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AVALIAÇÃO DOS NERVOS CRANIANOS Profª Flávia Paiva NERVOS CRANIANOS • Fazem conexão com o encéfalo. • 12 pares, numerados em algarismos romanos, de acordo com a sua origem aparente, no sentido rostrocaudal. • Motores, sensitivos ou mistos. NERVOS CRANIANOS I – Olfatório II – Óptico III – Oculomotor IV – Troclear V – Trigêmeo VI – Abducente VII – Facial VIII – Vestibulococlear IX – Glossofaríngeo X – Vago XI – Acessório XII - Hipoglosso I - NERVO OLFATÓRIO • Exclusivamente sensitivo • Função: olfato Exame clínico • Teste: estímulos não irritativos • Avaliar as narinas separadamente • Substâncias: cravo, café e canela • Leito: enxaguatórios bucais, álcool, sabão e substâncias semelhantes Exame clínico • Tiras raspe e inale • Testes quantitativos: Teste de identificação de odores da University of Pensilvania (UPSIT) Transtornos da função olfativa Anormalidades olfativas Anosmia Ausência de sentido do olfato Hiposmia Diminuição do sentido do olfato Hiperosmia Sentido do olfato excessivamente agudo Disosmia Alteração no sentido do olfato Parosmia Perversão ou distorção do olfato Agnosia olfativa Incapacidade de identificar ou interpretar odores detectados II - NERVO ÓPTICO II - NERVO ÓPTICO II - NERVO ÓPTICO Exame clínico Modalidades da visão: • Acuidade visual • Campo visual • Componentes especiais: visão de cores, visão diurna e noturna. Exame clínico Acuidade visual: Medida da capacidade do olho de resolver detalhes • Alterações: Ambliopia: comprometimento visual decorrente de processo orgânico sem lesão demonstrável. Amaurose: cegueira Exame clínico Visão de cores, diurna e noturna: Acromatopsia: cegueira para cores Hemeralopia: cegueira diurna Nictalopia: cegueira noturna Exame clínico Campos visuais: Normal: 90º a 100º temporalmente, cerca de 60º nasalmente, 50º a 60º superiormente e 60º a 75º inferiormente. Exame clínico Alterações nos campos visuais: • Escotomas: área da visão comprometida no CV, com visão circundante normal. • Hemianopsia: visão comprometida em metade do CV de cada olho • Constrição: estreitamento do alcance da visão Exame clínico III - NERVO OCULOMOTOR III - NERVO OCULOMOTOR III - NERVO OCULOMOTOR IV - NERVO TROCLEAR IV - NERVO TROCLEAR VI - NERVO ABDUCENTE NERVOS OCULOMOTOR, TROCLEAR E ABDUCENTE NERVOS OCULOMOTOR, TROCLEAR E ABDUCENTE V- NERVO TRIGÊMEO • Componente sensorial: V- NERVO TRIGÊMEO • Componente motor o Músculos da mastigação Exame clínico • Componente sensorial • Componente motor • Reflexos: o Mandibular o Corneano VII- NERVO FACIAL • Músculos da expressão facial, couro cabeludo e ouvido VII- NERVO FACIAL • Fibras secretoras parassimpáticas: o Glândulas salivares submandibular e sublingual o Glândula lacrimal o Membranas mucosas cavidade oral e nasal VII- NERVO FACIAL • Funções sensoriais: o Paladar 2/3 anteriores da língua o Sensação exteroceptiva tímpano e canal auditivo externo Exame clínico • Funções motoras: o Ações músculos da expressão facial Exame clínico • Reflexos: o Visuopalpebral: Fechamento reflexo do olho ao estímulo luminoso de forte intensidade o Reflexo palpebrooculógiro (fenômeno de Bell) Exame clínico • Funções sensoriais: o Paladar Exame clínico • Funções secretoras: o História e observação o Produção de lágrimas Exame clínico VIII- NERVO VESTIBULOCOCLEAR • Componente coclear – audição • Componente vestibular – equilíbrio, coordenação e orientação no espaço Exame clínico – nervo coclear • Audição: o História clínica o Octoscopia o Voz sussurrada o Diapasão o Audiometria Exame clínico – nervo coclear • Alterações: o Hipoacusia/ acusia – diminuição ou perda da audição o Hiperacusia – hipersensibilidade a certas faixas de som o Paracusia – perversão ou distorção da audição o Zumbidos – ruídos espontâneos no ouvido externo Sistema vestibular Exame clínico – nervo vestibular • História: queixa de vertigem Vertigem: sensação de movimento ambiental (rodar, girar, lateropulsão, inclinação) • Nistagmo (espontâneo ou posicional) • Equilíbrio – testes específicos • Avaliação da marcha REAGEM AO MOVIMENTO NAS TRÊS DIMENSÕES Manobra de Dix-Hallpike REAGEM AO MOVIMENTO NAS TRÊS DIMENSÕES IX- NERVO GLOSSOFARÍNGEO • Inervação sensorial geral: Percepção gustativa no 1/3 posterior da língua, percepções sensoriais da faringe, laringe e palato. X- NERVO VAGO • Sensitivo e motor Fibras motoras – palato, faringe e laringe; Inervação das vísceras torácicas e abdominais. Exame clínico – glossofaríngeo e vago • Lesão unilateral IX: distúrbios gustação 1/3 posterior língua (hipogeusia/ageusia) e pode haver dor • Lesão X: Disfonia • Lesão unilateral IX E X: o Desvio do véu palatino para o lado normal, quanto pcte pronuncia vogais “a” ou “e”; o Desvio da parede posterior da faringe para o lado normal (sinal da cortina) pela cuidadosa estimulação; o Disfagia com regurgitação de líquidos pelo nariz; o Diminuição ou abolição do reflexo velopalatino Exame clínico XI- NERVO ACESSÓRIO • Eferente visceral especial acessório do nervo vago; • Inervação músculos trapézio e esternocleidomastóideo XII- NERVO HIPOGLOSSO • Motor: o Músculos da língua Exame clínico • Avaliação força, volume e destreza da língua
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