Aula 7 Avaliação da hemostasia e coagulação

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Avaliação da Hemostasia e coagulação
Prof. Me Allan Teixeira Silva
Biomédico CRBM 2ª Região: 6144
Analista Clínico do Hospital Regional Norte – Sobral/CE
allantxrsilva@gmail.com
Curso de Biomedicina
Disciplina: Hematologia
Hemostasia
Phillip Petit, 06 de agosto de 1974 – World Trade Center em construção.
2
Hemostasia
Mecanismo rápido e eficiente para estancar sangramentos:
Essencial à sobrevivência
Evitar formação de coágulos extensos
Desfazê-los após reparo do dano
Equilíbrio entre fatores pró e anti-coagulantes
Mecanismo de fibrinólise
Componentes da resposta hemostática
Plaquetas
Fatores de coagulação
Inibidores da coagulação
Mecanismos fibrinolítico
Vasos sanguíneos
Adesão plaquetária
Agregação plaquetária
Liberação e amplificação
Ativação plaquetária:
Sinalização intracelular
Liberação dos grânulos α
Formação e estabilização de agregados plaquetários
ADP: estímulo à ativação plaquetária (feedback)
Tromboxano A2 (TXA2)
Realimentação da amplificação secundária da ativação plaquetária
Intensifica a agregação
Intensa atividade vasoconstrictora
Prostaciclina (PGI2) e óxido nítrico (NO): antagonista da agregação plaquetária
Principais agonistas fisiológicos:
 ADP, tromboxano A2
 Colágeno, trombina, epinefrina, serotonina, vasopressina, FAP
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Avaliação da hemostasia Primária
Plaquetograma:
Número total de plaquetas
Morfologia
Presença de agregados plaquetários
Avaliação da hemostasia Primária
Tempo de sangria (TS)
Método de Duke
Avaliação da hemostasia Primária
Prova de fragilidade capilar (prova do laço ou prova de Rumpel-Leede)
Defeito vascular
Defeito qualitativo ou quantitativo das plaquetas
Valores normais: nenhuma petéquia, ou até no máximo 10 petéquias, em uma área de 5 cm. Escala para informar o número de petéquias:
0 a 10 = 1+
10 a 20 = 2+
20 a 50 = 3+
50 ou mais petéquias = 4+
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Cascata de coagulação
Via Extrínseca:
Envolve componentes do sangue, mas, também elementos que usualmente não estão presentes no espaço intravascular 
Via Intrínseca:
Iniciada por componentes presentes no intravascular
Via Comum ou final
Convergência de ambas as vias para ativação do fato X
Fosfolipídios, cálcio e vitamina K
Fator II (pró-trombina), VII, IX e X (fatores de coagulação) 
Proteínas C, S e Z (inibidoras da coagulação)
Fatores Vitamina K dependentes
X
Xa
Va
Protrombina (II)
Trombina (IIa)
Fibrinogênio
Fibrina
V
Ca++
IIa
PK
K
XII
XIIa
CAPM
XI
XIa
IX
IXa
VIIIa
Ca++
IIa
Fator Tecidual (FT)
VII
VIIa
FT
Ca++
VIII
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X
Xa
Va
Protrombina (II)
Trombina (IIa)
Fibrinogênio
Fibrina
V
Ca++
IIa
PK
K
XII
XIIa
CAPM
XI
XIa
IX
IXa
VIIIa
Ca++
IIa
Fator Tecidual (FT)
VII
VIIa
FT
Ca++
VIII
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X
Xa
Va
Protrombina (II)
Trombina (IIa)
Fibrinogênio
Fibrina
V
Ca++
IIa
PK
K
XII
XIIa
CAPM
XI
XIa
IX
IXa
VIIIa
Ca++
IIa
Fator Tecidual (FT)
VII
VIIa
FT
Ca++
VIII
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X
Xa
Va
Protrombina (II)
Trombina (IIa)
Fibrinogênio
Fibrina
V
Ca++
IIa
PK
K
XII
XIIa
CAPM
XI
XIa
IX
IXa
VIIIa
Ca++
IIa
Fator Tecidual (FT)
VII
VIIa
FT
Ca++
VIII
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X
Xa
Va
Protrombina (II)
Trombina (IIa)
Fibrinogênio
Fibrina
V
Ca++
IIa
PK
K
XII
XIIa
CAPM
XI
XIa
IX
IXa
VIIIa
Ca++
IIa
Fator Tecidual (FT)
VII
VIIa
FT
Ca++
VIII
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X
Xa
Va
Protrombina (II)
Trombina (IIa)
Fibrinogênio
Fibrina
V
Ca++
IIa
PK
K
XII
XIIa
CAPM
XI
XIa
IX
IXa
VIIIa
Ca++
IIa
Fator Tecidual (FT)
VII
VIIa
FT
Ca++
VIII
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X
Xa
Va
Protrombina (II)
Trombina (IIa)
Fibrinogênio
Fibrina
V
Ca++
IIa
PK
K
XII
XIIa
CAPM
XI
XIa
IX
IXa
VIIIa
Ca++
IIa
Fator Tecidual (FT)
VII
VIIa
FT
Ca++
VIII
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X
Xa
Va
Protrombina (II)
Trombina (IIa)
Fibrinogênio
Fibrina
V
Ca++
IIa
TP
Ca++
Tromboplastina (fosfolipídio + FT)
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X
Xa
Va
Protrombina (II)
Trombina (IIa)
Fibrinogênio
Fibrina
V
Ca++
IIa
TP
Ca++
Tromboplastina (fosfolipídio + FT)
TTPA
Ca++
Fosfolipídio (Tromboplastina parcial)
Reagente ativador (caulim)
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Trombina (IIa)
Fibrinogênio
Fibrina
TP
Ca++
Tromboplastina (fosfolipídio + FT)
TTPA
Ca++
Fosfolipídio (Tromboplastina parcial)
Reagente ativador (caulim)
TT
Trombina exógena
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Anticoagulantes naturais
Reações de coagulação estritamente reguladas para evitar:
Ativação excessiva do sistema
Formação inadequada de fibrina
Oclusão vascular
Proteínas inibidoras fisiológicas
Inibidor da via do FT (FTPI)
Proteína C (PC) e proteína S (PS)
Antitrombina (AT)