RESUMO FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

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FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA- RESOLUÇÃO DO ROTEIRO DE AULAS DE MECÂNICA RESPIRATÓRIA I
ASPECTOS SOBRE AS PRINCIPAIS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS:
AS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS SÃO RESPONSÁVEIS POR ELEVADOS ÍNDICES DE MORTALIDADE E MORBIDADE (CONJUNTO DE INDIVÍDUOS DENTRO DE UMA MESMA POPULAÇÃO QUE ADQUIREM DOENÇAS, OU UMA DOENÇA ESPECÍFICA NUM DADO INTERVALO DE TEMPO), SENDO O SEGUNDO MAIOR DETERMINANTE DE MORBIDADE E O QUINTO DE MORTALIDADE NOS EUA.
DENTRE AS DOENÇAS PULMONARES, AS DPOCs SÃO AS ENFERMIDADES MAIS PREVALENTES. RESPONSÁVEIS POR ALTOS GASTOS EM SAÚDE PÚBLICA. QUANTO A CARACTERÍSTICAS A DISPNÉIA E INTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO CARACTERIZAM O QUADRO CLÍNICO DESTE TIPO DE DOENÇA.
ENFISEMA
A VIA AÉREA PERDE A SUSTENTAÇÃO- VISTO QUE MUITOS SEPTOS INTERALVEOLARES, QUE SEPARAM OS ALVÉOLOS, SÃO DESTRUÍDOS
HÁ UM AUMENTO DA NECESSIDADE VENTILATÓRIA 
AUMENTO DO GASTO ENERGÉTICO DOS MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS
CARACTERÍSTICA DOS PACIENTES: APRESENTAM O TÓRAX EM FORMATO DE BARRIL/TONEL DEVIDO AO ROMPIMENTO DO EQUILÍBRIO ENTRE A CAIXA TORÁCICA E O PULMÃO- HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR
PACIENTE CONHECIDO COMO: SOPRADOR ROSADO (BIQUINHO PARA RESPIRAR)
O AR DEMORA PARA SAIR E MANTER UMA PRESSÃO POSITIVA QUE MANTEM A VIA AÉREA ABERTA, DISTENDE A VIA AÉREA CONTRÁRIA AO FECHAMENTO
OCORRE ALGUMAS ALTERAÇÕES DO SN PARA ADAPTAR A RESPIRAÇÃO A PROBLEMÁTICA FISIOLÓGICA EXISTENTE, COMO A REALIZAÇÃO DA RESPIRAÇÃO DE M ODO CURTO E LONGO, É UMA MEDIDA ADAPTATIVA
HÁ A DESTRUIÇÃO DE ALVÉOLOS E CAPILARES
HÁ UMA SOBRECARGA CARDÍACA, PRINCIPALMENTE DO VD, OCASIONANDO A FADIGA
QUASE A TOTALIDADE DE CASOS DE ENFISEMA ESTÁ RELACIONADO AO FUMO
O INDIVÍDUO POSSUI OS ALVÉOLOS COM UM GRANDE VOLUME, PORÉM COM UMA PEQUENA ÁREA DISPONÍVEL PARA A TROCA GASOSA, CARACTERIZANDO UM GRAVE PROBLEMA MECÂNICO- PERCA DA SUSTENTAÇÃO RADIAL DAS VIAS AÉREAS
NOS QUADROS DE ENFISEMA, AS VIAS AÉREAS TÊM UMA MAIOR FACILIDADE PARA O COLABAMENTO, CARACTERIZANDO UM AUMENTO NA RESISTÊNCIA
AUMENTO PATOLÓGICO DA COMPLACÊNCIA, VISTO QUE HÁ UMA DESTRUIÇÃO DAS FIBRAS COLÁGENAS E ELÁSTICAS DOS SEPTOS INTERALVEOLARES
NÃO IMPORTA UM GRANDE VOLUME PULMONAR SE NÃO FOR POSSÍVEL A GERAÇÃO DE FLUXO
PROBLEMA MECÂNICO- TIPO OBSTRUTIVO
O PONTO DE REPOUSO ELÁSTICO É MAIS ALTO, VISTO QUE É DETERMINADO PELA FORÇA CONTRÁTIL DA CAIXA TORÁCICA
BRONQUITE CRÔNICA
INFLAMAÇÃO PRIMÁRIA DAS GRANDES VIAS AÉREAS- OCORRE UMA OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS DEVIDO A PRESENÇA DE MUCO
