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* PATOLOGIA GERAL Alterações Circulatórias * 3. HEMORRAGIA: Etimologia: gr. "Haimorrhagia" ou "Haima"+"Rhegnymi" / lt. "Haemorrhagia“ ESCORRER SANGÜÍNEO. Sinonímia: "Derrame"(vulgar). Hemostasia: é o processo fisiológico de controle de sangramento, quando ocorre lesão vascular. Depende da: - parede vascular; - plaquetas; - sistema de coagulação. * HEMORRAGIA: Conceito: Extravasamento sangüíneo para fora do sistema cardiovascular. Classificação e nomenclatura: quanto á ORIGEM: venosa, arterial, capilar, cardíaca. * HEMORRAGIA: quanto á : RELAÇÃO COM O ORGANISMO: externas ou superficiais, internas com fluxo externo: exemplos: gastrorragia com hematêmese, gastrorragia e/ou enterorragia com melena, otorragia, epistaxe ou rinorragia, pneumorragia com hemoptise, nefrorragia com hematúria, etc... Utiliza-se o prefixo designativo do órgão afetado acrescido do sufixo rragia. ocultas ( sem fluxo externo): viscerais (superficiais, parenquimatosas ou intersticiais) e ainda as cavitárias. Utiliza-se o prefixo Hemo ou Hemato acrescido de termo designativo da cavidade afetada. * bp0.blogger.com/.../s400/hematuria_gross HEMORRAGIA: * HEMORRAGIA: Quanto ao MECANISMO de formação: Por rexe ou ruptura de vasos: mais freqüentes, geralmente de origem traumática. Por diabrose ou digestão/erosão de vasos: por necrose (Ex.: cavernas pulmonares na tuberculose) ou digestão enzimática (ex.: úlceras). Por diapedese ou diátese hemorrágica: sem lesão evidente nos vasos, geralmente a nível capilar e freqüentemente do tipo petequial ou púrpura. As hemácias fluem através da parede vascular intacta. Visto nas coagulopatias (diáteses hemorrágicas) e nas congestões prolongadas em vênulas e capilares. Diapedese ou Diátese: Predisposição do organismo a certas doenças * HEMORRAGIA: QUANTO À IDADE DO PROCESSO: Recente: hemácias íntegras nos cortes histológicos. Antiga: hemólise e hemossiderose presentes. A hemossiderina é um pigmento anormal microscópico de origem endógena, encontrado no corpo humano. Possui uma coloração acastanhada, sendo resultante da degredação de hemácias. * HEMORRAGIA: Quanto à MORFOLOGIA: Petéquias: "Petecchia" = mancha roxa ou hemorragia puntiforme. Hemorragias minúsculas, de 1 a 2 mm de diâmetro, esparsas. * HEMORRAGIA: Púrpuras: Aproximadamente 1 cm de diâmetro ou reunião de petéquias mais densamente. Este termo é também utilizado para descrever um quadro hemorrágico generalizado * HEMORRAGIA: Sufusões: "Suffusionem" = extravasamento de humores. Também chamadas de "Máculas hemorrágicas" ou "Hemorragias em lençol". Refletem manchas difusas, planas e irregulares (o termo "Equimose" também tem sido utilizado para descrever este tipo de hemorragia, quando afetando a pele - ou com dimensões menores que a sufusão - 2 a 3 cm). * HEMORRAGIA: Hematoma ou bossa sangüínea Refere-se á formação de uma cavidade com coleção sangüínea. http://www.grassfactor.com/hematoma_front_1.gif * HEMORRAGIA: Apoplexia: gr. "apoplexis" = abater, cair. Hemorragia massiva, grave, intensa, com destruição orgânica e manifestações gerais graves. * HEMORRAGIA: Quanto à etiologia: Traumática - acidentes e cirurgias; - de origem hemática: Intoxicações Hipovitaminoses Vit K, Vit C (integridade vascular) Hepatopatias;(produz fatores de coagulação) Trombocitopenias; Hemofilias - de origem vascular: Hipertensão intravascular (hipertensão arterial, varizes, formação e ruptura de aneurismas, obstrução venosa); Toxinas e agentes infecciosos * HEMORRAGIA: Quanto à INTENSIDADE Fatores: local, volume; velocidade de perda. - Grave: > Afeta órgão essencial ou importante, e/ou > Perda rápida de grandes volumes sangüíneos (ultrapassando 1/3 da volemia,3 a 4 % do peso corporal). > Risco de vida evidente:Choque hemorrágico. Moderada: Inspira cuidados,mas sem risco a vida. Leve: Não interfere na vida do indivíduo. * HEMORRAGIA: Características macroscópicas: Avermelhamento vivo ou arroxeado na área atingida e/ou fluxo sangüíneo. * http://www.portalsaofrancisco.com.br/imagem.php http://www.otorinoitalia.it/images/sunguenaso.jpg http://www.medicues.com/ http://webdelprofesor.ula.ve/ * Ruptura traumática