ATM para Histologia e Embriologia Oral

Prévia do material em texto

ATM
-Articulação localizada próxima à saída do ouvido, logo acima do ângulo da mandíbula.
-É uma articulação BILATERAL, que sempre funciona EM CONJUNTO (as duas funcionam em conjunto). Portanto, se uma articulação for um pouco diferente da outra, isso já causa um problema sério (1mm já é uma diferença muito grande de uma ATM para a outra).
-Ela é um tipo de ARTICULAÇÃO SINOVIAL: osso + cartilagem + osso, gerando a movimentação. Além disso, esse tipo de articulação é nutrida pelo líquido sinovial (constituído por proteoglicanos, glicosaminoglicanas e muita água). Esse líquido nutre as células desse tipo de articulação.
-A articulação do joelho também é um tipo de articulação sinovial.
-Toda articulação do tipo sinovial, é rodeada por uma cápsula de tecido conjuntivo, que envolve completamente essa articulação. Dentro dessa cápsula está o líquido sinovial, que hidrata e nutre as células dessa articulação, além de lubrificar ela.
-Muitas vezes se difundem gases por meio desses líquidos (como O2, CO2), para nutrir as células da articulação. Esses gases podem se acumular em alguns pontos desse líquido, formando bolhas nessa articulação (isso é muito comum, não é patológico). Alguns desses gases são remanescentes do metabolismo dessas células.
-COMO ESSA ATM SE DESENVOLVE? 
Essa articulação começou a se desenvolver primeiro nos anfíbios.
A ATM une a cabeça à mandíbula.
Com a evolução, a estrutura base que sustenta os dentes, começou a ser a mesma base que faz esse movimento articular. Portanto, toda nossa dentição está presa sobre o mesmo osso que vai sustentar o movimento articular.
Qual a relevância disso? Qualquer alteração que tivermos na dentição, afeta diretamente a ATM, uma vez que a ATM e nossa arcada dentária estão em íntimo contato.
-ESTRUTURA ANATÔMICA DA ATM:
Formada pela articulação do osso temporal com o osso do côndilo da mandíbula. Entre eles, existe um tipo de tecido conjuntivo chamado de DISCO ARTICULAR. Também existe um tecido cartilaginoso na superfície desses ossos.
A cápsula é um tecido conjuntivo que envolve toda a articulação e mantém dentro desse ambiente da articulação, o líquido sinovial.
O disco articular, em uma das suas extremidades, se une à musculatura que vai fazer com que essa articulação se mova: deslocando a mandíbula para cima e para baixo, para um lado e para o outro.
-QUAIS SÃO OS MÚSCULOS ENVOLVIDOS NA MOVIMENTAÇÃO DESSA ARTICULAÇÃO?
Quem faz o papel de movimentar qualquer articulação do corpo, é o tecido muscular. LIGAMENTO NÃO MOVIMENTA ARTICULAÇÃO! APENAS TRANSMITE FORÇA (tecido conjuntivo não se contrai). É o tecido muscular que vai contrair e, assim, gerar a movimentação da articulação.
Os músculos envolvidos na movimentação da ATM são, basicamente, os músculos da mastigação (que também são responsáveis pela fala, uma vez que nós temos que articular a mandíbula para falar):
M. TEMPORAL
M. PTERIGÓIDEO MEDIAL 
M. PTERIGÓIDEO LATERAL: movimento de lateralidade da mandíbula
M. MASSÉTER: quando ele contrai, a mandíbula se fecha
A contração desses músculos, portanto, vai levar à movimentação dessa articulação.
-ELEMENTOS ÓSSEOS IMPORTANTES DA ATM:
OSSO TEMPORAL: a articulação fica bem na fossa do osso temporal
PROCESSO CONDILAR ou CÔNDILO
-Entre esses 2 ossos, existe o DISCO ARTICULAR: tecido conjuntivo denso que fica bem na superfície desses ossos. Ele permite que esses 2 ossos se movimentem um sobre o outro sem que haja atrito. Portanto, o disco articular procura evitar a reabsorção óssea.
-Além dos músculos e dos elementos ósseos, existem os LIGAMENTOS:
Esses ligamentos são tecidos conjuntivos
A função dos ligamentos presentes na ATM, é transmitir a força de contração da musculatura para o tecido ósseo
O tecido conjuntivo dos ligamentos e dos tendões, estão em contato com o tecido muscular em uma extremidade e com o tecido ósseo na outra. Portanto, cada vez que o músculo contrai, ele movimenta tecido ósseo.
QUAIS SÃO OS LIGAMENTOS PRESENTES NA ATM?
