Aspectos patológicos do envelhecimento

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Aula 1 Aspectos patológicos do envelhecimento 
-processo universal que em alguns países são mais rápidos e outros ao mais lentos.
-processo de envelhecimento não corresponde apenas as características físicas.
- É necessário a adaptação de certas coisas por exemplo adaptação a força física.
-O envelhecimento não perde algumas características no que diz respeito ao envelhecimento, a velocidade do aprendizado continua, o idoso e capaz de aprender coisas novas.
- A preocupação fisiológica e física do envelhecimento e a preocupação estética. Isso não existia antigamente, as pessoas viviam menos.relatos da idade media mostram que Cleópatra já se preocupava com a estética.
O que chama mais atenção no processo de envelhecimento e a estética.
Todos os órgãos e sistemas do corpo sofrem com o envelhecimento. O envelhecimento começa a acontecer a partir do nascimento , porque existem células que não são capazes de se regenerar. As características físicas do envelhecimento ocorre a partir da 3 década de vida principalmente nas mulheres. O envelhecimento faz com que o organismo fique mais suscetível a doenças. Observar as pessoas que se cuidam, que não tem hábitos ruins, não fumam, não bebem, fazem atividade física. O corpo vai envelhecer , mas a velocidade do envelhecimento se da a partir de características intrínsecas: qualidade de vida, hábitos alimentares; e extrínsecas: exposição a radiação, trabalhar no subsolo, características genéticas( hereditariedade) por isso existem indivíduos que apresentam mais características do envelhecimento do que outras.
No processo existem algumas doenças em que as características do envelhecimento se acentuam exemplo: pessoa com Alzheimer .
O envelhecimento é um fenômeno natural físico, fisiológico e patológico, a memória se altera no processo de envelhecimento, a memória recente não e tão fidedigna como a memória passada. Ocorre fatos passados, o idoso lembra com mais facilidade, mas não lembra o que aconteceu na noite passada. A memória se altera tanto fisiologicamente quanto patologicamente, por exemplo a doença de Alzheimer.
A preocupação com o processo de envelhecimento tem que ser logo exemplo: alimentação( indivíduos jovens e obesos). Importante também e o controle das doenças cardiovasculares.
Nas mulheres os fatores hormonais pos menopausa influenciam no processo. O sistema cardiovascular é o que mais sofre com o envelhecimento. As causas clinicas onde a principal causa de morte de idosos são doenças cardiovasculares, em especial a insuficiência cardíaca. Causas externas: traumas, quedas da mesma altura e o processo de envelhecimento das características físicas. Porque o idoso cai tanto?
Porque tem o centro de gravidade mais interiorizado, qualquer coisa ele tropeça e cai facilmente, não consegue se reequilibrar facilmente com HIPOTENSAO POSTURAL : a pessoa levanta rápido e fica tonta. No idoso ele perde a consciência e desmaia da própria altura. Queda da própria altura em idosos pode gerar fratura de fêmur, lesão da pele, comprometimento respiratório, comprometimento vascular, fica acamado, tem complicações .
Debito cardíaco: é a quantidade de sangue que sai do ventrículo esquerdo por minuto, que e capaz de sair do coração. O debito cardíaco( DC) significa dizer que todos os sistemas vão receber menos sangue, todas as células em especial o cérebro. Por isso quando o idoso está sentado e levanta rapidamente sofre hipotensão postural e porque o debito cardíaco esta diminuído, perde a consciência. Isso faz com que a distribuição de medicamentos seja mais demorado para serem distribuídos pelo sistema .
Capacidade de respostas ao estresse diminuído pode ser extremamente grave: fisiologicamente exemplo ao fazer atividade física a resposta e o aumento da freqüência cardíaca, o estresse nesse caso e a atividade física e a FC vai demorar a baixar.
Numa situação patológica por exemplo: existem situações em que o metabolismo corpóreo, o coração precisa trabalhar mais para levar sangue e O2 para as células, exemplo: infecção grave( a FC aumenta para fazer com que o sangue circule mais para levar mais nutrientes para as células. O estresse nesse caso e o processo infeccioso.
