abdome

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ABDOME
1. Parede ântero-lateral do abdome
1.1 Fáscia da parede ântero-lateral do abdome
Tecido subcutâneo
● Camada adiposa superficial / fáscia intermediária / camada areolar / fáscia de Camper
● Camada membranácea profunda / estrato membranáceo / camada laminar / fáscia de Scarpa
Fáscia parietal do abdome
● Fáscia transversal
Peritônio parietal
Gordura extraperitoneal
2. Músculos da parede ântero-lateral do abdome
● Linha alba: pequenos vasos e nn. para a pele
- Anel umbilical
● Planos neurovasculares
M. oblíquo externo e aponeurose
● Ligamento inguinal
M. oblíquo interno e aponeurose
M. transverso do abdome e aponeurose 
M. reto do abdome
● Bainha do reto
● Interseções tendíneas
● Linhas semilunares
● Linha arqueada
M. piramidal
Bainha do m. reto, linha alba, umbigo
● AA. epigástricas superiores e inferiores
● VV. epigástricas superiores e inferiores
● Vasos linfáticos
● nn. toracoabdominais (partes abdominais dos ramos anteriores dos nn. espinais T7-T12)
Acima da cicatriz umbilical
● aponeurose do m. oblíquo externo: anterior
● aponeurose do m. oblíquo interno: anterior e posterior 
● aponeurose do m. transverso do abdome: posterior
Abaixo da cicatriz umbilical
● aponeurose do m. oblíquo externo: anterior
● aponeurose do m. oblíquo interno: anterior
● aponeurose do m. transverso do abdome: anterior
● fáscia transversal: posterior
3. Nervos da parede ântero-lateral do abdome
● nn. toracoabdominais: T7-T11
● ramos cutâneos laterais (torácicos): T7-T9 ou T10
● ramos cutâneos anteriores
● n. subcostal: T12
● nn. ílio-hipogástricos: L1 
4. Vasos da parede ântero-lateral do abdome
Plexo venoso 
● v. subclávia v. epigástrica superior
● v. ilíaca externa v. epigástrica inferior
● v. femoral v. epigástrica superficial
● v. axilar v. torácica lateral
● v. porta vv. paraumbilicais
● v. epigástrica superficial + v. torácica lateral v. toracoepigástrica
● vv. profundas: entre as vv. epigástrica inferior e epigástrica superior / torácica interna
Artérias
● a. torácica interna a. epigástrica superior
● a. ilíaca externa a. epigástrica inferior
Vasos linfáticos
● Superficiais linfonodos axilares ou paraesternais (superiores ao plano transumbilical); linfonodos inguinais superficiais (inferiores ao plano transumbilical)
● Profundos ilíacos externos, ilíacos comuns, lombares direita e esquerda (cavais e aórticos)
5. Face interna da parede ântero-lateral do abdome
● Fáscia transversal, gordura extraperitoneal, peritônio parietal
● Ligamento falciforme com ligamento redondo do fígado (remanescente da v. umbilical)
Pregas peritoneais umbilicais 
● Prega umbilical mediana: ligamento umbilical mediano (úraco)
● Pregas umbilicais mediais: ligamento umbilical medial (partes ocluídas das aa. umbilicais)
● Pregas umbilicais laterais: vasos epigástricos inferiores
Fossas peritoneais
● Fossas supravesicais
● Fossas inguinais mediais / trígonos inguinais / trígonos de Hesselbach: vasos epigástricos inferiores, borda lateral do m. reto do abdome, ligamento inguinal
● Fossas inguinais laterais com anéis inguinais profundos 
6. Região inguinal
6.1 O ligamento inguinal e o trato iliopúbico
= retináculo anterior da articulação do quadril, no espaço subinguinal (com flexores do quadril e estruturas neurovasculares dos MMII)
● Orifício miopectíneo
Ligamento inguinal
● Parte mais inferior da aponeurose do m. oblíquo externo
Ligamento lacunar
● No ramo superior do púbis lateralmente ao tubérculo; fibras profundas 
Ligamento pectíneo
● Linha pectínea do púbis; fibras laterais
Ligamento inguinal refletido
● Fibras profundas que se fundem às fibras inferiores da aponeurose do m. oblíquo externo contralateral
Trato iliopúbico
● Margem inferior da fáscia transversal 
6.2 Canal inguinal
● Vasos sanguíneos, linfáticos, n. ilioinguinal
● Foice inguinal (tendão conjunto): m. oblíquo interno + m. transverso do abdome