LIGAMENTO ESFENO MANDIBULAR: passa por trás e vai se inserir próximo à entrada do nervo alveolar inferior, na mandíbula.
LIGAMENTO LATERAL: se insere no M. Temporal
CÁPSULA ARTICULAR: tecido conjuntivo que envolve completamente a região de encontro dos 2 ossos (processo condilar + fossa do osso temporal) e o disco articular. Ela possui uma ligação com o disco articular. Portanto, a movimentação do disco e da cápsula, está intimamente relacionada.
PROCESSO ESTILÓIDE
PROCESSO ESTILO MANDIBULAR: eles permitem a transmissão de força de abaixamento e fechamento da mandíbula. Esses ligamentos vão permitir a contração do músculo para o abaixamento da mandíbula.
HISTOLOGIA DOS LIGAMENTOS DA ATM:
Todos esses ligamentos são constituídos por um tecido conjuntivo denso modelado.
Logo, eles possuem muita matriz extracelular: principalmente fibras colágenas tipo I
Também possuem fibroblastos, uma vez que são tecidos conjuntivos
Possuem vasos sanguíneos também
Uma vez que os ligamentos são estruturas que transmitem a força de contração do músculo para o osso (para movimentar o osso), se eles fossem constituídos por tecido conjuntivo denso não modelado, essa distribuição de forças não seria muito eficaz, uma vez que as fibras colágenas estariam dispersas em várias direções.
-CORTE HISTOLÓGICO: 
Existem 3 estruturas principais nos permitem nos localizar nesse tecido: 
OSSO TEMPORAL: tecido ósseo com uma particularidade na superfície
DISCO ARTICULAR: tecido conjuntivo denso
TECIDO MUSCULAR: MÚSCULO PTERIGÓIDEO
As fibras do disco articular se inserem em meio ao tecido muscular. Assim, cada vez que houver contração de algum músculo dessa ATM, o disco acompanha esse movimento. Portanto, a força de contração das células do tecido muscular, passa para o disco articular.
-DESENVOLVIMENTO DA ATM: COMO A ATM SURGE E COMO ELA SE DESENVOLVE: 
Por volta da 8ª semana de vida intrauterina, ocorre uma condensação do tecido ectomesenquimal (células que migraram da crista neural). Muitas células migram para a região e elas começam a se multiplicar. Isso começa a aumentar a densidade dessas células na região. 
Essa densidade fica posterior à cartilagem de Meckel. Logo, essa condensação começa a acontecer posteriormente à cartilagem de Meckel. 
Junto com essa condensação, na outra porção, começa a surgir o osso temporal (acima da condensação). Células mesenquimais da superfície do osso começam a se diferenciar e esse osso, então, começa a se formar, em uma OSSIFICAÇÃO INTRAMEMBRANOSA
Ao mesmo tempo em que as células ectomesenquimais se condensam na região posterior da cartilagem de Meckel, começa também a formação do osso temporal. 
Logo após essa ossificação, por volta 13ª semana de vida intrauterina, começa a ocorrer a diferenciação de algumas células em fibroblastos no centro daquele aglomerado de células ectomesenquimais, que formaram uma região densa. Esses fibroblastos já começam a secretar uma matriz conjuntiva.
Essa matriz e esses fibroblastos, irão formar o DISCO ARTICULAR, no centro daquele aglomerado de células.
O que acontece nas regiões periféricas desse aglomerado de células? Começam a surgir espaçamentos, porque as células da periferia começam a produzir mais matriz extracelular nessa região. Esses espaçamentos se formam nas duas extremidades, formando duas cavidades, de modo que o disco articular fique no centro. Logo, se forma uma cavidade SUPRADISCAL e uma cavidade INFRADISCAL. Essas cavidades serão preenchidas pelo líquido sinovial. Isso ocorre por volta da 14ª, 15ª semana.
 Começa a acontecer a OSSIFICAÇÃO ENDOCONDRAL do CÔNDILO.
Tudo isso acontecendo ao mesmo tempo
OSSIFICAÇÃO DO CÔNDILO: as células ectomesenquimais que estavam ali, começam a se diferenciar em CONDROBLASTOS, posteriormente em CONDRÓCITOS. Então, começa a secreção de um tecido cartilaginoso e, posteriormente, essas células vão entrando em um processo de morte celular, ou sofrem a invasão de tecido sanguíneo, portanto, invasão de células progenitoras de tecido ósseo e, consequentemente, ocorre a formaçãode tecido ósseo. 