TOSSE CRÔNICA + SECREÇÃO DE MUCO
LIMITAÇÃO DO FLUXO EXPIRATÓRIO
COMPLACÊNCIA PULMONAR (CORRESPONDE A UM CONJUNTO DE FORÇAS QUE SE OPÕE À DISTENSÃO NA FASE INSPIRATÓRIA) E MÚSCULOS ESTÃO NORMAIS
AUSÊNCIA DE EXPANSÃO TORÁCICA
HIPOVENTILAÇÃO (RESPIRAÇÃO MUITO CURTA OU LENTA), HIPERCAPNIA (DECORRENTE DA HIPOVENTILAÇÃO, PROVOCA ACIDOSE RESPIRATÓRIA E HIPOXEMIA), HIPOXEMIA (RESPONSÁVEL POR UM ESTADO DE CONFUSÃO COM SENSAÇÃO DE OBNUBILAÇÃO OU ATÉ PERDA DE CONSCIÊNCIA)
TERMO USADO CONSTANTEMENTE PARA DESIGNAR PACIENTES PORTADORES DESTE QUADRO CLÍNICO: “TOSSIDOR AZUL” - A HEMOGLOBINA NÃO ESTÁ DEVIDAMENTE OXIGENADA
RISCO DE INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR DIREITA
DOENÇA ASSOCIADA AO TABAGISMO
OS BRÔNQUIOS SÃO CONSTITUÍDOS DE MÚSCULO LISO
OCORRE UMA HIPERTROFIA DAS GLÂNDULAS E CÉLULAS MUCOSAS EPITELIAIS
O AUMENTO DA PRODUÇÃO DE MUCO DIFICULTA A ENTRADA E SAÍDA DE AR
O SANGUE FICA COM EXCESSO DE CO2, NÃO SENDO OXIGENADO ADEQUADAMENTE
O PROBLEMA É A SECREÇÃO E NÃO A EXTENSIBILIDADE
OBS.: BRONQUITE E ENFISEMA, O PACIENTE QUE POSSUI QUALQUER UMA DESTAS, PROVAVELMENTE TAMBÉM TEM A OUTRA, ENTRETANTO COM A PREDOMÍNIO DE UMA ESPECÍFICA
CONCEITO DE RESPIRAÇÃO INTERNA OU CELULAR
É A TROCA DE GASES ENTRE O SANGUE NOS VASOS CAPILARES SISTÊMICOS E AS CÉLULAS TECIDUAIS 
O SANGUE FORNECE O2 E RECEBE CO2
NO INTERIOR CELULAR, AS REAÇÕES METABÓLICAS QUE CONSOMEM O2 E DESPRENDEM CO2, SÃO DENOMINADAS DE RESPIRAÇÃO CELULAR
MITOCONDRIAL
CONCEITO DE RESPIRAÇÃO EXTERNA
É A TROCA DE GASES ENTRE OS ESPAÇOS AÉREOS (ALVÉOLOS PULMONARES) E SANGUE, NOS VASOS CAPILARES DO PULMÃO
NESSE PROCESSO, O SANGUE CAPILAR PULMONAR RECEBE O2 E LIBERA CO2
FUNÇÕES PRINCIPAIS DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
FORNECIMENTO DE O2
REMOÇÃO DO CO2
REGULAÇÃO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO- BÁSICO- AUXILIA A REGULAR O pH SANGUÍNEO
MANUTENÇÃO DA HOMEOSTASE
PRINCÍPIOS GERAIS DE FUNCIONAMENTO DO SR
MEMBRANA ALVÉOLO-CAPILAR
O O2 E O CO2 SE MOVEM ENTRE O AR E O SANGUE POR DIFUSÃO SIMPLES, DE UMA ÁREA DE PRESSÃO PARCIAL ALTA PARA OUTRA DE PRESSÃO PARCIAL BAIXA
LEI DE FICK (DA DIFUSÃO): AFIRMA QUE A QTD DE GÁS QUE SE MOVE ATRAVÉS DE UMA LÂMINA DE TECIDO É PROPORCIONAL A ÁREA DESTA LÂMINA, PORÉM INVERSA À SUA ESPESSURA
ESTA MEMBRANA É EXTREMAMENTE FINA, SENDO ASSIM BEM CAPACITADA PARA A SUA FUNÇÃO DE TROCA GASOSA
O AR ATINGE DE UM LADO DESSA MEMBRANA ATRAVÉS DAS VIAS AÉREAS E O OUTRO PELOS VASOS SANGUÍNEOS
VIAS AÉREAS E FLUXO AÉREO
AS VIAS AÉREAS CONSISTEM EM UMA SÉRIE DE TUBOS RAMIFICADOS QUE, QUANTO MAIS SE APROFUNDAM NO PARÊNQUIMA PULMONAR, SE TORNAM MAIS ESTREITOS, CURTOS E NUMEROSOS