● Homens: funículo espermático
● Mulheres: ligamento redondo do útero
Anel inguinal profundo (interno)
● Evaginação da fáscia transversal
● Ducto deferente, vasos testiculares
Anel inguinal superficial (externo)
● Divisão das fibras da aponeurose do m. oblíquo externo
- Pilares lateral (tubérculo púbico) e medial (crista púbica)
- Fibras intercrurais
● Funículo espermático emerge
6.3 Funículo espermático
● Fáscia espermática interna (fáscia transversal)
● Fáscia cremastérica (fáscia do m. oblíquo interno)
● Fáscia espermática externa (fáscia e aponeurose do m. oblíquo externo)
● m. cremáster
● m. dartos 
Constituintes
● Ducto deferente
● A. testicular (a. aorta)
● A. do ducto deferente (a. vesical inferior)
● A. cremastérica (a. epigástrica inferior)
● Plexo venoso pampiniforme: vv. testiculares direita e esquerda
● Fibras nervosas simpáticas e parassimpáticas
● Ramo genital do n. genitofemoral (L1, L2)
● Vasos linfáticos linfonodos lombares
● Vestígio do processo vaginal
Obs.: ligamento redondo do ovário com vestígios do gubernáculo e do processo vaginal
7. Peritônio e cavidade peritoneal
● Peritônio parietal
● Peritônio visceral
Relação do peritônio com as estruturas 
● Intraperitoniais: estômago, baço, ovários
● Extraperitoneais ou retroperitoneais: a. aorta, VCI, próstata
- primários (rins) 
- secundários (pâncreas, duodeno)
● Parcialmente peritonizadas: bexiga, reto
8. Formações peritoneais
Mesentério
● Mesocolo transverso
● Mesocolo sigmoide
● Mesoesôfago
● Mesogástrio
● Mesoapêndice
Omento
● Maior
● Menor 
Ligamentos peritoneais
Conexões do fígado
● Ligamento falciforme
● Ligamento hepatogástrico
● Ligamento hepatoduodenal: tríade portal (v. porta, a. hepática, ducto colédoco)
Conexões do estômago
● Ligamento gstrofrênico
● Ligamento gastroesplênico / gastrolienal
● Ligamento gastrocólico
Áreas nuas
Pregas peritoneais
Recesso peritoneal
● Recesso inferior da bolsa omental
● Recesso superior da bolsa omental
● Fossas 
9. Subdivisões da cavidade peritoneal
Cavidade peritoneal (saco maior)
● Mesocolo transverso compartimento supracólico (estômago, fígado, baço) e infracólico (ID, cólon ascendente e descendente) 
● Raiz do mesentério divide o compartimento infracólico direito e esquerdo 
● Sulcos paracólicos direito e esquerdo 
Bolsa omental (saco menor)
● Recesso superior
● Recesso inferior
● Forame omental ou epiplóico
10. Fígado
● Lâmina inferior do ligamento coronário
● Ligamento triangular direito
● Lâmina superior do ligamento coronário
● Ligamento triangular esquerdo 
● Tríade portal: ducto colédoco; a. hepática própria; v. porta
11. Vascularização do abdome
11.1 Ramos parietais
A. frênica inferior
AA. lombares
AA. ilíacas comuns
A. ilíaca interna
A. ilíaca externa
● A. epigástrica inferior
● A. ilíaca circunflexa profunda
A. sacral mediana
A. torácica interna
A. epigástrica superior
A. musculofrênica
11.2 Ramos viscerais
AA. adrenais superiores, média, inferiores
AA. renal
Ramo que irriga o ureter
A. gonadal
● A. testicular ou A. ovariana
Tronco celíaco
A. esplênica
● A. gástrica curta
● A. gástrica posterior
● A. gastricomental esquerda
A. hepática comum
● A. hepática própria aa. hepáticas direita e esquerda; a. cística
● A. gastroduodenal a. pancreatoduodenal superior; a. gastromental direita; a. supra-duodenal
● A. gástrica direita
A. gástrica esquerda
● Ramo esofagiano
A. mesentérica superior
A. pancreatoduodenal inferior
AA. jejunais e ileais
● Vasos retos
A. cólica média
● Ramos direito e esquerdo 
A. cólica direita
● Ramos ascendente e descendente
A. íleo-ceco-cólica
● A. apendicular
A. mesentérica inferior
A. cólica esquerda
AA. sigmoideanas ou sigmoideas
A. retal superior 
12. Intestino grosso
● Tênias: mesocólica, livre, omental
● Haustros
● Apêndices epiplóicos / gordurosos
OUTROS: ducto pancreático principal, ducto hepático comum, ducto cístico, papila duodenal maior, papila duodenal menor, ducto pancreático acessório; ARTÉRIA MARGINAL