Qual a importância de ocorrer uma ossificação endocondral e não intramembranosa no côndilo? A caixa craniana está em desenvolvimento/ crescimento (o embrião que está se formando está em crescimento). Portanto, é importante que o côndilo acompanhe esse crescimento. Conforme a caixa craniana vai se expandindo, a mandíbula tem que acompanhar essa expansão.
Esse tecido endocondral, vai permanecer durante muito tempo.
Por volta da 18ª semana, começa a formação da fossa glenóide. A superfície articular da ATM vai começar a apresentar uma anatomia muito próxima do que ela vai ser no futuro (as estruturas já estão no local e na posição onde elas estarão por toda a vida).
Portanto, o fim da diferenciação da ATM é próximo dessa 18ª semana, porque a partir de então, ela continua seu desenvolvimento apenas em crescimento/ expansão, mas não como diferenciação.
Por volta da 20ª semana, a ATM já se torna funcional, ou seja, apenas 2 semanas após o término do desenvolvimento da morfologia da ATM. Logo, um embrião de 20 semanas, já consegue abrir e fechar a boca.
-OBS: a mandíbula tem 2 tipos de ossificação: a maior parte dela sofre ossificação intramembranosa. Porém, as regiões do CÔNDILO e SÍNFISE DA MANDÍBULA, são ossificações ENDOCONDRAIS.
-RESUMO DO DESENVOLVIMENTO DA ATM: 
Condensação das células ecotomesenquimais 
No final dessa condensação, já começa a formação do côndilo. As células que se condensaram, começam a formar o disco articular. E, junto com a formação do côndilo e do disco, surge a fossa mandibular (que é onde o côndilo vai se encaixar)
Diferenciação de condrócitos na cartilagem condilar: a superfície do côndilo é revestida por uma cartilagem. Esses condrócitos, posteriormente, vão formar o processo de ossificação endocondral do côndilo
Formação de tecido ósseo na fossa mandibular: começo da ossificação da fossa mandibular
Término da diferenciação do disco articular e surgimento das cavidades supra e infradiscal
Funcionalidade da ATM: já tem osso na fossa mandibular, disco articular, cavidades supra e infradiscal, começa a se formar líquido sinovial no interior dessas cavidades
-CONTITUINTES DA ATM (histologia deles):
ELEMENTOS ÓSSEOS:
OSSO TEMPORAL 
EMINÊNCIA ARTICULAR
FOSSA MANDIBULAR: local onde está o disco articular
CÔNDILO DA MANDÍBULA: permite a movimentação da mandíbula
MEATO ACÚSTICO
RAMO DA MANDÍBULA
-Existe uma particularidade nesses elementos ósseos, principalmente no osso temporal (na região da fossa mandibular) e no côndilo.
O côndilo, em um corte histológico, é um pouco diferente quando a pessoa é jovem e depois adulta.
Na superfície dele, ocorre ossificação endocondral. Essa ossificação ocorre principalmente em pessoas jovens e cessa em adultos.
CORTE HISTOLÓGICO: 
A superfície do côndilo é formada por uma fina camada de células mesenquimais indiferenciadas. 
Depois dessa camada, tem um tecido semelhante a uma fibrocartilagem, porque ele apresenta algumas características de células cartilaginosas e alguns fibroblastos (conjuntivo). Esse tecido possui fibras colágenas tipo I e um pouco de tipo II (colágenos exclusivos de cartilagem). Portanto, essa pequena camada recebe o nome de fibrocartilagem. 
Após a fibrocartilagem, tem uma camada cartilaginosa propriamente: células com características de condroblastos (na superfície) e condrócitos (dentro de lacunas). Essa camada é bem evidente/ grande no côndilo jovem. OSSIFICAÇÃO ENDOCONDRAL.
Logo abaixo dessa camada de condrócitos é possível ver todo o processo de ossificação endocondral (algumas lacunas vazias, sem condrócitos -> eles sofrem morte celular). Esse tecido vai sendo substituído por tecido ósseo, por meio da invasão de vasos sanguíneos e de células progenitoras do tecido ósseo (células mesenquimais que se diferenciam em osteócitos, osteoblastos).
TODO ESSE PROCESSO OCORRE EM UM CÔNDILO JOVEM:
CÉLULAS ECTOMESENQUIMAIS NA SUPERFÍCIE
FIBROCARTILAGEM: fibroblastos, condrócitos e condroblastos
CAMADA DE OSSIFICAÇÃO ENDOCONDRAL (camada cartilaginosa)
TECIDO ÓSSEO
-À medida que envelhecemos, o côndilo começa a ficar completamente ossificado (a ossificação endocondral se encerra e forma- se tecido ósseo no côndilo). Ele ainda fica com uma pequena camada de células ectomesenquimais e uma fibrocartilagem.