BRONQUÍOLOS TERMINAIS: SÃO AS MENORES VIAS AÉREAS SEM ALVÉOLOS- TODOS ESTES FORMAM OS DUCTOS CONDUTORES (FUNÇÃO: LEVAR O AR INSPIRADO PARA AS REGIÕES PULMONARES DE TROCA GASOSA)
COMO AS VIAS AÉREAS CONDUTORAS NÃO CONTÊM ALVÉOLOS, LOGO NÃO PARTICIPAM DA TROCA GASOSA, CONSTITUINDO O ESPAÇO MORTO ANATÔMICO
OS BRONQUÍOLOS TERMINAIS SE DIVIDEM EM BRONQUÍOLOS RESPIRATÓRIOS, OS QUAIS POSSUEM ALVÉOLOS EM SUAS PAREDES
DUCTOS ALVEOLARES: SÃO COMPLETAMENTE RECOBERTOS POR ALVÉOLOS
ZONA RESPIRATÓRIA: REGIÃO ALVEOLAR ONDE OCORRE A TROCA GASOSA- ESTÁ PRESENTE NA MAIOR PARTE DO PULMÃO
ÁCINO: REGIÃO PULMONAR DISTAL AOS BRONQUÍOLOS TERMINAIS, FORMANDO UMA UNIDADE ANATÔMICA
DURANTE A INSPIRAÇÃO: O VOLUME DA CAVIDADE TORÁCICA AUMENTA E O AR É PUXADO PARA DENTRO DO PULMÃO. O AUMENTO NO VOLUME SE DÁ EM PARTE PELA CONTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA, COM MOVIMENTO DESCENDENTE PULMONAR, E EM PARTE PELA AÇÃO DOS MÚSCULOS INTERCOSTAIS, OS QUAIS ELEVAM AS COSTELAS, AUMENTANDO A ÁREA DE SECÇÃO TRANSVERSAL DA CAIXA TORÁCICA. O GÁS INSPIRADO FLUI ATÉ PRÓXIMO DOS BRONQUÍOLOS TERMINAIS POR FLUXO INTENSO. ALÉM DISSO, A ÁREA DAS VIAS AÉREAS É TÃO GRANDE, EM FUNÇÃO DO VASTO NÚMERO DE RAMOS, QUE A VELOCIDADE DO AR DIMINUI CONSIDERAVELMENTE
A DIFUSÃO DO AR NAS VIAS AÉREAS É O MECANISMO PREDOMINANTE DE VENTILAÇÃO NA ZONA RESPIRATÓRIA
A VELOCIDADE DO AR REDUZ MUITO RAPIDAMENTE NA REGIÃO DOS BRONQUÍOLOS TERMINAIS, A POEIRA INALADA SE ALOJA FREQUENTEMENTE FORA DESSE LOCAL
O PULMÃO É ELÁSTICO E RETORNA PASSIVAMENTE AO SEU VOLUME PRÉ-INSPIRATÓRIO QUANDO EM REPOUSO, É FACILMENTE DISTENSÍVEL
A PRESSÃO NECESSÁRIA PARA MOVIMENTAR O AR ATRAVÉS DAS VIAS ÁEREAS TAMBÉM É MUITO PEQUENA
VIAS AÉREAS
DIVIDEM-SE EM ZONA CONDUTORA E ZONA RESPIRATÓRIA
O VOLUME DO ESPAÇO MORTO ANATÔMICO É DE CERCA DE 150 Ml
O VOLUME DA REGIÃO ALVEOLAR É DE CERCA DE 2,5 A 3 LITROS
O MOVIMENTO DE AR NA REGIÃO ALVEOLAR OCORRE PRINCIPALMENTE POR DIFUSÃO
VASOS E FLUXO SANGUÍNEOS
OS VASOS SANGUÍNEOS PULMONARES TAMBÉM FORMAM UMA SÉRIE DE TUBOS RAMIFICADOS DA ARTÉRIA PULMONAR ATÉ OS CAPILARES, E DE VOLTA PELAS VEIAS PULMONARES
AS ARTÉRIAS E OS BRÔNQUIOS SEGUEM JUNTOS O MESMO TRAJETO ATÉ O CENTRO DOS LÓBULOS
A ESPESSURA MUITO FINA DA MEMBRANA ALVÉOLO-CAPILAR FAZ COM QUE OS CAPILARES SEJAM FACILMENTE LESADOS. O AUMENTO DA PRESSÃO NOS CAPILARES OU INFLANDO O PULMÃO A VOLUMES ELEVADOS, PODE SE ELEVAR O ESTRESSE DOS CAPILARES AO PONTO NO QUAL PODEM OCORRER ALTERAÇÕES ULTRAESTRUTURAIS. ENTÃO, O PLASMA E MESMO OS ERITRÓCITOS PODEM PASSAR DOS CAPILARES PARA OS ESPAÇOS ALVEOLARES
A ARTÉRIA PULMONAR RECEBE TODO O DÉBITO CARDÍACO DAS CÂMARAS DIREITAS, PORÉM A RESISTÊNCIA DA VASCULATURA PULMONAR É ESPANTOSAMENTE PEQUENA
