A importância do Balanço Hídrico

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A importância do balanço hídrico/controle hídrico: medindo a ingesta e débito de líquidos
Semiologia e semiotécnica II
Profa Anna Claudia
Os líquidos são vitais para a vida: eles ajudam a manter a temperatura corporal e a forma das células, ajudam no transporte dos nutrientes, dos gases e das excretas.
A pele, os pulmões e os rins trabalham juntos para manter o equilíbrio hídrico adequado. Para manter este equilíbrio, o volume de líquido ganho durante o dia precisa ser igual ao volume perdido. Algumas dessas perdas podem ser medidas, outras não.
Perdas insensíveis: as perdas hídricas pela pele e pelos pulmões são denominadas perdas insensíveis, porque não podem ser medidas ou vistas. 
Perdas sensíveis: as perdas hídricas provenientes da micção, defecação, ferimentos e outros meios são denominadas perdas sensíveis, porque podem ser medidas. Um adulto perde de 100 a 200 ml/dia de líquido através da defecação, nos casos de diarréia grave, as perdas podem ser superiores a 5.000 ml/dia.
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Locais envolvidos na perda hídrica
	Débito total diário 
	Valores 
	Pele 
	600 ml 
	Pulmões 
	400 ml 
	Rins (urina) 
	1.500 ml 
	Intestinos (fezes) 
	100 ml 
	 
	Total = 2.600 ml 
	Ingestão total diária 
	Valores 
	Líquidos 
	1500 ml 
	Alimentos sólidos 
	800 ml 
	Água da oxidação metabólica dos alimentos e substâncias orgânicas 
	300 ml
	 
	Total = 2.600 ml
 Ingestão total diária
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Medir e registrar a ingesta e débito de líquidos (balanço hídrico) durante um período constitui parte importante da base de dados do histórico do cliente para o equilíbrio hidroeletrolítico. As medições exatas do balanço hídrico identificam tantos os clientes em risco quanto os que estão vivenciando distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos.
controlar através de anotações e observações todos os líquidos que são administrados e eliminados do organismo do cliente 
Principais Indicações: Pós operatório imediato, Cliente gravemente enfermo, Todos os clientes internados nas unidades de terapia intensiva, Clientes com distúrbios renais, Grandes queimados. 
As anotações referentes a ingesta:
Incluem: todos os líquidos administrados por via oral, os líquidos fornecidos através de sonda naso/orogástrica, gastrostomia, jejunostomias, sondas transpilórica, todas as infusões endovenosas contínuas ou intermitentes.
Excluindo o sangue e hemoderivados.
As anotações referentes ao débito:
As anotações referentes ao débito englobam: urina, diarréia, vômitos, secreções e drenagem gástrica, drenagem de feridas cirúrgicas ou outros drenos.
Fechamento do balanço
valor total do volume administrado - valor total do volume eliminado 
O fechamento do balanço poderá ser realizado a qualquer momento, mas costuma ser realizado a cada seis horas, a cada doze horas e a cada vinte e quatro horas, dependendo da instituição.
O balanço será considerado positivo (+) quando o volume administrado for maior que o volume eliminado. Esse balanço mostra que a cliente está retendo líquido, que pode ter a causa numa volemia reduzida (necessitando de reposição) ou problemas renais.
Inversamente o balanço será considerado negativo (-) quando o volume administrado for menor do que o volume eliminado. Esse tipo de balanço está relacionado com situações de perda excessiva de líquidos pelo organismo. 
Essas informações ajudam a manter uma avaliação contínua do estado de hidratação do cliente, para evitar desequilíbrios graves. A enfermeira é responsável por certificar-se de que os membros da equipe podem medir com correção e calcular o balanço hídrico.
Observações:
Sistema urinário – a quantidade de urina que o cliente elimina pode sofrer influência de vários fatores; como o tipo de medicação, o volume ou aporte líquido que está recebendo, se é portador de patologia renal, o estado de desidratação, se é portador de sonda vesical os obstáculos mecânicos na mesma impedem a saída de urina e podem ser confundidos com quadros clínicos de anúria ou oligúria. Para que isso não aconteça devemos verificar os circuitos, evitar pinçamentos.
Aparelho digestivo – no caso do aspirado gástrico que se recolhe através de sonda gástrica a quantidade será medida através de cálices graduados. O cálculo de perdas por vômitos e fezes quando não for possível medir deverá ser realizado de forma aproximada.
O líquido da drenagem torácica é recolhido mediante sistemas de drenagem fechados. A drenagem de órgãos abdominais podem ser eliminados por ostomias, drenos de penrose e outros. 
Todo o líquido da dieta deve ser medido antes de se oferecer ao cliente e o volume anotado na coluna correspondente em impresso próprio.
As soluções parenterais administrados no cliente devem ser anotadas na coluna correspondente.
Todo o líquido eliminado pelo cliente deve ser medido e anotado na coluna correspondente de líquidos eliminados, correspondem a: diurese, vômitos, líquidos de drenagem, diarréia.
Se o volume de ganho líquido for maior que das perdas, o balanço é considerado positivo e poderá ser identificado com o sinal (+), precedendo o valor numérico obtido; caso contrário o balanço é negativo e é identificado com o sinal (-) precedendo o valor numérico obtido.
Os líquidos que por um outro motivo não puderem ser medidos poderão ser avaliados e registrados utilizando os símbolos como:
Pequena quantidade +
Regular quantidade ++
Grande quantidade +++
Restrição hídrica, significa limitação da quantidade de líquidos que o paciente pode receber nas 24 horas, o volume é prescrito pelo médico e varia de acordo com as condições clínicas do cliente. 
Vamos consolidar o aprendizado?
Um cliente internado na clínica médica com problemas renais, sendo necessário iniciamos o balanço hídrico. Os dados no período de 12 horas foram os seguintes:
6h – iniciou HV 250ml de SG a 5% + 10ml NaCl a 20% + 10ml de Kcl a10% 
8h – café da manhã VO = 200ml leite
10h – diurese = 500ml
12h – suco de laranja = 250 ml
 medicação ATB endovenosa (Garamicina 80mg) = 100ml
13h - água VO 100ml 
14h - apresentou episódio emético = 50ml
14.30h – feito plasil EV = 10ml
16h – diurese = 300ml
16h – água VO = 50ml
18h – medicação ATB endovenosa (Cipro 200mg) = 100ml