-REVESTIMENTO ARTICULAR:
Presente na superfície: células ectomesenquimais indiferenciadas
Tecido conjuntivo denso avascular ou fibrocartilagem
Como essa camada é avascular, toda a nutrição dela ocorre por difusão do líquido sinovial (nutre os fibroblastos)
Ela também não tem inervação
A região entre a camada de células indiferenciadas e o tecido seguinte, é chamada de fibrocartilagem
Como matriz extracelular dessa superfície, existem muitas fibras colágenas (principalmente colágeno tipo I e III)
Nessa região, as fibras do tecido conjuntivo se orientam todas de forma paralela.
Contém poucos fibroblastos: as células indiferenciadas que estão na superfície, se diferenciam nesses poucos fibroblastos. As células que estão mais abaixo, vão se diferenciar nos condrócitos e condroblastos.
Essa camada de células indiferenciadas se mantém mesmo após a ossificação completa do côndilo. Porém, elas não vão se diferenciar mais em condrócitos e condroblastos.
São os fibroblastos que garantem a manutenção desse tecido de superfície.
-OSSIFICAÇÃO ENDOCONDRAL: (saber diferença entre ossificação endocondral e intramembranosa)
Logo abaixo do revestimento articular
ZONAS DE CARTILAGEM 
A ossificação endocondral da ATM não é igual àquela que acontece em ossos longos. Logo, o processo de ossificação que ocorre na ATM, é exclusivo dela.
-TECIDO ÓSSEO:
Todo o resto do côndilo é formado por tecido ósseo 
Logo, tem características claras de tecido ósseo: matriz mineralizada (com osteócitos em lacunas e osteoblastos na superfície).
-CÔNDILO ADULTO:
Camada de tecido conjuntivo denso na superfície 
A camada de fibrocartilagem (células indiferenciadas) permanece, embora não ocorra mais ossificação
A cartilagem da superfície do côndilo adulto, forma uma cartilagem ossificada
Tecido ósseo
Portanto, no côndilo adulto, não tem mais processo de ossificação 
Qual a importância clínica disso? Pacientes com problemas de osteoporose, vão ter a destruição desse tecido ósseo. Logo, eles terão dificuldade para falar e comer, por exemplo.
-RESUMO: DIFERENÇA ENTRE CÔNDILO JOVEM E CÔNDILO ADULTO:
CÔNDILO JOVEM: possui ossificação endocondral (tecido cartilaginoso se formando), uma vez que ele está em crescimento
CÔNDILO ADULTO: não tem processo de ossificação endocondral, porque a cartilagem já foi ossificada (ele não aumenta de tamanho mais)
A superfície dos 2 é igual: T.C. Denso, com poucos fibroblastos, muita matriz extracelular, algumas células indiferenciadas na superfície
Superfície do côndilo: avascular e anervada
Camada de fibrocartilagem: abaixo dessa camada avascular e anervada
-OSSO TEMPORAL:
A superfície do osso temporal é muito parecida com a superfície do côndilo. 
Possui um tecido conjuntivo denso avascular e anervado na superfície (camada bem fina).
Logo abaixo, aparece uma camada de fibrocartilagem: células com aspecto parecido com fibroblastos e células com aspecto parecido com condrócitos. Também aparecem fibrocondrócitos: parecem fibroblastos, mas estão em lacunas.
Matriz extracelular predominante: colágeno tipo I, III e um pouco de colágeno tipo II.
Acima da fibrocartilagem, aparece o tecido ósseo.
Não existe ossificação endocondral no osso temporal: no desenvolvimento da ATM, o tecido do osso temporal se forma por ossificação intramembranosa.
OSSO TEMPORAL: OSSIFICAÇÃO INTRAMEMBRANOSA
SUPERFÍCIE DO CÔNDILO: OSSIFICAÇÃO ENDOCONDRAL
-Embora a formação dessas células seja diferente no osso temporal e no côndilo, elas possuem a mesma origem: TODAS SE ORIGINARAM DO AGLOMERADO DE CÉLULAS ECTOMESENQUIMAIS.
-O tipo de cartilagem presente no côndilo, é CARTILAGEM HIALINA. Portanto, a ossificação endocondral que ocorre no côndilo, possui base na cartilagem hialina(assim como ocorre em um osso longo). Uma característica específica da ATM, é a presença de tecido conjuntivo denso tanto na superfície do côndilo, quanto na do osso temporal. A presença desse tecido conjuntivo denso, faz da ATM uma estrutura exclusiva, porque isso não é comum em articulações sinoviais.
