Unidade V Di lise

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UNIDADE V 
 
 DIÁLISE 
1 
Prof. Me. Augusto César R. Araújo 
UNIDADE V 
 
DIÁLISE 
2 
 RIM 
 FUNDAMENTOS DE DIÁLISE 
 FATORES QUE INFLUENCIAM A DIÁLISE 
 SOLUÇÃO DE DIÁLISE 
 TIPOS DE DIÁLISE 
 APLICAÇÕES DE DIÁLISE 
 
RIM 
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Rim 
• Uma das funções principais: 
 
Eliminar do corpo material indesejado que é ingerido 
pelo organismo. Além de controlar o volume e a 
composição dos líquidos corporais. 
 
Filtração do plasma e posterior remoção de substâncias 
do filtrado em intensidades variáveis, dependendo da 
necessidade do corpo. 
 
 
 
 
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Rim 
• Produtos Eliminados pelos rins: 
 
Ureia – Metabolismo dos aminoácidos 
Creatinina – Creatina muscular 
Ácido Úrico – Metabolismo dos ácidos nucléicos 
Produtos finais da degradação da hemoglobina 
 (bilirrubina). 
 
 
 
 
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Rim 
• Relação do Néfron e Rim 
 
 
 
 
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Rim 
• Relação do Néfron e Rim 
 
Quantidade – 800.000 a 1 milhão; 
 
Sem capacidade de regeneração; 
 
Doenças Renais – Incapacidade e até morte; 
 
Insuficiência Renal Aguda (IRA) 
 
Insuficiência Renal Crônica (IRC) 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Rim 
• Relação do Néfron e Rim 
 
Insuficiência Renal Aguda (IRA) 
 
Rins subitamente param de funcionar de modo total ou quase 
total mas que no futuro podem recuperar o funcionamento quase 
normal. 
 
Insuficiência Renal Crônica (IRC) 
 
Perda progressiva da função do número crescente de néfrons que 
de modo gradual vão diminuindo a função geral do rim. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Rim 
• Efeito fisiológico IRA: 
 
Retenção de água 
 
Retenção de produtos da degradação metabólica 
 
Retenção de eletrólitos no sangue e no líquido 
extracelular; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Rim 
• Efeito fisiológico IRC: 
 
Edema generalizado ( Retenção de Água e Sal) 
 
Acidose (ácidos normais gerados) 
 
Mecanismo de diluição prejudicado (Reabsorção de água) 
 
Desenvolvimento de anemia ( secreção eritropoetina) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DIFUSÃO E A 
 LEI DE FICK 
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Difusão e lei de fick 
• Difusão: 
 
É um movimento espacial e aleatório (movimento 
Browniano) de átomo, moléculas ou partículas em um 
fluido. 
 
Movimento é a favor de uma gradiente de concentração. 
 
Ambos o soluto e o solvente após um determinado 
tempo irá atingir um equilíbrio que é dinâmico. 
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Difusão e lei de fick 
• Difusão: 
 
A quantidade de moléculas transportadas por unidade 
de tempo – Lei de Fick 
 
 
 
Diretamente 
 Proporcional 
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1)Coeficiente de Difusão do soluto 
 
2)Superfície de troca 
 
3) Diferença de Concentração entre 
os dois pontos 
FUNDAMENTOS DE 
DIÁLISE 
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Fundamentos de diálise 
• Diálise 
 
 
Semelhante ao processo de difusão onde duas soluções 
de concentrações diferentes encontram-se no mesmo 
meio e que irão atingir um equilíbrio após certo tempo. 
 
 
A diferença é a presença de uma membrana 
seletivamente permeável entre os dois meios. 
 
 
 
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Fundamentos de diálise 
• Transporte Dialítico 
 
Difusão 
 
Fluxo de SOLUTO de acordo com gradiente de 
concentração, sendo transferência de um local de maior 
concentração para um de menor concentração. 
 
Depende do peso molecular e das características da 
membrana. 
 
 
 
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Fundamentos de diálise 
• Transporte Dialítico 
 
Ultrafiltração 
 
Remoção de LÍQUIDO através de um gradiente de 
pressão hidrostática (hemodiálise) ou pressão osmótica 
(diálise peritoneal). 
 
 
 
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Fundamentos de diálise 
• Transporte Dialítico 
 
Convecção 
 
Perda de SOLUTO durante a ultrafiltração. 
 
Ocorre arraste de SOLUTO na mesma direção do fluxo 
de líquidos através da membrana. 
 
 
 
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Fundamentos de diálise 
• Formas de Diálise 
 
 
Troca simples; 
 
 
Por Concentração; 
 
 
Por equilíbrio. 
 
 
 
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Fundamentos de diálise 
• Formas de Diálise – Troca Simples 
 
Troca de íon através de uma membrana por outro íon da 
solução em que se encontra imerso saco de diálise. 
 
Aplicação: 
 
Compostos marcados com isótopos radioativos 
 
Purificação de proteínas precipitadas por sulfato de amônio. 
 