Nessas situações do idoso demora a aumentar a FC da mesma forma que a recuperação e lenta(a recuperação lenta, a retirada do estresse seja controlando o processo infeccioso ou após atividade física). A FC demora a voltar ao normal. Coma recuperação mais lenta , quer dizer que o coração vai trabalhar mais( em tese já e mais sofrido). 
O idoso tem a PA aumentada fisiologicamente, por isso é preciso ter cuidado com a alimentação , controle de peso. As alterações ocorrem, por isso é preciso ter cuidado e isso não quer dizer que todo idoso e hipertenso. Existem medicamentos que diminuem a FC.
Exemplo: paciente cardíaco que usa digitálico e a FC no Maximo chega a 80 mmHg numa situação de estresse e com o envelhecimento ele pode ter doenças cardiovasculares que diminuem o ritmo cardíaco( situação patológica).
Sistema respiratório
-volume pulmonar residual: espaço morto e uma quantidade de ar que não sofre troca gasosa. Todos nos temos um espaço morto fisiologicamente, ele existe para manter o alvéolo tenso. Mesmo na expiração forçada o alvéolo não vai ficar completamente murcho. No idoso o espaço morto pode estar alterado, exemplo: se ele for fumante e tiver DPOC, o espaço morto é alterado na via aérea do paciente. Fisiologicamente não tem nada mensurável.
 Porque ficamos sabendo das alterações fisiológicas?
Ate a revolução industrial o corpo era inviolável, não existia fisiopatologia da doença.
- O que aconteceu com o pulmão do idoso? Aumentando a tensão alveolar ele pode distender um pouco, mas não interfere na troca gasosa. Pode ser mensurado através da expirometria.
-diminuição da força muscular : o idoso não suporta o quadro de dispnéia provocada e nem a criança. Quando tem o quadro dispnéico começa a usar a musculatura acessória para sustentar a respiração e muitas vezes a musculatura abdominal não e apropriada, numa situação de estresse auxilia a respiração.
Significa dizer que ele tem uma fraqueza muscular nos músculos da respiração , se ele ficar muito tempo num quadro de dispnéia , ele vai evoluir rapidamente para um quadro de bradipneia e apneia. Temos que ter muito cuidado quando se esta diante de um idoso dispnéico, com dificuldade para respirar e daqui a pouco ele melhora abruptamente, isso não e melhora porque ele ta passando por um quadro de dificuldade respiratória : DISPNEIA , diminui a Freqüência respiratória- bradipneia e daqui a pouco ele vai parar, essa preocupação tem que ser com o idoso e com a criança. 
Observação tosse diminuída. O movimento ciliar diminuído e o reflexo da tosse vai estar diminuído. A tosse e um reflexo de defesa que nos temos = movimento ciliar e tosse.
Exemplo: ao inalar fumaça cai no epitélio ciliar e produz muco, o muco fixa e o cílio fax o movimento para dentro e para fora. O Movimento muco ciliar vai estar diminuído, ou seja, produz menos muco e movimento ciliar não e eficaz, a secreção fica retida na via aérea e o que auxilia a colocar a secreção para fora é o reflexo da tosse que vai estar diminuído o que significa dizer o grande risco para os idosos são as doenças respiratórias. 
Secreção retida na via aérea é meio de cultura e aumenta o risco de ter infecções respiratória.
Cuidados: 
-promover a hidratação para fluidificar a respiração, com a oferta de água ;
-tomar a vacina da gripe H1N1
-evitar ambientes poluídos.
Sistema tegumentar 
O tecido adiposo vai perdendo a elasticidade e fica mais localizado no homem na região abdominal e na mulheres nas coxas.
Mas no geral a perda do tecido adiposo , a característica principal da pele do idoso e a desidratação. 
Como avaliamos a hidratação de um individuo? 
-prega cutânea: ausência de liquido intersticial ;
- na boca se tem ou não saliva;
-debito urinário: taxa de filtração glomerular menor;
No sistema gastrointestinal a hidratação melhora o transito intestinal.Nos sistema tegumentar melhora a hidratação da pele e a pele e caracteristicamente ressecada e deixa de produzir alguns óleos e perde a proteção. Exemplo: exposição a raio solar.
