Clase 01 Dengue

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Dengue
Dr. Alexandre Barros
INTRODUCÃO
 A dengue é uma doença causada por um VIRUS, é a mais importante das Arboviroses, sendo transmitida principalmente pelo mosquito/vetor Aedes aegypti, uma espécie perfeitamente adaptada ao meio urbano.
Outro mosquito ,o Aedes albopictus também é capaz de transmitir a dengue, e ele é o principal responsavel pela endemia asiática.
TRANSMISSÃO
O Aedes aegypti adquire o vírus se alimentando de um individuo infectado, na fase de viremia , que começa um dia antes do -aparecimento da febre e vai até o sexto dia da doença. Após 8-12 dias, surge a capacidade de transmissão. Seus hábitos são diurnos e vespertinos. O mosquito tem autonomia de voo limitada, 200 mtrs do local de ovoposição
TRANSMISSÃO
O Aedes aegypti adquire o vírus se alimentando de um individuo infectado, na fase de viremia , que começa um dia antes do -aparecimento da febre e vai até o sexto dia da doença. Após 8-12 dias, surge a capacidade de transmissão. Seus hábitos são diurnos e vespertinos. O mosquito tem autonomia de voo limitada, 200 mtrs do local de ovoposição
OBS: Paciente com dengue deve se prevenir de picadas do mosquito Aedes aegypti para evitar a transmissão da doença para o mosquito, que é na fase aguda (viremia) Assim, é possível cortar mais uma cadeia de transmissão do vírus. Portanto, quem estiver com dengue deve usar repelentes, mosquiteiros e/ou outras formas de evitar a picada do mosquito da dengue.
O vírus infecta o mosquito após um período de 8- 12 dias de incubação.
O mosquito permanece infectado por toda a vida (6 a 8 semanas).
O período de incubação no homem varia de 4 a 10 dias, sendo em média de 5 a 6 dias. Após este período surgem os sintomas da doença.
PERIODO DE INCUBACÃO
AGENTE ETIOLÓGICO
O vírus da dengue é um arbovírus, do gênero Flavivirus, família flaviridae – a mesma do vírus da febre amarela.
É um RNA de filamento único, que apresenta 4 sorotipos:
DENV 1(+ comum)
DENV 2 (+ GRAVE)
DENV 3 (+ grave)
DENV 4 (Voltou a circular em 2010, sendo o responsável por > 50% casos em 2013)
É importante enfatizar o papel dos sorotipos na EPIDEMIOLOGIA! Pois, sabemos que as formas graves são mais COMUNS em pacientes com história prévia de dengue, que se infectam novamente com um vírus de sorotipo diferente.
E, NEM SEMPRE, o portador de dengue grave terá sido previamente infectado por alguns sorotipo do DENV, alguns pacientes podem evoluir de forma crítica já na primo-infecção.
HISTÓRICO DAS EPIDEMIAS
Dengue é doença tropical de propagação mais rápida, diz OMS!
NOVAS ARBOVIROSES- AGENCIA FIOCRUZ
FISIOPATOLOGIA 
Após a penetração do vírus, a doença pode manifestar-se de 3 a 15 dias, em média, de 5 a6 dias. A presença do vírus no organismo estimula a produção de anticorpos e o deslocamento de células de defesa. Ao ser capturado pelos monócitos, o vírus neles se multiplica e os destrói, produzindo alterações nos vasos sanguíneos e promovendo a destruição periférica de plaquetas.
QWUQUASAOIDSÇAO
 