 
 
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Fundamentos de diálise 
• Formas de Diálise – Por Concentração 
 
Saco de diálise contendo substância diluída é imerso em 
meio fortemente concentrado. 
 
Então o solvente presente no interior do saco de diálise 
passará para o exterior deixando a substância 
concentrada. 
 
Aplicação: 
 
Diálise de proteínas da urina contra propilenoglicol. 
 
 
 
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Fundamentos de diálise 
• Formas de Diálise – Por Equilíbrio 
 
Sangue irá passar por uma membrana semipremeável 
mergulhada em meio contendo concentrações normais 
todos os seus componentes. Todos os componentes que se 
encontram em excesso no sangue até que se estabeleça o 
equilíbrio. 
 
 
Aplicação: 
 
Hemodiálise. 
 
 
 
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FATORES QUE 
INFLUENCIAM 
A DIÁLISE 
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Fatores que influenciam a diálise 
• Características das partículas 
 
Número de partículas que atravessam a membrana de uma 
solução para outra. 
 
O tamanho e a forma que facilita ou dificulta o processo de 
passagem pela membrana 
 
• Diferença de concentração entre os meios 
 
Quanto maior for o gradiente de concentração mais rápido irá 
ocorrer o equilíbrio dinâmico. 
 
 
 
 
 
 
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Fatores que influenciam a diálise 
• Tipo da Superfície de Contato 
 
Quanto maior a área melhor o fluxo. 
 
Quanto menor a distância a percorrer melhor o fluxo. 
 
• Temperatura 
 
• Quanto maior a temperatura maior agitação das 
partículas e assim maior a velocidade partículas para se 
atingir o equilíbrio. 
 
 
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SOLUÇÃO DE DIÁLISE 
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Solução de Diálise 
Agente Tamponante 
 (Bicarbonato de Sódio) 
 
 
Eletrólitos 
(Na+, K+, Ca2+, Mg2+,Cl-) 
 
Glicose 
 
Ácido Orgânico 
 (Ácido Acético, Lático ou Cítrico) 
 
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SOLUÇÃO 
BÁSICA 
SOLUÇÃO 
ÁCIDA 
Solução de Diálise 
• Durante a sessão as duas soluções são aspiradas e 
misturadas com água tratada , constituindo assim o 
banho de diálise. 
 
• Mantêm o pH entre 6,8 e 7,3 
 
• Porque se faz necessário as duas soluções? 
 
• Problemas com precipatação 
 
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TIPOS DE DIÁLISE 
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Hemodiálise 
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Hemodiálise 
• Hemodiálise 
 
O paciente é ligado a uma máquina que aspirar o sangue 
através de uma bomba circuladora. 
 
Passagem do sangue por uma membrana dialisadora, 
formada por um conjunto de tubos finos, chamados de 
filtros capilares. 
 
O sangue rico em toxina passa as substâncias para uma 
solução de diálise isenta de toxina. 
 
 
 
 
 
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Hemodiálise 
• Hemodiálise 
 
Se faz necessário a utilização de uma vaso resistente e 
suficientemente acessível que permita ser puncionado 
três vezes por semana com agulhas especiais. 
 
Esse vaso sanguíneo de grande calibre é obtido através 
de um fístula artéria venosa (FAV). 
 
É feita através de união de uma veia e uma artéria 
superficial do braço que possa permitir fluxo de 250 
mL/min. 
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Hemodiálise 
• HemodiáliseFístula Artéria venosa (FAV) 
 
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Hemodiálise 
• Hemodiálise 
Fístula Artéria venosa 
(FAV) 
 
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Hemodiálise 
• Hemodiálise 
Fístula Artéria venosa 
(FAV) 
 
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Hemodiálise 
• Vantagens 
 
 
Não depende do paciente 
 
 
Não sobrecarrega família e cuidador 
 
 
Realização em centro de diálise que apresenta estrutura 
social. 
 
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Hemodiálise 
• Hemodiálise – Desvantagens 
 
Acesso é mais difícil; 
Maior gravidade em complicações (Sepse); 
Anemia mais grave; 
Dificuldade de Transporte para hospital/centro de diálise; 
Longos intervalos entre as refeições. 
 
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Diálise Peritoneal 
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Diálise Peritoneal 
 
• Procedimento é executado por meio de equipamento que 
infunde e drena uma solução especial diretamente no 
abdômen do paciente. 
 
• Filtro – Peritônio. 
 
• Peritônio – É a camada que reveste a parede interna do 
abdômen e alguns órgãos. 
 
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Diálise Peritoneal 
 
• A solução de diálise é colocado na cavidade e drenado 
através de um cateter. 
 
• O cateter é permanente e indolor, implantado por meio 
de uma pequena cirurgia no abdômen. 
 
• A solução entra em contato com sangue e realiza a troca 
das substâncias que estão acumuladas (uréia, creatinina, 
potássio) além do excesso de líquido que não está sendo 
eliminado pelo rim. 
 