A pelo do idoso e muito sensível e lesiona facilmente , no tônus muscular é reduzido os feixes e começam a sofrer atrofia, o músculo daria mais proteção nas proeminências ósseas, então os ossos ficam mais expostos e eles diminuem a força muscular. O idoso e capaz de fazer atividade física , mas a diminuição da força faz com que a atividade física não seja aconselhada por exemplo: se tem um feixe muscular atrofiado e vai administrar uma medicação IM pode ser que precise rediluir a medicação, o feixe muscular não vai suportar a administração de 4 ml. 
-fragilidade capilar
-descoloração dos pelos, que dos pelos; 
-produzem pouco suor
*sentidos sensoriais do idoso
Ao pegar numa estrutura quente? Toca-percebe o calor daquela estrutura e retira a mão, com a diminuição dos estímulos sensoriais o idoso demora a perceber que aquela estrutura está quente, co isso o idoso vai ficar por mais tempo com a Mao na estrutura quente e o dano vai ser serio. A resposta neuromotora vai ser diminuída( não retira a mão facilmente, receptor diminuído demora mais e a resposta e mais lenta.
Sistema reprodutor
Na mulher ocorre ressecamento vaginal. No homem a resposta sexual mais lenta, ele e capaz de produzir espermatozóides ativos ate os 80 anos e a partir dos 50 começa a diminuir essa vitalidade. O que e resposta sexual mais lenta? Demora estar pronto para o ato sexual, demora a chegar o prazer e demora a estar pronto para o novo ato sexual. Qual o grande problema disso? O uso desenfreado da pílula azul. O índice de doenças sexualmente transmissíveis IST’S em idosos tem aumentado muito principalmente a AIDS, e normalmente o idoso não usa o preservativo.
Sistema músculo esquelético: a musculatura e os feixes esqueléticos ficam mais atrofiados. A perda da densidade óssea, enfraquecimento ósseo do fêmur, bacia, pequenos traumas podem se extremamente grave para o idoso por exemplo: queda da mesma altura e fratura do colo do fêmur. As cartilagens articulares degeneradas, são elas que o idoso sente mais dor? Joelho e calcanhar, com o desgaste das articulações eles sentem muita dor na região lombar, então atividade física de impacto e muito ruim, mesmo atividade física de baixo impacto como a caminhada tem que usar calçados apropriados e a hidroginástica .
Sistema genitourinario
No homem , a hiperplasia benigna a próstata pode aumentar de tamanho sem diferenciação celular e sem precisar de cirurgia , com diferenciação celular é p carcinoma de próstata( patológico) existem drogas que controlam o crescimento da próstata.
Na mulher o que mais acontece e a instabilidade dos músculos perineais, isso faz com que a ela perca o controle esfincteriano.
Sistema gastrointestinal
No idoso a boca e sempre ressecada, sempre temos que estar oferecendo água. Paladar e olfato vão estar alterados , para o doce e para o sal, a tendência e colocar mais sal ou açúcar e o olfato também, existe op estimulo neurológico ao sentir o cheiro da comida então já começa a produzir suco gástrico quando sentimos o cheiro da comida e visualizar, preparando o organismo para receber o organismo, ele não saboreia a comida, come rapidamente e a necessidade calórica de um idoso não e mesma de um jovem porque o idoso e hipoativo, então ele precisa fazer mais atividade física, metabolismo corpóreo l mais lento, o esvaziamento gastrointestinal e mais lento, diminuído, ou seja , o alimento fica mais tempo no estomago, então se ele se alimentar um pouco mais vai ficar com sensação de plenitude, o estômago sempre cheio , o alimento tem que ser fracionado em pequenas quantidades para que facilite o transito intestinal. A velocidade que o alimento passa pelo estomago, duodeno e intestino grosso e muito tempo. Nos jovens o alimento gasta 24 horas para fazer o transito intestinal ,porque faz mais atividade física e ingere fibras, já nos idoso o alimento pode ficar 2, 3, 4 dias para percorrer todo o transito intestinal,sendo assim quando o alimento demoram mais a sair a função do intestino grosso e absorver líquido então pode acontecer de sair sangue junto com as fezes pelo fato de ficar ressecado.