O PULMÃO TEM UM SISTEMA SANGUÍNEO ADICIONAL, A CIRCULAÇÃO BRÔNQUICA, QUE SUPRE AS VIAS AÉREAS CONDUTORAS ATÉ PRÓXIMO DOS BRONQUÍOLOS TERMINAIS. PARTE DESSE SANGUE É DRENADO DO PULMÃO ATRAVÉS DAS VEIAS PULMONARES, E OUTRA PARTE ENTRA NA CIRCULAÇÃO SISTÊMICA, O PULMÃO PODE FUNCIONAR MUITO BEM SEM ESSA CIRCULAÇÃO, COMO OCORRE APÓS O TRANSPLANTE PULMONAR
ESTABILIDADE ALVEOLAR
POR MOTIVO DA TENSÃO SUPERFICIAL DE LÍQUIDO RECOBRINDO OS ALVÉOLOS, HÁ FFORÇAS RELATIVAMENTE GRANDES QUE TENDEM A COLAPSÁ-LOS. ALGUMAS DAS CÉLULAS QUE RECOBREM OS ALVÉOLOS SECRETAM SURFACTANTE (REDUZ DRASTICAMENTE A TENSÃO SUPERFICIAL ALVEOLAR). AUMENTO DA ESTABILIDADE ALVEOLAR CONSEQUENTEMENTE, AINDA QUE O COLAPSO DOS PEQUENOS ESPAÇOS AÉREOS SEJA SEMPRE UM PROBLEMA POTENCIAL, OCORRENDO COM FREQUÊNCIA EM SITUAÇÕES PATOLÓGICAS
REMOÇÃO DE PARTÍCULAS INALADAS
AS PARTÍCULAS MAIORES SÃO FILTRADAS NO NARIZ, AS MENORES SÃO DEPOSITADAS NAS VIAS AÉREAS CONDUTORAS E SÃO REMOVIDAS PELO MUCO
OS ALVÉOLOS NÃO SÃO CILIADOS, E AS PARTÍCULAS QUE SE DEPOSITAM AQUI SÃO ENGOLFADAS POR MACRÓFAGOS. O MATERIAL ESTRANHO É REMOVIDO POR MEIO DOS LINFÁTICOS OU DO FLUXO SANGUÍNEO. OS LEUCÓCITOS TAMBÉM PARTICIPAM DA REAÇÃO DE DEFESA AO MATERIAL ESTRANHO
ESTUDO DO DESEQUILÍBRIO ENTRE VENTILAÇÃO E PERFUSÃO NA TROCA GASOSA TOTAL
DISCUSSÃO A RESPEITO DA CAPACIDADE DE CAPTAÇÃO DE O2 E DE ELIMINAÇÃO DE CO2
UM PULMÃO COM VENTILAÇÃO-PERFUSÃO DESIGUAL NÃO É CAPAZ DE TRANSFERIR NEM CO2 NEM 02, PERMANECENDO OS DEMAIS FATORES INALTERADOS
SE AS MESMAS QTDs DE GÁS SÃO TRANSFERIDAS (POIS SÃO DETERMINADAS PELA DEMANDA METABÓLICA CORPORAL), O PULMÃO COM VENTILAÇÃO-PERFUSÃO DESIGUAL NÃO CONSEGUE MANTER A PO2 ARTERIAL TÃO ALTA NEM A PCO2 TÃO BAIXA QUANTO O PULMÃO HOMOGÊNEO
A PO2 NO ÁPICE É EM TORNO DE 40 mmHg MAIS ALTA QUE NA BASE PULMONAR. ENTRETANTO A PRINCIPAL PARCELA DE SANGUE QUE DEIXA O PULMÃO POVÉM DAS ZONAS INFERIORES, ONDE A PO2 É BAIXA, O QUE RESULTA EM REDUÇÃO DA PO2 ARTERIAL. EM CONTRASTE, O GÁS ALVEOLAR EXPIRADO PROVÉM DE MODO MAIS UNIFORME DO ÁPICE PARA BASE POR CONTA DAS DIFERENÇAS DE VENTILAÇÃO MUITO MENORES DO QUE AS DO FLUXO SANGUÍNEO. PELAS MESMAS RAZÕES A PCO2 ARTERIAL ESTARÁ ELEVADA, POIS É MAIS ALTA NA BASE DO PULMÃO DO QUE NO ÁPICE
VENTILAÇÃO
- VOLUMES PULMONARES
RESPIRAÇÃO NORMAL- VOLUME DE AR CORRENTE
CAPACIDADE VITAL: O INDIVÍDUO EXERCE UMA INSPIRAÇÃO MÁXIMA SEGUIDA DE UMA EXPIRAÇÃO SEMELHANTE, O VOLUME EXPIRADO É CHAMADO DE CAPACIDADE VITAL
VOLUME RESIDUAL- AR QUE PERMANECE NOS PULMÕES APÓS UMA EXPIRAÇÃO MÁXIMA
CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL- VOLUME DE GÁS NO PULMÃO APÓS UMA EXPIRAÇÃO NORMAL
NEM A CRF E O VOL. RESIDUAL PODEM SER MEDIDOS COM UM ESPIRÔMETRO SIMPLES, MAS PODEM SER MEDIDAS POR DILUIÇÃO DO HÉLIE, VISTO QUE TEM UMA BAIXA SOLUBILIDADE NO SANGUE
- VENTILAÇÃO