QUADRO CLÍNICO
CLÁSSICA
Síndrome febril (até 7 dias) + 2 dos PROBLEMAS:
PETÉQUIAS, RASH, ORBITAL, LEUCOPENIA, EMESE, MIALGIA, ARTRALGIA, S DE CEFALÉIA.
Além disso a própria dengue clássica PODE apresentar altercao plaquetária, uma redução das plaquetas, uma trombocitopenia, não necessariamente relacionado há um quadro hemorrÁgico.
Petéquias, epistaxis, gengivo/metrorragia...
1-Fase febril (2 a 7 dias)
2-Fase crítica-( desenvolvem o fenômeno de extravasamento plasmático)
Período que precede a fase febril. Se instala durante a defervescência (entre o 3 dia e 7 dia após o inicio dos sintomas). Quando aparece clinicamente suas 1as manifestações costumam ser os famosos sinais de alarme.
Hepatomegalia >2 cm abaixo do reborde costal
Dor abdominal intensa e contínua
Vômitos persistentes
Hipotensão ortostática , pulso fraco e/ou lipotimia
Estreitamento do intervalo da pressão arterial (< 20mmhg)
Sangramento de mucosa.
Letargia e /ou irritabilidade
Acumulo de liquido/ ascite, derrame pleural e pericárdico.
Aumento progressivo do hematócrito.
3-Fase de recuperação :pcts que terapia aproproada durante a fase crítica atinge a fase de recuperação dentro de poucos dias, e o liquido extravasado para o espaço extracel começa a ser reabsorvido, com melhora gradual do estado clinico.
Sinais de ALARME
Ficar atento a possibilidade de complicações por hiper hidratação, como a hipervolemia (ex: HAS, EDEMA AGUDO DE PULMAO)
NNBNB sorotipo 2
 história prévia 
3º , 4º dia piora o quadro
Tendências hemorrágicas(petéquias , prova do laço
HEMORRÁGICO
HEMOCONCENTRACAO + plaquetopenia
Aumento de 20% ou diminuibão de 20% após tto.
Derrame/ hipoproteinemia.
Menor ou igual a 100 mil
EVOLUÇÃO CLINICA DE GRAVIDADE
SINDROME DO CHOQUE DA DENGUE! o choque circulatório ocorre quando um volume crítico de plasma sai do espaço intravascular, resultando em hipovolemia e má perfusão tecidual generalizada. O intervalo de tempo entre o inicio do extravasamento plasmático e a conflagração do estado de choque varia de 24 a 48 hras(na maior parte das vezes o choque é evidente entre os dias 4 e 5 após o inicio da doença). Uma vez instalado, SEM TRATAMENTO, o choque eleva o paciente ao óbito em questão de 24 hras, por falência orgânica múltipla.
ABORDAGEM
AVALIAÇÃO CLÍNICA
HEMOGRAMA COMPLETO
PROVA DO LAÇO
Embora seja exame inespecífico, o Ministério da Saúde3 recomenda a prova do laço em todos os casos suspeitos de Dengue, pois é um exame de triagem que representa fragilidade capilar. Os passos para realizar a prova do laço são os seguintes:
 
1.    Desenhar um quadrado de 2,5 cm de lado (ou uma área ao redor da falange distal do polegar) no antebraço da pessoa e verificar a PA.
2.    Calcular o valor médio: (PAS+PAD)/2.
3.    Insuflar novamente o manguito até o valor médio e manter por 5 minutos em adulto (em crianças, 3 minutos) ou até o aparecimento de petéquias ou equimoses.
4.    Contar o número de petéquias no quadrado. A prova será positiva se houver 20 ou mais petéquias em adultos e 10 ou mais em crianças.
Prova do laço
DIAGNÓSTICO
na fase aguda(viremia):
CVGVHGHN
Isolamento viral
Antigeno- NS1
< 6 DIAS
ATÉ O 5º DIA
Após soroconversão
Sorologia ELISA- IgM
APÓS O 6º DIA
QUANDO SOLICITAR???
SEM EPIDEMIA: TODOS
COM EPIDEMIA: CASOS GRAVES/ POR AMOSTRAGEM/ DUVIDAS
Todo caso SUSPEITA de dengue deve ser notificado!!!
E A NOTIFICAÇÃO???
O que tem de novidade???
Vacina!
66%
Diminui hospitalização e formas graves da doença!
3 doses: 0/6/12 meses
Conduta: notificar,classificar, alivio sintomático e HIDRATACAO!
Hidratação v.O(prescrever um vol total de 60ml/kp./Dia, sendo 1/3 solução salina e 2/3 solução caseira.
Manter a hidratação durante todo o período febril e por 24/48 hras após a defervescencia..
HTO NORMAL= DOMICILIO!
H 45% e M 40%
Se houve aumento do hto 10%= hidratação v.o supervisionada ou i.v
Hidratação i.v 10 ml/kp/hra
20 ml/kp/20 min.
Se não houver melhora, repetir até 3x.
Não melhorou= coloide!
Se houver melhora iniciar a 2 etapa: 25ml/kp/ 6 – 8 hras (1/3 com s.f 0,9% e 2/3 com s.g 5%