Deglutição diminuída na senilidade, dificuldade para engolir pequenos volumes, a consistência do alimento tem que ser leve para evitar a bronco aspiração.
 Sistema nervoso
Velocidade reduzida da condução nervosa, por exemplo : a velocidade de tirar a mão de uma chapa quente, se o idoso tropeça a resposta motora e de reequilíbrio, porem ele não tem essa resposta tão rápida sendo assim, a maior possibilidade de queda.
 Circulação cerebral diminuída: o celebro do idoso e mais atrofiado, se pegarmos 2 indivíduos com mesmo peso e altura um com 80 anos e outro com 50. O de 80 o cérebro e mais atrofiado, existe uma atrofia cerebral fisiológica( se o cérebro atrofia, o espaço que vai ficar entre o cérebro e as membranas vai ser um pouco maior) ele e capaz de ter traumas crânio-encefalicos pequenos, que pode ter pequenos sangramentos e pelo fato de ter esse espaço aumentado ele pode não ter muita repercussão no Maximo uma cefaléia. Enquanto que um individuo adulto jovem com o cérebro em tamanho normal praticamente não existe espaço entre o cérebro e a calota craniana qualquer pequeno sangramento pode levar a rebaixamento de consciência.
A doença no idoso e vista de forma diferente, o limiar de dor no idoso diferente porque e muito maior que o nosso, por medo de hospitalização, medo de ficar dependente de outra ficando acamado.
Obs: o que pode fazer com que o idoso fique desorientado? Desorientação abrupta;
Varias doenças clinicas com determinadas sintomatologias no idoso e diferente. Quando tem infarto( dor precordial, braço esquerdo, mandíbula, região epigástrica) , o idoso pode não ter dor precordial e ter apenas rebaixamento do nível de consciência, alteração. Quando falamos de infecção urinaria o individuo pode te febre, desuria o idoso pode não ter, mas qualquer alteração a nível de consciência tem que investigar. O que pode causar desorientação é a perda a perda dos indícios ambientais( esta em casa e necessita ser hospitalizado, saindo de sua rotina, administrado medicação pode causar desorientação abrupta).
Os sentidos especiais, na visão a chamada síndrome do braço curto , necessita do afastamento do objeto para ter um campo mais amplo de visão, a velocidade de dilatação e contração pupilar diminuída, dificuldade de diferenciar cores. Na audição: sons extremamente agudos podem causar desconforto, a membrana timpânica perde a elasticidade, traumas do ouvido externo pode levar a lesão da membrana timpânica, não se deve limpar profundamente o ouvido.
A necessidade calórica e menor que a nossa, devem consumir dieta menos calórica que a nossa, porque normalmente são hipoativos, não fazem atividade física. 
O que pode alterar na alimentação são as restrições financeiras. O sono e muito leve, pode ate pegar no sono rápido , mas e um sono muito superficial. O que faz com que agente relaxe e o sono REM, sono profundo, então durante a noite dormimos profundo durante 2 horas e quando agente sonha, o sonho REM do idoso e mais curto, ele não consegue relaxar tanto, acorda facilmente. Quando não tem um sono regular durante a tendência e inverter o dia pela noite, por exemplo durante o dia o ideal e fazer um atividade física, ocupar o tempo para que ele não durma e comece a ter noite com mais sono. Algumas medicações podem alterar o sono, a não ser que sejam extremamente importantes, mas deve evitar medicação no idoso depois das 18 horas porque pode alterar o sono. Alguns alimentos também influenciam no sono, por exemplo, alimento de digestão mais lenta pode alterar o sono. 