VENTILAÇÃO TOTAL: EM TORNO DE 7500 mL/MIN- VT= VOLUME DE AR CORRENTE X FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
O VOLUME DE AR QUE ENTRA NO PULMÃO É LIGEIRAMENTE MAIOR, PORQUE MAIS OXIGÊNIO É ABSORVIDO DO QUE DIÓXIDO DE CARBONO É ELIMINADO
DE CADA 500 ML INALADOS, 150 ML PERMANECEM NO ESPAÇO MORTO ANATÔMICO
VENTILAÇÃO ALVEOLAR: VOLUME DE AR FRESCO QUE ENTRA NA ZONA RESPIRATÓRIA A CADA MINUTO, EM TORNO DE 5250 ML/MIN- REPRESENTA A QTD DE AR PURO INSPIRADO DISPONÍVEL PARA A TROCA GASOSA- Vac – Vem)Xn
- ESPAÇO MORTO ANATÔMICO
É O VOLUME DAS VIAS AÉREAS CONDUTORAS
VALOR NORMAL É CERCA DE 150 ML E ELE AUMENTA COM INSPIRAÇÕES PROFUNDAS DEVIDO À TRAÇÃO EXERCIDA SOBRE OS BRÔNQUIOS PELO PARÊNQUIMA SUBJACENTE
DEPENDE DO TAMANHO E DA POSTURA DO INDIVÍDUO
PODE SER MEDIDO PELO MÉTODO DE FOWLER (EXAMINA-SE A [N2] CONJUNTAMENTE AO VOLUME EXPIRADO)
- ESPAÇO MORTO FISIOLÓGICO
MÉTODO DE BOHR (MEDE O VOLUME PULMONAR QUE NÃO ELIMINA CO2)
É UMA MEDIDA FUNCIONAL
EM PACIENTES COM PNEUMOPATIAS, O ESPAÇO MORTO FISIOLÓGICO PODE SER CONSIDERAVELMENTE MAIOR, DEVIDO A DESIGUALDADE ENTRE O FLUXO SANGUÍNEO E A VENTILAÇÃO DENTRO DOS PULMÕES
- OS DOIS ESPAÇOS MORTOS SÃO QUASE IGUAIS EM PESSOAS NORMAIS
- DIFERENÇAS REGIONAIS NA VENTILAÇÃO
AS REGIÕES MAIS INFERIORES VENTILAM MELHOR DO QUE AS MAIS SUPERIORES
A VENTILAÇÃO POR UNIDADE DE VOLUME É MAIOR PRÓXIMO A BASE PULMONAR, REDUZINDO-SE PROGRESSIVAMENTE EM DIREÇÃO AO ÁPICE
QUANDO O INDIVÍDUO ESTÁ EM POSIÇÃO SUPINA A DIFERENÇA DESAPARECE, CONTUDO A VENTILAÇÃO DA REGIÃO POSTERIOR SUPERA A DA REGIÃO ANTERIOR
O PULMÃO DEPENDENTE TAMBÉM É MAIS BEM VENTILADO NO DECÚBITO LATERAL
SANGUE ARTERIAL SAI DO PULMÃO- PO2>PCO2
250 mL DE O2 POR MINUTO EM UM INDIVÍDUO NORMAL EM REPOUSO
MAIS OU MENOS LIBERA NA MESMA PROPORÇÃO DE CO2 NO SANGUE VENOSO
- SANGUE VENOSO
OS PULMÕES REESTABELECEM OS VALORES DE O2 E CO2
TROCA GASOSA ENTRE CÉLULAS E SANGUE DA PERIFERIA
DIMINUI O2 NOS TECIDOS E REPOSTOS NO PULMÃO*
AUMENTA CO2 NOS TECIDOS E OS PULMÕES LEVAM MAIS CO2*
*QTDs IGUAIS
O VOLUME DA PRESSÃO PARCIAL DO SANGUE ARTERIAL É CONSTANTE
O SR APENAS AUXILIA NA CONSTÂNCIA DO pH
O O2 CAI EM: ATLETAS DE ALTO NÍVEL E EM CASO DE DOENÇAS
EM CASOS DE DÉBITO CARDÍACO AUMENTADO, O PULMÃO PODE NÃO CONSEGUIR CARREGAR TODO O SANGUE- QUEDA DE O2 E BRONCOESPASMO
QUEDA DO pHa O SANGUE DIMINUI A [CO2]a- EXPIRAÇÃO FORÇADA AUMENTA O pHa
DEIXAR CO2 E TIRAR O2 É RUIM PARA O ALVÉOLO, POR ISSO A VELOCIDADE DA RESPIRAÇÃO DEVE OCORRER NO TEMPO CERTO, ADEQUADO, POIS CASO ACELERE A VENTILAÇÃO, PODE HAVER DOR AGUDA PARA CONSEGUIR MANTER A PRESSÃO
EQUILÍBRIO DE PRESSÕES PARCIAIS
CO2 É SOLÚVEL NA MEMBRANA CELULAR ALVEOLAR- PRESSÃO DE DIFUSÃO
RENOVAÇÃO PARCIAL DE AR VISANDO A ESTABILIDADE PULMONAR
NÃO CONSEGUE MANTER A PO2 ALVEOLAR NORMAL
A VENTILAÇÃO NÃO OCORRE DE MANEIRA EFICAZ