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Diálise Peritoneal 
• Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (DPAC) 
 
Solução de diálise constantemente presente no abdômen; 
 
Trocada de 4x ao dia ; 
 
Drenagem do dialisado utilizado e a infusão de uma 
solução de diálise nova realizada manualmente. 
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Diálise Peritoneal 
• Diálise Peritoneal Contínua Assistida por Ciclador 
(CCPD) 
 
Durante o dia o paciente carrega a solução de diálise em 
seu abdômen, não realiza troca e nem está conectado ao 
conjunto de transferência; 
 
Ao deitar o paciente conecta-se ao ciclador automático 
que trocará a solução de diálise em seu abdômen ( 4-5x). 
 
Pela manhã, desconecta-se do ciclador e exerce suas 
atividades rotineiras. 
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Diálise Peritoneal 
• Diálise Peritoneal Intermitente (DPI) 
 
Solução de diálise ciclada rapidamente a cada 30 
minutos; 
 
Esquema de 10horas/dia; 
 
Quatro dias na semana totalizando 40 horas/semana; 
 
Entre as sessões o abdômen permanece seco. 
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Diálise Peritoneal 
• Diálise Peritoneal – Vantagens 
 
Pode ser realizada em domicílio; 
Acesso para realização da diálise é mais fácil; 
Infecção do cateter usualmente menos grave; 
Anemia menos grave; 
Maior segurança para idoso com doença cardiovascular; 
Transporte para hospital/centro somente nos retornos. 
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Diálise Peritoneal 
• Diálise Peritoneal – Desvantagens 
 
Dificuldade de mobilidade para o paciente; 
Alterações musculoesqueléticas; 
Redução da habilidade manual; 
Sobrecarga aos familiares e/ou cuidador. 
 
 
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Hemodiálise x Diálise Peritoneal 
• Avaliação das condições clínicas 
 
Consulta médica, investigando os sintomas e exame corporal; 
Dosagem de uréia e creatinina no sangue; 
Dosagem de ácidos no sangue; 
Dosagem de potássio no sangue; 
Quantidade de urina produzida durante um dia; 
Clearance de uréia e creatinina; 
Avaliação de anemia (Hemograma, saturação de Fe e Ferritina, 
Dosagem de Fe). 
 
 
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APLICAÇÕES DE 
DIÁLISE 
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Aplicações de Diálise 
Dessalinização de soluções de proteínas e remoção de 
sais; 
Troca de tampão de soluções de proteínas ou outras 
macromoléculas; 
Concentração de proteínas; 
Preparação de amostras para purificação por 
Cromatografia de Troca Iônica (CTI); 
Separação de proteínas através do peso molecular. 
 
 
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PAPEL DA 
ENFERMAGEM 
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Papel da Enfermagem 
 
• Compreensão da doença 
 
• Adesão ao tratamento hemodialítico 
 
• Desenvolver auto-responsabilidade do paciente renal 
 
• Mudança de comportamento no estilo de vida 
 
 
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EXERCÍCIOS 
DE 
FIXAÇÃO 
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EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO 
1) Os rins apresentam-se como responsáveis pela filtração do 
plasma e posterior remoção de substâncias do filtrado em 
intensidades variáveis, dependendo da necessidade do corpo. 
Das substâncias abaixo qual não é eliminada pelos rins: 
 
a) Uréia 
b) Bilirrubina 
c) Ácido Úrico 
d) Oxigênio 
e) Creatinina 
 
 
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EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO 
2) A Difusão se processa a partir de um movimento espacial 
e aleatório (movimento Browniano) de átomo, moléculas 
ou partículas em um fluido. Existe uma lei que rege esse 
processo que é chamada de: 
 
a) Lei de Newton 
b) Lei de Fick 
c) Lei de Beer 
d) Lei de Snell 
e) Lei de Lambert 
 
 
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EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO 
3) O processo de diálise pode sofrer influência de diversos 
fatores que irão contribuir ou dificultar o equilíbrio. 
Dentre os fatores abaixo qual não corresponde ao que foi 
exposto acima: 
 
a) Superfície de contato 
b) Gases dissolvidos em solução 
c) Temperatura 
d) Diferença de concentração 
e) Tipo de membrana 
 
 
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EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO 
4) São características da hemodiálise exceto: 
 
a) O paciente é ligado a uma máquina que aspirar o sangue 
através de uma bomba circuladora. 
b) Se utiliza vaso sanguíneo de grande calibre é obtido através 
de um fístula artéria venosa (FAV). 
c) Paciente realiza todo o processo em casa sem necessidade de 
ir ao centro de diálise. 
d) É necessário um grande fluxo, em torno de 250 mL/min. 
e) Passagem do sangue por uma membrana dialisadora, formada 
por um conjunto de tubos finos, chamados de filtros 
capilares. 
 
 
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EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO 
5) A utilização da diálise peritoneal pode ser muito útil em 
determinadas situações mas apresenta algumas 
desvantagens, exceto: 
 
a) Dificuldade de mobilidade para o paciente. 
b) Anemia mais grave. 
c) Redução da habilidade manual. 
d) Sobrecarga aos familiares e/ou cuidador. 
e) Alterações musculoesqueléticas. 
 
 
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