Sistema respiratório
Avaliação do paciente com a queixa respiratória
As doenças respiratórias e cardiovasculares podem apresentar os mesmos sintomas por exemplo dor precordial, tosse, dispnéiaporque anatomicamente o sistema cardio( coração e grandes vasos) esta muito próximo do respiratório . e eles trabalham em harmonia para levar oxigênio e nutrientes para as células. Uma alteração em um dos sistemas faz com que não chegue O2 e nutrientes em quantidade para a sobrevivência das células. As queixas respiratórias surgiram com as indústrias, com o aumento da poluição por exemplo, os hábitos de vida fazem as doenças respiratórias passar de suma relevância. O tabagismo por exemplo. Na historia de saúde de um paciente com doença respiratória 2 informações: problemas físicos e respiratórios. Por exemplo paciente que sofreu AVC , quais as conseqüências? Teve um problema físico AVC que ficou acamado, seqüela. Qual e doença respiratória que ele pode desenvolver: pneumonia que pode ter sido pode ser sido desse problema físico ou as alterações respiratórias podem levar as alterações físicas funcionais. Por exemplo: o paciente tem uma doença pulmonar obstrutiva crônica DPOC, o fato dele ter DPOC faz co que ele tenha dificuldade de realizar as atividades físicas diárias, ou seja ele tem uma doença respiratória que faz com que ele tenha uma alteração funcional física.
Sintomas comuns: 
Tosse e dispnéia não são exclusivos das doenças respiratórias, o paciente co um quadro de dispnéia, não adianta você questioná-lo porque ele só vai responder quando melhorar . pode haver confusão entre dispnéia( dificuldade para respirar) e taquipneia ( e o aumento da freqüência respiratória). Dispnéia não ocorre somente em doenças respiratórias , nas doenças cardio o paciente tem insuficiência cardíaca grau 4 pode ter dispnéia que pode ser o final da vida em pacientes com câncer em estagio terminal, pois ele começa a desenvolver um caso de dispnéia, bradipneia e apneia. 
Dor torácica também não e só de origem respiratória, pode ser cardiovascular, musculoesquelética. Mas existem as características : quando e cardiovascular e mais centralizada no centro do tórax, uma dor tipo compressão, infarto, que pode irradiar para região epigástrica, ombro e mandíbula.
 A dor torácica quando e músculo esquelética , ao palpar vai sentir dor onde vc palpou, pode ser de origem gastro intestinal, por exemplo , toma um suco muito gelado.
 A característica da dor de origem respiratória e uma dor ventilatoria independente, quando ele inspira o fato da pleura deslizar uma sobre a outra causa dor no paciente, não são todas as doenças respiratórias que causam dor. Se a dor for do lado direito a doença vai ser do lado direito, a localização da dor depende do lugar onde exista a doença. Normalmente o que causa a dor na doença respiratória e qualquer processo inflamatório que as pleuras fiquem inchadas e edemaciadas quando a inspira desliza então causa dor pleurítica ou dor ventilatória independente.
Sons anormais: creptos, roncos e sibilos. Quando auscultamos o tórax do individuo o som de entrada e saída de ar e um som límpido, cada alteração pode ser um sinal.
sibilos: contração dos bronquíolos, som agudo
crepto: liquido na via aérea que esta impedindo a passagem de ar, borbulha
roncos: liquido no parênquima pulmonar, edema pneumonia
tem que auscultar bilateralmente, ápices e comparar a simetria da alteração.
Tosse pode ser seca ou produtiva.
 A tosse seca característica de processos alérgicos, pode ser mais no período da manha, ao dormir ele produz mais secreção e ao acordar faz com que o paciente tussa pela manha, ou pode ser de infecção das vias aéreas altas, faringite, amigdalite, sinusite ( ao deitar a secreção começa a drenar e cai na orofange e a tendência e o paciente tossir. A tosse também existe nas doenças cardiovasculares, processos alérgicos. E pode ser doença respiratória baixa, a tosse e um reflexo defesa que nos temos, a ausência do reflexo da tosse na senilidade, envelhecimento, doenças neurológicas, pos processo anestésico, anestesia geral
 Tosse produtiva: e preciso identificar a característica da secreção produzida quantitativa e qualitativa. 
