquelético:
 Feixes de células longas, cilíndricas e multinucleadas
 Fibras 
Miofibrilas
ESTRUTURA DO SARCÔMERO
Filamentos finos de actina e 
filamentos grossos de miosina distribuídos simétrica e paralelamente. 
Formando as bandas: A, I e no centro de cada banda I uma linha escura transversal, a linha Z.
 
Contração Muscular e a Sequência de Eventos
Contração Muscular e a Sequência de Eventos
Túbulos T
Responsáveis pela contração uniforme de cada fibra muscular esquelética.
Organização histológica do tendão
Tecido conjuntivo denso modelado com feixes de colágeno parelelos e alinhados aos fibroblastos.
Tipo de colágeno:
Colágeno tipo I Resistêcia à tensão
Pós operatório
Atrofia X Hipertrofia 
Atrofia por desuso: perda de massa muscular e diminuição do conteúdo protéico. 
Formação de novas miofibriolas.
Aumento do diametro das fribras musculares.
Plasticidade muscular.
Adaptação dos miofilamentos por demanda síntese de proteína contrátil. 
Bibliografia
PEZZI, L; PRINZ, R; NETO, S ; CORREIA, J. Anatomia clínica - Baseada em problemas. 1ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
Moore, Keith L. Anatomia Orientada Para a Clínica. 6ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan
Anne M. Gilroy; Brian R. MacPherson; Lawrence M. Ross. Atlas da Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
JUNQUEIRA, L.C; CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.