-DISCO ARTICULAR:
É constituído por um tecido conjuntivo denso
Na superfície dele, no centro dele, também não tem vascularização e nem inervação (pequenos vasos sanguíneos podem ser encontrados nas extremidades desse disco). Portanto, a maior parte da sua nutrição, também é feita pelo líquido sinovial.
Como é um tecido conjuntivo denso, sua principal célula é o fibroblasto. Ele é rico em fibroblasto, mas, como é DENSO, ele é muito mais rico em matriz extracelular (principalmente colágeno tipo I e III).
Fica localizado sobre o côndilo e abaixo da fossa mandibular do osso temporal.
Ele permite a movimentação de um osso sobre o outro, de modo a diminuir o atrito entre eles.
O disco se desloca junto com o côndilo
Esse disco não fica solto, ele fica aderido/ preso
O disco articular é dividido em 3 BANDAS:
BANDA ANTERIOR: ligada ao MÚSCULO PTERIGÓIDEO. Tecido conjuntivo frouxo.
BANDA CENTRAL: tecido conjuntivo denso não modelado, AVASCULAR e ANERVADA. É ela que é comprimida durante o movimento de abertura e fechamento da mandíbula (está em íntimo contato com o côndilo).
BANDA POSTERIOR: fica na FOSSA MANDIBULAR. Tecido conjuntivo frouxo.
Essas 3 bandas são compostas por tecido conjuntivo e possuem espessuras diferentes:
BANDA ANTERIOR: cerca de 2mm
BANDA CENTRAL: mais fina, cerca de 1mm
BANDA POSTERIOR: é a mais espessa, porque é onde estão as fibras do conjuntivo, que vão se ligar aos ligamentos anteriores. Está ligada a uma cápsula de T. Conjuntivo.
Na extremidade anterior, esse disco se funde com o músculo pterigoideo.
Na extremidade posterior, ele se funde em uma cápsula.
Essa região da banda posterior, que se funde à cápsula, forma 3 estruturas:
Ela é chamada de região BILAMINAR, porque ela se divide em duas lâminas: uma lâmina de tecido conjuntivo frouxo superior e uma inferior. Existe uma região entre essas duas lâminas.
A banda posterior do disco se funde com essa região.
O disco é constituído por tecido conjuntivo denso. A região bilaminar é constituída por tecido conjuntivo frouxo (muitos fibroblastos, matriz extracelular, vasos sanguíneos e nervos)
Na região bilaminar, existem vasos sanguíneos, e ela é ricamente inervada.
Essa região bilaminar vai se fundir com a Cápsula Articular.
-QUESTÃO DE PROVA:
DISCO ARTICULAR: T. conjuntivo denso NÃO MODELADO (resiste às forças que são aplicadas sobre ele em várias direções).
LIGAMENTOS: T. conjuntivo denso MODELADO (fibras paralelas).
-QUESTÃO DE PROVA:
Uma vez que o disco articular é anervado, onde que ocorre a dor na ATM? Na região bilaminar e nas regiões mais posteriores. Não sentimos dor no disco em si, uma vez que não tem tecido nervoso no centro dele.
-CÁPSULA ARTICULAR:
Tecido Conjuntivo Denso que envolve completamente a ATM.
Mantém o líquido sinovial em seu interior.
É muito vascularizada e, portanto, pode inflamar.
Toda a superfície interna dessa cápsula, é revestida por uma membrana sinovial.
Externamente, ela tem o reforço do ligamento temporomandibular.
Se insere na eminência temporal, fossa mandibular, fissura escamosa- timpânica e côndilo (porção posterior). Portanto, ela se insere em 4 pontos.
Membrana Sinovial:
Reveste internamente a cápsula
É muito fina
Possui 2 tipos de células: CÉLULAS “F” e CÉLULAS “M”
Células “M”: são bem parecidas com macrófagos. Possuem a mesma função e mesma origem que os macrófagos. Elas se originam dos monócitos. Possuem função de defesa. Além de combater micros que possam surgir nessa região, elas fagocitam constantemente o líquido sinovial (remodelam esse líquido).
Produz o líquido sinovial. Portanto, essa membrana surge por volta da 18ª semana de vida intrauterina. Na 18ª semana já começam a aparecer cavidades contendo esse líquido porque a membrana sinovial se desenvolve nessa época, e começa a secretar o líquido sinovial.
Esse líquido sinovial é importante para a nutrição das células presentes na superfície do côndilo, do disco articular e do osso temporal. Ele também lubrifica a movimentação do disco. Também aumenta a eficiência da movimentação do disco e diminui a erosão de tecido ósseo.