Existem doenças respiratórias que a produção de secreção e extremamente elevada. Bronquiectasia produz muito mais secreção que na bronquite. Asma pouca secreção. Qualidade da secreção: translúcida ou hialina nas infecções virais, amarelada, esverdeada, amarronzada quando existem bactérias.
 coloca sangue pelo nariz e boca? Origem do sangramento nasal pode ser um pólipo, trauma, ressecamento da mucosa.
Hemoptise : sangramento dos pulmões, causada por traumas,tumoração, corpo estranho, tuberculose, não e necessário muito sangue, e o local do sangramento que pode levar o individuo a morte. Característica: quando o individuo sangra para o parênquima pulmonar, a tosse é a resposta.
Epistaxe: sangramento nasal, depois do espirro ou fungada, assoar.
Hematemese: sangramento do trato disgestivo-esofago, intestino ou duodeno. Vem acompanhado de vomito ( sangue vermelho ou já escurecido quando sofre a ação das enzimas digestivas, distendeu o estomago. O volume da hematemese e maior que o da epistaxe e hemoptise.
Historia pregressa de saúde familiar e social: doença na infância, vacinação na infância, hospitalizações, doenças respiratórias, hábitos fuma? ambiente insalubre?
O principal fator de risco para doença respiratória e o fumo ativo, fumo passivo, outras doenças respiratórias. Fumo ativo fator de risco para doença cardio e respiratória.
Pontos importantes:
Bacteamento digital: situações em que houver uma diminuição crônica da deficiência de O2 que pode ser devido a doenças respiratórias ou cardiovasculares.
Exixtem doenças cardiovasculares congênitas em que o sangue venoso se mistura com o sangue arterial.sendo assim o sangue arterial passa a ter menor concentração de O2 o que deveria ter maior concentração.
Coloração da pele em busca de CIANOSE ( mais fidedigna na porção central) pode ser cardio ou doença respiratória e ela existe quando a diminuição da concentração de O2, quando a variacao de temperatura a extremidade se fecha e há vasoconstricção .
Avaliação das estruturas respiratórias inferiores: a partir da avaliação do torax
Inspeção torácica
- simetria do movimento ventilatoria
-deformidade anatômica
-anormalidade anatômica( torax em tonel, barril, o que e que causa? Enfisema pulmonar( normalmente em indivíduos fumantes, em criança não encontramos; tórax opectus escavatum- retração do esterno, o pulmão cresce para todos os lados e o tórax acompanha o crescimento. Quase não tem diferença porque o pulmão fica igual a uma circunferência fica igual Antero posterior e latero-lateral)porque isso acontece? O pulmão fica crescendo?
- paciente dispnéico: observar se esta usando a musculatura acessória
Palpação área que o paciente tem dor( se for de músculo-esqueletica o paciente vai serntir dor a qualquer momento, basta tocar) trauma torácico( encontra creptação sinal de fratura em costela e constatada co raio x, tumoração no tórax que foi identificada visivelmente mas vc terá que delimitar.
Percussão: faz nos espaços intercostais, vamos procurar macices( tem liquido no espaço pleural,mesmo som de percussão na costela) e hipertimpanismo( significa dizer que tem a ar no espaço pleural). Sons normais
 Espaço pleural e espaço virtual, quando existe a presença de ar , quando faremos a percussão encontraremos o som hipertimopanico e a macices e liquido, sangue, trauma, infecção grave, liquido pleural, câncer de pulmão, som maciço.para saber se é som hiper ou maciço tenho que percutir o 2 espaço intercostal esquerdo sempre avaliando de forma simétrica, o que eu pode atrapalhar e o ambiente, a sala tem que esta em silencio.
Ausculta( sons anormais)avaliar dos diversos pontos, de forma simétrica, ápice direito, ápice esquerdo e os outros diversos pontos.