do baço (exemplo de hemorragia por rexe). O baço é um órgão friável e facilmente roto por traumas. Não pode ser suturado, exigindo esplenectomia. * * http://www.gruntdoc.com/pics/subungal-hematoma-(1).jpg * Hemorragia gastrointestinal por úlcera péptica (exemplo de hemorragia por diabrose) causando choque hemorrágico. A peça mostra parte do estômago e do duodeno. Neste último, há uma grande úlcera péptica. No fundo dela observa-se uma artéria calibrosa rota, que causou profusa hemorragia digestiva (exemplo de hemorragia por diabrose) levando a um estado de choque fatal. http://www.fcm.unicamp.br * http://library.med.utah.edu/WebPath/ATHHTML/ATH032.html * http://library.med.utah.edu/WebPath/ATHHTML/ATH032.html * 4. CHOQUE Etimologia: fr. "choc" = parada/al. "scoc" = sacudida. Sinonímia: Síndrome da Insuficiência Vascular Periférica Aguda (Hershley, 1964). * CHOQUE Conceito: Deficiência circulatória aguda da perfusão tecidual, grave e generalizada, Resulta da redução do débito cardíaco, por diminuição da capacidade de bombeamento sangüíneo do coração ou por diminuição do retorno venoso. * CHOQUE Etiopatogenia: A pressão arterial depende do rendimento cardíaco e do tônus vasomotor periférico Redução em um desses dois elementos, sem uma elevação compensatória do outro, causa a hipotensão sistêmica * CHOQUE Diminuição da função miocardíaca : Diminuição da capacidade cardíaca: 1. Infartos no miocardio, miocardites, 2. ICC em geral, 3. Arritmias (taquicardia ou fibrilação auricular, bradicardia grave). Obstrução ao fluxo sangüíneo: 1. Embolia pulmonar grave, 2. Pneumotórax, Tamponamento cardíaco (hidro e/ou hemopericardio), 4. Aneurisma aórtico * CHOQUE Diminuição do retorno venoso: Diminuição do volume sangüíneo (Choque Hipovolêmico): - Por perdas extensas de líquido: 1. Hemorragia grave (Choque Hemorrágico), queimaduras extensas 2. Intoxicação com diuréticos, 3. Diarréias intensas e vômitos (obstruções intestinais e estenose pilórica). A hemoconcentração diminui a fluidez sangüínea e agrava a redução no retorno venoso. * CHOQUE Por seqüestro interno: Ascite, hemotórax e hemoperitonio * CHOQUE Queda do tônus vasomotor (Choque Neurogênico). Expansão do leito vascular (vasodilatação) e hipovolemia relativa (retenção da volemia em vasos periféricos): Traumatismo graves ( choque traumático ) Depressão do SNC, dor intensa e anti-hipertensivos, retirada abrupta de líquido ascítico. Anafilaxia Choque Anafilático Choque Séptico. * CHOQUE Aumento da resistência ao fluxo sangüíneo 1.Vênulo constricção pós capilar: intoxicações com vasoconstrictores ( com lesão tissular secundária à perfusão diminuída), 2. Infecções graves com bactérias Gram negativas produtoras de endotoxinas 3. Coagulação Intravascular Disseminada/CID * Patogênese. O estado de choque é uma hipoperfusão dos tecidos, por lentificação do fluxo na microcirculação. O menor fluxo causa anóxia generalizada das células e, portanto, menor síntese de ATP pelo ciclo de Krebs. CHOQUE * Patogênese. A falta de ATP leva à parada de funcionamento da bomba de Na/K da membrana, além de várias outras bombas iônicas da célula. Em particular, a bomba de Na/K é responsável pelo equilíbrio iônico da célula em relação ao ambiente extracelular, que implica em bombeamento contínuo do íon Na para fora. CHOQUE * Patogênese. Se a bomba pára de funcionar, o íon Na acumula-se no interior do citoplasma atraindo água por osmose. A alteração vacuolar é em princípio reversível, desde que a anóxia não se prolongue muito. Se isto ocorrer, haverá outras alterações que poderão causar morte celular, chamada necrose CHOQUE * Classificação do Choque hipovolémico * Pulmão de choque, fase aguda.Os pulmões ficam volumosos, de cor vinhosa escura e pesados. Praticamente não há ar nos alvéolos. A consistência é maior que a do pulmão normal. * O propósito destas lâminas é mostrar como uma alteração funcional em uma proteína de transporte (no caso, a bomba de Na/K da membrana plasmática) pode causar uma alteração morfológica (no caso, vacuolização do citoplasma por entrada de água). * http://library.med.utah.edu/WebPath * FIM
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