SANGUE ARTERIAL MOSTRA QUE O PULMÃO NÃO CUMPRE SUA FUNÇÃO
PACIENTE EM ACIDOSE RESPIRATÓRIA PELO AUMENTO DA CONCENTRAÇÃO DE CO2 NO SANGUE ARTERIAL
QUADRO DE INSUFICIÊNCIA DEVIDO AO AUMENTO DE PCO2 E DIMINUIÇÃO DE PO2
GASOMETRIA ARTERIAL
EM CASO DE EDEMA PULMONAR (PO2 DIMINUI E PCO2 AUMENTA) POR UMA LIMITAÇÃO VENTILATÓRIA
CRESCIMENTO DE TECIDO FIBROSO- CAUSAS E ORIGENS DIFERENTES
PROBLEMAS NAS TROCAS GASOSAS
DIAGNÓSTICO DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA EM REPOUSO
DÉBITO CARDÍACO DE REPOUSO 5L/MIN, A QUESTÃO SERIA EM ATIVIDADE- DIAGNÓSTICO PRECOCE DA DOENÇA
SR: OBJETIVOS FUNCIONAIS
ATENDER AS NECESSIDADES METABÓLICAS TECIDUAIS EM TERMOS DE SUPRIMENTO DE O2 E ELIMINAÇÃO DE CO2
PaO2- NÃO CAI E PaCO2 (NÃO SOBE): CONSTANTES
REGULAÇÃO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE- pHa CONSTANTE
OUTRAS FUNÇÕES DO SR
O SR DESEMPENHA OUTRAS FUNÇÕES, COMO:
CONTRIBUIR PARA A REGULAÇÃO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO DO SANGUE
POSSIBILITAR A VOCALIZAÇÃO, FILTRAR MATERIAIS INDESEJÁVEIS NA CIRCULAÇÃO
PARTICIPAR DA DEFESA CONTRA PATÓGENOS E PARTÍCULAS ESTRANHAS NA VIAS RESPIRATÓRIAS, ATUAR COMO UM RESERVATÓRIO DE SANGUE
PROPORCIONAR UMA VIA PARA PERDA DE ÁGUA E DE CALOR (POR MEIO DA EXPIRAÇÃO DO AR UMEDECIDO E AQUECIDO DURANTE A INSPIRAÇÃO)
MELHORAR O RETORNO VENOSO (POR MEIO DA BOMBA RESPIRAÇÃO)
ATIVAR, INATIVAR OU REMOVER SUBSTÂNCIAS PLASMÁTICAS QUE PASSAM PELA CIRCULAÇÃO PULMONAR
DIVISÃO FUNCIONAL DO SR
VIAS AÉREAS
ZONA DE TROCAS GASOSAS
MECÂNICA RESPIRATÓRIA
PRESSÃO ALVEOLAR
-1 A -3 NA INSPIRAÇÃO
+1 A +5 NA EXPIRAÇÃO
RELAÇÃO TÓRAX-PULMÕES
O AUMENTO DO VOLUME PULMONAR NA INSPIRAÇÃO É DETERMINADO PELA EXPANSÃO TORÁCICA
NA EXPIRAÇÃO OS PULMÕES SE RETRAEM ELASTICAMENTE, COM AJUDA DOS MM RESPIRATÓRIOS E DO TÓRAX APENAS NAS EXPIRAÇÕES FORÇADAS
INÍCIO DA INSPIRAÇÃO: PA= PATM
MM INSPIRATÓRIOS EXPANDEM O TÓRAX
AUMENTA O VOLUME DOS PULMÕES A PRESSÃO ALVEOLAR DIMINUI
PA<PATM= FLUXO INSPIRATÓRIO
FIM DA EXPIRAÇÃO PA=PATM
MM INSPIRATÓRIOS RELAXAM E OS PULMÕES ELASTICAMENTE SE RETRAEM
PA>PATM= FLUXO EXPIRATÓRIO ATÉ PA= PATM
ESPAÇO PLEURAL
- PRESSÃO INTRAPLEURAL
-8 A -9 NA INSPIRAÇÃO
-3 A -6 NA EXPIRAÇÃO
- PRESSÃO TRANSPULMONAR: DIFERENÇA DE PRESSÃO ENTRE A PARTE DE DENTRO E A DE FORA DO PULMÃO, SENDO NUMERICAMENTE IGUAL À PRESSÃO AO REDOR DO PULMÃO QUANDO A PRESSÃO ALVEOLAR É ATMOSFÉRICA
PNEUMOTÓRAX: PRESENÇA DE AR NA CAVIDADE PLEURAL
FISIOPATOLOGIA
RUPTURA EM UMA DAS SUPERFÍCIES PLEURAIS: DE UM “BLEB” NA PLEURA VISCERAL/ RUPTURA TRAUMÁTICA DE PLEURA PARIETAL 
PERDA DE PRESSÃO NEGATIVA INTRAPLEURAL- COLAPSO PULMONAR
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
PLEURAS: INDEPENDÊNCIA DAS CAVIDADES PLEURAIS