DPOC- exames diagnósticos são necessários: raio x do tórax , gasometria, cerca de 60% das doenças são diagnosticas com um bom exame físico, anamnese. Dentre as avaliações diagnosticas temos a prova de avaliação pulmonar ou chamada de ESPIROMETRIA( avalia o volume inspiratório final,numa inspiração forçada o quanto de ar o individuo e capaz de ar inspirar e volume expiratório final. Observe que o Volume inspiratório nunca vai ser igual ao volume expiratório, ou seja, por mais que eu faça uma inspiração formada , e fazer uma expiração forçada nunca vou consegui colocar para fora a mesma quantidade de ar inspirada. 
Exemplo: inspirar 1000 ml de ar, eu não vou colocar pra fora o mesmo 1000 ml de ar que e sempre vai existir uma quantidade de ar na via área que e justamente o espaço morto que nos temos. Não vai sofrer a troca gasosa, o alvéolo não pode ficar seco, a espirometria baseia-se apenas na sintomatologia da DPOC. 
-Segundo em qual estagio da doença o paciente se encontra;
-terceiro : avalia também o tratamento instituído, por exemplo, paciente com DPOC estagio 2, o medico prescreve que daqui a 9 meses ele voltara e fará uma nova espirometria, significa dizer que se ele seguir a risca o tratamento, significa dizer que ele continuara no estagio que ele esta, e se não estiver seguindo a risca irá evoluir do 2 para o estagio 3. Então na espirometria diz o diagnostico da DPOC, em qual estagio o paciente se encontra e a avaliação da terapêutica do diagnostico instituído.
Gasometria arterial: e um procedimento invasivo e pode ser venoso ou arterial, a gasometria venosa faz um avaliação metabólica do sangue e a arterial faz a avaliação metabólica e respiratória. Uma punção na artéria com 1 ml de sangue arterial, o próprio equipamento faz essa analise. É muito importante nas seguintes situações: 
*no paciente que esta em terapia intensiva sob ventilação mecânica,para avaliar os parâmetros do ventilador se melhora ou se piora, usa-se a gasometria arterial. 
*pos-operatório de grandes cirurgias, cirurgia cardíaca por exemplo, faz a gasometria arterial a cada 15 minutos, quando o paciente precisa fazer com mais freqüência mantém-se o cateter na artéria para não precisar esta puncionando o paciente.
Na gasometria arterial para fazer uma avaliação respiratória avalia basicamente isso: Pressão arterial de O2 e pressão arterial de CO2. 
A pressão arterial de O2 sempre acima de 90mmHg e CO2 de 35 a 45mmHg.
Oximetria de pulso : e uma avaliação indireta da hemoglobina, e um sensor na polpa digital, orelha, tem um infravermelho que faz a avaliação da hemoglobina circulante, o % a concentração da Hb circulante.
 Pode dar algumas alterações
 exemplo: paciente que entrou em choque porque perdeu sangue, mas não tem alteração respiratória, o ar esta chegando ao alvéolo, esta sofrendo a troca gasosa e não tem nada impedindo a difusão de troca O2 e CO2, mas perdeu sangue pelo trauma , hemorragia, vai ter pouca Hb circulante e nosso corpo vai fazer a analise da oxiemoglobina circulante e de certa forma indiretamente estará avaliando a molécula de O2, se não tem a hb circulante não tem como o aparelho fazer a analise porque tem pouco sangue circulando ,sendo assim etra pouca hb e pouco sangue circulando, pouca oxiemoglobia então a analise vai dar bem baixa.
Exemplo: paciente que ficou preso durante um incêndio e inalou muita fumaça, ao invés dele ter oxiemoglobina, vai ter carboxemoglobina, a concentração vai ser maior que a do O2, ele não perdeu Hb pq não perdeu sangue, so que a concentração de CO2 no corpo vai ser maior do que a de O2 porque ele inalou muita fumaça, vai ter alteração da via área e a oximetria vai dar normal 97 ou 98% porque a analise e da hemoglobina, de forma indireta e da carboxiemoglobina, sendo assim a analise da oximetria de pulso não vai ser fidedigna nos exemplos acima. A oximetria de pulso também avalia a freqüência cardíaca e a saturação de oxigênio.
O mais fidedigno de todos e a gasometria arterial.