MANOBRA DE VALSALVA: FASE DE PRESSÃO, LOGO APÓS A PRESSÃO TEM A FASE DE LIBERAÇÃO. TODOS OS VOLUMES CARDÍACOS DIMINUEM. PERMITE FAZER O DIAGNÓSTICO DE ESTENOSE SUB-AÓRTICA HIPERTRÓFICA
IDIOPÁTICA (MIOCARDIA HIPERTRÓFICA). DIMINUI O VOLUME DO VENTRÍCULO ESQUERDO, DIMINUI O RETORNO VENOSO
TRABALHO RESPIRATÓRIO
- HÁ DOIS TIPOS: 
ELÁSTICO: TRABALHO REALIZADO PARA VARIAR O VOLUME DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
 AUMENTO ANORMAL= PROBLEMAS RESTRITIVOS
RESISTIVO: TRABALHO REALIZADO PRINCIPALMENTE PARA VENCER A RESISTÊNCIA À PASSAGEM DO AR, OFERECIDA PELAS VIAS AÉREAS RESPIRATÓRIAS
 AUMENTO ANORMAL= PROBLEMAS OBSTRUTIVOS
TRABALHO ELÁSTICO
MOVIMENTAÇÃO PULMONAR
RETRAÇÃO PULMONAR: PONTO DE REPOUSO ELÁSTICO (É O VOLUME PULMONAR NO QUAL NÃO É NECESSÁRIA NENHUMA CONTRAÇÃO MUSCULAR PARA ESTE VOLUME CONSTANTE, OU SEJA, É O VOLUME PULMONAR QUE DISPENSA CONTRAÇÃO MUSCULAR. CORRESPONDE AO FINAL DE UMA EXPIRAÇÃO EM ESTADO DE REPOUSO, HÁ UM EQUILÍBRIO ELÁSTICO ENTRE A EXPANSÃO DA CAIXA TORÁCICA E O COLABAMENTO PULMONAR) NUNCA ATINGIDO EM CONDIÇÕES FISIOLÓGICAS
EXERCE UMA FORÇA DE RETRAÇÃO SEMPRE NO SENTIDO EXPIRATÓRIO E DIRETAMENTE PROPORCIONAL AO VOLUME PULMONAR
A RETRAÇÃO PULMONAR DIFICULTA A INSPIRAÇÃO (QUANTO MAIOR O VOLUME INSPIRATÓRIO, MAIS INTENSO É O TRABALHO DOS MM. INSPIRATÓRIOS
NO DECORRER DO CRESCIMENTO O TÓRAX CRESCE MAIS QUE OS PULMÕES- EQUILÍBRIO DINÂMICO
TENDÊNCIA DO PULMÃO É RETRAIR, A DA CAIXA TORÁCICA AUMENTAR
MOVIMENTAÇÃO DA CAIXA TORÁCICA
RETRAÇÃO TORÁCICA: PONTO DE REPOUSO ELÁSTICO A 70% DO VOLUME INSPIRATÓRIO MÁXIMO
RETRATILIDADE PULMONAR E TORÁCICA
- EM VOLUME RESIDUAL
RECUO/DISTENSÃO ELÁSTICO DA PAREDE TORÁCICA DIRIGIDA PARA FORA É GRANDE
RECUO/ DISTENSÃO DO PULMÃO DIRIGIDA PARA DENTRO É MUITO PEQUENA
- CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
RECOLHIMENTO ELÁSTICO DO PULMÃO E DO PAREDE TORÁCICA SÃO IGUAIS, MAS OPOSTO
- NO GRANDE VOLUME DO PULMÃO 
O RECUO ELÁSTICO DA PAREDE PEITORAL SE TORNA MENOR, E A DISTENSÃO DO PULMÃO AUMENTA
- EM APROXIMADAMENTE 70% DA CAPACIDADE TOTAL DO PULMÃO
POSIÇÃO DE EQUILÍBRIO DA PAREDE DE CAIXA TORÁCICA (SEU DISTENSÃO É IGUAL ZERO)
- CAPACIDADE TOTAL DO PULMÃO
RETRAÇÃO ELÁSTICA DE AMBOS PULMÕES E PAREDE TORÁCICA DIRIGIDA PARA DENTRO, FAVORECENDO A DIMINUIÇÃO DO VOLUME PULMONAR
COMPLACÊNCIA PULMONAR
A INCLINAÇÃO DA CURVA PRESSÃO-VOLUME, OU A MODIFICAÇÃO DE VOLUME POR UNIDADE DE PRESSÃO ALTERADA
NA FAIXA NORMAL, O PULMÃO É NOTAVELMENTE DISTENSÍVEL OU MUITO COMPLACENTE
É CERCA DE 200 ML/CM DE ÁGUA
EM NÍVEL DE PRESSÕES ELEVADAS A COMPLACÊNCIA É MENOR
A REDUÇÃO DA COMPLACÊNCIA É CAUSADA POR AUMENTO DE TECIDO FIBROSO NO PULMÃO (FIBROSE PULMONAR)
O EDEMA ALVEOLAR TAMBÉM DIMINUI A COMPLACÊNCIA, ALÉM DOS CASOS DE ATELECTASIA (COLAPSO)