Exames de cultura para saber se a bactéria e gran positiva ou negativa. Qual o microorganismo esta causando sensibilidade e resistência aos antibióticos, mas nem sempre da tempo de fazer o exame porque demora a sair o resultado de 3 a 4 dias, por exemplo paciente que esta na UTi, sua respirador e teve uma pneumonia, fez a cultura da secreção traqueal e ele não tem tempo de esperar o resultado.
O exame de escarro não e exame de saliva, para colher escarro deve-se pedir para o paciente fazer expirações e inspirações profundas, estimular a tosse para que a secreção seja mais profunda, ele serve para duas coisas : o diagnostico da tuberculose e pode ser encontrado presença de células neoplásicas. 
Exames de imagem: raio x de tórax, tomografia, ressonância( exames mais fidedignos principalmente para diagnósticos de tumores de cânceres)
Qual o inconveniente: pacientes graves que tem que se transportados para fazer alguns exames.
DPOC- doença pulmonar e bronquite( asma , pneumonia e bronquiectasia) enfisema ou bronquite.
Caso clinico: 
Tabagismo ( principal fator de risco para doença respiratória, perguntar se fuma ou fumou durante muito tempo?quantos maços?) fumo ativo*** 
Has: mas não tem ligação da hipertensão com DPOC, e sim fator de risco para doença cardio vascular.
Dispnéia: sintoma comum das doenças respiratórias e cardio, queixa principal- dispnéia ;observar se e taquipneia ou dispnéia 
Bronquite : infecções respiratórias a cada três meses por 2 anos consecutivos; necessita tomar 
Idade não interfere muito na doença cardio e respiratório ( obs* idade mais o tabagismo ) difícil em pacientes antes dos 50 anos.
Enfisema e diferente de bronquite
Bronquite crônica- principal característica clinica e a tosse
Enfisema- principal característica clinica e a dispnéia, ele começa a tossir 
As infecções respiratórias fazem com que outros sintomas apareçam: tosse mais dispnéia
Queixa principal dispineia e tem infecção respiratória que leva a dispnéia
Dislipidemia porque usa sinvastatina( fator de risco cardio)
Gripes fortes infecções respiratórias de repetição que ele tem anualmente que leva a hospitalização por exacerbações. 
Hospitalização
Sobrepeso fator de risco para doença cardio
Paciente com enfisema pulmonar com dispnéia impede o paciente de se alimentar, perde calorias, tem esforço ventilatorio, se alimenta mal, começa a cansar, característica física: paciente emagrecido, já o paciente com bronquite e como faz uso de corticóides, sobrepeso e pode não ter alteração física 
PAO2
Esta baixo do normal, esta chegando pouca molécula de oxigênio para o capilar, troca O2 e CO2 difusão de sangue que passa pelos capilares. O que pode impedir a difusão: secreção na via aérea, sangue, corpo estranho, tumoração, vai chegar pouco O2, ou se o alvéolo estiver obstruído. Esta chegando pouco O2 , diminui o fluxo de ar da via aérea. 
PACO2
Murmúrio vesicular baixo ( em algum local do tórax o fluxo aéreo vai estar diminuído) na ausculta
Raio x de tórax ( ao realizar o exame deu alterado com infiltração pulmonar – em áreas no pulmão vao estar mais esbranquiçadas e isso acontece quando o pulmão esta mais inchado e tem edema) exame físico murmúrio vesicular baixo bilateralmente na ausculta. 
Leucocitose: alteração de hemograma infecção – indica que o paciente esta com pneumonia( como e que eu sei: exame físico alterado por murmúrio vesicular, raio x de tórax deu infiltrado e qualquer processo infeccioso vai alterar , abaixo de 4000 e também infecção. O exame físico e os exames complementares ajudam a dar o diagnostico. Normal 6 a 10 mil.
** infiltrado pulmonar: sinal de processo inflamatório,edema, quais são os sinais flogisticos( dor, calor, rubor, edema) toda infecção leva a sinais flogisticos.
O diagnostico se deu através do quadro de bronquite, tabagismo. Bronquite cronica com os problemas das gripes fortes, pneumonia e a principal queixa e a dispnéia.