AUMENTO DA COMPLACÊNCIA: CASOS DE ENFISEMA PULMONAR E NO ENVELHECIMENTO NORMAL DO PULMÃO, TAMBÉM OCORRE DURANTE UMA CRISE ASMÁTICA
A COMPLACÊNCIA DO PULMÃO, DEPENDE DO TAMANHO DESTE
A PRESSÃO AO REDOR DO PULMÃO É INFERIOR A ATMOSFÉRICA EM FUNÇÃO DA RETRAÇÃO ELÁSTICA DO PULMÃO
SINÔNIMO DE DISTENSIBILIDADE. É A MEDIDA DA FACILIDADE DE COMO OS PULMÕES SE EXPANDEM
DEFINIDA COMO A MUDANÇA DE VOLUME DOS PULMÕES POR UNIDADE DE VARIAÇÃO DA PRESSÃO TRANSPULMONAR
DIMINUEM A COMPLACÊNCIA: FIBROSE PULMONAR, EDEMA ALVEOLAR, ATELECTASIA, TAMANHO DO PULMÃO
AUMENTAM A COMPLACÊNCIA: ENFISEMA PULMONAR, PULMÃO DO IDOSO NORMAL, TAMANHO DO PULMÃO, SURFACTANTE
COMPLACÊNCIA ESPECÍFICA
É A COMPLACÊNCIA ABSOLUTA DIVIDIDA PELA CRF (EM ML)
VALOR NORMAL: 0.005/CM H2O
VALORES SIMILARES EM AMBOS SEXOS E EM TODAS AS IDADES INCLUINDO RECÉM-NASCIDOS
É CONSIDERADA UMA MEDIDA APROPRIADA DAS PROPRIEDADES ELÁSTICAS INTRÍNSECAS AO TECIDO PULMONAR
COMPLACÊNCIA DINÂMICA
MEDE-SE A VARIAÇÃO DE VOLUME E DE PRESSÃO PLEURAL NOS MOMENTOS DE FLUXO ZERO E TEM-SE A INFORMAÇÃO APENAS SOBRE A DISTENSIBILIDADE PULMONAR, SEMELHANTE A C ESTÁTICA
QUANDO SE MEDE O PICO DE PRESSÃO PLEURAL A C DINÂMICA REFLETE TAMBÉM UM COMPONNTYE RESISTIVO
HÁ VANTAGENS PRÁTICAS E APLICAÇÕES EM UTI E OU COM RESPIRADORES
COMPLACÊNCIA TOTAL OU DO SR É COMPOSTA POR COMPLACÊNCIA PULMONAR E DA CAIXA TORÁCICA
UMA VEZ QUE QUANTO MAIOR A COMPLACÊNCIA MENOR A PRESSÃO TRANSPULMONAR NECESSÁRIA PARA AUMENTAR O VOLUME
Ct=100MLs/cmH2O
EFEITOS DAS DIFERENÇAS REGIONAIS DE PRESSÃO PLEURAL NO VOLUME E DISTENSIBILIDADE DOS ALVÉOLOS BASAIS E APICAIS
NA POSIÇÃO ORTOSTÁTICA, REGIÕES INFERIORES PULMONARES VENTILAM MELHOR QUE AS SUPERIORES
NA POSIÇÃO SUPINA NÃO HÁ DIFERENÇA ENTRE BASE E ÁPICE, MAS A VETILAÇÃO DO PULMÃO MAIS INFERIOR (POSTERIOR) EXCEDE A DO PULMÃO MAIS SUPERIOR (ANTERIOR)
EM DECÚBITO LATERAL, O PULMÃO INFERIOR, TAMBÉM CHAMADO DE DEPENDENTE, É MAIS BEM VENTILADA
POSIÇÃO SUPINA: UTILIZADA NA MAIORIA DAS CIRURGIAS, COM USO DA ANESTESIA GERAL A CRF DIMINUI CERCA DE 0,5L, REDUZINDO ASSIM O VOLUME EXPIRATÓRIO FINAL.L ESSA POSIÇÃO PERMITE A DISTRIBUIÇÃO DA VENTILAÇÃO MAIS UNIFORMA QUANDO COMPARADA A LATERAL
POSIÇÃO LATERAL: HÁ MAIOR FORMAÇÃO DE ATELECTASIAS NO PULMÃO DEPENDENTE, RESULTANDO EM ALTERAÇÃO DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO ALVEOLAR/PERFUSÃO
POSIÇÃO PROMNA: PROPORCIONA MELHORA DA TROCA GASOSA COM RETORNO DA AERAÇÃO, PRESERVAÇÃO DA PERFUSÃO NA REGIÃO POSTERIOR DO PULMÃO COM DISTRIBUIÇÃO UNIFORME DA VENTILAÇÃO
A PRINCIPAL CAUSA DE REDUÇÃO DA CRF DURANTE A ANESTESIA GERAL É O DESLOCAMENTO CRANIAL DO DIAFRAGMA, PRIVILEGIANDO AS REGIÕES ANTERIORES
DURANTE A ANESTESIA HÁ REDUÇÃO DA COMPLACÊNCIA ESTÁTICA DE TODO SR
AUMENTA A RESISTÊNCIA AO FLUXO DE AR